Hospital General de Agudos “Cosme Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”Argerich”

“ “ Calidad en la atención en Calidad en la atención en el sector público”. Es posible?el sector público”. Es posible?

Servicio de AdolescenciaHospital Dr. Cosme Argerich

Prevención del Embarazo Adolescente No Planificado

Hospital Argerich:Hospital Argerich: El Hospital Argerich es uno de los 33 hospitales El Hospital Argerich es uno de los 33 hospitales

generales de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos generales de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ubicado en el barrio de La Boca desde 1897.Aires, ubicado en el barrio de La Boca desde 1897.

Área Programática: Incluye a los CeSaC (centros de salud y acción comunitaria) 9 y 15 y los Centros Médicos Barriales 10 y 30. Abarca unas 400 manzanas con una población de 148.000 personas, la mayoría sin cobertura de salud.

Servicio de Adolescencia: Servicio de Adolescencia: Población destinatariaPoblación destinataria

Adolescentes y jóvenes entre 10 y 21 años.Adolescentes y jóvenes entre 10 y 21 años. Provenientes del sur de la Ciudad de Buenos Provenientes del sur de la Ciudad de Buenos

Aires y Conurbano bonaerense. Esta zona se Aires y Conurbano bonaerense. Esta zona se caracteriza por tener gran cantidad de caracteriza por tener gran cantidad de población con necesidades básicas población con necesidades básicas instisfechas. En menor medida, concurren instisfechas. En menor medida, concurren jóvenes de otras provincias 0 países limítrofes.jóvenes de otras provincias 0 países limítrofes.

Se reciben unas 15.000 consultas por año, de Se reciben unas 15.000 consultas por año, de las cuales el 74% corresponde a mujeres.las cuales el 74% corresponde a mujeres.

El 80% de los y las pacientes El 80% de los y las pacientes

carecen de cobertura de salud.carecen de cobertura de salud.

DiagnósticoDiagnóstico de de

SituaciónSituación

Tasas de fecundidad Tasas de fecundidad adolescente en el mundoadolescente en el mundo

49.7por mil49.7por mil

África 200 por milÁfrica 200 por mil

Asia y Oceanía 35 por milAsia y Oceanía 35 por mil

Europa 20.3 por milEuropa 20.3 por mil

América Latina y el Caribe72.4 por mil América Latina y el Caribe72.4 por mil

Argentina 62.2 por milArgentina 62.2 por mil

Algunos datos…

• El 18 % de la población total corresponde a varones y mujeres entre 10 y 19 años.

• El 23 % de ellos viven en hogares NBI.

• En el año 2006 el 15,4 % de los RN fueron hijos de madres menores de 20 años.( 106.651, 2766 en < de 15 años y 103.885 entre 15 y 19 años )

• 17 de cada 100 madres menores de 20 años provienen de procesos educativos incompletos

• En 2006 se produjeron 8 muertes a causa de abortos realizados en situaciones riesgosas en < de 20 años . ( 1 en < de 15 años )

• 11614 egresos hospitalarios por aborto correspondieron a < de 20 años , ( 555 en < de 15 años y 11059 entre 15 y 19 años

31,631,931,828,7

30,331,338,7

0

10

20

30

40

1980 1983 2002 2003 2004 2005 2006

15,4

15,04

14,46

13,64

14,65

14,64

15,15

15,37

0

5

10

15

20

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTEArgentina 2006 ( 10 a 19 años )Expresada en mil . Fuente MSN

RAZÓN DE EMBARAZO ADOLESCENTEArgentina 2006 ( 10 a 19 años )

Fuente MSN

Repitencia de nacimientos en menores de 20 años (106.651 partos totales ) 2006 Fuente MSN

79294; 75,7%

20647; 19,7%

124; 0,1%

617; 0,6%4102; 3,9%

1 Parto

4 Partos

5 o + Partos

3 Partos

2 partos

82.156

19.456

3.559492

106

* 2004* 2005

Servicio de AdolescenciaServicio de Adolescencia

15.00015.000 El número de consultas anuales del Servicio El número de consultas anuales del Servicio

de Adolescencia, de Adolescencia, 74%74% correspondieron a mujeres correspondieron a mujeres 26 %26 % a varones. a varones. 81. % 81. % de los y las usuarias son mayores de 15 de los y las usuarias son mayores de 15

años.años. 78%78% de los pacientes del servicio carece de obra de los pacientes del servicio carece de obra

social.social. 51%51% provienen de la Provincia de Buenos Aires. provienen de la Provincia de Buenos Aires.

