Hopital Regional de Alta Especialidad

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-20012Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Esquema de Proyectos de Prestacin de Servicios

Primera edicin

D.R. Secretara de SaludLieja 7, Col. Jurez06696, Mxico, D.F.

Impreso y hecho en Mxico

Directorio

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud

Lic. Ma. Eugenia de Len May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Daniel Karam Toumeh

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud

y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Dra. Jacqueline Arzoz Padrs

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Ing. Arturo Prez Estrada

Director General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica

Mtro. Fernando Chacn Sosa

Director General de Programacin, Organizacin y Presupuesto

Dr. Ral Contreras Bustamante

Director General de Recursos Humanos

C. P. Miguel Villaseor Miranda

Director General de Recursos Materiales y Servicios Generales

Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje de la Subsecretaria de Administracin y Finanzas 11

Introduccin 13

I. Marco Institucional 171.1 Marco jurdico 171.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 201.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012 21

II. Diagnstico de Salud 252.1 Problemtica 252.2 Avances 2000-2006 262.3 Retos 2007-2012 32

III. Organizacin del Programa 41Misin 41Visin 413.1 Objetivos 423.2 Estrategias 423.3 Lneas de accin 423.4 Metas anuales 2008-2012 433.5 Indicadores 43

IV. Estrategia de Implantacin Operativa 454.1 Modelo operativo 454.2 Estructura y niveles de responsabilidad 494.3 Etapas para la instrumentacin 494.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 51

V. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 535.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 535.2 Evaluacin de resultados 54

Anexos 551. Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios 572. Programa Mdico Arquitectnico del HRAE Tipo 59

Bibliografa 65Glosario de trminos, annimos y sinnimos 69Agradecimientos 73

HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 7

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, se apoya en cinco ejes rectores: Estado de Derecho y seguridad; Economa competitiva y generadora de empleos; Igualdad de oportunidades; Sustentabilidad ambiental y Democracia efectiva y poltica exterior responsable. Cada eje establece el camino para actuar sobre un amplio captulo de vida de la nacin. Es por ello que el Plan Nacional de Desarrollo reconoce que la actuacin de toda la sociedad y el Gobierno es necesaria para lograr un Desarrollo Humano Sustenta-ble. An ms, es responsabilidad del Gobierno actuar para promover la participacin de la sociedad en las tareas que implican estos ejes de poltica pblica.

En el eje rector de Igualdad de oportunidades se plantea la Estrategia 5.3 Asegurar recursos huma-nos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud su cientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin, motivo por el cual se consolidarn las redes de servicios de salud (REDESS), priorizando la red de hospitales regiona-les de alta especialidad y promoviendo la atencin especializada ambulatoria, a travs del desarrollo de Unidades Mdicas de Alta Especialidad y Unidades Mdicas de Especialidades.

Para impulsar esta estrategia se incentivar la in-versin de asociaciones pblico-privadas, de niendo programas espec cos en el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios.

En este escenario, para lograr la consecucin de los objetivos, metas de los programas y proyectos en un marco de racionalizacin de los recursos, para su aplicacin ms efectiva y e ciente, a efecto de cubrir la mayor parte de la demanda de servicios de salud en el pas, se han contemplado las siguientes polticas:

= Ejercer el Presupuesto de Egresos de la Federa-cin, con la mayor racionalidad social, econmica y nanciera, para lograr las metas propuestas en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y

en los programas sectoriales que de l se des-prenden. Por ello, con motivo de la restriccin presupuestaria que enfrentan las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, resulta fundamental la participacin de los sec-tores social y privado como coadyuvantes en el cumplimiento del objetivo de hacer uso e ciente del gasto pblico federal

= Aprovechar la experiencia y los medios de nan-ciamiento y desarrollo de infraestructura con que cuentan los sectores social y privado, con el n de orientar los recursos pblicos a funciones esenciales de la Administracin Pblica Federal, as como a la prestacin e ciente de los servicios pblicos por parte del Estado

El desarrollo de proyectos, a travs de esquemas de inversin sustentados por asociaciones pblico-priva-das no constituye una novedad en Mxico; de hecho, durante varios aos el Gobierno Federal ha promovido la colaboracin con el sector privado, lo que ha permi-tido ampliar la infraestructura con que cuenta el pas. Ejemplos de ello son los proyectos que estn permi-tiendo elevar la capacidad de inversin en el sectores de salud y energtico, as como los esquemas de con-cesiones que se han otorgado principalmente en los sectores comunicaciones y transportes, e hidrulico; en este ltimo caso, ello ha permitido la construccin de plantas de tratamiento de agua y una operacin ms e ciente en la administracin de los sistemas de agua potable de diversas ciudades del pas.

Es de hacer notar, que la Presidencia de la Rep-blica, la SHCP, la Secretara de Salud y BANOBRAS, han iniciado las acciones para el desarrollo del Proyecto para Prestacin de Servicios, y en el caso espec co de salud para los Hospitales Regionales de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo.

En al caso de salud, el desarrollo de los Hos-pitales Regionales de Alta Especialidad, bajo el

Mensaje del C. Secretario de Salud

SUBSECRETARA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS8

esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, se proponen:

= Impulsar la inversin en sectores cruciales para el desarrollo del pas, el sector salud entre ellos= Incrementar la calidad de los servicios pblicos con el apoyo y participacin del sector privado= Mantener y conservar los servicios pblicos asociados al Proyecto en condiciones ptimas de funcionamiento en el largo plazo, mediante el mantenimiento adecuado y la modernizacin de la infraestructura del equipo e instalaciones= Generar mayor efectividad en la asignacin de recursos pblicos para obtener mayores bene cios econmicos y sociales por cada peso gastado= Proporcionar a los usuarios de los servicios p-blicos de salud, instalaciones y servicios de apoyo con la mejor calidad posible= Lograr mejores condiciones de trabajo para los mdicos, enfermeras y dems personal de apoyo del sector pblico

Resulta importante mencionar de manera sucinta las caractersticas de los Proyectos para Prestacin de Servicios, (PPS):

= Conjuga la obligacin y el inters del Gobierno de Mxico en brindar servicios pblicos con altos niveles de calidad, aplicando la capacidad econmica del sector privado y su experiencia en la creacin de infraestructura y en la prestacin de servicios de apoyo con altos niveles de especializacin. De esta manera, el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, permite al Gobierno Federal concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios pblicos con calidad y cobertura crecientes, optimi-zando la aplicacin de los recursos= La contratacin de servicios proporcionados por el sector privado se lleva a cabo siempre y cuando se demuestre, mediante un anlisis costo y bene cio, que el PPS genera bene cios netos iguales o mayores a los que se obtendran en caso de que los servicios fueran proporcionados mediante la realizacin de un proyecto de inversin presupuestal= Permite que el sector pblico mantenga, en todo momento, el control y la responsabilidad de

la provisin adecuada de los servicios pblicos que sean requeridos= Implica la celebracin de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad gubernamental y un inversionista privado; que adquiere el carcter de inversionista proveedor. Mediante dicho instrumento jurdico, el inversio-nista proveedor se compromete a nanciar disear, construir, equipar, mantener, conservar y operar la infraestructura, que permita llevar a cabo la prestacin de los servicios de apoyo con la calidad adecuada, para que la Secretara, oriente su queha-cer sustantivo a la prestacin del servicio pblico correspondiente. A cambio de ello, el inversionista proveedor recibe una remuneracin establecida en funcin de la disponibilidad, el nivel y la calidad de los servicios proporcionados= Promueve una distribucin adecuada de los riesgos asociados con el proyecto espec co que se pretenda desarrollar; mismos que deben ser distri-buidos de manera e ciente entre el inversionista proveedor y el sector pblico, con base en la capaci-dad y disposicin que tenga cada uno para controlar y reducir dichos riesgos, aprovechando las sinergias entre ambos sectores. Con este esquema en salud, el inversionista privado asume los riesgos de nan-ciamiento, diseo, construccin, equipamiento, mantenimiento y conservacin de los activos con los que se presta el servicio al Gobierno= Requiere demostrar la forma ms efectiva para que la Dependencia o Entidad cuente con los ser-vicios requeridos (que seran el objeto de un con-trato de prestacin de servicios), en comparacin con la alternativa tradicional de llevar a cabo las inversiones= Permite a un inversionista proveedor privado nanciar, disear, construir, operar y mantener infraestructura de apoyo para proveer, en forma integral diversos servicios a las Dependencias y Entidades del sector pblico= Contribuye a prestar mejores servicios pblicos a la poblacin

Es importante destacar, que la responsabilidad de los servicios pblicos siempre est a cargo de las Dependencias y Entidades gubernamentales.


Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a desarrollar bajo el esquema de Proyectos para Pres-tacin de Servicios, se integran en dos generaciones denominadas:

= De Primera Generacin: Hospital Regional de Alta especialidad del Bajo

y Unidad de Apoyo= Segunda Generacin: Hospitales Regionales de Alta Especialidad y su

Unidad de Apoyo, ubicadas en Acapulco, Cancn, Culiacn, Chihuahua, Ixtapaluca, Mexicali, Que-rtaro, Ciudad Victoria y Torren

Asimismo, se encuentran en estudio, la de nicin de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de los estados de Baja California y Quintana Roo.

