L’acompanyament al part i al naixement

a l’Hospital del Vendrell.

Jornada. Trauma i plaer al part.

Setmana Mundial del Part Respectat.

15 de Maig de 2010.

Miriam Leiva. Llevadora

SalaSala de de PartosPartos

Equipo de trabajo• Multidisciplinar.• Objetivo común: Brindar una atención de calidad

a la mujer y su pareja, que puedan disfrutar del parto que desean, que el bebé nazca en las condiciones de respeto y amor que merece y con unos resultados de salud materno-fetal óptimos.

• Protocolos basados en la evidencia científica.• Actualización continua de conocimientos y

desarrollo permanente de habilidades.• Actitudes personales.

Generalitat de Catalunya. Departamento deSalud.

Dirección General de Salud Pública.Barcelona, marzo de 2007.

Estrategia de atención al partonormalen el SistemaNacional de Salud

Ministerio de SanidadNoviembre 2007

ProtocolosAsistenciales en Obstetricia

ASISTENCIA AL

PARTO NORMAL

Protocolos Parto Normal

• Herramientas de ayuda a los profesionales.• Respuesta a la gran demanda por parte de las

mujeres, sus parejas y de algunosprofesionales.

• Sentimiento generalizado de necesidad de mejora en la asistencia al parto: calidez, participación y protagonismo de las mujeresen este proceso.

• RESPETAR la fisiológia de estos procesos, sus aspectos emocionales y sociales.

• Evitar intervenciones innecesarias, según la evidencia científica.

• PROTAGONISTAS del parto, son la madre y su bebé y la salud física y emocional de estos.

• Entendiendo cada parto como un hechoíntimo, sexual, amoroso, personal, único y mágico.

• Comprender la verdadera naturaleza del parto y las necesidades básicas de lasmujeres durante este proceso.

• No olvidemos que somos MAMÍFEROS.• Damos a luz gracias a un perfecto

equilibrio hormonal.

4Oxitocina

• Contracción uterina, nacimiento del bebé y expulsiónde la placenta.• La hormona del AMOR. • Creación de vínculos afectivos: orgasmo, la lactancia

materna, durante y después del nacimiento. • La capacidad de amar del ser humano se desarrolla en gran medida en el periodo que rodea al nacimiento.• Oxitocina sintética no pasa la barrera

hematoencefálica. No efectos sobre comportamiento.

Odent M. La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. España: Editorial OB STARE, 2007.

Adrenalina Oxitocina

• Hormona que segregan los mamíferos en situación de emergencia y miedo.

• Antagonista de la oxitocina.

Las necesidades básicas de lasmujeres durante el parto

• Seguridad física y emocional.• Intimidad.• Calidez ambiental.

Neocórtex o cerebro racional en reposo

Estado de conciencia especial

• Utilizar el lenguaje con mucha prudencia. No hacer preguntas, no conversar. SILENCIO

• Evitar estímulos visuales: LUZ TÉNUE

• No sentirse observada.

Sala de Partos convencional

El Dolor del Parto

Dolor de parto

• Experiencia sensorial y emocional, única, subjetiva y multidimensional.

• Diferencias personales y socioculturales en la manifestación, significado de éste y la manera de afrontarlo. Esto va a condicionar la experiencia de “dar a luz” en cada una de las mujeres.

• La interpretación que se hace del dolor del parto varíamuchísimo en las distintas culturas. Por ejemplo los grupos sociales que viven en estrecho contacto con la naturaleza, tienen una mejor comprensión y aceptacióndel dolor del parto y del malestar en general.

¿Por qué duele el parto?

• Los procesos fisiológicos espontáneos del cuerpo humano son, en general, son indoloros. El dolor de parto es ¿natural o patológico?

• Se conocen relatos de partos sin dolor, a lo largo de la historia. Peroen general el parto sigue siendo doloroso para las mujeres.

• Dolor intermitente, dinámica individual regulada por las necesidadesde la mujer y el bebé. RITMO: contracción(malestar)-expansión(relajación)

• “El dolor ha sido creado e institucionalizado por la ignorancia y se mantiene porque constituye un formidable instrumento de poder”. Consuelo Vélez-Frías

• Nuestra sociedad, industrializada, destinada a la producción, niega a la mujer la experiencia del dolor del parto y de otras molestias propias de su naturalezabiológica femenina.

• La tecnología pone a disposición de las mujeres el “parto sin dolor”, una falsa promesa.”No sentir nada”. “Que sea una horita corta”. Esto impide que la mujer se motive y se prepare para la experiencia del parto, paraenfrentarse al dolor, inevitable en la primera fase del parto. Esto le genera sufrimiento.