14 % de las internaciones: 14 % de las internaciones: adolescentes.adolescentes.

Embarazo a edades tempranas. Embarazo a edades tempranas.

Reiteración de embarazos. Reiteración de embarazos.

Incremento del aborto provocado. Incremento del aborto provocado.

Aumento de la morbimortalidad. Aumento de la morbimortalidad.

¿Por que se internan los ¿Por que se internan los adolescentes?adolescentes?

El 70% de las internaciones corresponden al El 70% de las internaciones corresponden al servicio de Ginecología y Obstetricia, siendo servicio de Ginecología y Obstetricia, siendo

la principal causa los partos.la principal causa los partos.

Destacamos la prevalencia del embarazo Destacamos la prevalencia del embarazo adolescente como primer motivo de internación adolescente como primer motivo de internación en nuestra población,en nuestra población, claro indicador sobre laclaro indicador sobre la

necesidad imperiosa de incrementar las necesidad imperiosa de incrementar las medidas relacionadas a la salud sexualmedidas relacionadas a la salud sexual

y reproductiva.y reproductiva.

PACIENTES EN SITUACIÓN DE ABORTO PACIENTES EN SITUACIÓN DE ABORTO PROVOCADOPROVOCADO

El 47.5 % habían cursado El 47.5 % habían cursado embarazos anterioresembarazos anteriores

Evolución:Evolución:Partos/cesáreas: 20.6 % de las pacientes Abortos: 26.9 % de las pacientes

Uso indebido de Misoprostol

Beca MSN 2004

Pacientes en situación de aborto provocadoPacientes en situación de aborto provocado

En el 59.3 % no estaban En el 59.3 % no estaban utilizando utilizando ningún método ningún método anticonceptivo al anticonceptivo al momento de quedar momento de quedar embarazadas, a pesar embarazadas, a pesar que en un 47.5 % habían que en un 47.5 % habían tenido embarazos tenido embarazos anteriores. anteriores.

Eso implica que no Eso implica que no tuvieron en cuenta los tuvieron en cuenta los riesgos de tener una vida riesgos de tener una vida sexual activa sin una sexual activa sin una protección protección anticonceptivaanticonceptiva. .

0=Preserv., 1= Aco, 2= Inyec, 3= C.Inter, 4= Abs, 5= NingunoUso indebido de Misoprostol

Beca MSN 2004

EMBARAZO ADOLESCENTEEMBARAZO ADOLESCENTE

Buscado Proyecto de pareja. deseo de un hijo. Buscado Proyecto de pareja. deseo de un hijo.

Aceptado con satisfacción-no buscado,Aceptado con satisfacción-no buscado,

pero luego deseado (apoyo de pareja).pero luego deseado (apoyo de pareja).

NoNo

buscado buscado

Aceptación destino de Aceptación destino de género género

con resignación miedo al abortocon resignación miedo al aborto

problemas problemas económicos económicos

Rechazado Aborto Rechazado Aborto

ESPACIO PARA ADOLESCENTES

¿No sabés con quién hablar? ¿Tenés algunas dudas?Podes consultar sobre: SEXUALIDAD: Relaciones sexuales, cómo cuidarte, infecciones de transmisión sexual, abuso sexual / violación.CONSEJERÍA : Pre y post interrupción del embarazo COMO ATENDERTE en el Servicio de Adolescencia.PREOCUPACIONES o PROBLEMAS con amigos, novia/o,

padres, escuela, trabajo.

