I. Ectoscopía1. Paciente de regular estado general, edad oscila entre 27 y 30

años, estatura de 1.72, de contextura gruesa, color de piel trigueña, forma de cara normofacial, llega a la consulta solo, no presenta ningún dispositivo a la vista, ingreso caminando al consultorio.

II. Anamnesis

Tipo de anamnesis: Directa. Tipo de información: Confiable. Fuente de información: Paciente.

1. Filiación:a. Nombre: ISABEL CARRANZA MONTENEGRO b. Edad: 25 añosc. Sexo: Femeninod. Raza: Mestizae. Religión: Catolica f. Estado civil: casada

II. Anamnesis

g. Ocupación: ama de casa h. lugar de Nacimiento: Morropei. Procedencia: Túman j. Domicilio: Block Lambayeque 364

II. Anamnesis

II. Anamnesisg. Fecha de Ingreso: 30/07/11 (9:00 a.m.)h. Fecha de realización de H.C.: 30/07/11 (9:00 a.m.)i. Persona Responsable del Paciente – Parentesco :RAUL

SIESQUEN SANCHEZ - esposo

2. Enfermedad Actual:a. Motivo de consulta: hemorragias frecuentes sin motivo aparente

( nariz, encía), hematomas sin haber tenido algún golpe,b. Tiempo de enfermedad: 1 mes.c. Forma de inicio: Insidiosad. Curso de enfermedad: subagudo

II. Anamnesis

f. Descripción cronológica y evolución: Paciente refiere que: 30 d.a.c, presento disminución del apetito sin ningún motivo causado

aparentemente perdida de peso y decaimiento (falta de fuerzas para realizar actividades diarias), estuvo acompañado de nauseas que se presentaba cada vez que deseaba ingerir alimentos

22 d.a.c. Refiere que comenzó a sentir sudoración nocturna, ésta se presentaba en todo el cuerpo, con mas énfasis en manos y pies, acompañada con escalofríos, sentía las manos frías y pálidas, aparentemente estuvo acompañado de alza termina no cuantificada, al trascurrir los días todos los síntomas antes decritos comenzó a sentirlos por la mañanas, causándole malestar, fatiga para relaizar sus actividades. (presentes hasta el día de la consulta).no tomo ningún medicamento, tan solo ingería líquidos calientes.

II. Anamnesis

16 d.a.c. comenzó a sentir dolor transitorio en articulaciones de codos, rodillas, tobillo, intensidad leve, de tipo lacerante, se presentaba con mas intensidad en la noches, y aumenta el dolor cuando realiza ejercicios, refiere que se automedicaba con keterolaco 500 mg cada vez que sentía el dolor, causándole mejoría, pero luego volvía el dolor con la misma intensidad.14 d.a.c. comenzó a presentar sangrado anormal de la nariz, sin motivo con una frecuencia de 2 veces al día, mayormente en la mañanas y tardes, con abundante flujo sanguíneo y para evitarlo hacia presión en la zona de hemorragia por 5 min como máximo, acompañado de dolor de cabeza, de intensidad leve, de tipo punzante en todo la cabeza, refiere q le pasaba cada vez que descansaba.

2 d.a.c presento hematomas sin haber tenido algún golpe, de forma puntiforme, estos se presentaban en el pecho, abdomen, codos, rodillas, no presenta dolor al palpar. Estuvo acompañado de “secas” en la zona del cuello, axila, ingle, son movibles, de consistencia dura.

Refiere empeoramiento de sintomatologías ya descritas. Debido a esto, ingresa a la consulta, aproximadamente a las 9:00 a.m.

g. Funciones biológica:

Apetito: disminuido, sin motivo Sed: normal Sueño: Alterado (interrumpido) Orina: 3 - 4 v/día. Aprox 1500 ml/día, color amarillo claro,

sin formación de espuma. Deposiciones: 1 v/d color parduzco, formadas. Variación Ponderal: disminución de peso no significativo

II. Anamnesis

II. Anamnesis3. Antecedentes

3.1. PERSONALES

3.1.1. GENERALES

a. Grado de instrucción: Secundaria

b. Ocupación: ama de casa

c. Residencia anterior: En Túman. Reside hasta la actualidad

d. Vivienda: Propia, de material adobe, contando con todos los servicios básicos (luz, agua y desagüe).Crianza de 1 perro.

