CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN URGENCIA.

I Unidad: Evaluación y Atención de Urgencias.

Aprendizajes esperados1. Describe la organización, estructura y funcionamiento de un servicio de urgencia.2. Describe las características epidemiológicas de las Urgencias en Chile3. Describe las etapas de la evaluación de una víctima que requiere atención de urgencia.4. Reconoce urgencias que con mayor frecuencia revisten una implicancia médico-legal en su

atención.

Contenidos:Características básicas de Organización, Estructura y Funcionamiento.Normas y Reglamentos de los servicios de Urgencia adulto y/o pediátrico.Recursos Humano: organización, distribución, salas de atención y dependencias administrativas.Formas de acceso a la atención: Derivaciones, Traslados, Comunicación, Referencias y Ambulancias.Rol y Funciones del Equipo de salud.Redes de atención de urgencia. Definición de la acción en: Posta Rural, Policlínicos, SAPU, SAMU y Servicios de Urgencia.Magnitud del problema en Chile: Epidemiología del trauma.Epidemiología de los problemas de urgencia médicos y quirúrgicos.Características de la atención de Urgencia.Los ¿cómo y por qué? De la consulta de urgencia.Acciones propias del Técnico en: Atención, Cuidados de enfermos y mantención de materiales e insumos.Evaluación del ABCDE del Trauma.Evaluación Primaria.Evaluación Secundaria.Tratamiento definitivo: Traslados o interconsultas inmediatas o diferidas.Índices de gravedad.Urgencias con implicancias médico-legales:

- Accidentes de tránsito.- Accidentes laborales.- Obstétricas: Abortos.- Participación de terceros.- Intentos suicidas.

Acciones: Imprudencia, Negligencia, Impericia y Relación causal.Responsabilidades: Penal, Civil y Administrativas.Respuestas Psicológicas al estrés de enfrentar situaciones de Urgencia.Manejo del estrés.

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INTRODUCCIÓN:

Definir Urgencia en medicina:Es todo aquel trastorno de salud que pone en peligro, ya sea la vida, algún órgano, alguna función del organismo o alguna extremidad de un individuo y que se presenta en forma abrupta en el tiempo.

Urgencia en medicina tiene variada interpretación y en general en la literatura médica se usa como sinónimo de Emergencia.

La Emergencia requiere siempre de una solución inmediata, es decir requiere estar preparados de antemano y no nos deja mucho tiempo para pensar.La Urgencia en cambio puede esperar y por lo tanto nos permite meditar y tomar las previsiones necesarias para solucionarlas durante el desarrollo del cuadro.Los sistemas de emergencias y urgencias dentro de los Servicios de Salud están organizados como una red de atención en la cual los recursos tanto humanos y materiales se encuentran distribuidos en relación a la población y en relación a la complejidad de los Hospitales (Tipo 1 a 4).

Hospitales según grado de complejidad:

Hospital tipo I: Es central, posee todas las especialidades, laboratorios y camas que requiere la comunidad. Trata las patologías más difíciles. Hospital tipo II: Menor tecnología, tamaño y especialidades. Presenta: pediatría, cirugía, Medicina interna y Ginecología obstetra. Tiene un laboratorio clínico, pero que no realiza todos los exámenes. Hospital tipo III y IV: Hospitales básicos con algunos especialistas, pero que son dirigidos por los médicos generales de zona (médicos cirujanos otorgados por universidades chilenas tanto públicas como privadas) Hospital tipo 3: Es un hospital de complejidad mediana o de especialidad. Hospital tipo 4: Tienen sólo camas indiferenciadas para adultos y niños. Es un hospital de baja complejidad

Por otra parte la connotación de Urgencia en salud va a depender también de:

Factor geográfico accesibilidad del paciente al sistema de salud.

Percepción de la enfermedad o lesión, dado su nivel intelectual, sus valores y su cultura. (Adultos - Ancianos v/s Padres - Niños)

Atención adecuada: este es un factor en el cual está involucrada tanto la comunidad, el individuo y la red de urgencias.

Finalmente es necesario destacar la contradicción que se produce habitualmente entre las visiones que tiene el usuario de lo que es una urgencia médica y lo que entienden los profesionales de la salud, la que habitualmente es motivo de conflicto y reclamo por parte del usuario y de molestia y malos ratos para los profesionales de la salud.

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Características básicas de Organización, Estructura y Funcionamiento.Sistemas de Atención de urgencias

Fases de Atención en una Situación de Urgencias:

Fase Uno: (lugar de inicio de la emergencia) Un miembro de la sociedad (testigo) tiene la responsabilidad de prestar atención de primeros auxilios, además de solicitar la ayuda necesaria.

- Implica: Preparación adecuada de la comunidad, motivación y educación en el pregrado (de los funcionarios de urgencia)

Fase Dos: (atención en el organismo de salud).- El paciente que llega al organismo de salud, de cualquier nivel, debe recibir atención adecuada.

- Implica garantía de vida y solución pronta a su problema. El equipo de salud debe ser eficiente y ágil, del cual es cabeza el médico, o en su ausencia la enfermera (o) junto con su equipo.

Fase Tres: (cuidados del mismo individuo, familia y comunidad). - Rehabilitación.

Esta red de atención, está constituida por:

Unidades de Emergencia (en los Hospitales Tipo 1 y 2): Son Unidades de apoyo terapéutico que se dividen generalmente en Unidad de Emergencia de Adultos (UEA), Unidad de Emergencia Infantil (UEI), Unidad de Emergencia Gineco-Obstétrica (UEGO) Dan la primera atención al paciente que consulta en forma espontánea, normalmente los vemos como servicios independientes. Estas unidades cuentan con el apoyo de los servicios de laboratorio, imagenología, pabellones, recuperación, banco de sangre, unidades de cuidados intensivos. Son Unidades que funcionan las 24 horas del día y los 365 días del año con sistema de personal en turnos.

Servicios de Urgencia (en Hospitales tipo 3 y 4):

Es el mismo principio pero en estos casos la atención se da indistintamente a todo tipo de pacientes en un solo lugar, ya que los hospitales más pequeños, atienden menor número de pacientes, tienen menos resolución y cuentan sólo con las especialidades básicas.

Pueden contar según sea el caso con pabellones quirúrgicos generales, anestesia en algunos horarios, recuperación, rayos, banco de sangre, salas de observación.

Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU): Son servicios ubicados en poblaciones periféricas distantes del Hospital y que están adosados a Consultorios de Atención Primaria.

En general deben contar con medios para realizar reanimación avanzada, pero también para resolver emergencias menores, que no requieran laboratorio, ni rayos.

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Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU): Está constituido a su vez por tres unidades operativas:

Central de Recepción y Regulación de Alertas (CRRA): Realiza la coordinación de traslados de pacientes, despacha ambulancias de los SMURs a las urgencias, en ella se concentra el personal directivo en caso de Urgencias prolongadas (Incendios forestales, emergencias químicas, etc) constituyendo la Unidad de Manejo de Crisis. Supervisado permanentemente por médicos en sistema de turnos.

Servicio Móvil de Urgencia y Reanimación (SMUR): Concentra al antiguo servicio de ambulancias de los Hospitales, en una unidad operativa, con personal propio y dependiente de la CRRA lo que permite respuestas más rápidas y coordinadas entre los distintos móviles y con otras instituciones.

