Región

Situación del hueso Situación de los tejidos blandos

n región estética n región no estétican ausencia de un único diente n ausencia de múltiples dientesn diente único

n presencia de defecto óseo n ausencia de defecto óseo

n recesión n sin recesión

n inflamados n infectados

n biotipo grueso n biotipo fino

n posibilidad de cierre primario n imposibilidad de cierre primario de la herida de la herida

n papilas intactas n papilas dañadas o ausentes

n mucosa queratinizada adecuada n mucosa queratinizada inadecuada n normales

1 Wennström J, Pini Prato G. Mucogingival therapy-periodontal plastic surgery. In: Lindhe J, Karring T, Lang N (eds). Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Copen-hagen: Munksgaard, 2003:576–649.

2 Wennström J. Mucogingival therapy. Ann Periodontol 1996;1:671–706.3 Cortellini P, Clauser C, Prato GP. Histologic assessment of new attachment following the treatment of a human buccal recession by means of a guided tissue regeneration

procedure. J Periodontol 1993;64:387–391. 4 Wang HL, Bunyaratavej P, Labadie M, Shyr Y, MacNeil RL. Comparison of 2 clinical techniques for treatment of gingival recession. J Periodontol 2001;72:1301–1311.5 Miller PD. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5:8–13.6 Pini Prato G, Clauser C, Cortellini P, Tinti C, Vincenzi G, Pagliaro U. Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the treatment of human buccal recessions.

A 4-year follow-up study. J Periodontol 1996;67:1216–1223.7 Tatakis DN, Trombelli L. Gingival recession treatment: Guided tissue regeneration with bioabsorbable membrane versus connective tissue graft. J Periodontol

2000;71: 299–307.8 Ainamo A, Bergenholtz A, Hugoson A, Ainamo J. Location of the mucogingival junction 18 years after apically repositioned flap surgery. J Clin Periodontol 1992;19:49–52.9 Matarasso S, Cafiero C, Coraggio F, Vaia E, de Paoli S. Guided tissue regeneration versus coronally repositioned flap in the treatment of recession with double papillae.

Int J Periodontics Restorative Dent 1998;18:444–453.10 Amarante ES, Leknes KN, Skavland J, LieT. Coronally positioned flap procedures with or without a bioabsorbable membrane in the treatment of human gingival recession.

J Periodontol 2000;71:989–998. 11 Cardaropoli D, Cardaropoli G. Healing of Gingival Recessions Using a Collagen Membrane with a Demineralized Xenograft: A Randomized Controlled Clinical Trial. Int J

Periodontics Restorative Dent. 2009 Feb;29(1):59-67.

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© Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials CH-6110 Wolhusen Teléfono +41 41 492 56 30 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-pharma.com

1

3141

3.5/

1012

/es

Bibliografía

Proveedores > Suturas: Resopren 5/0 (Resorba, Alemania) y Glycolon 5/0 (Resorba, Alemania)

Contacto > Dr. Daniele Cardaropoli, Corso Galileo Ferraris 148, 10129 Torino, Italia Teléfono: +39.011.323683, fax: +39.011.323683, correo electrónico: dacardar@tin.it, sitio web: www.cardaropoli.it

Otras hojas de indicación> Solicítelas gratuitamente en: www.geistlich.com/indicationsheets> Si ya no desea coleccionar las hojas de indicación, cancele la suscripción en su distribuidor local

Concepto de tratamiento del Dr. Daniele Cardaropoli, clínica privada (Turín, Italia)

> Regeneración de tejidos blandos > Modificación del biotipo gingival> Colgajo por desplazamiento coronal

Regeneración de tejidos blandosHoja de indicación STR-1

1. Perfil de indicación

2

Dr. Daniele Cardaropoli:La retracción gingival se define como el desplazamiento del tejido marginal hacia apical de la unión amelocementaria, con exposición de la superficie radicular1,2. Entre los problemas asociados habi-tualmente a las retracciones gingivales figuran el compromiso estético, la hipersensibilidad radicu-lar, el aumento de la incidencia de caries radicular y el compromiso en el control de la placa.