En este contexto la puesta en operacin del Hos-pital Regional de Alta Especialidad del Bajo durante el 2007, nos ha permitido adquirir nuevos conoci-mientos que nos permitirn mejorar nuestros pro-cesos en los desarrollos de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de Ciudad Victoria, Tamaulipas; Ixtapaluca, Mxico y Quertaro, Quertaro, que son nuestros inmediatos retos.

En este mismo sentido, la experiencia adquirida ha permitido fortalecer las redes de servicios, y ofre-cer a la poblacin los servicios de alta especialidad que demandan, por lo que dichas Unidades Hospi-talarias, por su calidad e impacto deben aspirar a servir de apoyo institucional con carcter regional a otros estados vecinos e incluso con acceso universal, al poder constituirse como apoyo intersectorial.

El desarrollo de estos Hospitales Regionales de Alta Especialidad, esta acorde con el diagnstico situacional de salud y del Plan Maestro de Infra-estructura Fsica en Salud, en un esfuerzo para el crecimiento ordenado de la infraestructura existente y su mejor aprovechamiento, as como para que ad-quieran el reconocimiento por su calidad profesional, tecnologa y capacidad de enseanza e investigacin y pasen a constituirse en el centro de referencia regional, estatal y propio del territorio nacional.

Dr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud


= La propiedad de los activos con los que se pro-porciona el servicio pueden ser del inversionista privado o del gobierno

= Responsabilidad directa de la provisin del ser-vicio pblico por parte del Gobierno Federal

As, los sectores social y privado pueden propor-cionar a las Dependencias y Entidades de la Admi-nistracin Pblica Federal servicios de largo plazo, con el uso de activos que posean dichos sectores, lo que puede redundar en ahorros signi cativos, con el consecuente incremento en la e ciencia y racionalidad del gasto pblico.

Es sumamente importante destacar, que para el cumplimiento de este Programa, diversas Dependen-cias y Unidades Administrativas de la Administracin Pblica Federal, como son la Presidencia de la Repblica, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de la Funcin Pblica, el BANOBRAS, el INDAABIN, entre otras, han em-prendido diversas acciones, en el mbito de sus respectivas competencias. De tal manera, que algunas han aportado el sustento legal y norma-tivo; otras incorporaron sus planes y programas, mientras que algunas han realizado lo necesario en los aspectos nanciero y de procedimiento administrativo, de ah que el desarrollo de este Programa es posible, gracias a la decidida inter-vencin y colaboracin de las Dependencias del Gobierno Federal participantes.

Los compromisos plasmados en el Plan Na-cional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Na-cional de Salud 2007-2012, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y los Programas Estatales de Salud, as como lo establecido en el artculo 4to. Constitucional, conjunta los de esfuerzos para que los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, se instituyan en el orgullo y satisfaccin de la pobla-cin mexicana en diversas regiones del pas, y de

E l desarrollo e implementacin de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad bajo el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, permite al Gobierno concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios pblicos con calidad y cobertura crecientes. Las principales caractersticas del esquema de Proyectos para Prestacin de Servi-cios son los siguientes:

= De nicin de servicios y niveles de calidad ajus-tables en el tiempo

= Celebracin de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad de la Administra-cin Pblica Federal y un inversionista proveedor

= Los servicios provistos al amparo del contrato deben permitir a las Dependencias o Entidades dar un mejor cumplimiento de las funciones y servicios encomendados, as como de los objeti-vos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y los programas sectoriales

= Demostracin mediante un anlisis de costo-be-ne cio, que el valor de realizar un Proyectos para Prestacin de Servicios y su sustento presupues-tario, otorga mayores bene cios y condiciones a la Dependencia

= Contempla el nanciamiento con capital propio del inversionista proveedor y de la banca comercial

= Realizacin de una licitacin pblica, cuya evaluacin ponderada de propuestas (tcnica y econmica), ha permitido mayor transparencia en la seleccin y adjudicacin del contrato, ofre-ciendo los mejores bene cios a la Dependencia

= Prestacin de los servicios a travs de los activos que construya o provea el inversionista provee-dor, incluyendo activos concesionados por el sector pblico

= Los pagos se realizan en funcin de la disponibi-lidad y calidad de los servicios que se presten. El gobierno tiene la obligacin de cubrir los pagos correspondientes, los cuales se registran como gasto corriente

Mensaje de la Subsecretaria de Administracin y Finanzas


la comunidad mdica y poblacin de las Entidades Federativas sedes, al otorgar servicios de calidad con carcter universal y sobre todo por su amplio sentido humano.

Ma. Eugenia de Len MaySubsecretaria de Administracin y Finanzas


Introduccin E l Territorio Nacional ha experimentado un crecimiento socioeconmico de gran conside-racin, alcanzando los cincuenta y cinco millones de habitantes sin proteccin social, en especial las principales ciudades del pas cuentan con centros industriales y comerciales de gran desarrollo y poten-cialidad econmica que se han constituido en polos de desarrollo geopoltico, con marcada in uencia hacia los estados vecinos y convertido en centro de referencia en todos los aspectos, motivando una creciente demanda de servicios, en particular los de salud y la necesidad de reordenar y fortalecer los servicios mdicos incorporando aquellos considera-dos de alta especialidad, que muestran evidencias de carencias y poca resolucin en el sector pblico.

Los servicios de atencin de alta especialidad en la Secretara de Salud, actualmente son brindados de manera predominante en los grandes Institutos de Salud en la capital del pas, lo cual determina un tangible deterioro a la capacidad econmica de las familias quienes requieren desplazarse desde comunidades aisladas, con los gastos asociados al traslado y acceso a dicho nivel resolutivo.

Es innegable entonces, que la capacidad de res-puesta de los Hospitales Regionales de Alta Especia-lidad (HRAE), de las ciudades sedes y algunos otros de las Entidades Federativas colindantes con estos, han venido cubriendo las necesidades en aquellas patologas que son de resolucin de alto nivel, a pesar de las carencias tecnolgicas que lo anterior implica.

Por lo anterior, es necesaria la creacin de Cen-tros Hospitalarios con Especialidades, considerado el alto nivel de la demanda de la poblacin no ase-gurada que requiera estos servicios y que por sus caractersticas socioeconmicas no puede acceder a los grandes Institutos de Salud centralizados en la ciudad de Mxico, los cuales hoy por hoy en algu-nos casos resultan ya insu cientes; dichos Centros entonces, por su calidad debern aspirar a servir de apoyo regional institucional a otros estados vecinos que lo requieran e incluso con carcter universal ser apoyo intersectorial.

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.


Tenemos as, que los HRAE en las Entidades Fede-rativas sedes, se conformarn por un sinnmero de servicios mdicos de alta especialidad para las etapas prenatal, neonatal, peditrica y adultos localizadas en un conjunto inmobiliario e interrelacionado con las redes de atencin hospitalaria estatal y de la regin; con capacidad resolutiva para los problemas de atencin mdica de alta complejidad, identi -cadas en la caractersticas epidemiolgicas de la poblacin.

De igual forma, la ubicacin de los HRAE se establecer en las Entidades Federativas sedes, determinadas por el Plan Maestro de Infraestruc-tura Fsica en Salud (PMIFS), por tener ciudades que cuentan con un complejo geopoltico estatal y regional, buscando promover el crecimiento armnico para la atencin mdica en todos los sectores, evitando la duplicacin de servicios y con mayor utilidad de las tecnologas mdicas dispuestas.

En este sentido, los HRAE, constituyen un nuevo tipo de unidades de atencin mdica, que de acuerdo al Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS), se propone acercar los servicios de alta calidad y especialidad a la poblacin mediante un cambio en la concepcin tradicional de hospi-tales, buscando la creacin de servicios con alta tecnologa que permitan coadyuvar en la atencin oportuna a la poblacin demandante no asegurada. Estos pronsticos se obtuvieron basndose en la productividad hospitalaria actual, ms la esperada para nuevos servicios no considerados actualmen-te, con estimaciones para el rea de in uencia regional, su carcter de hospital universal y cre-cimiento estimado a 25 aos. Se contempla que los HRAE tendrn una mayor capacidad resolutiva en las reas de consulta externa, hospitalizacin y servicios ambulatorios para nios y adultos, con actividades curativas, preventivas y de rehabilita-cin. De acuerdo a la normatividad que regula la prestacin de servicios mdicos de alta especiali-dad para las regiones previstas en el PMIFS, que permita privilegiar la seguridad y la vida de los pacientes, en donde se evite la saturacin de las

reas con problemas propios del Segundo Nivel de Atencin de Salud existente. Su organizacin se basar en una administracin en donde destaque la capacidad de autonoma de gestin administrativa, nanciera y de externalizacin en apoyo a la auto-matizacin en todos los procesos e informacin; as como, en el desarrollo de un HRAE innovador, que reduzca signi cativamente los procesos y con ello los costos de operacin.