Centro de Enseñanza para Servicios de Urgencia (CESU): Centro dedicado a la enseñanza de la medicina y enfermería de urgencias, destinada a formar personal para la atención prehospitalaria y a capacitar al personal hospitalario en técnicas de urgencia.

El Objetivos de cualquier sistema de atención de urgencia es:

Dar una atención de Salud Integral: oportuna, eficiente y eficaz en todas las situaciones que implican emergencias en salud para las personas.

Esta atención implica:

1º Atención Hospitalaria, de tipo asistencial, curativa2º Atención Prehospitalaria que involucre a la familia y a la comunidad.3º Prevención.

Normas y reglamentos de los servicios de urgencia adulto y/o pediátrico:

Las normas de las Unidades de Urgencias son distintas según las realidades de cada institución. Pero como conceptos generales que nos ayuden a comprender mejor el funcionamiento y la importancia de las Unidades de emergencias y de urgencias es necesario destacar:El Médico Jefe de Turno de la UEA del Hospital o del Servicio de Urgencias, asume la Dirección del Hospital en forma interina, en horarios no hábiles y en días festivos.El Médico Jefe de Turno de la UEA del Hospital Tipo 1, u Hospital más importante del Servicio de Salud, asume como Director del Servicio de Salud, en horarios no hábiles y en días festivos.La prioridad de la atención está dada por la calidad de urgencia o riesgo vital del paciente y no por el orden de llegada.Todo paciente tiene derecho a ser atendido, no importando su previsión, condición social, ni nacionalidad (en el verano se atienden numerosos turistas). Cualquier cobro al paciente o familiar debe efectuarse una vez solucionada la urgencia.El paciente que sufre de una patología grave y que consulta en un Servicio de urgencias privado , tiene derecho a ser atendido y permanecer dentro de ese recinto hasta haber sido estabilizado y estar aceptado en un centro de igual complejidad.

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Los gastos de la atención serán cubiertos por FONASA de acuerdo a la Ley de Urgencias Médicas (esta ley se diseñó para evitar el cobro del Cheque en Garantía, exclusivamente para casos de urgencia) , será el médico del SAMU el que autorizará el traslado y dispondrá del medio adecuado. Es el médico Regulador del SAMU el encargado de administrar los recursos de ambulancias de los distintos Hospitales, es también el encargado de gestionar las solicitudes de camas UCI (Unidades de Cuidados Intensivos).El personal de urgencias está protegido por la ley en caso de ser agredido física o verbalmente.

Recursos humanos: Organización, distribución, salas de atención y dependencias administrativas:

UEA – UEI: En estas Unidades las tareas están distribuidas de acuerdo a la necesidad de dar la mejor atención a los usuarios de acuerdo al tipo de patología que presente, por ejemplo en el caso de las UEA, éstas habitualmente distribuyen el trabajo en boxes de atención los cuales están preparados con equipos específicos. El usuario que ingresa a Urgencia, según su edad se ingresa al sistema y se deriva a sala de espera adulta o pediátrica.

Atención Adultos:Los usuarios son ingresados a sala de triage. (2 camillas y 2 bancas). C.S.VMédico clasifica los usuarios: C1, C2, C3, C4. y deriva.6 Box Medicina adulto1 Box Ginecología1 Box Cirugía (2 camillas)1 Box de yeso1 Box de alcoholemias1 Sala Recuperador (2 camillas)4 salas de Observación (15 camillas y 3 bancas) 1 sala de estar Médicos1 sala de estar Enfermeros1 sala de estar TENS1 sala de estar Aux. de Servicio.

Atención Pediátrica:Los usuarios son ingresados a salas de Triage……C.S.VMédico atiende según motivo de consulta.3 salas (2 ó 3 camillas por sala).1 sala de Observación Pediátrica: (4 camillas más 2 cunas) Fleboclisis1 sala de Observación Pediátrica: (5 cunas más 4 sillas) Nebulización.

Apoyo clínico:Rx 24 horas Laboratorio 8:00 a 23:30 horas.OIRS 24 horas

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Recurso humano:1 Médico de Triage1 Médico C42 Médicos medicina Interna1 Médico Cirugía3 Médicos Pediatras3 Enfermeros 13 Paramédicos3 Aux. de Servicio.4 Administrativos.

También estas unidades cuentan con una bodega y personal destinado a la entrega de material e insumos, control de material que se ocupa en las atenciones, secretaria, residencias y estar del personal, baños y duchas. El trabajo dentro de las UE debe estar claramente normado y protocolizado para evitar errores y estandarizar la calidad de la atención. Las UE deben contar con una permanente coordinación entre sí y con otros servicios o centros de derivación.

Formas de acceso a la atención: Derivaciones, Traslados, Comunicación, Referencias y Ambulancias:

Consulta espontánea a Unidades de Emergencia y SAPUs: La mayor parte de las atenciones de urgencia se efectúan por pacientes que consultan en forma espontánea. En los últimos 10 años se ha duplicado la demanda de atención de urgencia espontánea. Este aumento de la demanda espontánea de atención constituye actualmente un problema del punto de vista del financiamiento y de la congestión.

Traslados desde domicilio por ambulancias particulares: Los usuarios de servicios médicos domiciliarios y de sistemas de ambulancias privadas, generalmente tienen prepagada la atención a través de un sistema de afiliación, con cuotas mensuales. La solicitud de atención a estos sistemas incluye el traslado hacia un centro asistencial que el paciente elija o según la gravedad al centro más cercano.

Solicitud de atención al SAMU: El SAMU entrega distintos tipos de atención de acuerdo al tipo de solicitud, por ejemplo: Consejo médico telefónico, despacho de ambulancia al sitio de la urgencia, traslado de pacientes entre Centros asistenciales. Para acceder al sistema el paciente o solicitante lo puede hacer a través de un número único a nivel nacional, el 131, el cual es gratuito y está disponible desde cualquier teléfono móvil o de red fija, se encuentra sectorizado para que el usuario acceda al centro de regulación más cercano.

Traslado desde otros centros asistenciales (Hospitales, Clínicas, Consultorios, SAPUs): Estos traslados deben efectuarse bajo ciertas condiciones que normalmente son supervisadas por los médicos y personal que requiere trasladar el paciente y que además son monitorizadas por el Médico Regulador del SAMU.

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El paciente debe estar en condiciones aptas para el traslado (ABCDE), o sea estabilizado.

El paciente debe haber sido aceptado en el centro que lo va a recibir (debe identificarse con nombre y cargo la persona que acepta el traslado).

Debe contarse con el medio de transporte más adecuado para el traslado (ambulancia, helicóptero, incubadora, etc), y con el personal idóneo para un traslado seguro.

Si requiere contar con apoyo externo (escolta policial por ejemplo), este debe haber sido coordinado con anticipación.

Se debe tener claro el motivo del traslado y el beneficio que tendrá el paciente en el Centro de destino.

Acciones propias del técnico en Atención, Cuidados de Enfermos y mantención de materiales e insumos:

Sin lugar a dudas es en los Servicios de Urgencias que los TENS tienen mayores posibilidades de proyectarse como profesionales dentro de su profesión.Este crecimiento significa mayor esfuerzo, estudio y adquisición de destrezas, especialmente en lo que respecta a:Valoración del paciente (anamnesis, examen físico).Toma de decisiones (acciones de enfermería, indicaciones médicas)Responsabilidades legales (mala praxis, demandas por negligencia, etc.).

