HOMELPAVI - Egreso - Fiebre de Origen Desconocido
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FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
RESIDENTE DE 1ER NIVELDRA. LENI PIÑA
Universidad de CaraboboSede Aragua
Postgrado de Medicina InternaHospital Militar “ Cnel. Elbano Paredes Vivas”
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE: Elevación de la temperatura
corporal por encima de 38ºc
Determinada por pirógenos exógenos o endógenos:
Interleuquina 1Interleuquina 6Factor de Necrosis Tumoral
MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA FIEBRE
Ag. Infecciosos,
Toxinas, Mediadores de
inflamación
Monocitos,macròfagos,Cèlulas endotaliales,ot
ras células
Citoquinas pirógenas IL,IL-6,FNT
Región anterior del Hipotálamo
Aumento de PGE2
Aumento de funcionamiento
del centro termorregulador
Aumento de producción y conservación
del calor
Fiebre
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definición de Petersdorf y Beeson (1961):
Incluyen 3 criterios:a) Temperatura 38,3ºC comprobada en
diversas ocasionesb) Duración a 3 semanasc) Ausencia de diagnóstico pese a una
semana de estudio hospitalario o una semana de estudio intensivo e inteligente en la consulta externa
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDODEFINICIÒN:Durack y Street (1991)
* FOD CLÁSICA. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones. Duración 3 semanas.. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en
al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización
*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH
*FOD EN EL NEUTROPENICO
*FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD en la infección VIH:
. Infección confirmada por el VIH.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.
. Duración 3 semanas en el paciente hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Relacionada con Neutropenia:
. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo de 1-2 días.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Nosocomial:
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos.
. Ausencia en el momento del ingreso de infección o incubación de ellas.
.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Episódica- Recurrente:
Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y de Beeson
Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÌA:Infecciosa (30 a 40%)Neoplasia (20 a 30%)Colagenopatìas (10 a 15%)Misceláneas y sin diagnósticos (3 a
8%)La frecuencia varía según las regiones, el
tipo de hospital y la edad del paciente
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCAUSAS INFECCIOSAS:
Tuberculosis Endocarditis infecciosa Fiebre Tifoidea Infecciones por CMV o EB Histoplasmosis Toxoplasmosis Sífilis Abscesos Intraabdominales Infecciones de Vías biliares Prostatitis Osteomielitis Infección urinaria
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Causas Neoplàsicas: Linfomas Hipernefroma Carcinoma de Colón Hepatocarcinoma Metástasis Carcinoma de Páncreas Carcinomatosis Diseminada Mixoma auricular
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOColagenopatìas: Arteritis de Células Gigantes Enfermedad de Still Panarteritis Nodosa Espondilitis Anquilosante Les Vasculitis Granulomatosis de Wegener
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO MISCELÁNEAS : Hepatitis Granulomatosa
Idiopática Sarcoidosis Enfermedad de Crohn Fiebre Mediterránea Familiar Cirrosis Hematomas ocultos Enfermedad de Kikuchi Tiroiditis Subaguda
METODOLOGÌA DE
ESTUDIO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Fase 1
• Evaluación Clínica Básica
Fase 2
• Evaluación Mínima Invasiva
Fase 3
• Exploración Invasiva
Fase 4
• Exploración Especial
Fase 5 •Evaluación del Estado General
Fase 4. Exploración EspecialElectrocardiogramaEcocardiogramaTomografía de ContrasteResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaPunción LumbarLaparoscopia
2da SEMANADESCARTADA LA FIEBRE FACTICIA
HEMOGRAMAVSG
FUNCIÒN HEPÀTICAORINA ,HEMATOLOGÌ
A COMPLETARx DE Tx
FUNCIÒN RENAL UROCULTIVO
HEMOCULTIVO
FIEBRE > O = 38.3ºC
3era SEMANA
HEMOGRAMAVSG
FUNCIÒN HEPÀTICAORINA C/PROTEINURIA, PPD
Rx DE TxFUNCIÒN RENAL, Ac
ANTINUCLEARES, ECO ABDOMINAL, ECO
CARDIACO, TAC TORAX ABDOMEN PELVIS.
FIEBRE > O = 38.3ºC
CULTIVOSSangre, heces, orina, esputoSEROLOGIAVEB, CMV, HIV, VDRL, toxoplasmosis, clamidia, VHB, VHC, leptospira
> 3 SEMANA
Hemo, uro, copro, serología,
complementaria, ANCA, anti DNA, ANATOMIA PATOLOGICA: ganglio,
piel, médula ósea, musculo, hígado.
VALORACIÓN: próstata, gastrointestinal, riñón,
ginecológica.
FIEBRE > O = 38.3ºC
SIN DIAGNÒSTIC
O???
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOTRATAMIENTO:Observación y exploración
ininterrumpidaEvitar el tratamiento empírico a
ciegasMedicamentos antipiréticos
PRUEBAS TERAPEUTICAS??
PRUEBAS TERAPÈUTICAS
ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTROAINESCORTICOIDESTRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS,ETC
La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización debe basarse
necesariamente en los datos de una cuidadosa historia clínica y un adecuado criterio
El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser complementado con
métodos avalados por la evidencia
El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en que no se llega a
diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva, la evolución suele ser benigna
con necesidad aveces de alivio sintomático con AINE o
esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.
BIBLIOGRAFÌA
ROMO, Jesús y MUNOZ, Julián. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo. An. Fac. med., jun. 2004, vol.65, no.2, p.127-132.
Barbado FJ, Vazquez JJ, Pena JM, Arnalich F, Ortiz-Vazquez J. Pyrexia of unknown origin: changing spectrum of diseases in two consecutive series. Postgrad Med J 1992; 68(805): 884-887
16 CONGRESO DE MI EN VLZAFiebre de Origen DesconocidoDr. Pedro Escalona Méndez
... Manejo de la infección en urgencias. GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11. Lozano De LeónF; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido.
Petersdorf RO, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1-30.
GRACIAS…