Los HRAE, se caracterizan por ser los estable-cimientos de prestacin universal de servicios, di-rigidos a la reparacin de daos a la salud de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran el empleo de una combinacin de procedimientos clnicos o quirrgicos, con tecnologa de ltima generacin, alto costo y elevada calidad, realiza-dos por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formacin y experiencia, con el siguiente impacto:

= Son integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES)

= Fortalecen y consolidan la infraestructura y fun-cionalidad de las redes nacionales de salud

= Se constituye en la vanguardia regional de la aten-cin mdica y factor decisivo en la formacin y capacitacin de recursos humanos de excelencia

= Representan un nodo de extensin de la investi-gacin especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud

Los HRAE representan el anclaje complementario de servicios para cada una de las redes del PMIFS. En adicin a los servicios que actualmente otorgan los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales de Referencia y otros hospitales vinculados con universidades, conformando de esta manera la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando en consecuencia a nivel na-cional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralizacin. Cada HRAE ofrece un conjunto variable de especialidades y subespe-cialidades clnico-quirrgicas dirigidas a atender


padecimientos de baja incidencia y alta complejidad diagnstico-teraputica.

En este sentido los HRAE, son los estableci-mientos de la Red de Servicios de Salud (REDESS), de accesibilidad universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) que prestan servicios de atencin mdico-quirrgi-cos enmarcados en la de nicin de alta especialidad, mediante una Organizacin Social Productiva, de extrema complejidad. Son componentes del MIDAS que articula, bajo los principios de universalidad, equidad, seguridad, calidad, excelencia y libre elec-cin, los diversos establecimientos del sector salud que ofrecen servicios de atencin mdica, cuyas caractersticas y modalidades son compatibles con la de nicin de alta especialidad.

La complejidad organizacional de los HRAE es tal, entre otras cosas, debido a que:

= Deben mantenerse en funcionamiento continuo las 24 horas, los 365 das del ao

= Los procedimientos clnicos y quirrgicos que en ellos se realizan, involucran profesionales de diversas disciplinas, con saberes especializados y alto grado de destreza, quienes utilizan para ello espacios especiales, equipamiento y alta tecnologa que no deben fallar en el momento en que se requieren

= Sus intervenciones frecuentemente plantean problemas extremos que involucran la vida y la muerte de las personas y los sentimientos aso-ciados de los usuarios y sus familiares

Cada HRAE est conformado por al menos cuatro bloques de servicios bien diferenciados:

= Una unidad de atencin mdico-quirrgica, cu-yas formas de trabajo recuerdan la produccin artesanal, con productos individualizados (a la medida de cada paciente), pero con procesos que tienden a la estandarizacin, basados en la evidencia cient ca y realizados por mltiples profesionales especializados, altamente cali- cados, que ejercen con relativa autonoma,

pero a la vez requieren un alto grado de coordi-nacin y, muchas veces, la toma de decisiones colegiada

= Una unidad de produccin de servicios interme-dios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnologa y automatizacin

= Una unidad de educacin superior y vnculo con la investigacin, para formacin tcnica, profe-sional y de postgrado

= Una unidad de produccin de servicios especia-lizados destinados al hospedaje, alimentacin (diettica) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas

Los HRAE, nacen con el propsito fundamental de constituirse como una unidad mdica modelo, cuya cultura organizacional y gestin se vean re ejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atencin mdica y en los elevados niveles de cumpli-miento con las expectativas de sus pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfaccin de su personal con las tareas cumplidas. Para cumplir con ello la nueva institucin requiere de formas innovadoras para su gestin.

El modelo de gestin, representa la propuesta para dirigir y administrar unidades de servicios mdicos que tiene como premisas para su diseo, por un lado, la de nicin rigurosa de las funciones de rectora, nanciamiento y provisin de servicios que caracterizan a todo sistema de salud y por el otro, la identi cacin de los diferentes actores que interactan para realizar precisamente estas funciones. Lo anterior, a travs de un enfoque in-novador que se propone mejorar el desempeo de las unidades en la prestacin de servicios de alta calidad y e ciencia.

El desarrollo e implementacin de los HRAE con la participacin de asociaciones pblico-privadas, en particular en el esquema PPS, representa el reto de la presente administracin, a n de lograr su consolidacin para diversi car el nanciamiento en el sector salud, pero sobre todo para la apli-


cacin ms efectiva y e ciente de los recursos pblicos en el quehacer sustantivo institucional, que es el otorgamiento de los servicios mdicos, con calidad, oportunidad y seguridad para la aten-cin equitativa de las necesidades de la poblacin mexicana.


I. Marco Institucional 1.1 Marco jurdicoEl marco jurdico que regula el desarrollo del Pro-grama de HRAE, bajo es esquema el PPS, es el siguiente:

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos es el eje de nuestro Estado de Derecho, ja las normas que en todo momento, deben ser se-guidas y respetadas en nuestro pas, comenzando por las autoridades. En este trascendental instrumento jurdico se establecen los cimientos del conjunto de instituciones pblicas que aplican y desarrollan sus principios, as como de aquellas que ponen freno a los casos de inobservancia de las propias normas constitucionales, para asegurar su vigencia y correc-ta aplicacin.

El pueblo mexicano se ha organizado como Es-tado otorgando a este ltimo las atribuciones que juzga legtimas; entre ellas, las de dictar normas jurdicas, siendo las normas constitucionales las de mayor jerarqua. Como resultado de este proceso, la Carta Magna estructura al Estado Mexicano de -niendo la misin fundamental del mismo y las lneas principales de poltica pblica dirigidas a dar aten-cin a las principales necesidades de la poblacin e impulsar el desarrollo de Mxico, a partir de la accin de los sectores gubernamental, social y privado.

En este sentido, la Constitucin General de la Repblica y las leyes que de ella emanan no slo delimitan los mbitos en los que el Estado debe ac-tuar, sino que, al mismo tiempo, ja los lmites que acotan su accin en la consecucin de su cometido, mismos que debe observar, respetando los espacios de libertad y autonoma que establece tanto para individuos como para la sociedad civil en general.

As, la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en su artculo 2o B, fraccin III, de ne que la Federacin, los Estados y los Municipios, para abatir las carencias y rezagos que afectan a nuestra nacin, tienen la obligacin de asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud a los pueblos y comunidades indgenas.

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.


Asimismo, en su artculo 4o, prrafo tercero, se establece que:

Toda persona tiene derecho a la pro-teccin de la salud. La ley de nir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las Entidades Federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin.

Bajo ese mandato constitucional se de ne la Ley General de Salud que, junto con la Ley de Planeacin, dan lugar y sustento al Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 en la particularidad que nos ocupa, as como al Programa Nacional de Salud; y en el marco de un federalismo fortalecido, la Secretara de Salud conviene y acuerda con las Entidades Federativas el establecimiento del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud.

En el artculo 13 de la Ley General de Salud se establecen las atribuciones federales y estatales en materia de salubridad, en cuanto a que la asisten-cia mdica general es atribucin de las entidades federativas y la organizacin, control y vigilancia de los servicios de salud corresponden a la Federacin. Derivado de lo anterior, en los artculos 18 al 22 y el 77 bis 6 de esta Ley se prev la celebracin de acuerdos de coordinacin entre la Federacin y las Entidades Federativas.

En ese sentido, las Secretaras de Salud Estata-les y/o los Organismos Pblicos Descentralizados que otorguen servicios de salud tienen a su cargo la poltica que en materia de salud se establezca, en coordinacin con los lineamientos federales y condiciones de desarrollo de la entidad.

Estas disposiciones normativas vigentes han sido seguidas y respetadas en todo momento, incluso dentro de un marco de participacin interinstitu-cional y de conformidad con el Plan Nacional de Desa-rrollo 2007-2012, donde se establecen los principales

lineamientos y estrategias de la poltica de Hacienda Pblica necesaria para fortalecer las fuentes perma-nentes de nanciamiento que coadyuven a lograr un mayor desarrollo del pas, de niendo metas, tiempos, lneas de accin y los recursos necesarios para el cumplimiento de dicho objetivo.

Puesto que en la actualidad el cuidado, trans-parencia y racionalizacin de los recursos es fundamental para la aplicacin de los programas sustantivos que requiere la poblacin, es necesario que stos se lleven a cabo por medio de sus insti-tuciones gubernamentales.

En el artculo 77 bis 5, de la Ley General de Salud, se de nen los mbitos de competencia de la Secre-tara de Salud, de los Gobiernos de los Estados y del Distrito Federal, dentro de sus respectivas circuns-cripciones territoriales; y en el inciso A, fraccin I, se establece la responsabilidad del sector central de integrar el Plan Maestro de Infraestructura en Salud a nivel nacional. Asimismo, en este artculo, en su inciso A, fraccin II, se prev que es responsabilidad del Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Salud, proveer servicios de atencin mdica de alta especialidad mediante establecimientos pbli-cos de carcter federal creados para tal efecto.

De igual manera, en el artculo 77 bis 30, de la Ley General de Salud, se establece que, con objeto de fortalecer la infraestructura mdica de alta es-pecialidad y su acceso o disponibilidad regional, la Secretara de Salud, mediante un estudio tcnico, determinar aquellas unidades mdicas de las De-pendencias y Entidades de la Administracin Pblica tanto Federal como local que, por sus caractersticas y ubicacin, puedan convertirse en centros hospita-larios regionales de alta especialidad o la construc-cin con recursos pblicos de nueva infraestructura con el mismo propsito que provean sus servicios en las zonas que determine la propia dependencia.