Unidades de Emergencia: El TENS trabaja y está inmerso en un Equipo de Enfermería que a su vez está dentro de un Equipo de Salud (médico y otros profesionales de la salud.) En este equipo siempre o casi siempre hay un profesional ya sea Médico o de Enfermería que está cerca para consultas y decisiones, también para lo que son técnicas directas sobre el paciente. Aquí el rol del TENS se ve limitado por la actuación permanente de los otros profesionales que están sobre él en la escala jerárquica. Por lo tanto, el rol consiste principalmente en cumplir órdenes médicas y de enfermería generalmente escritas en la hoja de indicaciones, o dadas verbalmente por el profesional (en este último caso el TENS siempre debe dejar un registro con nombre y hora como respaldo legal para ustedes), realizar el aseo del paciente y cumplir con las rutinas propias de cada unidad.SAPU: Es este lugar de trabajo, sucede casi lo mismo que en las Unidades de Emergencia, y además el TENS debe acudir a urgencias ya sea en el domicilio del paciente, en la vía pública o en accidentes. Generalmente en estas últimas ocasiones el TENS debe trabajar solo, o en compañía del conductor de la ambulancia y, por lo tanto, la responsabilidad de la atención es principalmente de él, independiente a que esté en contacto telefónico o radial con un profesional médico o de enfermería. El Rol es de mucha responsabilidad e incluye la evaluación física y mental del paciente, de la situación ambiental (tiroteo, peligro de contaminación con sustancias peligrosas, necesidad de más ayuda en accidentes con múltiples víctimas, etc.)

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Realizar técnicas como instalación de vías venosas, inmovilización de fracturas, extricación de pacientes, triage, etc. Para lo cual debe haber desarrollado las habilidades correspondientes y contar con salud y estado físico adecuados. SAMU y Postas Rurales: El mismo rol que en el SAPU, se requiere en el SAMU y en las Postas rurales, donde el TENS va a estar acompañado de Médicos y Enfermeros la mayoría de las veces y en otras será la única autoridad de salud en kilómetros a la redonda.

ATENCION DE URGENCIA EN CHILE ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE UNA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

OBJETIVOS:

1. Describir la organización, estructura y funcionamiento de una Unidad de Emergencia Hospitalaria.

2. Describir los Recursos Humanos y Físicos que se requieren.3. Identificar algunas normas y reglamentos vigentes4. Conocer aspectos legales derivados de la atención de urgencia.5. Conocer los sistemas de referencia y contrarreferencia con otros centros de Salud. 6. Distinguir los diferentes niveles de Atención de Urgencia.7. Reconocer las acciones específicas del Técnico Paramédico en Enfermería de Urgencia.

Características básicas de organización, estructura y funcionamiento. La Unidad de Emergencia depende Administrativamente de la subdirección médica del establecimiento y está a cargo de un jefe de Servicio que debe tener título de médico cirujano con especialización en Cirugía. De él depende técnica y administrativamente toda la Unidad de Emergencia.

La enfermera Supervisora de la Unidad depende también de la enfermera coordinadora del Hospital. De esta enfermera supervisora dependen las Enfermeras de Turno. Técnicos Paramédicos y Auxiliares de Servicio.

UNIDADES DE EMERGENCIA HOSPITALARIA La misión básica de las U.E.H. es prestar atención médica continua las 24 hrs. del día durante todo el año, lo que implica atender el 100 % de la demanda. La demanda corresponde a:80 % Patología simple15 % Patología de Urgencia no complicada5 % Patología Complicada

Clasificación de las U.E.H.Por Complejidad: Capacidad para ejecutar procedimientos complejosBaja ComplejidadMediana ComplejidadAlta Complejidad

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Por Programas de Salud: DiferenciadasIndiferenciadas

RECURSOS HUMANO

Medicos: - Cirujano - Ginecólogo - Neurocirujano - Pediatra - Anestesista - Psiquiatría - Internista - Traumatólogo

Enfermeras: 6Técnicos Paramédicos: 17Auxiliares de Servicio: 5Recaudadores: 7Secretaria: 1Camilleros: 0Porteros: 0

Recursos Físicos:

Recintos dependientes de la demanda:Boxes de atención - Trabajo limpio y Trabajo sucio- Camas de Observación- Sala de Espera- Estares y Residencias

Recintos independientes de la demanda: - Admisión y SOME - Box de Reanimación - Estación de Enfermería - Sala Procedimientos y Cirugía menor - Box de Yeso

Equipamiento Mínimo:Carro de ParoMonitor Cardiaco con DesfibriladorSet de Entubación y Ventilación manualElectrocardiógrafoVentilador de TransporteRed central de Oxigeno y vacíoBalón de Oxigeno de TransporteAspiración de TransporteEquipo administración de oxigenoInstrumental de Cirugía menor

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Instrumental atención PartoIncubadora de TransporteTablas Espinales y Collares Cervicales

Servicios de Apoyo Diagnostico y TerapéuticoBaja ComplejidadRadiologíaLaboratorio Clínico y Banco de Sangre

Mediana Complejidad:Pabellón de Cirugía MayorRadiología las 24 HorasLaboratorio las 24 horasBox de Reanimación exclusivoAcceso a Unidad de Tratamiento IntermedioGrupo Electrógeno AutónomoEndoscopía Digestiva y RespiratoriaServicio de Ambulancia

Alta Complejidad:Scanner y EcografíasAcceso a Unidad de Cuidados IntensivosPabellón Cardioquirurgico y NeurocirugíaHemodiálisisEquipo médico de transplanteServicio de Traslado aéreo

BOX DE REANIMACIONCaracterísticas Físicas: - Puertas amplias que permitan fácil acceso - Buena iluminación central y lámparas accesorias - Aspiración central - Oxigeno central - Armarios para almacenamiento equipos e insumos - Negatoscopio - Lavamanos con sistema agua fría y caliente - Dispositivo para jabón y Toalla de papel gofrado - Sistema de intercomunicación - Alarma para Reanimación - Conexiones eléctricas suficientes - Calefacción - Dispositivo para desechos

Localización:Debe estar ubicada en área de fácil acceso y cerca de entrada de ambulancias

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Función principal de la sala:- Bien Organizada- Dirigida adecuadamente- Personal suficiente y entrenado- Atmósfera de confianza y calma- Equipo organizado y con experiencia

Mobiliario y equipo:- Camilla reclinable.- Carro de Paro completo- Oxímetro de Pulso- Capnógrafo- Bomba de Infusión- Lámpara accesoria con luz blanca y fría- Aspiración central y portátil- Balón de oxigeno portátil con flujómetro- Tabla espinal corta y larga- Collar cervical de diferentes tamaños- Porta sueros- Carros accesorios- Cánula aspiración rígida- Set de cánulas de succión rígidas y suaves- Mascarillas para administrar oxigeno- Dosificadores de oxigeno , Tubo T , Nebulizadores- Sondas Nasogastricas y Foley de diferentes lúmenes- Equipo de Sondeo Vesical- Recolectores de sondas- Riñones estériles- Tubos Pleurales- Guantes estériles y de Procedimientos- Equipos de Sutura y cirugía menor- Tubos para muestras de Laboratorio- Soluciones antisépticas , Trullas , Apósitos etc...- Tijeras y Pinzas Kelly- Soluciones Cristaloides y Coloides- Apuradores de Suero- Sistema para calentar soluciones- Ropa estéril- Ropa de Abrigo- Formularios y hojas de registro- Denudación venosa- Cricotiroidotomia- Lavado Peritoneal- Traqueotomía

