HOSPITAL NACIONAL

BALDOMERO SOMMER

LEPRA

ENFERMEDAD DE HANSEN

AGENTE ETIOLÓGICO

MYCOBACTERIUM LEPRAE

PROPIEDADES DEL M LEPRAE

ÁCIDO ALCOHOL RESISTENCIA

TIEMPO DE GENERACIÓN LENTO

CRECIMIENTO INTRACELULAR EN MACRÓFAGOS: HISTIOCITOS Y CÉLULAS DE SCHWAN

AFINIDAD POR LA PIEL Y LOS NERVIOS

IMPOSIBILIDAD DE CULTIVARLO EN MEDIOS ARTIFICIALES

BAJA TOXICIDAD

BAJA TEMPERATURA DEL ORGANISMO

BACILOSCOPÍA

BACILOSCOPÍA

ÍNDICE BACTERIOLÓGICO

(IB)

ÍNDICE MORFOLÓGICO

(IM)

CANTIDAD PROMEDIO DE

BACILOS : 0 A 6 +

PORCENTAJE DE BACILOS

SÓLIDOS: 0 A 100 %

LA BACILOSCOPÍA NEGATIVA NO

DESCARTA EL DIAGNÓSTICO DE

LEPRA

PROPIEDADES DEL M LEPRAE

POSIBILIDAD DE MULTIPLICARSE EN LA

ALMOHADILLA PLANTAR DEL RATÓN

BLANCO (SHEPARD 1960)

REPRODUCE LA ENFERMEDAD EN EL

ARMADILLO DE 9 BANDAS DASYPUS

NOVEMCINCTUS (KIRCHHEIMER Y STORRS

1971), DASYPUS HÍBRIDUS Y SABANÍCOLA

LEPRA SALVAJE: ARMADILLOS

MONOS MANGABEY

CHIMPANCÉS

EL BACILO DE HANSEN PUEDE PERMANECER

VIABLE FUERA DEL ORGANISMO POR VARIOS

DÍAS

¿El único reservorio natural es el hombre?

¿Es posible la transmisión indirecta?

INCIDENCIA DE LA LEPRA CONYUGAL: 7%

¿Es necesario el contacto íntimo prolongado?

EL CONTAGIO SE PRODUCE POR EL CONTACTO

DIRECTO ENTRE UN ENFERMO BACILÍFERO Y UN

HUÉSPED SUSCEPTIBLE

VIAS DE ELIMINACIÓN Y ENTRADA: AÉREA

Y CUTÁNEA

EDAD: VARIABLE, DE ACUERDO CON LAS

CARACTERÍSTICAS DE LA ENDEMIA

SEXO:MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE 2 a 1

PERÍODO DE INCUBACIÓN: PROLONGADO

2 A 5 AÑOS

Casos nuevos 2018

CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS

DESFAVORABLES:

PROMISCUIDAD

VIVIENDA INADECUADA

FALTA DE AGUA POTABLE

SALARIOS INSUFICIENTES

MALA ALIMENTACIÓN

LA ELIMINACIÓN DE LA LEPRA COMO

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA SIGNIFICA

REDUCIR LA PREVALENCIA A MENOS DE UN

CASO POR 10.000

Curación

e

Inmunidad

sin

Tratamiento

Lepra Tuberculoide

Curación con

Tratamiento

Lepra

Lepromatosa

Lepra

Borderline

Entrada del

M. Leprae en el

organismof

Infección

Subclínica

Lepra

Indeterminada

Modificado de Essentials of Leprosy. 4ª Edition. 1980 Addis Ababa.Ethiopía

REACCIÓN A LA LEPROMINA

REACCIÓN A LA LEPROMINA

REACCIÓN DE FERNÁNDEZ + > 5MM (TEMPRANA 48- 72 HS)

REACCIÓN DE MITSUDA + > 3 MM (TARDÍA 21 DIAS)

MÁXIMA RESISTENCIA MÍNIMA RESISTENCIA

TT LL BT BB BL

LEPROMINA + LEPROMINA -

GRANULOMA TUBERCULOIDE GRANULOMA LEPROMATOSO

BACILOSCOPÍA - BACILOSCOPÍA +

CLASIFICACIÓN

DE LA LEPRA

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL

INDETERMINADO

TUBERCULOIDE DIMORFO LEPROMATOSO

CLASIFICACIÓN DE LA OMS

PAUCIBACILARES

MULTIBACILARES

NUEVA CLASIFICACIÓN OMS

PAUCIBACILAR: 1 A 5 LESIONES

MULTIBACILAR: MÁS DE 5 LESIONES

Todo enfermo que presente un frotis cutáneo

positivo,independientemente de la clasificación clínica debe

tratarse como MB

MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

PILARES DIAGNÓSTICOS

CLÍNICA

BACTERIOLOGÍA

HISTOPATOLOGÍA

EXAMEN CLÍNICO

LESIONES DERMATOLÓGICAS

COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO

PERIFÉRICO

LESIONES MUCOSAS

LESIONES OCULARES

MANIFESTACIONES VISCERALES

LEPRA INDETERMINADA

LEPRA INDETERMINADA

MÁCULAS HIPOCRÓMICAS Y/O ERITEMATOSAS CON ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. NÚMERO ESCASO Y LOCALIZACIÓN VARIABLE

BACILOSCOPÍA NEGATIVA O POSITIVA DÉBIL

REACCIÓN A LA LEPROMINA NEGATIVA O POSITIVA SEGÚN SU TENDENCIA A LA FORMA POLAR

LEPRA TUBERCULOIDE

LEPRA TUBERCULOIDE

LESIONES CUTÁNEAS ESCASAS, ASIMÉTRICAS, DE LÍMITES NETOS, CON ALTERACIÓN DE LA

SENSIBILIDAD

COMPROMISO NEURAL PRECOZ

BACILOSCOPÍA NEGATIVA

REACCIÓN A LA LEPROMINA POSITIVA

LEPRA LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA

INFILTRACIONES, MÁCULAS, TUBERCULONÓDULOS

TENDENCIA A LA GENERALIZACIÓN Y LA SIMETRÍA

COMPROMISO NEURAL MÁS LENTO Y GENERALIZADO

AFECTACIÓN VISCERAL

BACILOSCOPÍA POSITIVA

LEPROMINA NEGATIVA

LEPRA GENITAL

COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS

• HÍGADO

• BAZO

• MÉDULA ÓSEA

• HUESOS Y ARTICULACIONES

• GANGLIOS

• TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO

LEPRA DIMORFA O

BORDERLINE

LEPRA DIMORFA O BORDERLINE

LESIONES ANULARES Y EN RECORTE DE HOSTIA

NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL POLO AL

QUE SE ACERQUEN

BACILOSCOPÍA POSITIVA O NEGATIVA

REACCIÓN A LA LEPROMINA NEGATIVA O POSITIVA

SINDROME NEUROLÓGICO

PARESTESIAS

ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD: CALOR

DOLOR

TACTO

ALTERACIONES MOTORAS: PARESIAS

PARÁLISIS

ALTERACIÓN DEL SISTEMA NEUROVEGETATIVO

ALGIAS

NERVIOS COMPROMETIDOS

CUBITAL

MEDIANO

TIBIAL POSTERIOR

CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO

FACIAL

TRIGÉMINO

RAMO AURICULAR DEL PLEXO CERVICAL

SUPERFICIAL

MEDIANO CUBITAL

TIBIAL POSTERIOR CIÁTICO

POPLÍTEO

EXTERNO

ESTADOS REACCIONALES

INFLAMACIÓN

TRATAMIENTO DE LA

LEPRA

TODO PACIENTE CON MÁS DE 5

LESIONES Y/O BACILOSCOPÍA

POSITIVA SE TRATA COMO MB

BLISTER PARA MB

Dosis mensual:

Rifampicina 600 mg

Clofazimina 300 mg

Dapsona 100mg

Dosis diaria:

Dapsona 100 mg

Clofazimina 50 mg

12 meses

BLISTER PARA PB

Dosis mensual:

● Rifampicina 600mg

● Dapsona 100 mg

Dosis diaria:

● Dapsona 100 mg

6 meses

BLISTER PARA PB

Dosis mensual:

Rifampicina 600 mg

Clofazimina 300 mg

Dapsona 100mg

Dosis diaria:

Dapsona 100 mg

Clofazimina 50 mg

6 meses

DROGAS ALTERNATIVAS

MOXIFLOXACINA OFLOXACINA

MINOCICLINA

CLARITROMICINA

Si hay rechazo o intolerancia a CLO se reemplaza por:

● MOXI 400 mg/día o MIN 100 mg/día o CLA 500

mg/día

Si hay toxicidad al DAPS o a la RMP

● En MB y PB se reemplaza por MOXI o MIN o CLA.

Otra alternativa sería usar el esquema RMM por 24

meses.

¿CUANDO USAMOS DROGAS ALTERNATIVAS?

TRATAMIENTO DE LA REACCION

ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS, AINES,

TALIDOMIDA

METILPREDNISONA

CLOFAZMINA

INMOVILIZACION

PARAFINOTERAPIA

ELECTROESTIMULACIÓN

EJERCICIOS ACTIVOS Y PASIVOS

CIRUGÍA

MUCHAS GRACIAS