ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO.

Introducción

Engloban una extensa variedad de procesos que tienen

en común la existencia de hipertensión arterial durante

la gestación.

Su prevalencia

varía entre el 7 y

10% de la

población

gestante

muertes maternas

mundiales de 20

000 pacientes y

hasta

86 000 muertes peri

natales

CLASIFICACION

HTA GESTACIONAL:

Hta en la 2da mitad del embarazo o

24hrs después del parto sin edema ni

proteinuria.

PREECLAMPSIA:

HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA.

Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia –

eclampsia. I.M.S.S.

ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.

HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO

HTA CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.

ADAPTACIÓN DEL

SISTEMA INMUNITARIO

MADRE-FETO( TOLERANCIA INMUNOLÓGICA)

INVASIÓN DEL TROFOBLASTO

ENDOVASCULAR

SINTESIS ADECUADA DE

FRDE Y PGI2

DESTRUCCIÓN DE CAPA

MUSCULAR E

INERVACIÓN

DE ARTERIAS ESPIRALES

VASODILATACIÓN DE LA

CIRCULACIÓN

UTERO – PLACENTARIA

(Baja Resistencia)

INADAPTACIÓN DEL

SISTEMA INMUNITARIO

DISFUNCION

ENDOTELIO VASCULAR

Agregación plaquetaria

Serotonina, endotelinas

Oxido nítrico, prostaciclinas

VASOCONSTRICCIÓN HIPOXIA UTERO - PLACENTARIA

INVASIÓN INSUFICIENTE DEL

TROFOBLASTO A LA ART.ESPIRALES

VASOCONSTRICCIÓN

HIPOXIAO+

HTA

Incremento mayor de 30 mmHg de la

presión arterial sistólica y/o mayor de 15

mmHg de la presión arterial diastólica con

respecto a los valores previos al embarazo

Criterios

diagnosticoPREECLAMPSIA LEVE:

1. PA DE 140/90 mm/Hg O MAS , PERO MENOR DE 160/110

2. PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS.

3. EDEMA (+) O AUSENTE.

4. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO

Preeclampsia

severa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg en dos

ocasiones separadas más de 6(4) horas.

Proteinuria +++(++) cualitattiva, 5 (2) g/24 horas.

Oliguria Menos de 500cc en 24 horas.

Trombocitopenia Menos de 100,000/mm3.

Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor

persistente en CSD o epigastrálgia

GOT, LDH

Edema pulmonar Identificada en RX de tórax.

Transtornos

cerebrales

Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes

FACTORES DE RIESGO DE

PREECLAMPSIA

Nuliparidad.

Nefropatìas.

Diabetes pregestacional.

Trombofilias.

Enfermedad del tejido

conectivo.

Enfermedad del trofoblasto.

Hipertensiòn crònica.

FACTORES DE RIESGO DE

PREECLAMPSIA (continuaciòn)

Antecedente personal o familiar de preeclampsia.

Sindrome de anticuerpos antifosfolipídicos.

Gestación múltiple.

Aneuploidìa fetal.

Obesidad.

Frecuentemente los pacientes

que desarrollan preeclampsia no

tienen factores de riesgo

identificables.

PREECLAMPSIA LEVE

MENOS DE 37

SEMANAS: MANEJO

EXPECTANTE

MAYOR O IGUAL A 37

SEMANAS:

TERMINAR

GESTACION SEGÚN

CONDICIONES

OBSTETRICAS

PREECLAMPSIA LEVE DE

MENOS DE 37 SEMANAS

AMBULTORIO DE

PREFERENCIA

HOSPITALIZACION EN

PACIENTES QUE NO

CUMPLIRAN

SEGUIMIENTO .

PREECLAMPSIA LEVE (menos

de 37 semanas: manejo

ambulatorio)1. Aumentar periodos de reposo en casa.

2. Instruir sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia.

3. Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad.

4. Monitoreo dos veces por semana de PA, proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y biometrìa el primer dìa.

5. Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice .

6. No administrar anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni diuréticos.

PREECLAMPSIA LEVE (menos

de 37 semanas: manejo

hospitalizado)

1. Reposo en cama en DLI.

2. Vigilar sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia.

3. Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad.

4. Monitoreo dos veces por día de de PA y bienestar fetal (clìnico)PBF y biometrìa al ingreso . Monitoreo diario de proteinuría.

5. Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice .

6. No administre anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni tranquilizantes.

PREECLAMPSIA LEVE DE

MENOS DE 37 SS: RESULTADO

DISMINUYE LA

PD:alta y continuar

con manejo

ambulatorio y

terminar gestación a

la 37 semana

EVOLUCION

ESTACIONARIA:

continuar internada y

terminar gestación a la

37 semana.

EVOLUCION

DESFAVORABLE:

Manejar como

preeclampsia severa

PREECLAMPSIA SEVERA,

ECLAMPSIA

Medidas

generales

Manejo de la

hipertensión:

mantener la

PD entre 90-

100 mgHg.

Profilaxis o tto

de la

convulsión

Terminar

gestación en

Mx: 12 h

(eclampsia)

y 24 h

(preeclampsi

a severa)

Medicamento Dosis

Hidralazina 5 mg cada 5 minutos hasta que disminuya

la PA, repita cada hora según sea

necesario. Dosis máxima 30 mg.

Labetalol 10 mg IV si no disminuye en 10 min 20

mg IV y luego 40 y luego 80 mg cada 10

minutos con un máximo de 300 mg.

Nifedipino 5 mg SL, si no disminuye en 10 min 5 mg

SL y luego 10 mg VO cada 4-6 horas.

Dosis máxima 240 mg

MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSION

MANEJO DURANTE LA

CONVULSION

Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.

NPO.

Colocar una cánula de Mayo.

Proteja a la mujer de lesiones pero no las restrinja activamente.

Después de la convulsión aspirar secreciones.

Administre 8-10 litros de óxigeno en mascarilla .

Controle la saturación percutánea de oxígeno.

Administre anticonvulsivante.

DOSIFICACION DEL SULFATO

DE MAGNESIO DOSIS DE CARGA: 4 g IV (2 ampollas de

10 cc al 20%) diluido en 50 cc dextrosa al

5% en volutrol, pasar en 5 minutos.

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 g IV/hora

(10 ampollas de 10 cc al 20% diluido en

900cc de dextrosa al 5% o 17 ampollas al

12.33% en 830 cc de dextrosa al 5%) pasar

a 50 ug por minuto en volutrol.

CRITERIOS DE PARTO VAGINAL

(Preeclampsia severa, eclampsia,

HELLP) Con feto vivo: Condiciones de cervix

(misoprostol y otras condiciones

obstétricas predicen un parto vaginal

en menos de 12 horas ( eclampsia) o

menos de 24 horas (preeclampsia

severa).

Feto muerto o feto lejos del término.

CONDICIONES PARA CESAREA:

Preeclampsia severa, eclampsia y

HELLP

Descartar coagulopatía .

Control de la hipertensión.

Iniciar sulfato de magnesio.

Corticoides en < de 34ss (otros

concluir gestación sin manejo de

corticoterapia).