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NORMAS Y REGLAMENTOS DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA:

Normas de Prevención de IIHProtocolos de patologías más frecuentesProcedimientos de EnfermeríaVigilancia EpidemiológicaIngresos y HospitalizacionesNormas AdministrativasUso de UniformesUtilización de comedor y descansos

CATEGORIZACIÓN DE PACIENTESTRIAGE es la denominación con la que conocemos hoy en medicina la elección, selección o clasificación, y concretamente el método usado en la práctica pre hospitalaria para clasificar a pacientes víctimas de un suceso con gran número de afectados, antes de que reciban la asistencia precisa.Normalmente tiene que ponerse en marcha ante situaciones que desbordan la capacidad habitual de asistencia en la zona, por lo que el objetivo primordial de esta clasificación será la de proporcionar a los equipos y medios de rescate una visión global del número de víctimas, alcance de las lesiones y las prioridades en cuanto a tratamiento inicial y evacuación.Al tratarse de un proceso dinámico, y poco habitual en nuestro entorno, sería recomendable la práctica de simulacros en los que intervinieran las distintas fuerzas de rescate, ya que de la experiencia de los equipos involucrados en estos procesos depende el éxito de las operaciones de triage.Ante una situación real de incidente con múltiples víctimas, los equipos de emergencia y protección civil se activarán como habitualmente tengan por costumbre pero con la excepcionalidad de que, en este caso concreto, deberá activarse todo el sistema de emergencias de la zona: hospitales, tanto públicos como privados, liberando camas para poder acoger víctimas; cuerpos de seguridad ( Policía, Guardia Civil, Bomberos ) fundamentales para las tareas de desincarceración (víctimas atrapadas) y para control de fuegos, y todos aquellos equipos médicos móviles con capacidad para tratar y evacuar víctimas.Una vez en la zona del incidente, deberá habilitarse un espacio seguro, amplio y con buen acceso para las ambulancias. En esta zona de rescate se practicará la primera clasificación o el primer triage.

OBJETIVOS.- Actuación lo más rápida posible en el lugar de los hechos..- Clasificación y atención a los heridos más graves, que morirían en los primeros momentos (vía aérea, hemorragias, dificultades respiratorias), de no ser rápidamente atendidos con maniobras rápidas y sencillas..- Documentar a las víctimas (datos de filiación, lesiones, prioridad, atención recibida).-Control del flujo y distribución de las víctimas..- Aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas si procede..- Discernir rápidamente entre pacientes críticos y pacientes que no lo son (amenazas para la vida son hemorragia, asfixia y shock. ).- A la hora de priorizar se considera que el salvar la vida tiene preferencia sobre salvar el miembro, y la función sobre el defecto anatómico.Son variados dependiendo del número de víctimas, entrenamiento del personal, hospitales de referencia (número y distancia), pero todos ellos hacen referencia a una

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clasificación según la gravedad de la víctima. Se acepta internacionalmente la clasificación según códigos de colores: rojo, amarillo, verde y negro (ampliable a blanco y gris, pero tiende a confundir más)El color rojo corresponde a un paciente grave, crítico, pero RECUPERABLE, y si contamos con los medios necesarios es el de primera elección para su atención. (Shock, PCR presenciada, inconsciencia, quemados con mas del 25% de superficie corporal afectada, etc.)El color amarillo correspondería a un paciente grave pero estable. Son de segunda prioridad, y en teoría podrían esperar algunas horas sin tratamiento (hemorragias sin shock hipovolémico, heridas en cavidades, TCE, etc.)El color verde sería para el paciente lesionado de forma leve, que podría ser trasladado aunque no necesariamente en una ambulancia medicalizada. Se trataría de una tercera prioridad (heridas musculares, fracturas sin cuadros de shock acompañantes, contusiones en general, etc.)El color negro es para el paciente fallecido o agónico.Los colores deben ser visibles, bien con tarjetas que se cuelgan a las víctimas o bien coloreando frente o zonas visibles de estas con rotuladores (según los medios disponibles se podrán usar pinzas de colores etc...)

TRIAGE EN ATENCIÓN DE URGENCIAS HOSPITALARIAS

Triage es una palabra de origen francés que significa "seleccionar" y en términos prácticos se traduce en un protocolo de priorización de la atención de urgencias, procedimiento exigido por el ministerio de Salud para el proceso de acreditación. Este sistema asegura que los pacientes más graves serán atendidos primero que aquellos que no tienen compromiso vital, evitando una espera que pueda poner en riesgo su vida.La implementación de sistemas de Triage en los servicios de urgencia surge como respuesta a esta sobredemanda, en la que la alta afluencia de pacientes con motivos de consulta y patologías muy disímiles impide un adecuado flujo de pacientes a la atención médicaEs así como algunos pacientes pueden acudir por cuadros respiratorios banales y otros por cuadros de emergencia que pueden comprometer su vida en forma inmediata, esto es lo que se denomina riesgo variable, y es concerniente a este riesgo que se debe actuar realizando la categorización de riesgo y la priorización de la atenciónLa aplicación del Triage en el Servicio de Emergencia del Hospital Clínico Universidad de Chile permite mejorar las prácticas clínicas, abordar de manera más integral al paciente y atenderlos de manera más eficiente.Cómo funciona el TriageEsta modalidad incorpora a un profesional de enfermería que evalúa clínicamente al paciente, toma sus signos vitales y le asigna una categoría, que en el caso del Triage puede ser C1, C2, C3 o C4. Luego de esta categorización, el paciente es atendido por un especialista en medicina de urgencias

Categoría C1:Situación clínica de riesgo vital que requiere de intervenciones y reanimación en forma inmediata para su estabilización. Requiere manejo médico y de enfermería en forma inmediata. Habitualmente se pesquisan en forma evidentePacientes que se presentan con:Signos de paro cardiorespiratorio (PCR).Signos de obstrucción de la vía aérea alta.Compromiso de conciencia, no responde al dolor.Síndrome convulsivo.Hemorragia masiva.Parto

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Categoría C2:Situación de urgencia que requiere intervención inmediataSituación clínica de potencial riesgo vital o secuela funcional total.Requiere de evaluación médica inmediata y probablemente intervenciones inmediatas. Su pesquisa se realizará luego de obtener motivo de consulta, antecedentes y  habitualmente luego del control de signos vitales

o Hipotensión.o Bradi o taquicardia severa.o Bradi o taquipnea severa.o Dolor torácico.o Hipoglicemia.o Politraumatizado.o Amputación.o Lactante menor de 3 meses febril.o Recién Nacido

Categoría C3

Situación de urgencia, sin necesidad de intervención inmediataSituación clínica de eventual riesgo vital o secuela funcional total. Motivos de consulta que no sugieren emergencias y con signos vitales estables. Debe proporcionarse evaluación e intervenciones médicas oportunas, pero estará supeditada a la disponibilidad de boxes de atencióno Descompensación de patología crónica sin elementos de C2.o Síndrome febril en población de riesgo.o Dolor moderado.o Paciente dependiente.o Ancianos

Categoría C4:Pacientes con menos gravedad, que pueden acudir a una consulta médica, pero prefieren el Servicio de Emergencia porque tienen una respuesta integral a su estado.

La categorización según los síntomas del paciente por orden anatómico, no son de utilidad para una adecuada estratificación de riesgo, en la categorización no basta sólo el motivo de consulta, siempre deben considerarse todas las variables.