Nos encontrás todos los dias por la mañana.En el Servicio de Adolescencia. Consultorio 8.

No hace falta que tengas turno, ni que estés enfermo…

Equipo de Asesoramiento y ConsultaServicio de Adolescencia.

Hospital Argerich.

Abordaje de la Salud Sexual y Abordaje de la Salud Sexual y Reproductiva en Sala de EsperaReproductiva en Sala de Espera

Factores Predictivos de Embarazo

Adolescente Familia disfuncionalFamilia disfuncional Multiparidad maternaMultiparidad materna Baja autoestimaBaja autoestima Dependencia afectivaDependencia afectiva Embarazos tempranos en madres o hermanasEmbarazos tempranos en madres o hermanas Antecedentes de maltrato físico/abuso sexualAntecedentes de maltrato físico/abuso sexual Deserción escolar tempranaDeserción escolar temprana Inicio temprano de las RSInicio temprano de las RS No uso de MACNo uso de MAC

Aspectos

educativos

Aspectos

económicosAspectoslegales Aspectoscomunica-cionales

Aspectos institucionalesde infra- de estructura política

HIATO

Aspectos motivacionales

Paciente Profesional

•Uso correcto de MAC•Disminución de Emb. no deseado

•Disminución de abortos•Disminución de ETS•Sexualidad placentera

ConsultaClínica

Consulta por MAC

Consulta por atraso menstrual

Consultapor

control de embarazo

Consulta por

interrupción de

embarazo

ADOLESCENTE

SALA

de

ESPERA

No perder la

oportunidad

Acceso y adherencia al PSSyR

Diagnóstico de

embarazoAtención integral

Reducción de riesgos

y daños

NUESTRO COMPROMISO

Una adolescente que ya fue madre tuvo que haber circulado en varias oportunidades por el ámbito

hospitalario. Si no se le informó, asesoró o proveyó algún método anticonceptivo, es porque hubo alguna falla en los mecanismos de atención.

Impacto en la relación equipo de salud - pacientes

Mayor demanda

Falta de adecuación de los servicios

Incremento de abortos provocados

Falta de controles post aborto

Falta de controles post parto

Escaso asesoramiento en anticoncepción

PREMIO A LA GESTION DE CALIDAD EN SALUD AÑO 2006

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “DR. COSME ARGERICH”

El Sistema de Entrega de Anticonceptivos El Sistema de Entrega de Anticonceptivos es el modo encontrado para mejorar y es el modo encontrado para mejorar y unificar los criterios de entrega de ACO y unificar los criterios de entrega de ACO y registro de las pacientes que reciben la registro de las pacientes que reciben la prestación. La función es garantizar que las prestación. La función es garantizar que las mismas estén enteradas del modo de uso, mismas estén enteradas del modo de uso, beneficios y efectos adversos del AC que beneficios y efectos adversos del AC que ya ha sido definido previamente en el ya ha sido definido previamente en el consultorio con el médico de cabecera. consultorio con el médico de cabecera. Aquí se refuerza la información sobre salud Aquí se refuerza la información sobre salud sexual y reproductiva, y se entrega el AC sexual y reproductiva, y se entrega el AC propiamente dicho.propiamente dicho.

S.E.A.

EMBARAZO ADOLESCENTEEMBARAZO ADOLESCENTE Es imprescindible un enfoque integrador, Es imprescindible un enfoque integrador,

para entender lo que ocurre con esa para entender lo que ocurre con esa adolescente y su hijo.adolescente y su hijo.

Pocas chicas son lo suficientemente Pocas chicas son lo suficientemente maduras para ser madres y un hijo es una maduras para ser madres y un hijo es una carga emocional muy importante, sobre carga emocional muy importante, sobre todo si se encuentra sola ó no tiene una todo si se encuentra sola ó no tiene una familia que la pueda contener.familia que la pueda contener.

El significado social de la maternidad El significado social de la maternidad adquiere diferentes características según adquiere diferentes características según la clase social y las distintas culturas.la clase social y las distintas culturas.