Es as que, en el PROSESA, se seala que los bienes muebles e inmuebles, los insumos y los equipos, as como las infraestructuras informtica y de telecomunicaciones integran el ambiente


para la produccin de los servicios de salud. Sin embargo, la infraestructura del sector pblico para la salud presenta problemas de insu ciencia, escaso mantenimiento, obsolescencia y descuidos en imagen, sealizacin y mobiliario; y esta misma infraestructura constituye el ambiente de trabajo de miles de hombres y mujeres que requieren de condiciones ergonmicas y recursos ptimos para desarrollar de manera efectiva y e ciente sus acti-vidades productivas.

Con base en lo anteriormente expuesto, y con el propsito de e cientar el gasto pblico, pero sobre todo de incrementar la oferta de servicios mdicos de alta especialidad en diferentes regiones del pas, es que la Secretara de salud, instrumenta la parti-cipacin de asociaciones pblico-privadas a travs del esquema de PPS, cuyas disposiciones normativas son las siguientes:

= Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico y su Reglamento.

= Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y su Reglamento.

= Lineamientos para la Elaboracin del Anlisis Costo y Bene cio de los Proyectos para Presta-

cin de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal.

= Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realizacin de Proyectos para Prestacin de Servicios.

= Metodologa para la comparacin de ofertas eco-nmicas en los procedimientos de contratacin con relacin a los Proyectos para Prestacin de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal.

= O cio Circular 801-1-217, del 23 de agosto de 2007, que establece los Criterios para determinar los lmi-tes de asignacin presupuestaria anual aplicable a los Proyectos para Prestacin de Servicios (PPS).

= O cio Circular 801-1-328, de fecha 16 de agosto de 2004, que establece entre otros que de Conformidad con los trminos establecidos en el Acuerdo, las De-pendencias y Entidades deberan manifestar que en la formulacin de sus anteproyectos de presupuesto y de conformidad con las disposiciones presupues-tarias aplicables, se dar prioridad a las previsiones para el cumplimiento de las obligaciones contradas mediante el contrato de servicios,

De manera sinttica se enuncia el marco regula-torio aplicable a los PPS:

OrdenamientoPrincipales

disposiciones

A Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria 4,6,32,34, 39 y 50

B Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria35, 37, 38, 39, 40, 41, 46, 147,

148, 150, 151, 152 y 153

C Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico 24 y 25

DAcuerdo por el que se establecen las Reglas para la realizacin de Proyectos de Prestacin

de Servicios

6, 9, 10, 15, 16, 19k, 20, 21, 26

y 27

E

Lineamientos para la elaboracin del anlisis costo y bene cio de los proyectos para pres-

tacin de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica

Federal

3, 6, 7 y 8

F

Metodologa para la comparacin de ofertas econmicas en los procedimientos de contrata-

cin con relacin a los proyectos spara prestacin de servicios a cargo de las dependencias

y entidades de la Administracin Pblica Federal

Completo

GCriterios para determinar los lmites de asignacin presupuestaria anual aplicable a los

proyectos para prestacin de serviciosCompleto

Fuente: Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. Sntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestacin de Servicios (PPS), octubre 2007.


1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

La estrategia integral del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 est basada en cinco grandes ejes de accin, lo cual permitir avanzar hacia el Desarro-llo Humano Sustentable. El Estado de Derecho y la seguridad, que son indispensables para que los ciudadanos puedan disfrutar del fruto de su esfuerzo y se genere adems un ambiente propicio para la inversin. Una mayor competitividad de la econo-ma nacional tambin contribuir al incremento de la inversin y a una mayor creacin de empleos que permitan a los individuos elevar sus niveles de bienestar econmico.

La igualdad de oportunidades educativas, profe-sionales y de salud son necesarias para que todos los mexicanos puedan vivir mejor y participar plenamente en las actividades productivas. Para que el desarrollo planteado sea sustentable, requiere la proteccin del patrimonio natural del pas y el compromiso con el bienestar de las generaciones futuras.

Para atender las prioridades nacionales, el PND propone el cumplimiento, entre otros, del objetivo nacional 5:

Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la amplia-cin de capacidades para que todos los mexicanos mejoren signi cativamente su calidad de vida y tengan garantizadas alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la Constitucin.

Garantizar la igualdad de oportunidades requiere que los individuos puedan contar con capacidades plenas. Es preciso lograr condiciones de salud bsicas para que exista una verdadera calidad de vida. An ms, slo teniendo condiciones bsicas de salud, las per-sonas en situacin ms vulnerable podrn aprovechar los sistemas de educacin y de empleo.

La nacin se hace ms fuerte cada vez que las familias se fortalecen, formando personas ms aptas, ms responsables y ms generosas para enfrentar los retos de la vida. Es por ello que el desarrollo humano ha de apoyarse en polticas que de manera transver-sal contribuyan a la fortaleza de las familias en el orden de la salud, la alimentacin, la educacin, la vivienda, la cultura y el deporte.

Cabe enfatizar que la inversin en educacin y salud tiene alta rentabilidad social y contribuye signi cativamente al crecimiento econmico.

En el mbito de la igualdad de oportunidades, es necesario que podamos garantizar el acceso a los servicios bsicos para que todos los mexicanos tengan una vida digna. Esto supone que todos puedan tener acceso al agua, a una alimentacin su ciente, a la salud y la educacin, a la vivienda digna, a la recreacin y a todos aquellos servicios que constituyan el bienestar de las personas y de las comunidades.

En el rubro de Infraestructura para el Desarrollo, se desprende que la infraestructura es fundamental para determinar los costos de acceso a los mercados, tanto de productos como de insumos, as como para proporcionar servicios bsicos en bene cio de la poblacin y de las actividades productivas, siendo as un componente esencial de la estrategia para la integracin regional y el desarrollo social equilibra-do, as como para incrementar la competitividad de la economa nacional y, con ello, alcanzar un mayor crecimiento econmico y generar un mayor nmero de empleos mejor remunerados.

Comparaciones internacionales sealan que, por la calidad y competitividad de su infraestruc-tura, Mxico se ubica actualmente entre el quin-to y el sptimo lugar en Amrica Latina. Dichas comparaciones sealan que la infraestructura de Mxico es 30 % menos competitiva que la de Chile. Asimismo, los montos de inversin son re-lativamente bajos: la inversin en infraestructura, excluyendo petrleo, como porcentaje del PIB en Mxico es de alrededor de 2 %, Chile invierte ms


del doble, mientras que China destina un monto equivalente a 9 % del PIB para inversin en infra-estructura. El Banco Mundial estima que, tan solo para alcanzar la cobertura universal en servicios b-sicos, atender el crecimiento de la demanda y dar un mantenimiento adecuado a la infraestructura existente, Mxico debe incrementar su inversin entre 1.0 % y 1.25 % del PIB y que, para elevar la competitividad del pas de manera signi cativa, la inversin en infraestructura como porcentaje del PIB debe al menos duplicarse respecto a los niveles actuales.

Adicionalmente, en el Objetivo 5 en materia de Salud, destaca el denominado Brindar servicios de salud e cientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente se precisa que junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superacin profesional y la sensibilizacin de quienes atienden al pblico usuario. Lograr que los mexicanos cuenten con servicios de salud e cientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez y profesionalismo, del cual se desprende la Estra-tegia 5.3:

Asegurar recursos humanos, equipa-miento, infraestructura y tecnologas de la salud su cientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin.

Se fortalecer la capacitacin profesional avanzada entre el personal mdico, enfatizando la inves-tigacin y la actualizacin sobre los adelantos e innovaciones ms recientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Se procurarn inversio-nes su cientes para modernizar las instalaciones, mejorar su mantenimiento y renovar o sustituir los equipos obsoletos.

Asimismo, se incluye la edi cacin de ms hos-pitales regionales y, en general, la ampliacin de la infraestructura de salud y sus equipos en las ciudades y el campo, y la mejora y el mantenimiento de las instalaciones que ya funcionan.

En materia de infraestructura fsica en salud se consolidar la red de servicios de atencin a la salud, priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y las unidades de especialidades mdicas. Asimismo, se implementar un programa nacional de conservacin y mantenimien-to de la infraestructura en salud, as como el desarrollo de infraestructura para es-pecialidades mdicas. Para impulsar esta estrategia se incentivar la inversin de asociaciones pblico-privadas.

Finalmente, en la Estrategia 15.4 Focalizar acciones e instrumentar programas a efecto de abatir los princi-pales rezagos sociales que tiene la poblacin indgena con respecto al resto de la sociedad: alimentacin, salud y educacin, en el rubro de salud, se mejorar la infraestructura hospitalaria y de clnicas en lugares donde se puedan atender a un mayor nmero de comunidades, incluidas las ms pequeas.

1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace, sobre todo, en el seno de las instituciones que lo constituyen; sin embargo, son todava evidentes su segmentacin y sus problemas de coordinacin sectorial. Sigue habiendo rezagos en materia de infraestructura y equipamiento, y coexisten paralela-mente duplicidades y una injusti cada e ine ciente concentracin de recursos en algunas zonas del pas, mientras que en otras subsisten grandes carencias. En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes.