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA:

Magnitud del problema en Chile.Chile posee una serie de factores ambientales que lo predisponen a sufrir eventos catastróficos tales como:

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Sismos, aluviones, temporales, erupciones volcánicas, incendios forestales, carreteras (que predisponen al trauma)Factores de salud: población cada vez más anciana y una tendencia a aumentar las enfermedades crónicas no transmisibles (HTA, DM, Dislipidemias, Tabaquismo, Obesidad), un alto consumo de alcohol y drogas que va en aumento; y también una estructura demográfica vulnerable a epidemias de enfermedades infectocontagiosas.Las patologías que comúnmente son motivo de consulta en urgencia están representadas principalmente por patología de tipo:Funcional (de origen psicológico) Tipo orgánico destacando la patología crónica descompensada: Enfermedades neurológicas agudas Afección de resolución quirúrgica: Patología médica aguda: Enfermedades Infecciosas de distinta etiología, Patología derivada del trauma,

Evaluación del ABCDE del Trauma.El trauma constituye la primera causa de muerte en personas en edad productiva previamente sanasInfluyen diferentes factores:Problema de salud pública. Consumo de alcohol y drogas principales causantes de accidentes.Morbimortalidad por traumaOportunidad de respuesta calidad de la atenciónCondiciones previas al trauma

Como una forma de contribuir a mejorar la atención del trauma y así disminuir los decesos y prevenir secuelas, en EEUU en los años 60 surge, promocionado por The American College of Surgeons (El Colegio Americano de Cirujanos), los protocolos del ATLS ( Advance Trauma Life Support) o Apoyo Vital Avanzado en Trauma.En un principio consideró sólo el entrenamiento de médicos de urgencias. Posteriormente estos protocolos se hicieron extensivos al personal de enfermería y paramédico. Estos protocolos en los últimos treinta años han sufrido una serie de modificaciones en razón a estudios realizados a nivel mundial, mejorándolos y adaptándolos a las nuevas tecnologías y a la epidemiología del trauma.Actualmente existen varias versiones del protocolo original (PALS, PHTLS), pero todas conservan la estructura original la cual está orientada a evaluar y tratar en orden de prioridad aquellas fallas en las funciones vitales que en orden de importancia van a provocar la muerte del paciente.Debemos tener presente que cada uno de los pasos que propone el ATLS (ABCDE), deben ser ejecutados en ese orden, y que cualquier atención de urgencia que no considere éste orden por lo general pone en riesgo la vida del paciente.

Podemos imaginar estos pasos como los peldaños de una escalera, debemos bajarlos de uno en uno, si quisiéramos bajar más rápido y nos saltáramos un peldaño, seguramente correríamos el riesgo de caernos y hacernos daño.La diferencia con el protocolo es que en éste último caso, si nos saltamos los pasos, el que resulta dañado o muerto es el paciente.

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La atención del traumatizado comienza, en la mayoría de los casos, en el lugar mismo del accidente por las personas que prestan primeros auxilios:Personal de Urgencias Prehospitalarias, Bomberos Carabineros.

Evaluación Primaria:“Hora de oro”Tiempo que transcurre entre el momento que ocurre el evento, el primer encuentro con la o las víctimas, estabilización y transporte hasta ser entregados en el centro asistencial, más adecuado para su atención.

La etapa prehospitalaria cuenta solo con 10 minutos para realizar procedimientos vitales. “El objetivo de la evaluación inicial es determinar la condición del paciente en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte”Debe evaluarse la condición respiratoria, circulatoria y neurológica del pacte (ABCDE) buscando la presencia de condiciones que ponen en peligro la vida, e iniciar una intervención inmediata sobre ellos.

REANIMACIÓNEscenario:¿Qué ocurrió?¿Está segura la escena?¿Cuáles son los mecanismos involucrados?¿Tengo los recursos humanos y técnicos para actuar?Hay 3 puntos a evaluar: S.E.R

SEGURIDAD:Antes de ingresar se debe asegurar la escena.Tanto para los rescatistas, su equipo y el o los pactes.Bomberos es el que establece el perímetro de seguridad, para cada una de las instituciones.

ESCENA (Situación)Condiciones de riesgo en el escenario, número de vehículos, fuerzas involucradas, tipo de daños en c/u, posibles lesiones de los involucrados.Cinemática del trauma:

Proceso de analizar un accidente y determinar que daños podrían resultar de los movimientos y fuerzas involucradas.

RECURSOS.Según la evaluación de la seguridad y el escenario, nos preguntaremos:¿Qué recursos humanos y técnicos necesito y con cuáles cuento?¿Cuento con los conocimientos necesarios?¿Tengo elementos necesarios para actuar?¿A qué distancia están los centros asistenciales más adecuados?

Prioridades:

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Garantizar la seguridad propia y del equipo de rescate y la del o las víctimas.Identificar al pcte. con mayor necesidad de atención, o bien, proporcionar el mayor número de cuidados al mayor número de pctes. (Triage)Manejo del pacte mas críticamente lesionado, su estabilización, inmovilización y traslado al centro más adecuado.Evaluación inicial del paciente:Evalúe el ABCDE, determine los componentes que deben manejarse, evaluación inmediata y simultánea.Bastan 15 `` para esta acción.90% traumatizados presenta lesiones simples y dan tiempo para realizar evaluación inicial primaria y secundaria completa. La evaluación primaria detectará las condiciones de riesgo vital.En 15`` se puede tener una observación global del estado respiratorio, circulatorio y neurológico del pcte, e identificar cualquier hemorragia externa importante.Visualice paciente, evalúe conciencia (le hablamos, lo tocamos o provocamos dolor)Observamos mecánica ventilatoriaTemperatura, humedad de piel y pulso.Respuestas:Verbal adecuada traduce buen ABC, mecánica respiratoria y estado neurológico.Color y llene capilar.Revise céfalo caudal en busca de hemorragias, equímosis u otras lesiones.

Evaluación Secundaria:

Consiste en reevaluar céfalocaudal al paciente en trayecto al servicio de urgencia, para detectar problemas que pudiesen agravar su condición o hacer peligrar una extremidad.

A.- Vía Aérea con control de columna cervical.La vía aérea debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse de que no existan factores que puedan llevar a su obstrucción. Dentro de estos factores, tener presente:Caída del piso de la lengua en pacientes inconscientesCuerpos extraños, ya sean externos o del propio individuoFracturas maxilofaciales complicadasRuptura y/o aumento de volumen laríngeo o traqueal.Si el mecanismo de lesión o el examen es sugerente de lesión espinal, el pcte debe ser manejado como si tuviera injuria cervical, hasta que se demuestre lo contrario.B.- Ventilación.El solo hecho de tener una vía aérea permeable no se asegura una ventilación adecuada. Por eso, debe evaluarse la función ventilatoria y corregir las eventuales alteraciones:Espontaneidad: (MES).

Si el paciente no presenta ventilación espontánea, inicie una ventilación asistida, con AMBU.Frecuencia y amplitud:

Observe el movimiento torácico y la amplitud de la respiración; si la frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto (en el niño) o mayor de 20 por minuto (en el adulto), el paciente necesita oxígeno suplementario.