e. Alimentación: Variada, refiere haber sido algo deficiente en el ultimo mes

f. Vestimenta: Buenas condiciones de aseo y conservación

g. Hábitos nocivos: Niega consumo de alcohol, consumo de tabaco 1 cajetilla al día y 1 taza de café todo los días por la mañana

3.1.2 FISIOLÓGICOS

Desarrollo físico: Nacida por parto eutócico, a término. Desarrollo Psicomotriz normal. Menarquía a los 14 años, ciclos menstruales regulares de 3-4/28 días. Inicio de relaciones sexuales: 25 años. No partos a término ni abortos. Camino a la edad de 1 año , hablo a la edad de 1 ½ año, primera dentición a los 7 meses

Desarrollo psíquico: Buen desarrollo social y familiar.

II. Anamnesis

3.1.3 PATOLÓGICOS

b) Enfermedades anteriores y su tratamiento:

c) Hipotiroidismo: levotiroxina 200 mg

d) Neuralgia del trigémino: gabapentina 2oo mg y teigretol 2OO mg

e) Enfermedades venéreas : leucorrea . tratamiento con dcuasol R (ovulo)

f) Accidentes y secuelas: no refiere.

g) Intervención quirúrgica: apendiceptomia y amigdalectomia

h) Hospitalización previas: a. hace 3 años, H. Naylam – Chiclayo, por apendiceptomia.

Estancia hospitalaria 1 semana.b. Hace 10 años, H. rebagliategui – Lima. Por amigdalectomia.

Estancia hospitalaria 1 ½ semanas

II. Anamnesis

Vacunaciones: Refiere inmunizaciones completas según PAI. No refiere vacuna contra hepatitis B. No refiere vacuna contra influenza Refiere vacuna contra la Rubeola .

Alergia: METAMIZOL

3.2 FAMILIARES

II. Anamnesis

Padre: 54 años, leucemia (+), hace 20 años

Madre: 56 años, insuficiencia cardiaca (+) hace 8 años

Hermanos:

Varón, 30 años, aparentemente sano

Mujer; 15 años, asmática(+), hace 7 años

Varón. 7 años, amigdalitis (+), 4 años

Abuelos:

Paternos: varón, fallecido, (50 años de edad)

Mujer: 78 años, hipertensión (+), hace 10 años

Maternos: varón: 78 años, ulcera de las extremidades inf. (+), Hace 11 años.

Mujer: fallecida (45 años de edad)

III. Examen Físico3. Examen Generala. Control de signos vitales:

b. Apreciación general:

A. CONTROLDE SIGNOS VITALES. P.A.: 80/ 60 mm /hg F.C. 110 x min F.R. 14 resp x min T. 37.9 cº Peso: 56 Kg. Talla: 1.60 cm

Estado general: regular estado general Facies. Normofacial, palida +++/+++ Tipo de constitución: atlética Actitud: postura sentada. Estado nutricional: delgada. Estado de hidratación: regular estado de hidratación Estado de conciencia: orientado en tiempo, espacio y persona. Grado de colaboración: buen grado de colaboración. Estado anímico: desganado, nervioso.

c. Piel y Faneras:

3.1. Piel: Temperatura: 37.9 Cº Elasticidad: No característico Humedad: ligeramente humeda; resequedad en planta de pies – talones. Consistencia: no característico Color: Piel pálida (++/+++), presenta ptequias

Presencia de cicatriz lineal no queloide en región supraesternoclavicular de 15 cm aprox..

3.2. Uñas: Higiene: buena Color: palido (++/+++) Forma: Normal (ligera convexida) Consistencia: no caracterisitco. Superfivie: lisa, brillante

3.3. Sistema Piloso: Color: nedro Cantidad: disminuida. Distribución: ginecoide. Implantación: firme. Consistencia: fina

3. Tejido celular subcutáneo: Cantidad disminuida, no presencia de edema, no presenta tumorciones.

1. Sistema linfático:

a. Presencia de ganglios:

Cervicales: palpables, consistencia dura, movibles, de color del a piel, no presenta dolor, no adherido a planos vecinos.