La retracción gingival se trata mediante terapia mucogingival, que incluye técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas (cirugía plástica periodontal, higiene oral, tratamiento de ortodoncia) para corregir los defectos de los tejidos blandos3-5. El tratamiento de los defectos de los tejidos blandos vestibu-lares se centra fundamentalmente en el remodelado de la estructura gingival; en algunos casos está indicado tratar de conseguir un aumento simultáneo del tejido queratinizado6-11. El tratamien-to de las retracciones gingivales se justifica por motivos estéticos y de hipersensibilidad radicular. Paciente: Varón, 59 años, remitido para tratamiento gingival y de ortodoncia.

Principales síntomas: Sensibilidad radicular en el diente 13. El paciente estaba preocupado por la función y la estética.

Anamnesis: Buen estado de salud general, sin antecedentes familiares de periodontitis, no había fumado nunca.

Exploración intraoral: Ligera inflamación gingival generalizada asociada a la presencia de depósi-tos de placa y sarro.

Plan de tratamiento inicial: Tratamiento causal, motivación e instrucciones de higiene oral.

Objetivos del tratamiento: Cobertura radicular y aumento del grosor de la encía en el diente 13 para eliminar la sensibilidad radicular y mejorar tanto la función como la estética.

Plan de tratamiento quirúrgico: Colgajo por desplazamiento coronal en el defecto de tipo Miller de clase I5, asociado al uso de una matriz de colágeno reabsorbible (Geistlich Mucograft®).

Información general

2. Técnica quirúrgica > El objetivo del tratamiento es eliminar la hipersensibilidad radicular y al mismo tiempo mejorar el aspecto estético. Para ello se recurrirá a la cirugía plástica periodontal.> El defecto de tipo Miller de clase I de 3 mm que existe en el diente 13 se tratará utilizando un colgajo por deslizamiento coronal. Aplicando los principios de la regeneración tisular guiada, se introducirá una matriz de colágeno (Geistlich Mucograft®) bajo el colgajo para aumentar el grosor de la encía.

3

Fig. 1 Fotografía inicial: se observa clínicamente una retracción gingival que afecta al canino supe-rior derecho.

Fig. 2 Medición del desplazamiento inicial de la en-cía mediante una sonda periodontal. Se mide una retracción de 3 mm a la altura de la unión amelo-cementaria ideal.

Fig. 3 Planificación de las incisiones quirúrgicas para crear un colgajo por desplazamiento coronal. La incisión vestibular intrasulcular se une con dos incisiones verticales de descarga.

3. Objetivos del tratamiento

Fig. 7 La matriz de colágeno Geistlich Mucograft® recortada se presutura con una sutura en lazo de un solo bucle.

Fig. 8 La matriz de colágeno se fija con una sutura en lazo de un solo bucle alrededor de la unión ame-locementaria y con dos puntos sueltos por los lados mesial y distal del colgajo.

Fig. 9 El colgajo pediculado se fija a la unión ame-locementaria mediante una sutura en lazo de dos bucles, y se suturan las incisiones de descarga para completar el cierre primario de la zona.

Fig. 10 El cierre primario se mantiene a las 2 sema-nas en el momento de retirada de las suturas. No se observan signos de inflamación.

Fig. 11 Exploración clínica a los 3 meses de la ope-ración. Se observa una cicatrización normal, con una adaptación de color y una cobertura radicular perfectas.

Fig. 12 Vista oclusal a los 3 meses de la operación. Existe tejido gingival alrededor del canino, con un biotipo gingival grueso.

Fig. 4 Se levanta un colgajo combinado (desde co-ronal hacia apical) de espesor parcial-total-parcial: espesor parcial por mesial y distal de la superficie radicular, espesor total por apical de la recesión y espesor parcial por encima de la unión mucogingi-val.

Fig. 5 Se desepitelizan las papilas mesiales y distales para asegurar el anclaje del colgajo en un lecho de tejido conectivo. La superficie radicular se raspa y alisa con ultrasonidos, fresas rotatorias e instrumen-tos manuales para obtener una superficie desconta-minada, uniforme y lisa.