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Si la frecuencia es < 10 y > 30 respiraciones por minuto y de baja amplitud el paciente requiere ventilación asistida.Debe recubrirse el tórax, observar la mecánica ventilatoria, palpar y percutir la caja torácica, auscultar la entrada de aire

C.- Circulación.La tercera prioridad es el sistema circulatorio. En una primera aproximación, es importante fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fluido perdido y en la cinemática del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias internas. Si en la evaluación de los parámetros que a continuación se enumeran encuentra signos de shock, asuma siempre que éste se debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra causa.Nivel de conciencia: todo paciente ansioso y/o agresivo, en ausencia de una causa identificable, debe considerarse en falla de la irrigación cerebral.Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproximación del nivel de la presión sistólica. Si esta presente el pulso en:Arteria radial, la presión sistólica es mayor de 80 mm Hg.Arteria femoral, la presión sistólica es mayor a 70 mm Hg.Arteria carótida, la presión sistólica es mayor a 60 mm Hg.Su frecuencia es también un indicador: Si oscila entre 90 y 100 latidos por minuto, se puede estar iniciando un estado de shock, si oscila entre 100 y 140 latidos por minuto, el paciente se encuentra en un shock compensado y si es +140 latidos por minuto, es un estado de shock descompensado y crítico.

Coloración de la piel: una piel rosada muestra un tejido bien irrigado y oxigenado; una piel cianótica traduce una pobre oxigenación pulmonar; y finalmente, una piel pálida puede indicar anemia o interrupción de la irrigación de un territorio determinado.Temperatura de la piel: como un mecanismo de compensación del shock, la temperatura cutánea disminuye por la redistribución de flujos hacia tejidos de mayor importancia.Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal también es un indicador de la irrigación periférica, lo normal es que no supere los 2 segundos. Importante: El control de las hemorragias a través de la compresión de puntos sangrantes Inmovilización de fracturas debe realizarse en el transcurso de la evaluación primaria.D.- Déficit Neurológico.El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. Puede ser evaluado según la siguiente nemotecnia:A = AlertaV = Responde a estímulos VerbalesD = Responde a estímulos dolorososI = inconsciente

Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en:Oxigenación cerebral disminuidaLesión del sistema nervioso centralDrogas o alcoholPatología médica asociada (diabetes, convulsiones, cardiopatías...)

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Evaluar el estado de las pupilas: PIRRLPupilasIgualesRedondas yReactivas a la Luz.

Escala GlasgowGlasgow Coma Scale es una escala que se usa para medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo craneoencefálico.Para determinarlo se utilizan como indicadores la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.Descripción de la escala:

PuntajeApertura ocularEspontánea: 4Al estimulo verbal (al pedírselo) 3Al recibir un estímulo doloroso 2No responde 1Respuesta verbalOrientado 5Confuso 4Palabras inapropiadas 3Sonidos incomprensibles 2No responde: 1Respuesta motora:Cumple órdenes expresadas por voz 6Localiza el estímulo doloroso: 5Retira ante el estímulo doloroso: 4Respuesta en flexión(postura de decorticación):

3

Respuesta en extensión(postura de descerebración):

2

No responde 1Total 15

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano.El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1).La puntuación obtenida es empleada para determinar estado clínico del paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento del estado neurológico.Cuando se emplea en un paciente con trauma encefálo craneano (TEC) se puede clasificar como:TCE Leve: 13-15 puntosTCE Moderado: 9-12 puntosTCE Severo: 8 puntos o menos (requiere intubación)

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E.- Exponer y Examinar. (Prevenir Hipotermia).Examinar siempre el tórax, el abdomen y las extremidades, ya que pueden encaramarse lesiones o puntos de hemorragia que impliquen más tarde riesgo vital.Debemos recordar que el objetivo es evaluar, reanimar y trasladar lo más rápido posible para proporcionar al paciente los cuidados definitivos.Antes de iniciar la evaluación secundaria, repetir toda la evaluación primaria por posibles variaciones que hayan ocurrido en la condición del paciente.

Evaluación Inicial o Primaria: La evaluación inicial corresponde a la primera evaluación que se le realiza al paciente, y como ya dijimos va orientada a pesquisar y tratar precozmente todas aquellas lesiones que pondrán en riesgo de muerte al paciente si no son corregidas a tiempo. Para esto se debe seguir el protocolo ABCDE.Esta evaluación se va ha realizar en el sitio mismo del suceso (en el caso que acuda una ambulancia con personal entrenado), o va a realizarse en el Hospital cuando el paciente llega por otros medios.

Evaluación Secundaria: La evaluación secundaria en el fondo es lo mismo que la evaluación inicial, con la diferencia que esta consiste en corroborar los hallazgos de la evaluación inicial utilizando para ello, toda la tecnología que este al alcance, como por ejemplo: Prehospitalario: Móviles de avanzada.Intrahospitalario: Recuperador, laboratorio, rayos, ecografía, TAC, etc. Sigue el mismo orden de prioridades anteriormente visto.

Tratamiento definitivo. Traslados: El Tratamiento definitivo es aquel que va a tratar de corregir aquellas lesiones que afectan al paciente como por ejemplo fracturas, hematomas, heridas, ruptura de órganos. Es un proceso largo y el cual, muchas veces, el paciente no logra superar. En el tratamiento definitivo y rehabilitación, el objetivo es evitar en primer lugar la muerte del paciente, y luego recuperarlo para en definitiva reinsertar en su rol social, en su entorno familiar y laborar.

El traslado del paciente Paciente está estabilizado del punto de vista de la vía aérea, de la respiración y de la circulación.Siempre debe hacerse primero la coordinación con el organismo que corresponda para asegurar la recepción del paciente.En cuanto al medio de transporte, debe seleccionarse aquel que por su comodidad, espacio, velocidad, y autonomía, de acuerdo al Centro de Recepción, sea el más adecuado y económico. El personal que acompaña al paciente debe contar con el entrenamiento necesario para mantener una atención de enfermería de calidad y debe conocer su equipamiento y saber adaptarse a las distintas situaciones que se presenten durante el traslado.

ÉTICA EN ENFERMERÍALa ética en enfermería deriva de la ética médica y esta a su vez deriva de los principios hipocráticos:“HACER EL BIEN Y NO CAUSAR DAÑO”

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“Seguiré aquel sistema de régimen que, según MI capacidad y criterio considere beneficioso para MIS pacientes y me abstendré de realizar aquello que les resulte nocivo o dañino”La ética médica implica PATERNALISMO (yo, a mis) lo que hace que el paciente pertenezca al médicoPaternalismo = significa que el adulto es tratado como si fuere un niño por personas que actúan con autoridad y se preocupan por él como si fueran sus padres.La ética médica coloca a la enfermería como PROGENITORA con respecto al paciente y este se transforma en un receptor pasivo, se le niega la expresión de AUTONOMÍA como si no fueran personas íntegras.

Respetar la autonomía es una parte fundamental del trabajo en salud.El paciente debe tomar decisiones y procurar que estas sean respetadas y para eso debe contar con los conocimientos necesarios y es el deber del profesional de salud asegurar que el paciente conozca esa información para tomar una decisión racional.

ASPECTOS MEDICO LEGALES EN LA ATENCION DE URGENCIA

Definición de conceptosConceptos:Etica: es el conjunto de reglas morales que regulan la conducta de las personas (actos internos de la voluntad humana).Derecho: facultad natural del hombre para hacer legítimamente lo que conduce a los fines de su vida (actos externos).Responsabilidad: capacidad existente en todo sujeto, para conocer y aceptar las consecuencias de todo acto inteligente y libre.

