Interno: Adriana Reyes Gonzales 17-01-11 Hospital Materno Infantil, CNS.
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LINEASMEDIASENHOSPITALIZACIÓNPEDIÁTRICA
HospitalMaternoInfantildeMálaga
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Breve recorrido histórico. Nuestra realidad
La terapia intravenosa tiene como finalidadutilizarunavíadeaccesovenosoconfinesterapéuticospara favorecer en el paciente tanto el mayorrendimientocurativocomopaliativoconelmáximodeconfort.
En las últimas décadas el avance en latecnología de los dispositivos de acceso venoso noshace disponer de una amplia gama de dispositivosque pueden ayudar al uso seguro y eficaz de laanatomíavascular.
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Breve recorrido histórico. Nuestra realidad
La utilización de nuevas tecnologías como eluso de la ecografía en la canalización de víassupone uncambiodeestrategiadetrabajodela enfermería y un avance en seguridad tantopara lospacientescomopara losprofesionalesdisminuyendoloseventosadversosrelacionadosconlapracticaasistencial.
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Breve recorrido histórico
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• Hospitalización + H de día 134puestos (preescolares, lactantes,infectología,oncohematología)
Neonatología-18UNCE-37cuidadosintermedios
UCIP13puestos
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Hospitalización Pediátrica
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¿Haciadóndehemoscaminado?
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Mejorplanificaciónen laaplicación de terapias IV enlos niños ingresados y/orégimendehospitaldedía
Utilizacióndelatécnicaecoguiada
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Metodología
Se realizaestudiodescriptivodurante2meses(Enero-Febrero 2017) para conocer el tipo de accesosvenosos utilizados en plantas de hospitalizaciónpediátrica, recogiendo el tipo de vía utilizada, lostratamientos más frecuentes y la duración de losmismos.
o 90%delospacientestienentratamientosIVo La duración de los catéteres cortos es
aproximadamenteentre48-72horas.o 76%casosnecesitaronnuevavíaparacontinuar
tratamiento(20%másdeunintento).
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Objetivos
Ø Disminuirlavariabilidaddelaprácticaclínicaenla inserción y mantenimiento de accesosvenosos.
Ø Instruir a los profesionales de hospitalizaciónsobre el uso y manejo de líneas mediasecoguiadas.
Ø Crear un ETI para proporcionar un accesovenoso seguro y eficaz acorde con lasnecesidadesdelpacientepediátrico.
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Unificacióndetécnicade
implantaciónycuidados
posteriores.
Estrategiasdeimplantación
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Árbol de decisión El paciente necesita terapia IV
Osmolaridad de infusion < 500 mOsm Osmolaridad >500 mOSM o pH irritante
Catéter central Buen acceso a las venas periféricas 3 sitios o más
Acceso periférico difícil
Duración < 6 días Duración > 6 días
≤1 mes Línea Media Cánula IV
Duración <1 año Duración > 1 año
> 1 mes PICC
Chambre implantable Hickman, Cámaras
implantables
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POBLACIÓNDIANAPacientesdedistintasunidades,tantohospitalizadoscomoambulatoriosqueseencuentrenenlassiguientessituaciones:Ø Accesovenosoperiféricolimitado.Ø AdministracióndesolucionesconpHinferiora5osuperiora9.Ø Administracióndefármacoshiperosmolares.Ø Connutriciónparenteraly/oconsolucionesquecontienenmásdel10%de
glucosa.Ø Administracióndefármacosvesicantesuotrosquepuedendañarlaíntima
vascularØ Necesidaddetratamientosimultáneoqueprecisanmúltiplesluces.Ø Necesidaddeaccesovenosodurantemásde5-6días.
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¿Quédebessaberdelaslíneasmedias?
Tenemos3tipos
Son catéteres periféricos de largaduración
No son vías centrales (amenosqueseindiquen)
Usoenpacientescontrat.largosoagresivosy/ovíasdifíciles
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El ultrasonido se emplea paraevaluar e identificar la vena másadecuada, según su cal ibre,trayectoriayausenciadepatologíaPermitevisualizarentiemporeallosvasos durante la punción, evitandodañar estructuras circundantescomo son la arteria braquial y elnerv io mediano, reduc iendocomplicaciones
PunciónIntravenosaEcoguiada
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CategoríaIA.Fuertementerecomendadaparalaimplantaciónyfuertementesustentadaporestudiosexperimentales,clínicosoepidemiológicosbiendiseñados.CategoríaIB.Fuertementerecomendadaparalaimplantaciónysustentadaporestudiosexperimentales,clínicosoepidemiológicos,asícomoporunsólidorazonamientoteóricoCategoríaIC.Requeridaporlasreglamentaciones,normasoestándaresestatalesofederalesdeUSASinrecomendación.Representaunpuntocontrovertido,enelquenoexistenpruebassuficientes,niconsensoencuantoalaeficaciaCategoríaII.Sugeridaparalaimplantaciónysustentadaporestudiossugestivosclínicosoepidemiológicos,oporalgúnrazonamientoteórico
NIVELESDEEVIDENCIAparalaclasificacióndelasrecomendaciones
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-PRECAUCIONESENLACANALIZACIÓNDELAVÍAØ HigienedemanosCategoríaIBØ AmpliocampoestérilCategoríaIBØ Desinfeccióndelpuntodepunciónconclorhexidinaalcohólica2%CategoríaIAØ Usarundispositivodefijacióndeseguridadsinsuturasparareducirelriesgode
infección.CategoríaIIsegúnCDC(RecomendaciónFUERTEGPCdedispositivosvenososSNS)
Ø Utilizaciónde la ecografiapara colocar catéteres venosos centralesde accesoperiférico (LINEAS MEDIAS Y PICC) para reducir el número de intentos decanulación y complicaciones mecánicas. La guía ecográfica sólo debe serutilizadaporaquelloscompletamenteentrenadosensutécnica.CategoríaIB
Ø Cumplimentarunalistadecomprobaciónestandarizadaduranteelprocesode
canalizacióndeLineaMediaoPICC.(CalidadMODERADAdelaevidencia)
ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS
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-CUIDADOSDELCATÉTERØ Apósitos transparentes semipermeables estériles que permitan valorar el
punto de punción con la mínima manipulación. Categoría IA según CDC(CalidaddelaevidenciaALTA)
Ø Evaluarel lugarde insercióndel catéterdiariamentemediante inspecciónopalpacióndelapósito.CategoríaII
Ø Cambiarelapósitotransparenteunavezporsemana,exceptoenloscasosenlosqueelriesgodeperderelcatéterseamayorquelasventajasderivadasdelcambiodeapósito.CategoríaIB
Ø Usartaponesbioconectores.CategoríaIIØ Se recomiendael cambiode llaves y sistemasprotocolizadocado.Categoría
IA(RecomendaciónFUERTEGPC)
ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS
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-RETIRADADELCATÉTERØ No cambiar de forma programada ningún catéter venoso .
(RecomendaciónFUERTEGPC)CategoríaIBsegúnCDCØ Retirar o cambiar si existen signos de flebitis y/o infección,
mal funcionamiento del catéter.( CalidadMODERADA de laevidencia)
Ø Quitar lo antes posible cualquier catéter que ya no seaimprescindible(RecomendaciónFUERTEGPC)
Ø No se recomiendan enviar los catéteres para cultivomicrobiológico de forma rutinaria. (Según Guía fase para laprevención de infecciones asociadas al uso de dispositivosvenosos2017)
ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS
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Curas semanales contécnicaestéril
Apósito transparentepara ver punto deinserción
SelladosconfibrilinLavados con jeringas de10 c c de F i s i o enemboladas(Push-Stop)
CuidadosyMantenimiento
EN CASO DE OBSTRUCCIÓN NUNCAINTENTAR DESOBSTRUIR REALIZANDOPRESIÓNPOSITIVA.
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OtrosMateriales
Apósitotransparente
Bioconectores
Grip-Lock
Guantes BacteriemiaZero
Dudas
OpinionesPreguntas
Consultas
Hospitaldedía
EnfermeríaTerapiaIVBusca695061
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¿Cómolasvemos?
¿Cómolasvemos?
Evitaconfusiones
Estassonlíneasmedias
Estoesun“pulpito”,unaalargaderamultilumen
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Necesidadderegistrosdigitales
REGISTROSINFORMÁTICOS
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Resultados(Año2017)
DuracióndelTratamientoIV 73casos
Trat.convíaalternativaporincompatibilidad 11casosDificultadesdeCanalización 15casosVíacentralnooperativa 2casos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DuraciónTratamiento Viaalternativa Dificultaddecanalización ViaCentralnooperativa
CausasdeImplantación
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Resultados
TratamientosAdministradosAntibióticos------------------------------------------------------60%
Tratamientosincompatibles---------------------------------15%
N.Parenteral----------------------------------------------------12%
Tratamientosambulatoriosydomiciliarios--------------13%.
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SextaPlanta----50casos
QuintaPlanta---13casosCuartaPlanta---16casos
SegundaPlanta---9casos
Ambulatoria-----13casos
50%
9%
13%
16%
13%
6ªPlanta.2ªPlanta5ªPlanta4ªPlantaAmbulatorio
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Resultados
Edadesmenores1año(17implantaciones)Entre1-3años(16implantaciones)De4-16años(68implantaciones)
Tiposdecatéteres.Epicutáneos(2).Líneamedia2Fr.8cm(18).Líneamedia3Fr.11cm(22).Líneamedia3Fr.20cm(59).
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50
16
8
2
0 10 20 30 40 50 60
DURACIÓNTTº
DIFICULTADCANALIZACIÓN16
INCOMPATIBILDADTTº
CVCNOOPERATIVO
CausasdeimplantaciónRESULTADOS2018
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35
1
17
1
22
ANTIBIÓTICOS MONOCLONALES N.PARENTERAL QUIMIOTERAPIA OTROS
Tratamientosadministrados
RESULTADOS2018
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8CM 11CM 20CM 30CM
15
2931
1
Longituddelcatéter
RESULTADOS2018
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Lactantes21%
Preescolares25%2-5a
Escolares35%5-12a
Adolescentes19%
12-18a
Repartoporedades
Lactantes
Preescolares
Escolares
Adolescentes
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¿Quéopinannuestrospacientes?
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Conclusiones
Ø Implicar a los profesionales de enfermería ennuevas técnicas avanzadas es condiciónindispensableparaeléxitodeestas.
Ø Las estrategias de actuación, ”de lo simple a locomplejo” “lideres de equipo” “consensuarproblemas y soluciones” llevan a mejorar laimplicación y el aprovechamiento del potencialenfermerodelasunidades.
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Ø Nuestra experiencia con la técnica ecoguiada eimplantaciónde catéteresdelíneasmedias sehanconvertido en unaalternativaeficaz enpacientesque requieren tratamientos de larga duración,evitando en muchas ocasiones la necesidad decatéterescentrales.
Conclusiones
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Ø La realización de la técnica ecoguiada porpartedeunequipomóvil,hadisminuidolosingresosenunidadesdecuidados intensivospara la canalización de catéteres de largaduración,mejorando lagestióndecamasenel hospital, e innovando técnicas en el áreadehospitalizaciónyhospitaldedía.
Conclusiones
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«Si no cambiamos, no crecemos, Si no crecemos,noestamosrealmenteviviendo».-GailSheehy
Los profesionales deenfermería de nuestrocentro están viviendoun verdadero cambioen el enfoque de susc u i d a d o s e n l o saccesosvenosos
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Muchasgraciasporvuestraatención
MURCIA2019
MÁLAGA2019