HOSPITAL UNIVERSITARIO U. A. N. L.

Departamento DE PATOLOGIA CLINICA

DIABETES

Dr. Rogelio Cázares Tamez

26 – mayo - 2005

DIABETES MELLITUS

Grupo de padecimientos metabólicos caracterizados por hiperglucemia resultante en defectos ya sea en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o de ambos.

DIABETES MELLITUS

• 6.3% en los E.U.A

• 9% en México

• El 5% – 10% son Diabetes tipo 1

• Diabetes Gestacional: 4% de los embarazos en los E.U.A

• El 14.2% de la población son prediabéticos.

ADA (American Diabetes Association)

DIABETES MELLITUS

• El 25% de los niños muy obesos tienen prediabetes.

• El 21% de los adolescentes muy obesos tienen prediabetes.

New England Journal of Medicine

March 14, 2002

FACTORES DE RIESGO

Obesidad.

Historia familiar de Diabetes.

Raza.

* Afro – americano

* Hispano – americano

* Asia – americano

Productos macrosómicos.

Hipertensión ( >140/90 ).

HDL – C bajo ( <35 mg/dl ).

Triglicéridos alto ( >250 mg/dl ).

Antecedentes de Intolerancia a la glucosa.

Vía de Embden – Myerhof

Glucolisis anaerobica

METABOLISMO DE LA GLUCOSAMETABOLISMO DE LA GLUCOSA

GlucolisisGlucolisis Conversión de glucosa a Conversión de glucosa a piruvato y lactato.piruvato y lactato.

GluconeogénesisGluconeogénesis Formación de G-6-P de otras Formación de G-6-P de otras fuentes diferentes a glucosa.fuentes diferentes a glucosa.

GlucogenólisisGlucogenólisis Conversión de glucógeno a Conversión de glucógeno a glucosa.glucosa.

GlucogénesisGlucogénesis Conversión de glucosa a Conversión de glucosa a glucógeno.glucógeno.

LipogénesisLipogénesis Conversión de carbohidratos a Conversión de carbohidratos a ácidos grasos.ácidos grasos.

LipólisisLipólisis Descomposición de las grasas.Descomposición de las grasas.

EFECTOS DE INSULINA Y GLUCAGONEFECTOS DE INSULINA Y GLUCAGON

InsulinaInsulina GlucagonGlucagon

HipoglucemianteHipoglucemiante HiperglucemianteHiperglucemiante

Aumenta la entrada de Aumenta la entrada de glucosa a la célulaglucosa a la célula

Incrementa la glucogenólisisIncrementa la glucogenólisis

↑↑ GlucogénesisGlucogénesis ↑ ↑ GluconeogénesisGluconeogénesis

↑ ↑ Lipogénesis Lipogénesis ↑ ↑ LipólisisLipólisis

↑ ↑ GlucólisisGlucólisis

Inhibe la glucogenólisisInhibe la glucogenólisis

HORMONAS HIPERGLUCEMIANTES

Epinefrina

Cortisol

ACTH

Hormona del crecimiento

Somatostatina

DIABETES MELLITUS

Evolución de los Criterios Diagnósticos

NDDG (National Diabetes Data Group) 1979

↓Asociación Americana de Diabetes

Comité internacional de expertos en Diabetes

1995

↓O. M. S.

A. D. A. 2003

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES MELLITUS

1. Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L) + síntomas de diabetes

2. Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L)

3. Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol) 2 horas, curva de tolerancia a la glucosa oral

Cualquiera de los 3 criterios debe ser confirmado en un día subsecuente, por cualquiera de los métodos.

CATEGORIAS DE GLICEMIA EN AYUNOCATEGORIAS DE GLICEMIA EN AYUNO

NormalNormal < 100 mg/dl< 100 mg/dl

Intolerancia a glucosa Intolerancia a glucosa en ayunoen ayuno

≥ ≥ 100 mg/dl – 125 mg/dl100 mg/dl – 125 mg/dl

Diagnóstico provisional Diagnóstico provisional de Diabetesde Diabetes

≥≥126 mg/dl126 mg/dl

PREDIABETES

Intolerancia a la glucosa

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

El 11% de los prediabéticos desarrollan Diabetes tipo 2 en 3 años.

La mayoría de los prediabéticos desarrollan Diabetes tipo 2 en 10 años

ADA (American Diabetes Association)

RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR

Intolerancia a la Intolerancia a la glucosaglucosa

1.51.5

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 2 a 42 a 4

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Diagnóstico

• Glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl

• CTG a 2 horas entre 140 y 199 mg/dl

DIABETES GESTACIONAL

PRUEBA FILTRO

Carga rápida de 50 gr de glucosa oral y medición de glucosa a los 60 minutos.

Resultado: Si es mayor de 135 mg/dl. Pasar a:

↓

PRUEBA CONFIRMATORIA (Criterios de Carpenter y Counstan)

Carga de 100 gr de glucosa oral

Basal = 95 mg/dl

1 hora = 180 mg/día

2 horas = 155 mg/dl

3 horas = 140 mg/dl

DIABETES GESTACIONAL = Alteración en 2 puntos.

LABORATORIO

Para monitorizar el control de la glicemia y el desarrollo de complicaciones existen además otros métodos de

laboratorio.