Retroauriculares: palpables, consistencia dura, movibles, de color de la piel, no presenta dolor al palpar, no adherido a planos vecinos.

Axilares: palpables, consistencia dura movibles, de color de la piel, no presenta dolor al palpar, no adherido a planos vecinos.

Inguinales: palpables, consistencia dura,movibles de colro de la piel, no presenta dolor al palpar, no adherido a planos vecinos.

Tamaño: 0.6 pulgadas – diámetro

Numero: 2 g. cervicales, 2 gang. Preuriculaes, 2 grang. Axilares, 3 gang. Inguinales

Consistencia: dura

Móviles: si presenta

Dolorosos: escala de dolor 1

Fistulas: no característico

Cicatrices; no característico

III. Examen Físico3. Examen Generalf. Aparato Locomotor:

Columna vertebral: eje central y simetrico sin deformaciones, presencia de dolor al movimiento lateral, flexión y extensión a nivel de la columna cervical.

Extremidades: Manos: Articulaciones; metacarpo falange, IFP e IFD, presentan moderada limitación al movimiento de flexión y extensión (en ambas manos). Codo: presencia de nódulo subcutáneos sobre prominencias óseas izquierda (epicóndilo lateral). Deformaciones óseas: desviación cubital de los dedos en ambas manos, dedo en cuello de cisne en ambos pulgares (derecho e izquierdo).

Músculos: Tono y fuerza disminuidos.

III. Examen Físico3. Examen Regionala. CABEZA Normocéfalo, no deformaciones, no dolor a la palpación. CUERO CABELLUDO: cantidad escasa, distribución no característica, color negro,

aspecto ondulado, aspecto fino y consistencia ondulado. hallazgo anormal caspa (dermatitis seborreica)

FRENTE: amplia, hallazgos anormales no característico.

b. CUELLO: Movilidad disminuida. Tiroides: ausente (tiroidectomía). Adenopatías no palpables. Tráquea: de localización central y simétrica.

Cara: a. OJOS:

i. Cejas: simétricas, agrupación pilosa con forma de arco de concavidad inferior, buena implantación,

ii. Parpados: movilidad presente, presenta edema unilateral (lado izquierdo).

iii. Aparato lagrimal. Funcional iv. Esclerótica: no característico (fuerte, opaca, inelástica,

levemente azulada). No ictericas. v. Conjuntivas. Pálida ++/+++, humectada y bien irrigada. vi. Cornea: no característico. vii. Iris: no característico viii. Pupila: Normo reactivas (midriasis – tamaño mayor 5 mm;

miosis – tamaño menor a 5mm.) ix. Cristalino: no característico.

b. NARIZ:

i. Forma: aguileña ii. Tamaña: proporcional al macizo facial iii. Simetría: simétrico iv. Tabique: no característico. v. Fosas nasales: permeables, ausencia de aleteo nasal. vi. Piel: color de la piel (trigueña) vii. Hallazgos anormales: presencia de hemorragia

c. OIDO:

i. Pabellón Auricular: macrotia, permeable. ii. Simetría: simétrico. iii. Coloración: color de la piel. iv. Tamaño: proporcional al macizo fácil.

a. OROFARINGE: i. BOCA: no halitosis, Mucosa oral: semihúmeda, pálida (+/+++),

simétrica 1. Labios: semihumedos, forma gruesa, simétrica. 2. Dientes: sin presencia de caries, dentición incompleta

(1,6; 3.7). 3. Encías: palidez (+/+++), gingivitis moderada. 4. Lengua: posición central, tamaño en proporción a la

cavidad oral, cara dorsal no caracterisco, y cara central no caracterisco.

5. Paladar duro y paladar blando: no caracteristico.

b. Faringe: sonrosada. i. Uvula. No característica, movilidad ii. Amígdalas: simétricas, no presenta lesiones, tamaño normal.