Es necesario abordarlo desde distintas Es necesario abordarlo desde distintas disciplinas. Convergen aspectos disciplinas. Convergen aspectos biológicos, psicológicos, sociales, biológicos, psicológicos, sociales, políticos,etc.políticos,etc.

EMBARAZO ADOLESCENTEEMBARAZO ADOLESCENTE

DETRÁS DE UN EMBARAZO TEMPRANODETRÁS DE UN EMBARAZO TEMPRANO

HAY UN ADULTO RESPONSABLE:HAY UN ADULTO RESPONSABLE:

*Que no supo ó no pudo educar*Que no supo ó no pudo educar

*Que no informó*Que no informó

*Que no orientó*Que no orientó

*Que tuvo prejuicios*Que tuvo prejuicios

*Que no le importó*Que no le importó

EL EMBARAZO ADOLESCENTE ES EL EMBARAZO ADOLESCENTE ES NUESTRA RESPONSABILIDADNUESTRA RESPONSABILIDAD

*Como padre*Como padre

*Como madre*Como madre

*Como maestro/a*Como maestro/a

*Como educador/a*Como educador/a

*Como profesional*Como profesional

*Como político*Como político

*Como funcionario/a*Como funcionario/a

En fin como hombre ó como mujer En fin como hombre ó como mujer obligados a proteger a los/as adolescentes. obligados a proteger a los/as adolescentes.

Aborto: lo pensamos como:Aborto: lo pensamos como:

Dimensión de

género

Inequidad social

Riesgos parala salud

Campo de losderechos

Sexuales y reproductivos

Recorrido pre y post aborto

El hecho Del

aborto

Dia

gn

osti

co

de e

mb

ara

zo

dudas

Toma de decisión abierta

Elección método abortivo

Accionar de la

paciente

Accionardel

médico

Consulta medica

Control

medico

Elección

MAC

Tiempo posterior

Tiempo anterior

Reflexión

conjunta

Planteo

acomp.

adopción

Expl. Métodos

Y riesgosEvitar

juzgar

Evacuación

posterior

AMEU

Inclusión

PSR

Evitar repetición de nuevo embarazo

Trato humanitario

Reducción de Riesgos y Daños

Recomendaciones para la acción:Recomendaciones para la acción:

Dada las características de este grupo etario es Dada las características de este grupo etario es necesario lograr que las adolescentes tengan necesario lograr que las adolescentes tengan acceso a:acceso a:

Información y educación para lograr decisiones Información y educación para lograr decisiones libres sobre la propia fecundidad con el objeto de libres sobre la propia fecundidad con el objeto de prevenir el embarazo no deseado y reducir el prevenir el embarazo no deseado y reducir el número de abortos con riesgo.número de abortos con riesgo.

Información y educación sobre la conducta Información y educación sobre la conducta adecuada para la búsqueda de atención médica en adecuada para la búsqueda de atención médica en los casos en que realicen un aborto medicamentoso.los casos en que realicen un aborto medicamentoso.

Identificación de las barreras institucionales que Identificación de las barreras institucionales que impiden que se cumplan los objetivos del P.S.Sy impiden que se cumplan los objetivos del P.S.Sy R.R.

Brindar capacitación en prevención a los Brindar capacitación en prevención a los profesionales de la salud que estén en contacto profesionales de la salud que estén en contacto con adolescentescon adolescentes

Facilitación del ingreso al P.S.S y R a través de Facilitación del ingreso al P.S.S y R a través de diferentes vías.diferentes vías.

Incorporación de la pareja en la responsabilidad Incorporación de la pareja en la responsabilidad de la prevención de un segundo embarazo.de la prevención de un segundo embarazo.

Desarrollo de la consejería en salud sexual y Desarrollo de la consejería en salud sexual y reproductiva.reproductiva.