Fig. 6 La matriz de colágeno Geistlich Mucograft® se recorta en seco para adaptarla al campo quirúrgico.

Fig. 13 Situación en la visita de control a los 6 meses. El margen gingival está situado a la altura de la uni-ón amelocementaria. Existe una cantidad adecuada de tejido queratinizado, con una perfecta adaptaci-ón del color.

Fig. 14a Situación clínica a los 11 meses de la ope-ración. En la visita de control a largo plazo se man-tienen los resultados óptimos que existían a los 6 meses.

Fig. 14b Vista oclusal en la visita de control a los 11 meses.

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Dr. Daniele Cardaropoli:La retracción gingival se define como el desplazamiento del tejido marginal hacia apical de la unión amelocementaria, con exposición de la superficie radicular1,2. Entre los problemas asociados habi-tualmente a las retracciones gingivales figuran el compromiso estético, la hipersensibilidad radicu-lar, el aumento de la incidencia de caries radicular y el compromiso en el control de la placa.

La retracción gingival se trata mediante terapia mucogingival, que incluye técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas (cirugía plástica periodontal, higiene oral, tratamiento de ortodoncia) para corregir los defectos de los tejidos blandos3-5. El tratamiento de los defectos de los tejidos blandos vestibu-lares se centra fundamentalmente en el remodelado de la estructura gingival; en algunos casos está indicado tratar de conseguir un aumento simultáneo del tejido queratinizado6-11. El tratamien-to de las retracciones gingivales se justifica por motivos estéticos y de hipersensibilidad radicular. Paciente: Varón, 59 años, remitido para tratamiento gingival y de ortodoncia.

Principales síntomas: Sensibilidad radicular en el diente 13. El paciente estaba preocupado por la función y la estética.

Anamnesis: Buen estado de salud general, sin antecedentes familiares de periodontitis, no había fumado nunca.

Exploración intraoral: Ligera inflamación gingival generalizada asociada a la presencia de depósi-tos de placa y sarro.

Plan de tratamiento inicial: Tratamiento causal, motivación e instrucciones de higiene oral.

Objetivos del tratamiento: Cobertura radicular y aumento del grosor de la encía en el diente 13 para eliminar la sensibilidad radicular y mejorar tanto la función como la estética.

Plan de tratamiento quirúrgico: Colgajo por desplazamiento coronal en el defecto de tipo Miller de clase I5, asociado al uso de una matriz de colágeno reabsorbible (Geistlich Mucograft®).

Información general

2. Técnica quirúrgica > El objetivo del tratamiento es eliminar la hipersensibilidad radicular y al mismo tiempo mejorar el aspecto estético. Para ello se recurrirá a la cirugía plástica periodontal.> El defecto de tipo Miller de clase I de 3 mm que existe en el diente 13 se tratará utilizando un colgajo por deslizamiento coronal. Aplicando los principios de la regeneración tisular guiada, se introducirá una matriz de colágeno (Geistlich Mucograft®) bajo el colgajo para aumentar el grosor de la encía.

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Fig. 1 Fotografía inicial: se observa clínicamente una retracción gingival que afecta al canino supe-rior derecho.

Fig. 2 Medición del desplazamiento inicial de la en-cía mediante una sonda periodontal. Se mide una retracción de 3 mm a la altura de la unión amelo-cementaria ideal.

Fig. 3 Planificación de las incisiones quirúrgicas para crear un colgajo por desplazamiento coronal. La incisión vestibular intrasulcular se une con dos incisiones verticales de descarga.

3. Objetivos del tratamiento

Fig. 7 La matriz de colágeno Geistlich Mucograft® recortada se presutura con una sutura en lazo de un solo bucle.

Fig. 8 La matriz de colágeno se fija con una sutura en lazo de un solo bucle alrededor de la unión ame-locementaria y con dos puntos sueltos por los lados mesial y distal del colgajo.