2. CUELLO: a. Forma: globulosa b. Tamaño: proporcional al cuerpo. c. Simetría: simétrico d. Movilidad. Conservada e. Dolor y tumoraciones: no característico. f. Posición: central. g. Nódulos sensibles: palpable ganglios cervicales y retroauriculares, h. Sistema vascular: pulso carotideo visible y fácilmente palpable en el

tercio superior del cuello por delante del esternocleidomastoideo. i. Glándula tiroidea: palpable (bocio) j. Tráquea: de localización central y simétrica.

1. MAMAS: a. Simetría: simétrico b. Dolor: no característico. c. Tumoraciones: no característico. d. Color:

2. TORAX Y PULMONES:

a. Pared y caja torácica: voluminoso; anterosuperior: escotadura supraesternal y anteroinferior: apéndice xifoides. presenta cicatriz de quemadura en la parte anterosuperior izquierda

b. Aparato respiratorio: i. Inspección:

1. Movimiento respiratorio: amplitud: incrementada

Frecuencia: acelerada (20resp por min)

Ritmo: rítmico

Respiración: conservada

Ausencia de edema. No uso de recursos de oxigenación y partes blandas normales

ii. Palpación: 1. Expansión torácica:

a. Amplitud: conservada b. Simetría: simetrico c. Vibraciones vocales (fremito vocal): no

perceptible d. Tumoraciones: no refiere

iii. Percusion: Timpanismo Confuso, matidez en la zona del corazón, hígado, bazo; buena sonoridad pulmonar.

iv. Auscultacion: murmullo vesicular audible en ambos campos, (ruido suave, de tonalidad algo baja), ruido laringotraqueal intenso y de tonalidad mas baja que el murmullo vesicular. vibraciones vocales normales

a. Aparato Cardiovascular: i. Arterias:

1. Pulso arterial: frecuencia: 95 x min Ritmo: ritmico Sincronismo: sin cronico Simetría: simetrico

2. Pulso humeral: frecuencia: 93 x min Ritmo: ritmico Simetría: simétrico

3. Puso poplíteo y pedio: frecuencia: 93 x min Ritmo: ritmico Simetría: simétrico

ii. Venas: 1. Yugulares:

a. Reflejo hematopòyetico:

iii. Corazón: 1. Inspección: no deformación del tórax, se observa

choque de punta 2. Palpación: se palpa choque de punta 3. Percusión: área de matidez cardiaca normal 4. Auscultación: no soplos ni otros ruidos agregados. 5. Ruidos cardiacos: primer ruido. Fuerte: al comenzar

sístole con la válvula mitral muy abierta, la válvula se cierra con mayor fuerza y produce un sonido fuerte.

Segundo ruido. Se sobreponen en posición traquila y su desdoblamiento se da en la inspiración

Frecuencia 110 x min Ritmo: rítmico

Ritmo de galope: 3er ruido, ventrículo izquierdo, mitral

Soplos cardiacos: no refiere

i. ABDOMEN: 1. Inspección;

a. Piel: i. Cicatrices: si presenta, por

apendicetomía ii. Circulación colateral: ausente

b. Abdomen: i. Forma: escavado ii. Simetría: simétrico iii. Masas: no características. iv. Peristaltismo: no característico v. Pulsaciones: no característicos

2. Auscultación: Ruidos hidroaéreos incrementados en tono y frecuencia.

3. Percusión: a. Hígado: sonoridad normal b. Baso sonoridad normal c. Estomago sonoridad normal d. Signo de la oleada:

4. Palpación: a. Tensión abdominal: normal b. Contractura muscular c. Dolor: no presenta d. Hígado y bazo: no característico

i. GENITO – URINARIO: sin alteraciones, no hay dolor.

i. MUSCULO ESQUELETICO: 1. Cabeza y Cuello:

a. Articulación temporomandibular: Sin alteración b. Amplitud de movimientos:

i. Flexión: no característica ii. Extensión: no característica iii. Rotación: no característica iv. Curvatura Lateral: no característica.

c. Manos y Muñecas: i. Extensión y flexión: no característica. ii. Articulación interfalangica : conservado iii. Articulación metacarpofalangica:

conservación iv. Articulación de la muñeca: no

característicos. d. Codos: no característicos. e. Hombros y regiones vecinas: no característica f. Pies y tabillos: no características g. Rodillas: no características h. Pelvis y cadera: no característica i. Columna vertebral: no característica.

i. SISTEMA NERVIOSO: 1. Estado mental y lenguaje:

a. Lucido, coordinación, equilibrio y motricidad sin alteración

b. Articulación y comprensión de palabras sin alteración

2. Nervios Craneales: a. Primer nervio craneal (olfatorio): sin

alteraciones; b. Segundo nervio craneal (óptico): agudeza

visual: sin alteración; campo visual: sin alteración;

c. Tercer nervio craneal (motor ocular común): motilidad ocular sin alteración

d. Cuarto nervio craneal (patético): motilidad ocular sin alteración

e. Quinto nervio craneal (trigémino). Cumple sus tres funciones: motora, sensitiva, reflejo corneal.,

f. Sexto nervio craneal (motor ocular extenso): motilidad ocular sin alteración

g. Sétimo nervioso craneal (facial): motilidad facial y sentido del gusto sin alteraciones.

h. Octavo nervio (auditivo). Función auditiva y función vestíbulo coclear sin alteración

i. Noveno nervio craneal: (glosofaríngeo). Función sensorial y motor sin alteración

j. Decimo nervio craneal: (vago).función sensorial sin alteración

k. Undécimo nervio craneal: (espinal). función motor y sensitiva sin alteración

l. Duodécimo nervio Craneal (hipogloso). función motora sin alteración.

i. Sistema motor:

Movimiento activo y fuerza muscular: Movimiento voluntario. Amplitud y Fuerza muscular (escala 0-5), Tono muscular sin alteraciones

ii. sistema sensitivo: buena sensibilidad superficial consciente, s. protopática, s. interoceptiva, s. propioceptiva, s. exteroceptiva.

iii. Reflejos: Reflejos osteotendinosos, Reflejos cutáneos. Reflejos mucosos, sin alteración

A. RESUMEN.

Paciente de 24 años de edad, mujer, casada, de ocupación ama de casa, llega ala consulta sola, no presenta ningún dispositivo a la vista, con un regular estado general, refiere que hace un mes antes de la consulta, presenta ausencia de apetito, decaimiento, fatiga, a causa de ello una baja ponderal de 1 talla de pantalón, sudoración nocturna, escalosfrios y aparentemente alza térmica no cuantificada acompañado de epitaxis, cefalea, ptequies y equimosis en los brazos, piernas, pecho, dolor en las articulaciones.

2 días antes de la consulta refiere presentar ganglios inflamados en la zona cervical, axilar, inguinal, movible, no presenta dolor al palparlo. Antecedentes patológicos; presenta enfermedades como hipotiroidismo (levotiroxina 200 gm), operada de apendiceptomía (hace3 años). Alérgica al metamizol y amigdalectomia a los 15 años.

Habito no Hábitos nocivos: fuma 1 cajetilla de cigarro a la semana, y consumo de 1 taza de café por día.

Control de signos vitales: P.A. 80 /60 mmhg; F.R. 14 resp x min; peso de 78 kg.; F:C 65 x min. Talla de 1.56 c,

Apariencia general: facienormofacial. Tipo de constitución es delgada, ansiosa, buen grado de colaboración.

Examen de piel y faneras: En la piel presenta febrícula (39 ºC), resequedad en la plata de los pies y talones, color pálido persistente, uñas: buen higiene, superficie lisa y brillante, palides ++/+++. Sistema piloso; de distribución ginecoide, implantación firme.

Tejido celular subcutáneo: no presenta ninguna alteración.

Sistema linfático: presencia de ganglios cervicales, auriculares, axilares e inguinal, movibles, consistencia duro., tienen tamaño de 0.6 pulgadas – diámetro, escala de dolor 1.

Examen regional: cabeza: cráneo forma normocfalico, simétrico; cuero cabelludo aspecto fino y consistencia onduldo, y presencia de caspa.

Frente: cicatriz de quemadura en el lado supero izquierdo.

