Humanizacion

del Nacimiento

GONZALO VIDIELLA

objetivos de la atencion al

nacimiento Favorecer el proceso del parto con el mínimo

intervencionismo necesario .

La atencion del parto se debe realizar bajo el

concepto general de que el nacimiento es un

proceso fisiologico en el que solo se debe intervenir para corregir desviaciones de la

normalidad que pongan en riesgo la salud

materno/feto/neonatal.

Lograr un parto en optimas condiciones sin

secuelas fisicas ni psiquicas.

Valoracion del riesgo: observacion del trabajo de parto, control de la salud fetal y deteccion

precoz de complicaciones.

Lograr un recie n nacido vigoroso y adecuado,

sin sufrir eventos de hipoxia ni

Características generales

Humanitaria

Evidencia

Apropiada

Integral equipo multidisciplinario

Respetuosa

No Medicalizada

Tecnologia apropiada.

Regionalizada referencia y contrareferencia.

Compromiso

1 preguntar a la mujer acerca de sus deseos y expectativas

acerca del parto. Plan de Parto.

2 no intervencion si el parto progresa normalmente.

3 brindar informacion sobre la evolucion del parto.

4 procurar atencion personalizada (uno a uno).

5 fomentar la participacion del acompan ante elegido por la

mujer, evitar que este sola.

6 estimular a la mujer a que se mueva y adopte la postura en

que se encuentre mas comoda, si no existen

contraindicaciones para ello.

7 permitir la ingesta de alimentos y liquidos, si no se prevé una

cesa rea.

8 permitir a la mujer el uso de ropa y objetos personales, elementos y pra cticas que la satisfagan, ej: mu sica, luz tenue,

pelotas de pilates.

9 aplicar medidas de higiene basicas (duchas, apositos

esteriles, sabanas limpias)

10 favorecer la miccion esponta nea, evitando el

sondajevesical innecesario

11 documentar todos los actos asistenciales en la historia clinica con identificacion de quien los realiza, fecha y hora.

Se recomienda evitar pra cticas y procedimientos sin demostracio n cienti fica de que su uso frecuente en trabajos de parto y patos normales mejoren los resultados perinatales.

De considerar la necesidad del uso de estas pra cticasdebe valorarse adecuadamente la relacio nriesgo/beneficio.

Para su aplicacio n los beneficios deben superar los posibles riesgos de su uso. La mujer debe ser informada y dar consentimiento.

Deben ser aplicadas a situaciones especi ficas y no de manera rutinaria y siempre que no haya otra pra cticamenos compleja que solucione el mismo problema con menor riesgo

Rasurado

Enema

Decolamiento de membranas (maniobra de Hamilton)

Rotura Artificial de Membranas

Induccion o conduccion del trabajo de parto

Tacto Vaginal reiterado

Restriccion de alimentos y li quidos

Confinamiento en cama

Fluidos intravenosos

Monitorizacio n electronica continua de la frecuencia cardi acafetal Control farmacologico del dolor

Cateterismovesical

Pujos dirigidos

Maniobra de Kristeller

Exploracion manual intrauterina

Pinzamiento inmediato del cordon

Separacion de la madre del recie n nacido

Control del estado de bienestar materno:

En la asistencia del parto normal los me todos no

farmacolo gicos deben priorizarse.

Medidas no farmacolo gicas

- durante el embarazo: educacion e informacion acerca del

proceso de parto.

- acompan amiento por alguien que la mujer elija

- otras medidas: ducha, masajes, posicion materna, ban os de

inmersion, aromaterapia, acupuntura, TENS.

- distraccion: activacion de receptores sensoriales: escuchar mu sica, mirar television, la conversacion.

Control del bienestar fetal:

Valorar el riesgo fetal segu n los controles del embarazo y sus

contenidos - vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal.

En forma intermitente cada 30 min o según necesidad.

en distintos momentos de la contracción pre - intra -y post

CUD.

Parto

Sala de parto:

misma sala donde la mujer curso periodo dilatante y expulsivo

temperatura no menor de 26oC

adecuadas condiciones de higiene (no es necesaria asepsia quirurgica)

recursos materiales completos y adecuados (instrumental, silla

de parto, luz, etc)

recursos para la recepcion del recie n nacido (termo-cuna,

oxigeno, etc.)

Asistencia del parto:

Posición Materna favorecer posiciones verticales.

Asistir al desprendimiento para que sea lento y controlado, evitar la defleccion brusca - Proteccion del perine

Episiotomia: uso restringido a mujeres con clara indicacion

(parto instrumental, sospecha de hipoxia fetal, podalica)

Clampeo de cordon.

Tardi o: una vez nacido el nino se lo mantiene al mismo a nivel de

la vulva, o mas abajo (no mas de 20cm) y se controla el latido

del cordo n. Una vez que deja de latir, tiempo entre uno a tres

minutos, se clampea el cordo n. Se priorizara este metodo de

clampeo.

Se debe fomentar en todo momento la relacio n madre-hijo,

y de ser posible con el padre. La atencion al recien nacido, si su

estado lo permite, debe realizarse siempre en presencia de la

madre. Se colocara al recien nacido sobre el pecho materno,

piel con piel.

Agradecimientos: especialmente al Prof Gonzalo Vidiella por su aporte a la reflexión colectiva. A Silvia Vidal responsable de la plataforma virtual del MSP y a Irene Rodriguez y el equipo de Sistemas del Hospital de Florida, que gracias a su esfuerzo hicieron posible la emisión on-line.

Agradecemos a todos los auspiciantes por el apoyo en difusión y logística: Hospital Departamental de Florida ASSE, RAP de Florida / ASSE, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Dirección Departamental de Salud de Florida / MSP, Sindicato Médico de Florida.