DOLOR es diferente de SUFRIMIENTO

Sufrimiento relacionado con :- MIEDO: experiencias negativas, condicionamientos sociales, a lascomplicaciones, a las propias emociones, a liberarse, a perder el control…- Desconocimiento- Soledad- Falta de herramientas para afrontar el parto

• Aceptar el dolor del parto como un don, unaoportunidad, una herramienta que nos permita vivir la experiencia conscientemente, una experiencia positivaque nos empodera.

• El dolor del parto como medio de concienciación, trascendencia y evolución.

“A la mujer actual no se le permite experimentar de manera consciente sus sensaciones físicas y susconsecuencias emocionales, despojándola así, de la recompensa que nace de la conciencia de la fuerzade su propio parto. Los hombres de ciencia ignoran estos factores, yaque nunca podrán vivirlos o compartirlos con la mujer”. Dr. Grantly Dick-Read, 1933.

Técnicas para el aliviodel dolor durante el

parto

Métodos no farmacológicos

Libertad de movimientos

Posiciones verticales durante la dilatación:• Menos necesidad de analgesia peridural.• Menos alteraciones de la FCF.• Se acorta el tiempo necesario para la

dilatación. • Facilita el encajamiento, descenso y rotación

del bebé dentro de la pelvis.

Apoyo durante el parto• Históricamente, las mujeres asistidas y apoyadas por otras mujeres.

• Actualmente, rutinas institucionales. Ratio matrona-mujer de partono suele ser 1/1.

• Puede mejorar el proceso normal de trabajo de parto, el sentimientode control y competencia de las mujeres y, por lo tanto,reducir la necesidad de intervención obstétrica.

• Revisión Cochrane, 2008:– Mayor probabilidad de dar a luz de manera "espontánea“.

– Menor probabilidad de recibir analgésicos.

– Mayor satisfacción.

– Trabajo de parto levemente más corto.

– Más eficaz si se empieza al inicio del trabajo de parto.

Masaje y Calor local

• Efecto; mejora el flujo sanguíneo y la oxigenación de los tejidos.

• Ayuda a la relajación.• Reduce el dolor.

• Induce a la relajación• Estimula la producción

de endorfinas• Mejora la perfusión

uterina• Acorta el periodo de

dilatación• Reduce el uso de

analgesia peridural• Tª agua a 37ºC

Agua caliente. Ducha

TENS

• Generador de impulsos eléctricos. • Electrodos colocados en zona media baja de la espalda.• Los estímulos eléctricos bloquean la transmisión de estímulos

dolorosos. • Aumenta la secreción de endorfinas.• Autonomía.• Movilidad de la madre durante la dilatación; dispositivo portátil.• Efectos adversos: leve irritación de la piel.• Uso durante la fase de dilatación, al inicio del trabajo de parto.• Beneficio psicológico para las mujeres que lo usan. Grado de

satisfacción de las mujeres de un 96%.

Músicoterápia

• Revisión sistemática Cochrane, 51 estudios con 3663 sujetos.

• La música redujo el dolor, 50% de alivio del dolor y redujo la necesidad de analgésicos.

• Bajo costo, fácil de administración y seguro.• Escuchar música relajante y utilizar la respiración o la

visualización como técnicas de relajación son de granayuda a la mujer para evitar focalizarse en el dolor y dejarse llevar por la experiencia.

Métodos farmacológicosÓxido nitrosoKalinox® - 50%N2O - 50%O2Usos: (4,2% en nuestro centro)• Contracciones intensas y 3-4 cm de dilatación. • Dilatación y expulsivo.• Tactos vaginales muy dolorosos.• Inducción al parto.• Dolor en la coronación (suplementandoa la epidural de baja dosis) prevención de desgarros.• Partos instrumentales.• Alumbramiento y sutura (junto con anestesia local).

Ventajas:

• Uso fácil, control por la gestante.• Bajo coste (menos que la A.E).• Rápido comienzo y pronto final del efecto.• La contracción uterina no resulta afectada.• No perjudica al bebé. • No hay riesgo de sobredosis.• Endorfinas maternas.• Movilidad.

Inconvenientes:• La inhalación continua, requiere esfuerzo

y cooperación.• Corta duración del efecto analgesico.• Sequedad de boca.• Nauseas.• Analgésico suave.

Anestesia EpiduralMétodo más generalizado, eficaz y seguro, peroinvasivo. (73% en nuestro centro)Posibles complicaciones derivadas de la técnica y efectos colaterales:• Uso de oxitocina 3 veces superior que en parto sin AE. Las contracciones disminuyen y se hacen irregulares.