Ojos; Cejas; Parpados; Esclerótica no presenta alteraciones; Conjuntivas. Pálida ++/+++, humectada y bien irrigada; Cornea; Iris sin alteración; Pupila: Normo reactivas (midriasis – tamaño mayor 5 mm; miosis – tamaño menor a 5mm.); Cristalino: sin alteración, nariz y oído sin alteraciones. BOCA: no halitosis, Mucosa oral: semihúmeda, pálida (+/+++), simétrica; Labios: semihumedos, forma gruesa, simétrica; Dientes: sin presencia de caries, dentición incompleta (1,6; 3.7); Encías: palidez (+/+++), gingivitis moderada.

Lengua: posición central, tamaño en proporción a la cavidad oral. Paladar duro y paladar blando: no característico.

Faringe; Úvula movilidad conservada; Amígdalas: simétricas, no presenta lesiones, tamaño normal.

CUELLO: Forma: cilíndrico alargado, posición central, proporcional al cuerpo, simétrico, Movilidad. Conservada, no presencia de dolor ni tumoración. Nódulos sensibles: palpable ganglios cervicales Sistema vascular: pulso carotideo visible y fácilmente palpable en el tercio superior del cuello por delante del esternocleidomastoideo. Glándula tiroidea: palpable (bocio) Tráquea: de localización central y simétrica. MAMAS: no característico

TORAX Y PULMONES: Pared y caja torácica: voluminoso; anterosuperior: escotadura supraesternal y anteroinferior: apéndice xifoides. Presenta cicatriz de quemadura en la parte anterosuperior izquierda

Corazón: Inspección: no deformación del tórax, se observa choque de punta. Palpación: se palpa choque de punta. Percusión: área de matidez cardiaca normal. Auscultación: no soplos ni otros ruidos agregados. Ruidos cardiacos: Primer ruido. Comienza en sistólico, se produce en el cierre de válvula mitral y tricúspide, de mayor duración y menor tono. No desdoblamiento. Segundo ruido. Se inicia en diastólico, Se produce en cierre de válvulas pulmonar y aorta, de mayor tono, mas corto y seco que S1 su desdoblamiento se da en la inspiración Frecuencia 100 x min, Ritmo: rítmico Ritmo de galope: (3er ruido), se inicia en diastólico, es breve, sordo, tono bajo. Soplos cardiacos: no refiere Sistema urinario, sistema nervio y sistema motor sin alteraciones.

Genito - urinario y musculo esquelético sin alteraciones, no hay dolor.

SISTEMA NERVIOSO: Estado mental y lenguaje:

Lucido, coordinación, equilibrio y motricidad sin alteración; Articulación y comprensión de palabras sin alteración. Los pares craneales sin alteraciones

Sistema motor, sensitivo, reflejos sin alteraciones

Datos básicos Mujer, 25 años. P.A.: 80/ 60 mm /hg F.C. 110 x min F.R. 14 resp x min T. 37.9 cº Peso: 56 Kg. Antecedente hipotiroidismos con tratamiento de levotiroxina 200mg, neuralgia del

trigémino con tratamiento gabapentina y tegretol 200 mg, Antecedente de alergia al metamizol. Intervenciones quirúrgicas: operada de apendiceptomía (hace3 años).

amigdalectomia a los 15 años Antecedentes familiares: padre leucémico (+) Presencia de ganglios inflamados: cervicales, retroauriculares, axilares e

inguinales; en total 7, movibles, consistencia dura. Presencia de petequias, equimosis en brazo, piernas, pecho Epistaxis

PRESUNCIÓN DIAGNOSTICAEn el caso de este paciente el diagnostico presuntivo según la evolución de la enfermedad es Leucemia; esto debido que presenta: síntomas anemia, falta de apetito lo cual causa decaimiento, epistaxis, sangra de encía, presencia de petequias y equimosis en la piel de brazos, piernas pecho sin motivo alguno (no golpes); dolor de articulaciones, escalofríos por las noches causada por la alza térmica no cuantificada. Esta enfermedad se evidencia también con el examen clínico (Signos), como es la palidez de la piel, mucosa; la forma en como se presentaban las petequias y pequeños moretones, inflamación del hígado y posiblemente vaso y los examen auxiliares como recuento sanguíneo completo refleja el aumento estos refleja el aumento célula linfoblástica, etc.

