ENSEANZAS DE IDIOMAS MATRCULA

ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO, COMPRUEBE QUE CORRESPONDE A LA ETAPA EDUCATIVA EN QUE DESEA REALIZAR LA MATRCULA.

N Matrcula

NO CUMPLIMENTAR LOS ESPACIOS SOMBREADOS.

ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA Y CLARA.

ESTA MATRCULA EST CONDICIONADA A LA COMPROBACIN DE LOS DATOS, DE CUYA VERACIDAD SE RESPONSABILIZA EL FIRMANTE.

1 DATOS PERSONALES: PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO SEXO DA MES AO D.N.I./N.I.E. TELFONO V M NACIONALIDAD

(Marcar con una X ) DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. Y NMERO LOCALIDAD CDIGO POSTAL PROVINCIA

2 DATOS FAMILIARES (1) :

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE O TUTOR LEGAL D.N.I./N.I.E.

NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE O TUTORA LEGAL D.N.I./N.I.E.

3 LTIMO CURSO SUPERADO EN ESTAS ENSEANZAS:

IDIOMA NIVEL BSICO NIVEL INTERMEDIO NIVEL AVANZADO CDIGO

1 2 1 2

IDIOMA CICLO ELEMENTAL CICLO SUPERIOR CDIGO

1 2 3 1 2

4 DATOS DE MATRCULA CENTRO EN EL QUE SE MATRICULA LOCALIDAD CDIGO

IDIOMA NIVEL BSICO NIVEL INTERMEDIO NIVEL AVANZADO CDIGO

1 2 1 2 MATRCULA OFICIAL

IDIOMA NIVEL BSICO NIVEL INTERMEDIO NIVEL AVANZADO CDIGO

MATRCULA LIBRE

Firma del padre, madre, tutor, representante legal o solicitante: Fecha:

El/la Funcionario/a:

(Sello del centro)

DOCUMENTACIN QUE ACOMPAA Y OBSERVACIONES:

(1) Los datos del padre, madre o tutores se cumplimentarn slo en caso de solicitantes menores de edad.

CONSEJERA DE EDUCACIN

Texto8: 1:

Imprimir: Restablecer: Salir: apellido1: apellido2: nombre: dia_nac: mes_nac: ao_nac: dni: tfno: boton_sexo:

nacionalidad: domicilio: localidad: cod_postal: provincia: nom_padre: dni_padre: nom_madre: dni_madre: ult_idioma1: ult_idioma2: boton_nivel_ult_idio1:

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fecha: observaciones: