FRACTURAS DE HMERO QU Y CMO?

Mitchell and Shepard demonstraron en experimentacin animal que la REDUCCIN ANATMICA y la FIJACIN ESTABLE con COMPRESIN INTERFRAGMENTARIA de una fractura intraarticular, seguida de movilizacin pasiva continua de la articulacin conduce a una verdadera cicatrizacin del cartlago hialino.

Mitchell N, Shepard N (1980) Healing of articular cartilage in intraarticular

fractures in rabbits. J Bone Joint Surg Am; 62(4):628634.

FRACTURAS DE HMERO QU Y CMO?

El tratamiento de las fracturas intraarticulares desplazadas y conminutas del hmero distal, es difcil debido a la complejidad anatmica del codo.

EPIDEMIOLOGA

ALTA ENERGA: Varones 20-30a -accidentes de trfico -abiertas frecuentes

BAJA ENERGA: Mujeres 60-70a -cada accidental

-suelen ser cerradas

2,66% DE LAS FRACTURAS DEL ADULTO

CLASIFICACIN AO

CLASIFICACIN AO

CLASIFICACIN AO

El Patrn ORO de tratamiento de las fracturas del hmero distal en el adulto es la Reduccin Abierta y Fijacin Interna (RAFI) con DOBLE PLACA.

Osteoporosis Conminucin metafisaria Pobre calidad de los tejidos blandos Intolerancia a la inmovilizacin

LIMITACIONES DE LA R.A.F.I.

Anatoma del hmero distal

1. Difisis 2. Columna externa 3. Columna interna 4. Complejo articular

- Cndilo - Trclea

Anatoma

a. ngulo de valgo b. Dos columnas - Corte transverso - Fosita olecraniana

c. Angulacin anterior articular d. Flexin

Decbito lateral

Decbito prono

(A2-A3 Fx, C1-C3 Fx)

BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO

Externa o Interna Fracturas unicondleas Fracturas parcelares

Posterior Transolecraniana

BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO

Incisin posterior ligeramente curva sobre el exterior

del olcranon

cubital

radial

BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO

BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO

La planificacin preoperatoria es fundamental

Diagnstico preciso Rx. convencional TAC

Rx. AP codo normal

BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS

Imprescindible un ayudante experimentado

Estabilizar primero la fractura intercondlea

Fijacin dentro a fuera provisional con K

Tornillo compresin interfragmentaria

BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS

Imprescindible un ayudante experimentado

BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS

colocacin y moldeado exacto de las placas.

mxima estabilidad posible: - No K como implante definitivo

- Mnimo 2 tornillos por encima

- ngulo recto entre placas

- Placas en difisis a distinto nivel

BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS

NUEVOS IMPLANTES AO

Dorso-lateral con pestaa

Dorso-lateral sin pestaa

Placas LCP premoldeadas para la columna interna y externa , en 3 posibles tamaos, lado derecho o izquierdo

2.7 mm 3,5 mm

NUEVOS IMPLANTES AO

VERDE: tornillos 3.5 mm. (normales o LCP)

ROSA: tornillos LCP 2.7 mm.

NUEVOS IMPLANTES AO

NUEVOS IMPLANTES AO

LCP Premoldeadas Compresin intercondlea Star drive Bajo perfil Titanio Ms tornillos cerca de la articulacin No intrusin tornillos

NUEVOS IMPLANTES AO

F

Prof Christof A. Mller, Freiburg University, Germany

NUEVOS IMPLANTES AO

NUEVOS IMPLANTES AO

NUEVOS IMPLANTES AO

La placa medial fue aplicada sobre 6 tipos de hueso muy diferentes y en ningn caso fue necesario modelar la placa para obtener un buen ajuste

3 2 1

4 5 6

NUEVOS IMPLANTES AO

1 3 2

5 4 6

La placa dorsolateral fue apliacada sobre 6 huesos diferentes, se aprecia como en algunos casos no puede usarse sin doblar el gancho

NUEVOS IMPLANTES AO

1 2

3

5

4

6

Como se puede observar, en algn caso ser necesario moldear la placa dorsolateral.

Resultados sobre cadver. En este caso no fue necesario moldear la placa

NUEVOS IMPLANTES AO

NUEVOS IMPLANTES AO

Resultados sobre cadver. En este caso fue necesario moldear la placa

AO 13 A3

AO 13 C2

COMPLICACIONES PRECOCES

Retardo de consolidacin Neurolgicas Infeccin profunda Fracaso osteosntesis

COMPLICACIONES TARDAS

Seudoartrosis

Neurolgicas

Rigidez importante

CONCLUSIONES

Los nuevos implantes no son la panacea, suponen un avance pero este tipo de fracturas sigue siendo un reto con muchas complicaciones

CONCLUSIONES

Fundamental la preparacin preoperatoria

Osteosntesis precoz, estable y anatmica

Movilizacin activa lo ms precoz posible

AO 13-C1

AO 13-C1

AO 13-C1

AO 13-C1

Valoracin de los Resultados: Protocolo de Cassebaum y Jupiter

Excelente 130-(-15) No No

Bueno 120-(-30) Ocasional Mnima

Regular 110-90-(-40) Con actividad Moderada

Malo