HOSPITAL GENERAL BALBUENA APOYO VITAL … 1.1.pdf · VIAS DE INTOXICACION ¾Ingestión 79% ¾Piel...

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APOYO VITAL BASICODEL PACIENTE INTOXICADO

HOSPITAL GENERALBALBUENA

MANEJODEL PACIENTE INTOXICADO

HOSPITAL GENERAL BALBUENA

Dr. Noe Arellano HernandezMedicina de Urgencias

PACE-MD; www.pacemd.org



DEFINICION:

PARACELSUS

Toda sustancia que consume el ser humano es tóxica y sólo la

dosis determina el efecto.



DEFINICION

TOXICO:Sustancia química que actúa sobre sistemas biológicos y

causa alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que pueden provocar daño.



DEFINICION

VENENO:Sustancia química de origen biológico.



EPIDEMIOLOGIA

Tasa 50 x 100 000 hab.Ocurren 4 millones de intoxicaciones al año en EEUU11,894 Mueren al año (Incluyendo monóxido de carbono)218,000 hospitalizaciones



VIAS DE INTOXICACION

Ingestión 79%Piel 7%Oftalmológico 6%Inhalación 5%Picaduras y mordeduras de insectos 3%



EPIDEMIOLOGIAMORTALIDAD

En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a intoxicaciónIntoxicación accidental en el 3.9%

“LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA”



EVALUACION INICIAL

Vías de exposición tóxica1.- Local2.- Sistémica

Cuadro clínico



EVALUACION INICIAL

Conocer los aspectos farmacocinéticos

1. Absorción de la droga2. Vida media y depuración corporal3. Alteraciones en el metabolismo hepático4. Distribución de la droga y eliminación

Mecanismos fisiopatológicos comunes (síndromes)



SINDROMES

Síndrome anticolinérgico

“Loco como una cabra, ciego como un murciélago, seco como el hueso, rojo como la remolacha, caliente

como el jade”




Agitación, alucinaciones, psicosisMidriasis con nula respuesta a la luzPiel y mucosas secasRubicundez de la pielHipertermiaOtros: retención urinaria, disminución de los ruidos peristálticos y taquicardia




TOXICOS:

AtropinaAntiparkinsonianosAntihistamínicosAmanita muscaria



Síndrome anticolinérgicoManifestaciones clínicas

Periféricas:Taquicardia DisrritmiaMucosas secas HipertensiónHiperpirexia HipotensiónRetensión urinaria Peristalsis disminuida



Síndrome anticolinérgicoManifestaciones clínicas

CentralesDesorientación Mov. extrapiramidalesAgitación AtaxiaAlucinaciones ConvulsionesPsicosis Coma



Síndrome narcótico-sedante

Manifestaciones clínicasMiosisHipotensión arterialHipoventilaciónEdema pulmonarConvulsiones Coma



Síndrome narcótico-sedante

TOXICOS:Barbituricos BenzodiacepinaMetanol Carbamacepina



Síndrome simpático miméticoConvulsiones

hipertermia Hipertensiónmidriasispsicosis taquicardia

Medicamentos:

Anfetaminas, cafeína, cocaína, teofilina..



Síndrome simpático mimético

Manifestaciones clínicasPsicosis Pilo erecciónAlucinaciones TaquicardiaDelirio Disrritmias cardiacasNauseas y vómito Hipertensión severaDolor abdominal



Síndrome colinérgicoManifestaciones clínicas

SalivaciónSudoración LagrimeoMiosisUresis incrementada

Broncoespasmo

Colicos gastrointestinales

Bradicardia

Emesis



Síndrome colinérgico

Manifestaciones clínicasEfectos del S N C

Cefalea IrritabilidadAnsiedad ConfusiónAtaxia ConvulsionesHipotensión Depresión cardiovascularParálisis respiratoria Coma



Síndrome colinérgico

TOXICOS:Órgano fosforadosFisostigminaAlgunas setas ( Inocybe y Clintocibe )



EVALUACION INICIAL

Soporte vital básico

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TRATAMIENTO

Vía respiratoriaManiobras básicas o invasivasPreparaciónPreoxigenaciónPremedicaciónParálisisPostintubación



TRATAMIENTO

Estado neurológico* AVDIA.- AlertaV.- Responde a órdenes verbalesD.-Responde a estímulos dolorososI.- Inconsciente* Escala de coma Glasgow



DESCONTAMINACION GASTRICA

CARBON ACTIVADO

“Antídoto Universal”Adsorbente por enlaces covalentesDosis: 1 g/kg diluido con solución salina o un agente catartico.



DESCONTAMINACION GASTRICA

CatárticosSulfato de sodio: 15 – 30 g/dosisSulfato de magnesio: 15 – 30 g/dosisSorbitol: 1 a 2 g/kgManitol: 1 a 2 g/kg

“No se recomiendan en los niños”



TRATAMIENTO

DESCONTAMINACION GASTRICAPurgantes

Sorbitol: 1g/kgCitrato de magnesio: 4 ml/kg niños o 250 ml al 10% en adultosSulfato de magnesio: 250 mg/kg niños o 20 g en adultosManitol



TRATAMIENTO

EMETICOS

Jarabe de Ipecacuana: emetina y cefaleina 15ml en niños y 30 ml en adultos

Contraindicado en intoxicación por hidrocarburos, cáusticos y alteraciones del estado de alerta



TRATAMIENTO

DIURESIS FORZADA

Alcalina:Salicilatos, Barbituricos, Litio.

Neutra:Bromo, Talio, Amanitas



SONDA NASOGASTRICA:

ContraindicaciónIngestión de cáusticos y corrosivosProductos destilados de petróleo o hidrocarburosPacientes comatosos que no tengan protegida la vía aéreaEn pacientes con disrritmias cardiacas



TRATAMIENTOS

Antídotos

“Utilizar el medicamento específico para revertir las manifestaciones clínicas que ponen en peligro la vida de la persona ES VITAL”



ANTIDOTOS:

TOXINAAnticolinérgicoBenzodiazepinaDigitálicosInsulinaIsoniazidaOpioidesFenotiacidas

ANTIDOTOFisostigminaFlumacenilAnticuerpos FABGlucosaPiridoxinaNaloxonaDifenhidramina



ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Gasometría arterialQuímica sanguíneaElectrolitos séricosExamen general de orinaExamen toxicológicoRx de tórax y abdomen



HOSPITALIZACION:

Criterios en niños

Estado de comaInsuficiencia respiratoriaIngestión de dosis potencialmente letalesDisfunción cardiocirculatoriaCrisis convulsivas y agitaciónInsuficiencia hepática



HOSPITALIZACION:

CriteriosRequerir intubaciónAlteraciones neurológicasDisfunción cardiorrespiratoria Inestabilidad hemodinámica


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