Dos demandas legtimas de la poblacin, deriva-das del diagnostico del sistema de salud, son:

= Brindar una atencin de calidad, con calidez y segura a toda la poblacin

= Fortalecer la infraestructura y el equipamiento mdico para ofrecer a los pacientes una atencin efectiva en sus lugares de origen


El PROSESA 2007-2012 responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud poniendo en marcha mecanismos que fortalecern las actividades de proteccin contra riesgos sanitarios, promocin de la salud y prevencin de enfermedades; mejora-rn la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes; permitirn ampliar la infraestructura y el equipamiento en salud; consolidarn el abasto de medicamentos y otros insumos, e impulsarn el ase-guramiento universal en salud. A travs de ello se ir construyendo el camino que conduce a la necesaria integracin de nuestro sistema de salud.

Fortalecer los niveles de atencin para primer y segundo nivel, y ampliar la infraestructura del tercer nivel de atencin, es una accin inaplazable.

La Estrategia 5, se orienta a Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud, en su lnea de accin 5.6, establece como propsito el Consolidar y articular el Sistema nacional de Atencin de Alta Especialidad, al dirigirse a la atencin de daos a la salud de baja frecuencia que involucran el empleo de una combinacin de procedimientos clnicos y quirrgicos que requieren de tecnologa de ltima generacin y alto costo, as como de equi-pos de profesionales multidisciplinarios, por lo que con el n de fortalecer la atencin mdica de alta especialidad, la actual administracin se propone:

Integrar funcionalmente todas las unidades de alta especialidad del sec-tor mediante la creacin de una red de servicios de alta especialidad.

Asimismo, la Estrategia 7, se propone Consolidar la reforma nanciera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona, y en su lnea de accin, 7.3, considera el Consolidar el nanciamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastr cos.

Puntualiza, que los servicios de salud de alta especialidad presentan dos caractersticas que in- uyen de manera importante en sus mecanismos de nanciamiento. En primer lugar, estos servicios

se demandan con poca frecuencia, comparados con los servicios de medicina familiar o los servicios hospitalarios de segundo nivel. Esto di culta la conformacin de una cartera de riesgos lo su -cientemente grande para minimizar el costo total que la prestacin de estos servicios genera para el sector pblico. En segundo lugar, los servicios de alta especialidad tienen costos considerablemente ms altos que el resto de los servicios de salud, por lo que las variaciones inesperadas en dichos costos pueden poner en riego la salud nanciera de cual-quier institucin.

Para incrementar la e ciencia con la que el sector pblico presta servicios de salud de alta especiali-dad, y eliminar los efectos de la seleccin adversa, que actualmente castiga a los prestadores pblicos que ofrecen un mejor servicio y una cobertura ms amplia es necesario:

Establecer un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastr -cos, que permita la mancomunacin de riesgos para todas las instituciones pblicas de salud y, por lo tanto, la minimizacin de los costos asociados a dichos servicios; y,

De nir de manera explcita los crite-rios que se utilizarn para incorporar intervenciones espec cas a este fondo sectorial.

En la Estrategia 10, seala: Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraes-tructura y el equipamiento necesarios, y en su lnea de accin 10.5, se propone Promover la creacin de centros de atencin especializada para pacientes am-bulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de atencin hospitalaria, con modelos innovadores de nanciamiento.

El desarrollo tecnolgico est generando cambios muy importantes en las formas de prestar servicios de salud. Dentro de estos cambios destacan el de-sarrollo de centros de atencin ambulatoria que,


adems de ser ms econmicos en su operacin, imponen a los usuarios de los servicios menos moles-tias de estancia y menos riesgos en su atencin.

Con el n de promover la atencin especializada ambulatoria, la actual administracin desarrollar las siguientes actividades:

Promover la construccin de unidades mdicas de alta especialidad y unidades mdicas de especialidades en las en-tidades federativas de acuerdo con lo establecido en el Plan Maestro de Infra-estructura Fsica en Salud (PMIFS).

Formular, evaluar e implementar pro-yectos de inversin pblico-privado en infraestructura en salud.

Por lo tanto, para poder prestar servicios efectivos, seguros y que respondan a las expectativas de los usuarios, es indispensable contar con los insumos, equipos e infraestructura que los prestadores de ser-vicios requieren para desarrollar sus labores. Por esta razn, es necesario seguir invirtiendo en innovacio-nes organizacionales, equipamiento, mantenimiento y digni cacin de las unidades de atencin mdica, y en la construccin de nuevas unidades de salud, todo ello con el propsito en primer trmino de abatir el rezago y mantener en ptimas condiciones de operacin la capacidad instalada en materia de infraestructura en salud, y en segundo lugar para incrementar la oferta de servicios principalmente en la alta especialidad que permita en condiciones de equidad, calidad y calidez la cobertura y el acceso a los servicios de salud a toda la poblacin que los demande.


II. Diagnstico de Salud

2.1 Problemtica

Entre la problemtica que se presenta en la pres-tacin de servicios de alta especialidad, destaca la siguiente:

= Cambios en el per l epidemiolgico de la pobla-cin, que demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige el empleo de alta tecnologa y que precisa la participacin de mltiples reas de especialidad

= Falta de acceso a los servicios de alta especiali-dad para la atencin de la salud por parte de la mayora de la poblacin mexicana

= Concentracin de estos servicios principalmente en la Ciudad de Mxico, a travs de los Institutos Nacionales de Salud

= Alto costo para el acceso a la tecnologa de alta especialidad, que se requiere para el diagnstico y tratamiento de todo tipo de enfermedades. Por lo general estos equipos requieren de personal es-pecializado para su operacin y mantenimiento

= Mermas signi cativas al patrimonio personal y familiar, derivado de pagos excesivos que son difciles de anticipar por la incertidumbre im-plcita en los procesos de salud-enfermedad, y frecuentemente da lugar a gastos catastr cos o gastos empobrecedores

= D cit en la disponibilidad de mdicos y enfermeras y, sobre todo, heterogeneidad en la distribucin geogr ca de estos recursos, con un exceso de es-pecialistas en los grandes centros urbanos

= Costos adicionales por el desplazamiento del paciente y su familiar, a los centros urbanos que disponen de servicios de alta especialidad

= Inversin insu ciente en infraestructura para la atencin especializada, ambulatoria y hospitalaria

= Exceso de especialistas en reas relacionadas con el rezago epidemiolgico

= Escasez de especialistas en reas relacionadas con las enfermedades no transmisibles, que son ya la principal causa de muerte y discapacidad

= Prolongados tiempos de espera para acceder a servicios de salud de alta especialidad, ocasio-nando que se pueda poner en riesgo la vida, o en su caso, la no recuperacin de la salud


2.2 Avances 2000-2006

Para atender la problemtica de acceso oportuno, inmediato y e caz de los servicios de alta espe-cialidad, para la atencin de la salud, el Gobierno Federal, a partir de 2003 se inician los trabajos para el desarrollo de asociaciones pblico-privadas, en especi co los PPS, y que en el sector salud tienen como propsito fundamental, ampliar la cobertura

Los tipos de unidades de atencin mdica que integran las REDESS son las siguientes:

= Casas de Salud= Centro de Salud= Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)= Hospital de la Comunidad= Hospital de la Comunidad con mdulo de medicina

tradicional

de atencin de servicios de alta especialidad, a travs de HRAE distribuidos regional y estratgicamente en todo el pas.

A nivel nacional se han integrado 18 Redes de Ser-vicios de Salud (REDESS), cada una de las cuales considera por lo menos un HRAE, como unidad de tercer nivel de atencin mdica, las cuales se pre-sentan en la siguiente imagen:

= Unidad de Especialidades Mdicas (UNEME)= Hospital General= Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE)= Hospital de Especialidades= Institutos Nacionales de Salud

En forma esquemtica el Modelo de Redes, es el siguiente:


La columna vertebral para la oferta de atencin mdica, contempla:

= Atencin centrada en los pacientes y familiares= Consulta externa altamente resolutiva= Disminucin sustancial de la estancia hospitalaria = Tendencia a la realizacin de ciruga mayor am-

bulatoria= Protocolos de atencin y guas clnicas= Equipos multidisciplinarios= Visin integral del paciente= Continuidad en la atencin= Atencin basada en la mejor evidencia= Centro de investigacin y enseanza= Soluciones gerenciales integrales, tanto clnica

como de costos= Contratacin de asociaciones de profesionales

de la salud externos= Introduccin de nuevas guras profesionales que

giran en torno al paciente

Las especialidades, subespecialidades y servicios complementarios de los HRAE, se detallan en los

Anexos 1 y 2, donde se ejempli ca un Programa Mdico-Arquitectnico y un Plano base respecti-vamente.

Es importante puntualizar, que a partir de 2003, el Gobierno Federal, se da a la tarea de ejecutar las acciones para de nir el marco normativo, tcnico y administrativo para el desarrollo de las asociaciones pblico-privadas, de nindose el esquema de PPS, de acuerdo con las caractersticas legales, tcnicas y nancieras, como la opcin ms e ciente para el desarrollo de los HRAE.

Para ello, las SHCP y de la SFP, emiten el marco nor-mativo para que las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal, inicien las acciones para la consecucin de sus planes y programas de trabajo, publicndose en el DOF, el 26 de marzo de 2003, el Acuerdo por el que se establecen las reglas para la realizacin de PPS.

