AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016

Rocío Sánchez GómezMaría Serrano VelascoLaura Yébenes Gregorio *

Hospital Universitario La PazServicio de Ginecología y ObstetriciaServicio de Anatomía patológica *

HSIL RECIDIVANTE EN TRACTO GENITAL INFERIOR: CONTROL Y TRATAMIENTO

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HISTORIA CLÍNICA

• Endometriosis profunda

• Nulípara

• Anticoncepción hormonal

• No inmunodeprimida

• 2007: conización con asa de diatermia por HSIL, AP:CIN II-III

• 2009: conización por recidiva de CIN II, AP:CIN II

ANTECEDENTES

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HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

• Paciente de 29 años en seguimiento en nuestra unidad por HSIL recidivante.

• En 2013: persistencia de L-SIL desde última cirugía y recidiva CIN II. Tratamiento: vaporización con láser C02

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COLPOSCOPIA ABRIL 2013:

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ENERO 2014

• Recidiva vaginal. Biopsia: VAIN II. Tratamiento vaporización láser C02 (1ª vaporización en vagina)

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MARZO 2014

• Nueva recidiva vaginal. Biopsia: VAIN II. Tratamiento vaporización láser C02 (2ª vaporización en vagina)

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DICIEMBRE 2014

• Área erosiva en cara lateral de la vagina, de 5 a 7h, donde se haaplicado láser otras veces. Biopsia: VAIN II. Actitud expectante

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ENERO 2015

• Prácticamente sin lesión

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SEPTIEMBRE 2015

• Colposcopia y vaginoscopia normales. HPV 53 positivo. Aptimanegativo.Citología normal.

SEPTIEMBRE 2016

• Colposcopia y vaginoscopia normales. HPV 53 positivo. Aptimanegativo. Citología ASCUS.

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DISCUSIÓN

Paciente de 38 años, en seguimiento en nuestra unidad desde 2007 por HSIL recidivante. A pesar de la eliminación de las lesiones cervicales presentó varias recidivas en vagina, con persistencia de HPV. Se trató con vaporización láser y se realizó un estrecho seguimiento que ha

permitido que se encuentre actualmente libre de enfermedad.

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DISCUSIÓN

Diagnóstico diferencial: infección por candidiasis, trichomonas, liquen plano, atrofia vaginal, papilomatosis vaginal, zona de transformación

congénita, adenosis vaginal, cambios por radioterapia

Métodos clave para el diagnóstico definitivo:descartarinmunosupresión, citología, biopsia y determinación de HPV-AR

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DISCUSIÓN

• La neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) se considera la lesión precursoradel cáncer de vagina. Infrecuente y asintomática (4)

• VaIN puede presentarse asociada a otras lesiones del tracto genital (4)

• No existe evidencia de cual es la conducta terapeútica más adecuada. (4)

• La mayor tasa de recurrencia de HSIL se da en el primer año tras laconización. El 15% de las mujeres tratadas se diagnostican nuevamente deuna lesión intraepitelial post-tratamiento en los dos siguientes años.(1,3)

• La infección persistente por HPV-AR seguida del desarrollo de HSILconsituye un factor de alto riesgo de desarrollo de cáncer de cérvix (3)

• Se han descrito variantes de HPV 16 E6 que se asocian a mayor tasa derecurrencia y persistencia tras conización (3).

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BIBLIOGRAFÍA

1. AEPCC-Guía: Prevención del cáncer de cuello de útero. PublicacionesAEPCC. Noviembre 2015.

2. Oncoguía SEGO. Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías depráctica clínica en cáncer ginecológico y mamario.Publicaciones SEGO.Octubre 2014

3. Zhang L, Yang B, Zhang A,Zhou A,Yuan J, Wang Y et al. Associationbetween human papillomavirus type 16 E6 and E7 variatns withsubsequent persisten infection and recurrence of cervical high.gradesquamos intraepithelial lesion after conization. Journal of MedicalVirology 88:1982-1988 (2016).

4. AEPCC-Guía: Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN). Publicaciones AEPCC.Noviembre 2015