Derecho Penal Código PenalEn general, se preocupa de cuidar la vida y salud del hombre.A través del código penal se estipula que el autor de un hecho puede ser enjuiciado.

Delito: es toda acción u omisión voluntaria penada por la ley.Dolo: intensión de ocasionar daño.Culpa: Provocar un daño sin intencionalidad. Delito culposo o cuasidelito: acciones u omisiones que cometidas con dolo o malicia importarían un delito, si hay culpa en quien las comete.Impericia: falta de conocimientos, ignoranciaImprudencia: falta de prudencia, virtud, buen juicio sensatez, discernimiento.Negligencia: descuido u omisión, falta de aplicación o dedicación a las tareas específicas a su cargo.

Responsabilidad y deberes del profesional de Enfermería:Conservar la vida, aliviar el sufrimiento y promover la salud.Proporcionar servicios basados en las necesidades humanas con respeto por la dignidad humana, sin restricción de raza, credo o status.No usar la habilidad o el conocimiento profesional en ninguna actividad perjudicial para el bien público.Mantener en secreto toda información de naturaleza confidencial obtenida durante el trabajo, a no ser que la ley requiera divulgarla.

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Mantener su competencia profesional.Asumir responsabilidad por los juicios y acciones propias en funciones de enfermería.Tiene la obligación de proteger al público no delegando a una persona menos calificado, ningún servicio que requiera competencia profesional de una enfermera/o.No aceptar participar en procedimientos no éticos y asume la responsabilidad de declarar incompetencia y conductas no éticos en otros a las autoridades que corresponda. Los registros de enfermería constituyen una buena prueba de la calidad de los cuidados los registros son una forma de prueba, de control y de protección. Un registro mal hecho puede ser usado para presentar como mala o buena enfermera. Un registro bueno se defiende por sí sólo y a la persona que lo hizo.

URGENCIAS CON IMPLICANCIAS MEDICO LEGALES

ACCIDENTES DE TRANSITO:

Los accidentes de tránsito ya sean de vehículos motorizados como las motocicletas , se consideran como tales, cuando se presentan con parte policial . Si no se presentan estos documentos son atendidos como enfermedades comunes y no se realiza el trámite a la fiscalía correspondiente. El seguro automotriz que se hace cargo de la cancelación de las prestaciones, tampoco procede si no existe el parte policial. Si se presenta el parte policial, entonces se atiende como accidente de tránsito y el seguro se hace cargo de la cancelación de las prestaciones. En este caso el médico debe confeccionar un informe de lesiones a la fiscalía, que se envía diariamente a la dirección del Hospital y esta lo remite a la fiscalía. La Dirección del Hospital entrega la información correspondiente a los medios de comunicación, ninguna otra persona puede entregar información sobre los accidentados, salvo el Médico jefe de turno en horario no Hábil.

ACCIDENTES LABORALES: Los accidentes laborales son regidos por la ley 16.744. Las empresas pueden adherir a sus trabajadores a las mutuales de seguridad ACHS, CCHC, IST o al INP. Los trabajadores adheridos al I.N.P., corresponde que se atiendan en el Hospital íntegramente. Los trabajadores accidentados al ingresar a la unidad de emergencia, se les brinda la primera atención y se averigua si son adherentes de alguna mutual, si lo son, se derivan hacia ese lugar para que continúen su atención. Cuando ingresa a retirarlos el personal de las mutualidades debe llevar una orden de pago por las prestaciones realizadas en el Hospital.

ACCIDENTES ESCOLARES: La ley cubre los accidentes ocurridos con ocasión de los estudios .Deben presentarse en la Unidad de Emergencia con un Report escolar entregado por el colegio con firma y timbre de su representante legal. Hay situaciones en que estos deben ser investigados porque pueden no corresponder a accidentes escolares y deben cancelar las prestaciones de acuerdo a su previsión

PARTICIPACION DE TERCEROS:

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En caso de agresiones por terceros, los casos deben notificarse con el carabinero de turno quien realiza el procedimiento de rigor , firmando el informe de lesiones que realiza el médico para envío a la fiscalía . Este informe se realiza con copia y esta queda en poder del carabinero y el original es el que se envía a la fiscalía.

TOMA DE ALCOHOLEMIA: Este es un procedimiento de exclusiva responsabilidad del médico, por lo tanto él es el que debe realizar y llenar todos los formularios correspondientes. El médico a delegado en la Enfermera la toma de la muestra de sangre, la que se toma en presencia del carabinero. La muestra se toma en un frasco entregado por el instituto médico legal, se toma sin alcohol para limpiar la zona y se deposita la muestra en una caja fuerte que es retirada por la secretaria una vez a la semana y trasladada al Instituto médico legal. El formulario debe llevar la huella digital del pulgar derecho y si el paciente no porta cédula de identidad se debe confeccionar una ficha dactilar con las huellas de todos los dedos y de ambas manos. Los formularios deben ser llenados sin ningún error ya que de lo contrario el instituto envía una nota solicitando explicación por el error cometido. El frasco se deposita en la caja fuerte enrollado en el formulario original, las copias quedan en archivo para llevarlas al IML todos los días Lunes de cada semana.

ABORTOS Y AGRESIONES SEXUALES: Estos pacientes son atendidos en maternidad de Urgencia y deben ser denunciados a la fiscalía con un Informe de lesiones. En el caso de las agresiones sexuales se les debe realizar un peritaje con examen de ADN y otros exámenes que también son realizados en la maternidad sean pacientes del sexo femenino o masculino. El formulario de peritaje consta de una ficha de 4 hojas con 3 copias cada una.

INTENTOS SUICIDAS: Estos pacientes si logran quedar con vida, también son informados a la fiscalía y remitidos a evaluación y tratamiento psiquiátrico

FALLECIMIENTOS POR MOTIVOS MEDICO LEGALES: Cualquier paciente que fallece y sea víctima de accidentes o participación de terceros , debe ser remitido al instituto médico legal con un formulario Ad Hoc . El carabinero de turno le debe dar aviso al Fiscal para que este determine al personal del IML, el retiro del cadáver desde el hospital para la autopsia correspondiente .

RESPONSABILIDAD: Es disposición a aceptar las culpas o consecuencias por las propias acciones, solo yo puedo responder de lo que he decidido hacer. Si queremos crecer y desarrollarnos debemos asumir las responsabilidades que ello implica.Tenemos responsabilidad Civil, Penal, ética y administrativa

RESPONSABILIDAD PENAL: Cargo u obligación moral que resulta para uno del posible error en cosa o asunto determinado. Daño a la sociedad.

RESPONSABILIDAD ETICA: Obligación moral de responder de los actos y reparar el mal causado.

RESPONSABILIDAD CIVIL: Daño a persona en particular. Obligación de indemnizar. Se responde por hechos propios y hechos ajenos.

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RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA: Cumplimiento de las funciones que le fueron asignadas por resolución. El no cumplimiento puede dar origen a una investigación o sumario administrativo para determinar responsabilidad

NO SE LES OLVIDE: “LO QUE NO ESTA ESCRITO EN LA FICHA, NO EXISTE” “ERRAR ES HUMANO, LO QUE NO ES HUMANO ES COMETER EL MISMO ERROR “

REGISTROS DE ENFERMERIALos registros deben ser:Sintéticos: llevar lo necesarioObjetivos: describir lo que se ve o siente.Sistemáticos: deben tener un orden especial.Consistentes: que tengan cierto peso, no anotar cosas poco importantes.Claros y precisos.Oportunos.Personalizados.Obligatoriedad de proporcionar atención:Todos los hospitales deben dar atención de urgencias.Urgencia no pueden rehusarse a atender, y menos a rechazar a los pacientes que acudan por cuidados de emergencia.Todo paciente que acude por una evaluación médica o tratamiento inicial de urgencia debe ser valorado por personas calificadas y se le debe dar la atención dentro de la capacidad definida del hospital.