En concreto la Secretara de Salud, en coordinacin con el Gobierno de Guanajuato a travs de los Ser-

HRAE

HC HG

HRAE

UNEME

CESSACESSA


vicios Estatales de Salud, las O cinas de Polticas Pblicas y de Innovacin y Calidad de la Presidencia de la Repblica, la SFP, la SHCP, suman sus esfuerzos para el desarrollo de la 1a Generacin de HRAE, de -nindose el HRAE del Bajo y su Unidad de Apoyo.

En el desarrollo de esta experiencia, se incorporan otras instancias gubernamentales, as como consul-tores tcnicos, nancieros y legales.

El HRAE del Bajo, se concibi como un nuevo modelo de espacio para la salud, mediante la confor-macin de servicios de alta especialidad destinados a la poblacin infantil y adulta estimada en 2.5 millo-nes de habitantes no asegurados propios del Estado de Guanajuato, y adicionalmente en 2.5 millones de habitantes de los Estados de Aguascalientes, Jalisco, Michoacn y Zacatecas.

En su desarrollo participan diversas dependen-cias de la Administracin Pblica Federal, Estatal y Municipal, de sociedades nacionales de crdito y de empresas privadas de asesora y consultora.

Sin embargo, puesto que se trata de un esquema de nanciamiento y operacin totalmente innova-dor, en el que existe una transferencia de recursos, riesgos y responsabilidades entre el sectores pblico y el privado, fue necesario profundizar en las im-plicaciones jurdicas, operativas y nancieras que representan este tipo de asociaciones de largo plazo entre sectores con estructuras jurdicas y procesos diferentes.

De conformidad con el marco normativo, se integran los documentos de sustento tcnico, nan-ciero y legal, y se obtienen las autorizaciones por parte de la SHCP, procedindose a la celebracin de una licitacin pblica internacional que inicia el 10 de marzo de 2005, formalizndose la contratacin de prestacin de servicios el 25 de noviembre de 2005.

Se procede al desarrollo de infraestructura y equipamiento del HRAE del Bajo, por parte del inversionista proveedor, y el 26 de abril del 2007, el Presidente Constitucional de los estados Unidos Mexica-nos, Felipe Caldern Hinojosa y el Gobernador del Estado de Guanajuato, Juan Manuel Oliva Ramrez encabezaron la ceremonia del inicio de operaciones del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo, que atender con progra-mas preventivos, tecnologa de punta y servicios de calidad, la salud de ms de cinco millones de perso-nas de los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacn y Zacatecas.


Las principales caractersticas del HRAE del Bajo, se enuncian a continuacin:

Su in uencia regional, se localiza en los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacn y Zacatecas

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Centro Occidente 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.

Ficha Tcnica

Proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo y Unidad de Apoyo

Terreno 62,000.00 m2

Capacidad184 Camas censables (144 adultos y 40 peditricas)

83 Camas no censables

rea construida 24,963.70 m2

Consultorios de especialidades 27

Salas de Ciruga 7

Especialidades proyectadas

25 especialidades mdicas y 1 de epidemiologa, as como Auxiliares de Diagnstico en Imagenologa;

Radiologa Convencional, Unidades de Rayos X, Citoscopia, Doppler; Ultrasonografa; Hemodinmia;

Ecocardiografa; y Tomografa Computarizada de Alta Resolucin

Servicios de la Unidad de ApoyoQuimioterapia (6 lugares) y Radioterapia, Rehabilitacin, Hemodilisis (8 lugares) y Ciruga

ambulatoria (2 salas)

Poblacin bene ciada 5,000,000 habitantes

Red de Servicios Centro Occidente 1

UbicacinBlvd. Aeropuerto S/N km 9 Carretera Len Irapuato, Antiguo Aeropuerto de San Carlos C.P.

37670, Len, Gto.


Desarrollo de los HRAE 2a Generacin:

Despus de 18 meses respecto a marzo de 2003, se inician las acciones correspondientes a la siguiente etapa de realizacin de los dems HRAE bajo el esquema de PPS, denominada 2a Generacin, incor-porando la experiencia y conocimientos obtenidos durante la 1a Generacin, localizados en: Acapulco, Guerrero; Culiacn, Sinaloa; Chihuahua, Chihuahua; Ixtapaluca, Mxico; Quertaro, Quertaro; Ciudad Victoria, Tamaulipas; y Torren, Coahuila; se tom la decisin de iniciar los trabajos de la 2a Genera-cin de PPS.

Para ello, se procedi a la contratacin de los ser-vicios de asesora jurdica, tcnica y nanciera para el desarrollo e integracin de los estudios necesarios que dieran sustento y propiciaran la obtencin de las autorizaciones por parte de la SHCP y se inicia el proceso de licitacin pblica internacional, del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, emitindose la convocatoria el 19 de octubre de 2006 y se formaliza la contratacin el 11 de julio de 2007.

El 5 de octubre de 2007, el Presidente de la Repblica, coloca la primera piedra del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, manifestando:

Con este Hospital Regional de Alta Especialidad, nos ponemos en la ruta de superacin que queremos, yo invito a todos a que as como construiremos con recursos de todos, porque a nal de cuentas los recursos de los gobiernos y en este caso del Gobierno Federal son de todos los mexicanos, construimos un nuevo hospital a la altura de lo que Tamaulipas necesita, yo les pido que si-gamos juntos rmemente construyendo el Mxico que todos anhelamos.

Actualmente el HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipasse encuentra en proceso de construccin y se tiene programada su puesta en operacin en enero de 2009.


Ficha Tcnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Ciudad Victoria y Unidad de Apoyo



Capacidad 100 Camas

Consultorios de especialidades 25

Quirfanos 4

Especialidades Proyectadas21 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico como audiologa, endo-

crinologa, endoscopia, cardiologa, urologa, neurociruga, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodilisis, Ciruga Ambulatoria, Oncologa, Rehabilitacin


Red de Servicios Noreste 1

UbicacinAl noreste de la ciudad de Victoria, sobre el Boulevard Naciones Unidas entre la salida a carrete-

ra a Matamoros y Soto La Marina

Las principales caractersticas del HRAE de Ciudad Victoria, en el Estado de Tamaulipas se enuncian a continuacin:

Su zona de in uencia, contempla la capacidad de otorgar servicios de salud a los Estados de Tamauli-pas, Veracruz y parte del Estado de Hidalgo.

Es importante destacar, que con esta Unidad Hospitalaria se pondr al Estado de Tamaulipas a la altura de los hospi-tales nacionales y extranjeros y evitar que la poblacin

tamaulipeca se tenga que desplazar a otros lugares, como Nuevo Len Mxico y Texas, Estados Unidos, para recibir alguna atencin mdica de especialidad.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios No-reste 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.


Tipo de Unidades Ubicacin Redes Estatus Esquema

Institutos Nacionales de Salud

Hospitales Federales de Referencia

Distrito Federal y rea

Metropolitana1

Existentes

Inversin Presupuestaria

Tradicional

Hospitales Regionales de Alta

Especialidad

Guadalajara y Monterrey 2

Puebla, San Luis Potos y

Veracruz3 Fortalecidos

Mrida, Oaxaca, Tapachula,

Tuxtla Gutirrez

y Villahermosa

4 Construidos

Len 1 En operacin

Proyectos Para Prestacin de

Servicios(PPS)

Cd. Victoria 1 En desarrollo

Ixtapaluca, Quertaro,

Torren, Chihuahua,

Acapulco y Culiacn

6 En autorizacin

Cancn y Mexicali (*) En estudio

Total de redes 18

* Pertenecern a REDESS existentes.

Algunos Gobiernos Estatales han emprendido accio-nes para la construccin de HRAE, con el esquema tradicional, como es el caso, de Campeche y Durango

y bajo el esquema para PPS con recursos estatales, Mxico, a localizarse en los municipios de Zumpango y Toluca.

2.3 Retos 2007-2012

Durante este perodo, los retos que enfrentaremos son: Consolidar la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, que contribuya a fortalecer un Sistema Nacional de Salud, e caz, e ciente y seguro, que garantice la provisin de servicios efectivos, que respondan con calidad y calidez a las necesidades de la poblacin y que promuevan la equidad en las oportunidades de acceso a los servicios de salud en todos sus niveles, sobre todo a aquellos de alto costo y alta especializacin.

Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), en unin a los Institutos Nacionales de Salud (INSalud), los Hospitales Federales de Re-ferencia (HFR) y otros hospitales vinculados con universidades, conforman la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralizacin.

En este sentido, en la REDSAES, se consideran las siguientes Unidades de Atencin Hospitalaria.


El Programa de HRAE bajo el esquema de PPS, duran-te el perodo 2007-2012, tiene el reto de iniciar la puesta en operacin de las 7 Unidades de Atencin Hospitalaria, que corresponden a la 2a Generacin de PPS y se han adicionado los correspondientes a Baja California y Quintana Roo.

En cuanto a los HRAE de Baja California y Quin-tana Roo, de acuerdo al anlisis y evaluacin de su viabilidad, se prev la realizacin del proceso de licitacin pblica internacional, para su desarrollo constructivo durante el 2010.

Con ello, nuestro pas, dispondr de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, ms grande en Amrica Latina.

