Hospital Universitario de La Princesa – Madrid. ANTECEDENTES Incidencia de la NIC oscila entre el...
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Hospital Universitario de La Princesa – Madrid
ANTECEDENTES• Incidencia de la NIC oscila entre el 3,3 y 16%• NIC constituye en Europa el 10% de los
casos de Fracaso Renal• Factores asociados:
Función renal previa Nefropatía diabética con insuficiencia renal aguda Altas cantidades de contraste Insuficiencia cardiaca avanzada Shock o hipovolemia
• Estudios recomiendan administrar <5mgr/kgr/creat
• Fórmula de C-G factor predictivo de mortalidad en dos años de la IC
OBJETIVO• Demostrar la seguridad y eficacia de
la fórmula de C-G modificada por un factor empírico
MÉTODO
Estudio de cohorte, unicéntrico en dos grupos
+Tamaño de muestra y precisión para estimación de una proporción poblacional:
Proporción esperada: 10,000% Nivel de confianza: 95,0% Efecto de diseño: 1,0
Precisión: 5%Tamaño muestra: 139N: 144
RESULTADOSVariable Valor Frec. %
Sexo
hombre 10270,
8
mujer 4229,
2
Diabetes
sí 3927,
1
no 10472,
2
HTA
sí 9465,
3
no 4934,
0
Anemia
sí 1510,
4
no 12989,
6
Hepática
sí 4 2,8
no 14097,
2
Gota
sí 5 3,5
no 13996,
5
EVP
sí 10 6,9
no 13392,
4
IRC
sí 1510,
4
no 12989,
6
Variable Valor Frec. %
BCIAo no 144100,
0
NIC sí 25 17,4
no 117 81,3
FracasoRenal no 142 98,6
TipoProc
diagnóstico
63 43,8
terapeútico
14 9,7
ambos 67 46,5
Clasificación
programado
142 98,6
urgente 2 1,4
Hidratación
bicarbonato
41 28,5
salino 8 5,6
no venoso 94 65,3
SuperaLímite
sí 42 29,2
no 102 70,8
Variable Valor Frec. %
IC
sí 1812,
5
no 12586,
8
Shock
sí 1 0,7
no 14399,
3
IECA
sí 6444,
4
no 7954,
9
ARAII
sí 2316,
0
no 12184,
0
Diuréticos
sí 3121,
5
no 11378,
5
AAS
sí 11378,
5
no 3020,
8
ACA
sí 1611,
1
no 12888,
9
Estatinas
sí 10170,
1
no 4229,
2
RESULTADOS
Variables de Antropometría
Estadísticos
Edad Peso Talla IMC
Media 66,14 74,960 165,01 27,464Desviación típica 11,594 13,3315 8,555 3,9968
Variables de Parámetros AnalíticosEstadístico
sHb Cr Cr12 Cr24 Cr48 Sodio Potasio Urea
Media 13,723 1,042 1,013 1,051 1,042 139,47 4,309 44,42Desviación
típica1,9984 0,4431 0,3752 0,4419 0,5123 4,259 0,5473 20,057
Variables CalculadasEstadístico
sMDRD MDRD12 MDRD24 MDRD48 VolCálculoCG VolContraste
Media 78,9040 79,9710 78,4959 79,6364 306,43 225,39
Desviación típica 24,73698 23,75166 26,49430 25,07862 124,532 214,731
RESULTADOS
Variable
Estadísticos de Distribución
VolContrasteIncrementoCr
12IncrementoCr2
4IncrementoCr
48IncrementoMDRD1
2IncrementoMDR
D24IncrementoMDR
D48
Percentiles
25 100,00 -14,82 -11,11 -10,00 -11,45 -12,71 -10,42
50 165,50 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
75 298,50 11,11 12,50 9,77 17,36 14,56 12,93
Variables Gradiente
Estadísticos
IncrementoCr12 IncrementoCr24 IncrementoCr48IncrementoMDR
D12IncrementoMDRD2
4IncrementoMDR
D48
Media -1,47 1,30 -0,64 5,43 2,09 3,88
Desviación típica 23,879 23,909 22,728 25,745 24,114 25,560
RESULTADOSTabla de Contingencia
NIC
Totalsí no
SuperaLímite
síRecuento 7 34 41% de SuperaLímite 17,1% 82,9% 100,0%
noRecuento 18 83 101% de SuperaLímite 17,8% 82,2% 100,0%
TotalRecuento 25 117 142% de SuperaLímite 17,6% 82,4% 100,0%
Estimación de Riesgo
Valor
Intervalo confianza al 95%
Superior Inferior
Razón de las ventajas para SuperaLímite (sí /
no)0,949 0,364 2,479
Para la cohorte NIC = sí
0,958 0,433 2,119
Para la cohorte NIC = no
1,009 0,855 1,191
N de casos válidos 142
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor glSig.
asintótica (bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
,011(b)
1 0,915
Corrección por continuidad(a)
0,000 1 1,000
Razón de verosimilitudes
0,011 1 0,915
Estadístico exacto de Fisher
1,000 0,563
Asociación lineal por lineal
0,011 1 0,916
N de casos válidos 142
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2.b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 7,22.
Supera Límite *
NIC
Supera Límite *
NIC
RESULTADOS
a. 1 casillas (16,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,42.
NIC vs Tipo de
Hidratación
NIC vs Tipo de
Hidratación
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor glSig.
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
2,951(a) 2 0,229
Razón de verosimilitudes
3,191 2 0,203
Asociación lineal por lineal
2,876 1 0,090
N de casos válidos 141
Tabla de contingencia Hidratación * NIC
NIC
sí
Hidratación
bicarbonato
Recuento 4
% de Hidratación
9,8%
salino
Recuento 1
% de Hidratación
12,5%
no venoso
Recuento 20
% de Hidratación
21,7%
Total
Recuento 25
% de Hidratación
17,7%
CONCLUSIONES• No existen diferencias significativas entre:
Diabéticos y no diabéticos que superan o no el límite y el tipo de hidratación que han precisado
• Se contrasta una tendencia a un menor desarrollo de NIC en el grupo de bicarbonato
• En ningún caso se ha producido IR, sólo NIC y sin ninguna trascendencia clínica, incluso con muy altas dosis de contraste (hasta 1750cc)
La fórmula de C-G Modificada para el cálculo de límite de contraste a utilizar no predice el desarrollo de NIC en la muestra de pacientes considerada en este estudio
La fórmula de C-G Modificada para el cálculo de límite de contraste a utilizar no predice el desarrollo de NIC en la muestra de pacientes considerada en este estudio
PRÓXIMOS PASOS
• A posteriori hemos especulado con que variables no consideradas en el estudio pudieran haber sesgado los resultados estadísticos de este estudio
• Se propone incluir en el modelo nuevas variables cualitativas y cuantitativas que enriquezcan la precisión y potencia del test estadístico
• Ampliación del tamaño muestral con el registro de nuevos casos clínicos durante un periodo por determinar
A los pacientes …Al Servicio de Cardiología …Y a Ustedes por su atención
Al Comité Organizador…