Signo anémico: en este paciente puede tener diversas etiologías, como causa principal la mala nutrición manifestada por la paciente desde hace un mes nos hace pensar en una anemia carencial por deficiencia de hierro, por último y algo ´más alejado el uso crónico de AINES (indometacina).

EXÁMENES AUXILIARES1. Recuento sanguíneo completo:

a. Examen de Frotis de sangre periférica: En estas pruebas se determina el número de células sanguíneas diferentes y su apariencia bajo el microscopio. Los cambios en los números y en la apariencia de estas células a menudo ayudan a diagnosticar la leucemia. 2. Examen biopsia y Aspiración de la médula ósea: este examen ayuda al diagnostico de leucemia; Generalmente se realiza una biopsia de médula ósea inmediatamente después de la aspiración. Se extrae un pequeño trozo de hueso y de médula (aproximadamente 1/16 de pulgada de diámetro y 1/2 pulgada de largo) con una aguja ligeramente más grande que se hace girar al empujarse en el hueso. La biopsia también puede causar brevemente algo de dolor. 3. Examen del líquido cefalorraquídeo: Éste examen se realiza para descartar la propagación de LLA. al área que rodea al cerebro y la médula espinal

4. Examen de Citometría de flujo e inmunohistoquímica: La citometría de flujo se usa con frecuencia para analizar las células de las muestras de médula ósea, ganglios linfáticos y sangre. Es muy útil para determinar el tipo exacto de leucemia. 5. Citogenética Para esta prueba se observan los cromosomas (cadenas largas de ADN) con un microscopio para detectar cualquier cambio. Las células humanas normales contienen 23 pares de cromosomas, cada una de las cuales tiene cierto tamaño y se tiñe de cierta manera. En algunos casos de leucemia, las células han sufrido cambios cromosómicos que se pueden observar bajo un microscopio. 7. Estudio por imagen: a. Tomografía computarizada: Esta prueba puede ayudar a decir si cualquiera de sus ganglios linfáticos u órganos están agrandados. Generalmente no se necesita para diagnosticar la ALL, pero puede hacerse si su médico sospecha que están creciendo células leucémicas en un órgano, como el bazo.

8. Patrón férrico: Anemia ferropénica moderada, corresponde a la más común de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, representado por el símbolo químico "Fe", el cual es necesario para la formación de los hematíes. Se da por hemorragias intetsinales, que se dan la menstruación,etc.

Informe de EpicrisisNombre del paciente: Isabel Carranza Montenegro Resumen demográfico: 25 años de edad, nivel educación secundaria, ocupación ama de casa, dirección BLOCK LAMBAYEQUE 364/ TUMAN, religión católica, estado civil casada. Hábitos nocivos: fuma 2 cigarros al día, y consumo de 1 taza de café por día. Nombres de los tratantes: Doc. Lila García Valeriano Motivo de Consulta Manifiesto: Hemorragias frecuentes sin motivo (nariz) Hematomas sin haber tenido golpes Motivo de consulta latente: Palidez, decaimiento, ansiedad. Antecedentes relevantes: Paciente mujer de 25 años de edad, de tipo constitucional atlética con regular estado general, con actitud sentada, estado nutricional delgada, y de religión católica; refiere que hace un mes antes de la consulta, presenta inapetencia, sudoración nocturna, palidez, epistaxis, petequias, equimosis, inflamación de hígado y baso, palidez ++/+++ (signo de anemia), decaimiento, ganglios inflamados: cervicales, axilares, inguinales que son movibles de consistencia dura no dolor al palpar; presenta febrícula (37.9 ºC). Todo los síntomas antes descritos se dio: F.I. insidiosa y curso subagudo. Según examen físico regional el sistema genito-urinaria, sistema nervioso, sistema musculo esquelético, cabeza, cara, oro faringe, mamas, tórax y pulmón no presenta alteraciones Tiene como antecedentes patológicos: hipotiroidismo controlado con un tratamiento de levotiroxina 200mg c/24h, Neuralgia del trigémino controlado con un tratamiento de gabapentina 200 mg y tegretol 200mg C/24h. Intervenciones quirúrgicas Apendiceptomia, amigdalectomia. Hábitos nocivos: fuma 1 cajetilla de cigarros a la semana, y consumo de 1 taza de café por día en las mañanas.