Las caractersticas de los HRAE 2a Generacin, se describen a continuacin:

La accin inmediata, es realizar el proceso licitatorio para el desarrollo del Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo, con sede en Ixtapaluca, Mxico, que de acuerdo a su regionalizacin contempla la capacidad de otorgar los servicios de salud a los Estados de Hidalgo y Mxico.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Centro 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.


Ficha Tcnica

Proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca y Unidad de Apoyo



Capacidad 246 Camas

Quirfanos 7

Especialidades proyectadas28 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico, como Imagenologa,

banco de sangre, endoscopa, quimioterapia, inhaloterapia, entre otros.

Servicios de la Unidad de Apoyo Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Rehabilitacin y Oncologa (Quimioterapia y Radioterapia)

Poblacin bene ciada

5,476,410 habitantes

Red de Servicios Centro 1

Ubicacin Municipio de Ixtapaluca, Estado de Mxico

El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Quertaro, en el Estado de Quertaro,

contempla otorgar los servicios de salud, Quertaro y parte de los Estados de Hidalgo Mxico y Michoacn.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Centro Occidente 2. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.


Ficha Tcnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Quertaro y Unidad de Apoyo


rea construida 13,602 m2

Capacidad 90 Camas

Quirfanos 4

Especialidades proyectadas25 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico como audiologa, endo-

crinologa, neumologa, cardiologa, urologa, litotripsia, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Ciruga Ambulatoria, Oncologa y Rehabilitacin


Red de Servicios Centro 2

El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Culiacn, en el Estado de Sinaloa,

contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Sinaloa, Sonora, Baja California Sur y Baja California.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios No-roeste 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.


Ficha Tcnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Culiacn y Unidad de Apoyo



Capacidad 119 Camas

Quirfanos 6

Especialidades proyectadas29 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico como audiologa, endo-

crinologa, endoscopa, cardiologa, urologa, neurociruga, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Rehabilitacin, Ciruga Ambulatoria y Hemodilisis


Red de Servicios Noroeste 1

Ubicacin Terreno propiedad del deicomiso pblico Desarrollo Urbano Tres Ros

El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Acapulco en el Estado de Guerrero,

contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Guerrero y Oaxaca.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Sur 6. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.

Ficha Tcnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Acapulco y Unidad de Apoyo



Capacidad 120 Camas

Quirfanos 5


26 Especialidades mdicas, as como Auxiliares de Diagnstico, Imagenologa, Radiologa

Convencional, Unidad de Rayos X, Doppler, Ultrasonografa, Hemodinamia, Tomografa Com-

putarizada de alta resolucin, Resonancia magntica, Anatoma Patolgica (Sala de autopsias),

Seccin de Citopatologa, Medicina Nuclear, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis y Rehabilitacin


Red de Servicios Sur 6


El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Chihuahua, en el Estado de

Chihuahua, dada la extensin territorial se contempla proporcionar el servicio slo al Estado.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios No-reste 4. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.

Ficha Tcnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Chihua-hua y Unidad de Apoyo



Capacidad 144 Camas

Quirfanos 8


29 especialidades mdicas, as como Auxiliares de Diagnstico, Imagenologa (Radiologa),

Urodinamia, Tomografa Computarizada (TC), Medicina Nuclear, Hemodinmia, Radioterapia,

Ultrasonido con Doppler, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodilisis, Rehabilitacin y Oncologa (Quimioterapia y Radioterapia)


Red Noreste 4

Ubicacin Predio valos ubicado sobre la vialidad Juan Pablo II y Prolongacin Pacheco


El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en la ciudad de Torren, en el Estado de

Coahuila, contempla adems la capacidad de otorgar los Servicios de Salud al Estado de Durango.

Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Noreste 5. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.

Ficha Tcnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Torren y Unidad de Apoyo



Capacidad 144 Camas

Quirfanos 8


29 especialidades mdicas, as como Auxiliares de Diagnstico en Imagenologa; Radiologa

Convencional, Unidades de Rayos X, Cistoscopia, Doppler; Ultrasonografa; Hemodinmia;

Ecocardiografa; y Tomografa Computarizada de Alta Resolucin

Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodilisis, Ciruga Ambulatoria, Rehabilitacin y Oncologa

Poblacin bene ciada

1,251,272 habitantes, pertenecientes a los estados de Coahuila, Durango y Zacatecas

Red Noreste 5

UbicacinEsquina Sur poniente de la Calzada Paseo del Tecnolgico y Boulevard la Libertad, en la Ciudad

de Torren, Coahuila


Las acciones y camino recorrido se ejempli ca en la siguiente ilustracin:

Identi cacin de necesidades

Caracterizacin del proyecto

Firma de acuerdos de coordinacin institucionales

Instalacin de comits consultivo y ejecutivo

Seleccin de empresas de asesora legal, tecnica y nanciera

Licitacin (BANOBRAS) de asesores especializados

Prearmado jurdico de esquema PPS

Elaboracin de anlisis costo-bene cio per l

Sondeo de mercado

Preparacin de contrato

Elaboracin de anlisis costo-bene cio prefactibilidad

Registro de cartera por solicitar

Registro de cartera autorizado

Autorizacin del proyecto (SHCP)

Proceso de licitacin inversionista-proveedor

Firma del contrato de prestacin de servicios

Inicio y desarrollo de los trabajos

Prestacin de servicios

Cancn y Mexicali

Torren, Culiacn, Acapulco y Chihuahua

Ixtapaluca y Quertaro

Cd. Victoria

Bajo


III. Organizacin del Programa

Misin

Visin

Desarrollar un sistema de Hospitales Regionales de Alta Especialidad robusto y exible que garantice a la poblacin demandante los servicios de salud especializados, acordes a la morbilidad y epidemiologa de su zona de in uencia que permita la garanta de acceso a servicios bajo un modelo integrado de atencin a la salud.

Constituir unidades mdicas modelo de alta especialidad, cuya cultura organizacional y gestin se vean re ejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atencin mdica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de los pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfaccin del personal con las tareas cumplidas, apoyndose en formas innovadoras para su gestin.


3.1 Objetivos

= Elevar la cobertura y calidad de los Servicios de Sa-lud con el uso e ciente de los recursos pblicos y privados, a travs de la contratacin, por parte de la Secretara de Salud, de servicios de apoyo pro-porcionados por un inversionista proveedor, trans- riendo a los sectores social y privado los costos nancieros y de ejecucin de obras, a efecto de que el gasto de cada ejercicio scal se concentre en los aspectos ms importantes de la funcin pblica y en el caso que nos ocupa en los Servicios de Salud

= Elevar la cobertura y calidad de los servicios que proporciona el sector pblico, manteniendo la in-fraestructura existente en condiciones ptimas de operacin

= Hacer uso e ciente de los recursos pblicos, gene-rando los mayores bene cios sociales

= Impulsar el desarrollo de infraestructura por medio de esquemas que permitan complementar y utilizar e cientemente los recursos pblicos

=Mejorar las condiciones operativas de las redes de servicios de salud

= Fortalecer la capacidad resolutiva y niveles de autosu ciencia de las Entidades y Organismos operadores

= Acercar los servicios mdicos a la poblacin demandante

3.2 Estrategias

= Orientar la toma de decisiones con relacin al desarrollo de infraestructura fsica

= Satisfacer la demanda regional de servicios m-dicos de alta especialidad con la oportunidad y la calidad requerida

= Organizar un programa mdico arquitectnico modular para la prestacin de mltiples servicios de salud

= Mejorar la calidad de vida de los pacientes con particular nfasis en aquellos padecimientos denominados como de Gastos Catastr cos

= Coadyuvar al diagnostico, tratamiento, y aten-cin quirrgica programada, a travs de servicios ambulatorios

= De nir la infraestructura necesaria para satisfacer la demanda de servicios de salud, mediante una red nacional de cobertura real y virtual para todo el territorio, con una visin de diez a quince aos

= De nir los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica en funcin del per l de salud de la poblacin y el porcentaje de cobertura, entre otros

= Promover la coordinacin y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ine ciencias en una perspectiva de colaboracin sectorial

3.3 Lneas de accin

= Disponer de unidades de atencin hospitalaria para la prestacin universal de servicios que tienen alto costo y elevada calidad, dirigidas a la reparacin de daos a la salud de baja frecuencia y alta complejidad

= Conformar a nivel nacional la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES)

= Fortalecer y consolidar la infraestructura y funcionalidad de las redes de servicios de salud (REDESS)

= Constituir la vanguardia regional de la atencin mdica y factor decisivo en la formacin y capa-citacin de recursos humanos de excelencia

= Conformar nodos de extensin de la investigacin especializada que realizan los Institutos Nacio-nales de Salud

El esquema de desarrollo de las acciones para la contratacin de la prestacin de los servicios de los HRAE, es el siguiente:


3.4 Metas anuales 2008-2012

De acuerdo al esquema de desarrollo, para el 2008 deber concluirse el HRAE de Ciudad Victoria, en el 2010 los HRAE de Ixtapaluca y Quertaro; Torren, Chihuahua, Culiacn y Acapulco, en el 2011 y de acuerdo a la viabilidad nanciera se puede estimar que para el 2012 los de Cancn y Mexicali.

Por supuesto que estas metas dependen de la disponibilidad presupuestal incluida en el PEF anual, y de proyectos adicionales promovidos por los gobiernos estatales para complementar sus propias redes de servicios de salud que demanda la poblacin.