Consentimiento de Tratamiento:Consentimiento implícito: es cuando un paciente va en forma voluntaria para recibir un tratamiento. Incluso opera cuando hay incompetencia mental, efectos de alcohol o drogas, enfermedad orgánica o pérdida de conciencia.Consentimiento explícito: es cuando se entera al paciente de cualquier riesgo, consecuencia o alternativa relacionada con el tratamiento, antes de ser aplicado, ya sea de palabra o por escrito.

Consentimiento a menores:Si un menor llega a urgencias sin sus padres se deberá conseguir el consentimiento de atención médica, a menos que se trate de una situación de riesgo vital.Para obtenerlo se deben hacer los esfuerzos razonables para ubicarlos, si no es posible, se debe ubicar a un pariente cercano.Si los padres son separados se debe ubicar al que tiene la custodia legal del menor.

Negativa de tratamiento:A personas adultas competentes mentalmente con capacidad de entender su estado y las consecuencias de su negación al tratamiento, no se les puede obligar a recibirlo, aunque se trate de una situación de riesgo vital.Si la negativa persiste, se debe registrar el incidente y el paciente debe firmar una declaración por medio de la cual exonera al hospital de toda responsabilidad.Si el paciente se niega a firmar la declaración, dicha negativa también deberá documentarse.

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Notificación Obligatoria: Los casos a denunciar son:Accidente de vehículo motorizado.Heridas por arma de fuego o blanca.Accidentes de caza.Maltrato a menores, a cónyuge o ancianoViolación o estupro.Abuso de alcohol o drogas.Suicidio. Enfermedades transmisibles.

Otros aspectos a considerar:Donación de órganos.Determinación de alcohol en sangre.Muerte al llegar. Certificados de Defunción.Control y administración de medicamentos.Registros del servicio de urgencias.Manejo de información confidencial. Consultas telefónicas.Traslado de pacientes.Paciente Psiquiátrico.Personal y equipamiento.

MODELO DE REGISTROS (FORMA )

Formato adecuadoOrden cronológicoFecha y horaFirmaFoliado En # y letrasLengua castellanaLenguaje profesionalRetórica adecuadaEvitar abreviaturasNo usar correctores ni tajar ( Se coloca entreparentesis )No interlineacionesNo dejar espacios blancosNo arrancar hojasNo alterar orden de la ficha o Foliatura

MODELO DE REGISTRO (FONDO)

Anotaciones relativas al rol y responsabilidad profesionalActos y hechos relativos a la atenciónAnotaciones inmediatasIngreso y egreso del servicioEvaluación inicial y al término del turno

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Intrucciones al altaEstablecer controles periódicosEspecificar cuidadosIndicar procedimientos realizadosObservacionesHorariosResponsable de la atenciónRegistrar causas de la omisión del tratamientoRegistrar cambios de estado.

Ley de Urgencia

Qué se entiende por Emergencia?Es toda condición de Salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona de no mediar atención médica inmediata o impostergable

Quién califica la EmergenciaLa condición de salud o cuadro clínico de Emergencia debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano en la Unidad de Emergencia pública o privada en que la persona sea atendida, lo que deberá ser certificado por el profesional.

Qué obligación tiene el Hospital ante una situación de EmergenciaTiene la obligación de estabilizar al paciente hasta que se encuentre en condiciones de ser trasladado a un centro asistencial perteneciente al Servicio Nacional de Salud u otro con el cual se haya celebrado un convenio especial, sin perjuicio de poder optar, el paciente o su familia, por recibir atención en este Hospital bajo la modalidad de Libre Elección.

Cuándo se entiende que un paciente se encuentre estabilizadoEs aquel que, habiendo estado en una situación de Emergencia, se encuentra en  estado de equilibrio de sus funciones vitales, de modo que, aún cursando alguna patología no resuelta o parcialmente solucionada, está en condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento, a otro centro asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolución de su enfermedad. La estabilización se certifica de la misma manera que el estado de Emergencia.

Es gratis la atención por Ley de UrgenciaNo, el beneficiario de FONASA debe pagar mediante 5 paquetes  asistenciales denominados Pago Asociado a atención de Emergencia (PAE), según corresponda el nivel de complejidad de la atención proporcionada.  La complejidad queda determinada por la permanencia o no del paciente en unidades intermedias o intensivas.

Se debe hacer algún trámite administrativo por Ley de UrgenciaSí, en caso que su familiar quede hospitalizado como Ley de Urgencia Usted deberá concurrir a la Unidad de Preadmisión Oficina Nş B123 (primer piso sector B), para completar trámite de ingreso.

EJERCICIOS 1. INTIMIDADEl Sr. DD es piloto profesional de aviación comercial desde hace diez años. Ante las exigencias de la compañía de seguros, la aerolínea para la que el Sr. DD trabaja ordena al centro médico encargado

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de llevar a cabo los “chequeos” médicos rutinarios que se realicen, en esta ocasión, tests genéticos. Los resultados determinan la presencia -en el genoma del Sr. DD- de los genes de la distrofia miotónica por lo que se le comunica que no podrá volar más, pues las severas reglas de seguridad aeronáutica lo impiden. El Sr. DD es despedido aduciéndose “justa causa”, a pesar de que el mal no se ha manifestado. A.- Ante el riesgo que evidencia el diagnóstico, considera Usted que: Es correcto y justificado el despido El piloto debe ser mantenido en su puesto de trabajo a pesar de ello B.- Los tests genéticos: Podrían considerarse incluídos en los “chequeos” laborales de rutina Deberían someterse a ellos todas aquellas personas cuyas actividades entrañen riesgos para terceros Debería ser exigible el previo consentimiento expreso del paciente C.- La futura imposibilidad de trabajo debida a eventuales desarrollos de enfermedades genéticas deberían estar económicamente cubiertas por: El Estado Un contrato de seguros específico tomado por el interesado Las empresas empleadoras

2. INTIMIDAD DE UN MENOR

El paciente menor PEDRO NIÑO, de 16 años de edad, concurre al consultorio del médico de su familia, afectado por una enfermedad venérea reciente. La medicación aconsejada para su dolencia, podría tener ciertos efectos adversos, en especial considerando la historia clínica del menor. Consultado el enfermo acerca de si sus padres conocen su estado y si saben que concurre al consultorio del profesional, Pedro responde negativamente y ruega al médico no comunicar tal circunstancia. Reflexionar sobre la base de las siguientes preguntas: 1) ¿Puede requerir el médico el CI del menor para la administración de la medicación? 2) ¿Es suficiente el CI dado por el menor? 3) ¿Podría primar la salud del enfermo y el secreto médico sobre el requisito de un CI de los representantes del incapaz? 4) ¿Existiría responsabilidad si por ello Pedro rehuye al tratamiento? 5) ¿Existiría responsabilidad médica frente a los padres si al respetar la voluntad del enfermo (no informando a la familia), se trata al paciente con una droga adecuada, y el paciente sufre un daño secundario previsible y conocido, es decir que era posible y le había sido informado al paciente?

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