• Actividad uterina se inhibe y la dilatación del cuello se hace más lenta.

• Dificultades en la rotación y posición del feto, expulsivo se alarga.

• Instrumentación y episiotomía 3 veces superior que en partos sin AE.

• Cesárea por distocia dos veces sup que en partos sin AE.

• Movilidad materna disminuida.

• Hipotensión y/o hipertermia materna, con la consiguientetaquicardia fetal.

• Efectos negativos sobre el tono muscular y el comportamiento del bebé recién nacido.

Estos riesgos se reducenmucho si la A. epidural se aplica en un momentoavanzado de parto (mínimo5cm de dilat), y si se utilizan dosis muy bajas de anestésico (epidural móvil). Esta es la queutilizamos en nuestrocentro.

Auscultación fetal

• Monitorización continua durante todo el proceso de parto, de bajo riesgo, no aporta ningún beneficio con respecto a la intermitente, pero sí aumenta el riesgo de intervenciones obstétricas y cesáreas.

• OMS: monitorización fetal sólo debería de ser continua en casos de alto riesgo o uso medicación, como la oxitocina o la anestesia.

Alfirevic Z, Devane D, Gyte Gml. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetaldurante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http: // www. Update-software.com.

Posiciones durante el expulsivo

OMS (Cuidados en el Parto Normal: Una GuíaPráctica. Ginebra. 1996)

Decúbito supino: impide la progresión adecuada del parto favorece la aparición de complicaciones y por lo

tanto de intervenciones

Posiciones verticales

• Los diámetros de la pelvis se amplían.• Los músculos del suelo pélvico se abren ensanchando y

acortando la vagina.• La fuerza de la gravedad actúa a favor. • Disminuye la compresión de los vasos uterinos: mejor

intercambio de gases.• Reflejo de Ferguson: ▲ prod. Oxitocina, progresión

más rápida del parto.• Reducció episiotomias y partos instrumentados.• Aumento de desgarros perineales.• Aumento del riesgo de pérdida sanguínea > 500ml

• Silla de partos• Cuclillas• Posición a “cuatro patas”. Ventajas:

- Menos trauma perineal.- Mejor elasticidad de periné.- Favorece el descenso fetal y la rotación del bebé en

presentaciones posteriores. • Sentada o semisentada• Lateral. Ventajas:

– Mayor movilidad sacro, variando el grado de flexión de la pierna de arriba.

– Contracciones menos frecuentes y más intensas– No compresión aorta-cava– Tasa más alta de perinés intactos (66,6%)

No No episiotomiaepisiotomia rutinrutinááriaria

En la hora siguiente al parto …¡No interferir!

• Hormonas segregadas por la madre y el feto duranteparto no se eliminan en la hora siguiente al parto

• Todas ellas juegan un papel fundamental en la interacción madre-bebé

• Periodo corto pero crucial inmediatamente después del parto: madres manifiestan una conducta estereotipadade acercamiento y enamoramiento.

• Clampaje fisiológico del cordón umbilical.

• Inicio precoz de la lactancia materna.

• Colonización del recién nacido.

Bibliografía I• Fernández Del Castillo I. La revolución del nacimiento. Partos

respetados. Nacimientos más seguros. Barcelona: Granica, 2006.

• Schmid V. El dolro del parto.Tenerife: Editorial OBSTARE, 2010.

• Ruiz Vélez-Frías C. Textos editados por M.Ángels Claramunt. Parir sin Miedo. El legado de Consuelo Ruiz Vélz-Frías. Tenerife: Editorial OBSTARE, 2009.

• Odent M. La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. España: Editorial OB STARE, 2007.

• Odent M. El bebé es un mamífero. Madrid: Mandala, 1992.• Gutman L. La Maternidad y el encuentro con la propia sombra.

Barcelona: RBA Libros, 2006.

Bibliografía II• Protocol d’assistència Natural Al Part Normal. Disponible en:

www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/part2007.pdf• Cuidados en el parto normal: una guía práctica. OMS. Ginebra. 1996.

Disponible en: http://www.federacion-matronas.org/ipn/documentos/i/3976/144/cuidados-en-el-parto-normal-una-guia-practica

• Alfirevic Z, Devane D, Gyte Gml. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http: // www. Update-software.com.

• Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para lasmujeres durante el parto (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponibleen: http://www.update-software.com

• Cepeda MS, Carr DB, Lau J, Alvarez H. Música para el alivio del dolor(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com