3.5 Indicadores

Como indicador para el desarrollo del programa se considerar cumplimiento de las metas de los HRAE construidos, es decir se considerara como indicador el siguiente:

Ubicacin Fecha de Terminacin Terreno Camas Unidades Adicionales de Apoyo

Ixtapaluca2010

7 has. 246 Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin

Quertaro 4 has. 90 Ciruga Ambulatoria y Hemodilisis

Torren

2011

5 has. 144 Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin

Chihuahua 5 has. 144 Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin

Acapulco 7.9 has. 120 Ciruga Ambulatoria, hemodilisis y Rehabilitacin

Culiacn 4.5 has. 119 Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin

Cancn2012

7 has. 120 En estudio

Mexicali n.d. n.d. En estudio

N de HRAE programados X 100

N de HRAE que inicien operacin


IV. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo operativo

El Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) es el establecimiento diseado para resolver las nece-sidades de salud de la poblacin, con el apoyo de un nmero variable de servicios de alta especialidad y sub-especialidades mdico-quirrgicas.

Se define como alta especialidad aqullos servicios de atencin a la persona, dirigidos a la reparacin de daos a la salud, de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran una combinacin de procedimientos clnicos o quirrgicos, con tec-nologa de ltima generacin, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formacin y experiencia.

El HRAE es un complejo conformado por al menos 4 diferentes bloques de servicios:

= Una unidad de atencin mdico-quirrgica, cu-yas formas de trabajo recuerdan la produccin artesanal, con productos a la medida de cada paciente, realizados por mltiples profesionales especializados, altamente cali cados, que ejer-cen con relativa autonoma, pero que a la vez requieren un alto grado de coordinacin, toma de decisiones colegiada y que se basan en la mejor evidencia cient ca

= Una unidad de produccin de servicios interme-dios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnologa y automatizacin

= Una unidad de educacin superior y vnculo con la investigacin, para formacin profesional y de postgrado

= Una unidad de produccin de servicios especia-lizados destinados al hospedaje, alimentacin (diettica) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas

Para el desarrollo e implementacin en de los HRAE en el esquema PPS, se celebra un contrato de servi-cios de largo plazo entre una Dependencia o Entidad


y un inversionista proveedor. Los servicios provistos bajo el contrato deben permitir a las dependencias o entidades dar un mejor cumplimiento a las funciones y servicios encomendados y a los objetivos descritos en el PND 2007-2012 y en PROSEA 2007-2012. Los pagos se realizan en funcin de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. Una vez cum-plidos estos criterios, el gobierno tiene la obligacin de cubrir los pagos correspondientes, los cules se registran como gasto corriente.

En este esquema, se debe demostrar, a travs de un anlisis costo y bene cio, el valor de realizar un PPS. Los riesgos asociados al proyecto son distri-buidos de manera e ciente entre los dos sectores. La prestacin de los servicios se lleva a cabo con los activos que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el sector pblico. La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio puede ser del inver-sionista privado o del gobierno.

En el desarrollo de los de los HRAE bajo el esquema de PPS, el Gobierno mantendr en todo momento la responsabilidad directa de la provisin del servicio pblico.

Esquema Conceptual Proyecto PPS

Institucin nanciera

Inversionista privado (vehculo de inversin)

Contrato de prestacin de servicios con

entidad o dependencia gubernamental

Disponibilidad, infraestructura y servicios de apoyo

Concesin gobierno

Financiamiento

Pago peridico

Concesin

Pago anual por concesin


Diagrama de ujo de personal y pacientes HRAE

Enseanza e Investigacin

Urodinamia, Litotricia, Inhaloterapia

UNEME

Control de Personal

Anatoma Patolgica

Ciruga Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia

Hospitalizacin

Admisin ContinuaAuxiliares de Diagnstico

Consulta Externa

Sala de espera y control

Vestbulo

Acceso principal

Paciente externo con padecimiento crtico

Paciente externo

Paciente interno

Personal mdico y tcnico

Personal administrativo

Diagrama de ujo de insumos y deshechos HRAE

Servicios Generales

Taller de mantenimiento

Cuarto de mquinas

AlmacnAlmacn basura Almacn R.P.B.I.

Anatoma Patolgica

Ciruga Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia

Hospitalizacin Enseanza e Investigacin

Admisin ContinuaAuxiliares de Diagnstico

Consulta ExternaUrodinamia, Litotricia,

Inhaloterapia

Gobierno

Insumos

Deshechos

R.P.B.I.


Diagrama de Funcionamiento HRAE

Consulta externaGabinetes auxiliares de diagnstico

Laboratorio clnicoImagenologa

Medicina nuclearHemodinmica

EndoscopasAnatoma patolgica

CirugaUCIA, UCIC y UCINT

Gabinetes auxiliares de tratamientoC. E. y E.

Admisin continuaHospitalizacin

Gobierno y relacinEnseanza e investigacin

Nutricin y dietticaMantenimiento

Casa de mquinasAlmacn general

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Directa: la proximidad entre los locales es importante y necesaria

Indirecta: existen localesde transicin entre los locales que se relacionan

Relativa: uso ocasional entre locales

Bene cios del esquema PPS

= Para los usuarios de los servicios pblicos, quienes tendrn acceso a ms servicios y de mejor calidad

= Para las dependencias y entidades, quienes po-drn cumplir de manera ms e ciente las funcio-nes y responsabilidades que tienen asignadas

= Para la fuerza laboral, que se beneficia por una mayor generacin de empleos, tanto en la construccin de la infraestructura como en su operacin

= Para los inversionistas proveedores, quienes tendrn ms oportunidades de participar en el desarrollo de la economa mexicana

= Se incentiva una mayor calidad en los bienes y servicios suministrados

= Se alienta la innovacin y un uso ms e ciente de los recursos

= Se utilizan las ventajas comparativas y habi-lidades del sector pblico y el privado para la prestacin de servicios pblicos

= Se programa un mantenimiento con niveles pti-mos de calidad, en el largo plazo, para servicios pblicos

= Se reducen o eliminan los retrasos y sobrecostos que comnmente aquejan el desarrollo de pro-yectos pblicos

= Se modera el impacto presupuestario de proyec-tos pblicos

Con base en estos bene cios, el sector pblico puede orientar de manera ms e ciente el potencial de sus re-cursos y, as, enfocarlos a otras necesidades sociales.

En el rubro de salud los HRAE bajo el esquema de PPS, permitirn los siguientes bene cios:

= Proveern de servicios de alta especialidad en salud con los ms altos niveles de calidad, a una poblacin de ms de 15 millones de personas

= Producirn mas de 1.6 millones de consultas medicas al ao


= Canalizarn una inversin aproximada de $30,000 millones a lo largo de los 25 aos de operacin de los proyectos

= Generarn ms de 15,000 empleos directos

Los HRAE se ubican de acuerdo a la demanda en gran-des centros de concentracin de poblacin regional o estatal, para otorgar servicios a la poblacin de la localidad y tienen la capacidad resolutiva de la alta especialidad para dar apoyo a los hospitales de menor capacidad aun de diferentes Entidades Federativas. El tiempo de recorrido a cualquier unidad mdica del sistema es mximo de 180 minutos y la distancia es variable dada su mejor ubicacin considerando las vas de comunicacin. Su capacidad es de 90 a 120 camas, aunque en funcin de la demanda esta se puede incrementar.

4.2 Estructura y niveles de responsabilidades

Corresponde a la Subsecretaria de Administracin y Finanzas, a travs de la Direccin General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica (DGDIF), la instrumentacin del esquema PPS, a travs de la coordinacin de tareas del grupo interdisci-plinario de la Secretara, que son representantes de las diferentes Unidades Administrativas de la Dependencia, tales como: la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPLADES), la Direccin General de Tecnologas de la Infor-macin (DGTI), el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC), la Direccin General de Informacin en Salud, la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad (CCINSHAE), la Direccin General de Programa-cin y Organizacin del Presupuesto (DGPOP), la Direccin General de Recursos Humanos (DGRH) y la Direccin General de Recursos Materiales y Servicios Generales (DGRMSG) principalmente: De igual forma, se vincula con las diferentes Depen-dencias del Gobierno Federal tales como Secretara de la Funcin Pblica; SHCP, INDAABIN y a nivel estatal con Servidores Pblicos de los Servicios Estatales de Salud.

4.3 Etapas para la instrumentacin

En el desarrollo de los HRAE bajo el esquema PPS, conforme a las Reglas de Operacin vigentes, las principales actividades son:

1. Elaboracin del Anlisis Costo y Bene cio a nivel per l.

Descripcin inicial del proyecto enfocada a la deter-minacin de los servicios que se requieren por parte del inversionista proveedor y anlisis de bene cios imputables al esquema PPS (Valor por dinero).

2. Autorizacin del Proyecto para Prestacin de Servicios por parte de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico.

La solicitud se realizar con base en los documentos referidos en el Ttulo VI de las Reglas de operacin PPS y se presentar ante la SHCP, a travs de las DGPyPs sectoriales.

3. Elaboracin del Anlisis Costo y Bene cio a nivel prefactibilidad y proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo.

Actualizar con informacin precisa y con able derivada de los estudios de mercado y estimaciones de c

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