OTRAS PRUEBAS

• Auto anticuerpos contra Islotes

• Determinación de Insulina

• Péptido C

CASO CLINICO 1

Masculino de 18 años de edad, estudiante de preparatoria, con diabetes mellitus de 4 años de evolución. Ingresa al servicio de urgencias por somnolencia, vómito y diarrea. Su diabetes se controla con 40 U de insulina NPH, c/24 hr. Días antes de su ingreso desarrolló polidpsia y poliuria. En los últimos días también refirió cefalea, mialgias y febrícula. Diarrea y vómito 1 día antes de su ingreso

EGOEGO

DensidadDensidad 1.0121.012

pHpH 55

GlucosaGlucosa ++++++++

CetonasCetonas ++++++++

Química Sanguínea Química Sanguínea

NaNa 126 mEq/L126 mEq/L

KK 6.1 mEq/L6.1 mEq/L

ClCl 87 mEq/L87 mEq/L

HCO3HCO3 6 mEq/L6 mEq/L

CreatininaCreatinina 2 mg/dl2 mg/dl

BUNBUN 48 mg/dl48 mg/dl

CetonasCetonas ++++++++

Glucosa Glucosa 600 mg/dl600 mg/dl

PreguntasPreguntas

¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente basados en los datos ¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente basados en los datos presentes?presentes?

¿Qué estudios de laboratorio se realizarían para el seguimiento y ¿Qué estudios de laboratorio se realizarían para el seguimiento y ajuste de las dosis de insulina?ajuste de las dosis de insulina?

¿Por qué están las cetonas positivas en orina?¿Por qué están las cetonas positivas en orina?

¿Qué métodos son utilizados para medir la cetonas en orina y ¿Qué métodos son utilizados para medir la cetonas en orina y cuales cetonas detectan?cuales cetonas detectan?

Caso Clínico 2Caso Clínico 2

Paciente de 58 años de edad, llega al servicio de urgencia en coma Paciente de 58 años de edad, llega al servicio de urgencia en coma y se reportan los siguientes datos de laboratorioy se reportan los siguientes datos de laboratorio

GasometríaGasometría

pHpH 7.057.05

pCO2pCO2 35 mmHG35 mmHG

pO2pO2 75 mmHG75 mmHG

CO2 totalCO2 total 6 mEq/L6 mEq/L

NaNa 133 mEq/L133 mEq/L

KK 4 mEq/L4 mEq/L

ClCl 100 mEq/L100 mEq/L

Anión GAPAnión GAP 2727

Química SanguíneaQuímica Sanguínea

GlucosaGlucosa 600 mg/dl600 mg/dl

BUNBUN 20 mg/dl20 mg/dl

Creatinina Creatinina 1 mg/dl1 mg/dl

Bilirrubina Total Bilirrubina Total 1 mg/d1 mg/d

Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina 78 UI/L78 UI/L

ALTALT 20 UI/L20 UI/L

Osmolalidad SéricaOsmolalidad Sérica 350 m osm/Kg350 m osm/Kg

PreguntasPreguntas

¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente?¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente?

El médico también solicitaría una osmolalidad calculada ¿Cuál sería El médico también solicitaría una osmolalidad calculada ¿Cuál sería ese valor?ese valor?

¿Por qué hay una diferencia significativa entre la osmolalidad ¿Por qué hay una diferencia significativa entre la osmolalidad calculada y medida?calculada y medida?

¿Cómo es que el anión GAP confirma tu sospecha diagnóstica?¿Cómo es que el anión GAP confirma tu sospecha diagnóstica?

¿Qué otras pruebas ayudarían a confirmar esto?¿Qué otras pruebas ayudarían a confirmar esto?

¿Cuál es el status ácido-básico del paciente?¿Cuál es el status ácido-básico del paciente?

Caso Clínico 3Caso Clínico 3

Masculino de 14 años de edad, estudiante que acude a consulta Masculino de 14 años de edad, estudiante que acude a consulta médica. Refiere fatiga, pérdida de peso, polifagia, sed, poliaquiuria. médica. Refiere fatiga, pérdida de peso, polifagia, sed, poliaquiuria. En las últimas 3-4 semanas ha presentado polidipsia y poliaquiuria En las últimas 3-4 semanas ha presentado polidipsia y poliaquiuria posteriormente se agrega nicturia. El paciente tiene antecdenetes posteriormente se agrega nicturia. El paciente tiene antecdenetes familiares de diabetes mellitusfamiliares de diabetes mellitus

Datos de LaboratorioDatos de Laboratorio

EGOEGO

DensidadDensidad 1.0401.040

GlucosaGlucosa ++++++++

CetonasCetonas ModeradasModeradas

Prueba de Prueba de Glucemia en Glucemia en AyunoAyuno

160 mg/dl160 mg/dl

PreguntasPreguntas

Basados en los datos anteriores, ¿Puede ser este paciente Basados en los datos anteriores, ¿Puede ser este paciente diagnosticado como diabético?diagnosticado como diabético?

¿Qué otros estudios se realizarían para confirmar el diagnóstico?¿Qué otros estudios se realizarían para confirmar el diagnóstico?

De acuerdo a la ADA ¿Qué criterios son requeridos para el De acuerdo a la ADA ¿Qué criterios son requeridos para el diagnóstico de diabetes?diagnóstico de diabetes?

Asumiendo que el paciente es diabético ¿A qué tipo de diabetes Asumiendo que el paciente es diabético ¿A qué tipo de diabetes sería catalogado? sería catalogado?