PROPUESTAS:PROPUESTAS:

Una de las propuestas es replicar este modelo de Una de las propuestas es replicar este modelo de intervenciónintervención en los diferentes hospitales de la Ciudaden los diferentes hospitales de la Ciudadde Buenos Aires. Consideramos que ello es posible dado de Buenos Aires. Consideramos que ello es posible dado que: que: En todos los hospitales o centros de salud existen En todos los hospitales o centros de salud existen

profesionales sensibilizados con esta temática, dispuestos profesionales sensibilizados con esta temática, dispuestos a redefinir las estrategias de la red asistencial de su lugar a redefinir las estrategias de la red asistencial de su lugar de trabajo para que se optimice la atención de las de trabajo para que se optimice la atención de las adolescentes en situación de riesgo de un embarazo no adolescentes en situación de riesgo de un embarazo no buscado. buscado.

Existen recursos humanos disponibles para que, además Existen recursos humanos disponibles para que, además de la atención médica específica, no se omita brindar de la atención médica específica, no se omita brindar información y atención anticonceptiva, y lasinformación y atención anticonceptiva, y las

derivaciones al programa de S.SyR ocurran derivaciones al programa de S.SyR ocurran oportunamente, evitando así la reincidencia.oportunamente, evitando así la reincidencia.

Existen suficientes insumos en todos los centros Existen suficientes insumos en todos los centros asistenciales (muchas veces no utilizados) como para asistenciales (muchas veces no utilizados) como para atender las necesidades de este grupo etáreo.atender las necesidades de este grupo etáreo.

Creemos necesario además, poder establecer Creemos necesario además, poder establecer consejerías pre y post aborto en los distintos servicios consejerías pre y post aborto en los distintos servicios pero fundamentalmente en adolescencia, ginecología y pero fundamentalmente en adolescencia, ginecología y obstetricia obstetricia

Con estas condiciones consideramos que, brindando Con estas condiciones consideramos que, brindando capacitación a los profesionales de los distintos capacitación a los profesionales de los distintos servicios y estableciendo “redes” entre los distintos servicios y estableciendo “redes” entre los distintos profesionales es posible generar una mayor profesionales es posible generar una mayor responsabilidad sobre las “oportunidades perdidas” en responsabilidad sobre las “oportunidades perdidas” en anticoncepción.anticoncepción.

ALGUNAS ESTRATEGIASALGUNAS ESTRATEGIAS

Consultorios de Salud sexual y Consultorios de Salud sexual y reproductiva.reproductiva.

Consultoría pre y post-aborto.Consultoría pre y post-aborto. Entrenamiento y compromiso de todos los Entrenamiento y compromiso de todos los

profesionales de la salud para detectar profesionales de la salud para detectar conductas de riesgo reproductivo.conductas de riesgo reproductivo.

Orientación y Educación Sexual (grupal o Orientación y Educación Sexual (grupal o individual) en mujeres y varones.individual) en mujeres y varones.

Articulación IntersectorialArticulación Intersectorial Difusión de los derechos reproductivos.Difusión de los derechos reproductivos. Incentivar el compromiso del varón. Incentivar el compromiso del varón. ¿ Qué otras ?¿ Qué otras ?

NUESTRA MISIÓN

“POTENCIAR EL DESARROLLO DE LAS Y LOS ADOLESCENTES,

PARA MEJORAR SU SALUD Y FAVORECER

A UNA MEJOR CONSTRUCCION DE UN PROYECTO DE VIDA.”

La información y asistencia en SSyR La información y asistencia en SSyR es un es un derechoderecho que tienen los/as que tienen los/as adolescentes y que está plenamente adolescentes y que está plenamente reconocido en nuestra legislación.reconocido en nuestra legislación.

Impedir el acceso a los servicios de Impedir el acceso a los servicios de S.S. y R en razón de la edad es un S.S. y R en razón de la edad es un acto discriminatorio y violatorioacto discriminatorio y violatorio de sus de sus derechos humanos. derechos humanos.

Salud Sexual y Reproductiva

Salud Sexual y ReproductivaSalud Sexual y Reproductiva

Muchas Gracias