Diagnóstico (desde enfoque): Paciente presenta según sintomatología, examen clínico, y resultados de examen auxiliares: Enfermedad Leucemia Linfocítica Aguda y anemia por causa de mal nutrición. Técnicas de intervención utilizadas: Breve descripción de cada una, y síntesis de cual es la utilidad que prestó respecto del motivo de consulta. Logros terapéuticos (estado de avance a la fecha):

La fase inicial de la quimioterapia incluye los siguientes medicamentos: Vincristina.

Dexametasona o prednisona. Doxorubicina (Adriamycin) o daunorubicina.

Consolidación (intensificación): Si el paciente entra en remisión, la siguiente fase con frecuencia consiste en un curso bastante corto de quimioterapia Usualmente los Medicamentos se administran en dosis altas, por lo que el tratamiento es bastante intenso; en alguno casos se puede combinar con prednisona. Mantenimiento Después de la consolidación, generalmente se pone al paciente en un programa de Mantenimiento con quimioterapia que consiste en metotrexato y 6-mercaptopurina. Después del tratamiento el paciente tendrá remisiones completas. Esto significa que ya no se observará la presencia de células leucémicas en la médula ósea.

FISIOPATOLOGÍALa leucemia linfoblástica aguda (LLA; también llamada leucemia linfocítica aguda) es un cáncer de la sangre y de la médula ósea. Este tipo de cáncer suele empeorar rápidamente si no se trata.

Normalmente, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se transforman en células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea se puede volver una célula madre mieloide o una célula madre linfoide.

La célula madre mieloide se transforma en una de los tres tipos siguientes de células sanguíneas maduras:

•Glóbulos rojos, que transportan oxígeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo.

•Plaquetas, que ayudan a evitar el sangrado mediante la formación de coágulos de sangre.

•Granulocitos (glóbulos blancos), que combaten la infección y la enfermedad.

La célula madre linfoide se transforma en una célula linfoblástica y, luego, en uno de los tres tipos siguientes de linfocitos (glóbulos blancos):

•Linfocitos B, que producen anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones.

•Linfocitos T, que ayudan a los linfocitos B a fabricar los anticuerpos que combaten las infecciones.

•Linfocitos citolíticos naturales que atacan las células cancerosas y los virus.

En la LLA hay demasiada células madre que se convierten en linfoblastos o linfocitos. Estas células también pueden llamarse células leucémicas. Estas células leucémicas no son capaces de luchar muy bien contra la infección. Además, a medida que el número de células leucémicas aumenta en la sangre y en la médula ósea hay menos lugar para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esta situación puede causar infección, anemia y sangrado fácil.

Los factores genéticos tienen un papel cada vez más importante en la etiología de las leucemias agudas (LA). Esta afirmación esta basada en:

1. Existe una estrecha asociación de las LLA y algunas traslocaciones cromosómicas (tabal II)

2. La frecuencia de leucemia aguda es mayor en los familiares de pacientes con LA.

3. Determinadas enfermedades genéticas cursan con mayor incidencia de LA (Síndrome de Down, Klinefelter, neurofibromatosis, Schwachman, Bloom, Fanconi, etc.).

Entre los factores medioambientales que pueden facilitar el desarrollo de leucemia destaca la exposición a las radiaciones ionizantes. Existe controversia sobre si los campos electromagnéticos (teléfonos móviles, torres de alta tensión, etc.) incrementan o no el riesgo de leucemia.

La exposición a diferentes productos químicos, como el benceno, se ha asociado a LAM en el adulto. También, la quimioterapia utilizada para el tratamiento de distintos tumores, puede tener efecto leucemógeno (p. ej.: los agentes alquilantes o los inhibidores de la topoisomerasa II). Se ha dado mucha importancia al papel de los virus en el estudio de la etiología de las leucemias. Esto es debido a que la mayoría de las LLA se producen en un período de la vida en el cual el sistema inmune está en desarrollo y podría ser más susceptible a los efectos oncogénicos de determinados agentes virales. Hasta el momento, el virus de Ebstein- Barr.

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