Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo” Facultad “Manuel Fajardo” Ciudad de la...
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Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo”Facultad “Manuel Fajardo”
Ciudad de la Habana, abril de 2010
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Concepto de Cuidado Paliativo (1)Es el cuidado total, activo y multidisciplinario de los pacientes cuyas enfermedades no responden al tratamiento curativo, con el propósito de disminuir el sufrimiento y preservar la mayor calidad de vida y bienestar posible.
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Concepto de Cuidado Paliativo (2)La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990, define Cuidados Paliativos como:
"... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."
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Enfermedades a Ingresar en la Unidad de Cuidados PaliativosNeoplasias malignas de cualquier
localización.Enfermedades neurodegenerativas crónicas.Insuficiencia cardiaca congestiva grado IV.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(E.P.O.C.)Nefropatías crónicas.Hepatopatías crónicas.SIDA
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Criterios de Ingreso en la Unidad de Cuidados PaliativosPacientes con síntomas que requieran control
continuado con recursos y especialistas no disponibles en el hogar.
Necesidad de brindar apoyo psicosocial y espiritual de forma continuada cuando no es posible realizarlo en casa.
Crisis de claudicación emocional de la familia.
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No se Ingresan en la Unidad de Cuidados PaliativosCuando el pronóstico de vida es superior a 6
meses, solo si tienen síntomas no controlados en ese momento.
Con esperanza de vida estimada inferior a 48-72 horas.
Si su residencia no es del área de atención de esta unidad de cuidados continuos y paliativos.
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Pacientes en Situación TerminalQue presenten una enfermedad progresiva incurable.Con falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento con fines curativos. Con síntomas intensos, múltiples, cambiantes y
multifactoriales.Que presenten gran impacto emocional en el paciente,
familia y en el equipo terapéutico.Deterioro del estado nutricional y pérdida progresiva y no
voluntaria de peso mayor del 10% en los últimos 6 meses.Evidencia de progresión de la enfermedad.Deterioro del estado funcional:
- Karnofsky igual o menor de 50 o ECOG 3-4Período de vida inferior a 3-6 meses.
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Pacientes en Fases Avanzadas de la Enfermedad no TerminalCon diagnóstico confirmado de enfermedad que
se mantiene en actividad a pesar de su proceso crónico.
Paciente que ya recibió tratamiento específico de primera línea y continua con actividad tumoral sin existir otros tratamientos oncoespecíficos con fines curativos.
Puede cuidarse solo pero no puede realizar una actividad normal o activa.
Necesitan atención médica frecuente por tratamientos especiales, manteniéndose en cama más de 50% del día.
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Necesidades del Paciente TerminalSeguridad e información.Pertenencia y amor.Contacto físico y sexualidad.Consideración y reconocimiento.
El paciente terminal tiene, además, necesidades especiales: es un ser humano que sufre, que está próximo a morir…
Los cuidados paliativos deben satisfacer de forma integral las necesidades del enfermo terminal.
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Profesionales de los EquiposOncólogos.Anestesiólogos.Médicos de familia.Internistas.Cirujanos.Psicólogos.Enfermeras.Trabajadores sociales.Fisioterapeutas.Ministros religiosos o sacerdotes.Otros.
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Urgencias Médico - QuirúrgicasDolor.Fiebre.Síndrome de Lisis Tumoral (SLT).Hipercalcemia.Hiperleucocitosis.Toxicidad Post-quimioterapia.Disfunción de la Médula Ósea.Síndrome de la Vena Cava Superior.Compresión de la Medula Espinal.Convulsiones.Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardiaco.Hemotorax y Neumotorax.Sangramiento Ginecológico.
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Control de Síntomas Sialorrea y Xerostomía. Disfagia. Náuseas y Vómitos. Diarreas. Disnea. Tos. Hemoptisis Calambres y Espasmos Musculares. Hipo. Prurito. Cistitis Hemorrágica y Tenesmo Vesical. Disuria. Sudoración Profusa (Diaforesis). Síndrome de Aplastamiento Gástrico. Síndrome Confusional Agudo (Delirio y Agitación). Estertores Premortem.
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Obstinación y Encarnizamiento Terapéutico
Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios (nutrición parenteral, hidratación forzada, etc.) con el objetivo de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente definida de agonía.
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Ingresos en la Unidad
06/08/2009 – 06/01/2010
En 5 meses de funcionamiento de la sala de Cuidados Paliativos se internaron 42 pacientes.
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Por SexoSexo Casos
Hombres 26
Mujeres 16
TOTAL 42
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Por RazaRaza Casos
Blancos 27
Negros 13
Mestizos 2
TOTAL 42
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Por Grupo de EdadesGrupo de Edades
Casos
- 50 3
51 - 60 8
61 - 70 15
71 – 80 12
81 – 90 3
+ 90 1
TOTAL 42
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EvoluciónEvolución Casos %
Altas 14 33,3%
Fallecidos 28 66,6%
TOTAL 42 100%
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Síntomas al IngresoSíntomas Casos
Coma 5
Falta de aire 17
Hipo 1
Anorexia 3
S.D.A 1
Ictericia 1
Exitación 1
Ascitis 1
Tos 1
Convulsiones 1
Edemas 3
Dolores óseos 2
Pérdida de peso 3
Diarreas 2
TOTAL 42
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Diagnósticos al IngresoDiagnósticos Casos
Neo de estómago 2
Neo de pulmón 13
Neo de colon 5
Neo de encéfalo 1
Neo de vías biliares 3
Neo de mamas 6
Neo de útero 1
Neo de próstata 3
EPOC 2
Síndrome mieloproliferativo 1
Cirrosis hepática 3
Insuficiencia cardiaca 2
TOTAL 42
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Ingresos en la Unidad
Ingresos %
Neoplasias 80,9
Otras Patologías
19,1
TOTAL 100
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La Meta de la Atención“Tú importas por ser tú, e importas hasta el último día de tu vida, y haremos todo lo posible, no sólo para que mueras en paz, sino para que vivas hasta el día en que mueras...” Cicely Saunders