Fig. 9 El colgajo pediculado se fija a la unión ame-locementaria mediante una sutura en lazo de dos bucles, y se suturan las incisiones de descarga para completar el cierre primario de la zona.

Fig. 10 El cierre primario se mantiene a las 2 sema-nas en el momento de retirada de las suturas. No se observan signos de inflamación.

Fig. 11 Exploración clínica a los 3 meses de la ope-ración. Se observa una cicatrización normal, con una adaptación de color y una cobertura radicular perfectas.

Fig. 12 Vista oclusal a los 3 meses de la operación. Existe tejido gingival alrededor del canino, con un biotipo gingival grueso.

Fig. 4 Se levanta un colgajo combinado (desde co-ronal hacia apical) de espesor parcial-total-parcial: espesor parcial por mesial y distal de la superficie radicular, espesor total por apical de la recesión y espesor parcial por encima de la unión mucogingi-val.

Fig. 5 Se desepitelizan las papilas mesiales y distales para asegurar el anclaje del colgajo en un lecho de tejido conectivo. La superficie radicular se raspa y alisa con ultrasonidos, fresas rotatorias e instrumen-tos manuales para obtener una superficie desconta-minada, uniforme y lisa.

Fig. 6 La matriz de colágeno Geistlich Mucograft® se recorta en seco para adaptarla al campo quirúrgico.

Fig. 13 Situación en la visita de control a los 6 meses. El margen gingival está situado a la altura de la uni-ón amelocementaria. Existe una cantidad adecuada de tejido queratinizado, con una perfecta adaptaci-ón del color.

Fig. 14a Situación clínica a los 11 meses de la ope-ración. En la visita de control a largo plazo se man-tienen los resultados óptimos que existían a los 6 meses.

Fig. 14b Vista oclusal en la visita de control a los 11 meses.

Región

Situación del hueso Situación de los tejidos blandos

n región estética n región no estétican ausencia de un único diente n ausencia de múltiples dientesn diente único

n presencia de defecto óseo n ausencia de defecto óseo

n recesión n sin recesión

n inflamados n infectados

n biotipo grueso n biotipo fino

n posibilidad de cierre primario n imposibilidad de cierre primario de la herida de la herida

n papilas intactas n papilas dañadas o ausentes

n mucosa queratinizada adecuada n mucosa queratinizada inadecuada n normales

1 Wennström J, Pini Prato G. Mucogingival therapy-periodontal plastic surgery. In: Lindhe J, Karring T, Lang N (eds). Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Copen-hagen: Munksgaard, 2003:576–649.

2 Wennström J. Mucogingival therapy. Ann Periodontol 1996;1:671–706.3 Cortellini P, Clauser C, Prato GP. Histologic assessment of new attachment following the treatment of a human buccal recession by means of a guided tissue regeneration

procedure. J Periodontol 1993;64:387–391. 4 Wang HL, Bunyaratavej P, Labadie M, Shyr Y, MacNeil RL. Comparison of 2 clinical techniques for treatment of gingival recession. J Periodontol 2001;72:1301–1311.5 Miller PD. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5:8–13.6 Pini Prato G, Clauser C, Cortellini P, Tinti C, Vincenzi G, Pagliaro U. Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the treatment of human buccal recessions.

A 4-year follow-up study. J Periodontol 1996;67:1216–1223.7 Tatakis DN, Trombelli L. Gingival recession treatment: Guided tissue regeneration with bioabsorbable membrane versus connective tissue graft. J Periodontol

2000;71: 299–307.8 Ainamo A, Bergenholtz A, Hugoson A, Ainamo J. Location of the mucogingival junction 18 years after apically repositioned flap surgery. J Clin Periodontol 1992;19:49–52.9 Matarasso S, Cafiero C, Coraggio F, Vaia E, de Paoli S. Guided tissue regeneration versus coronally repositioned flap in the treatment of recession with double papillae.

Int J Periodontics Restorative Dent 1998;18:444–453.10 Amarante ES, Leknes KN, Skavland J, LieT. Coronally positioned flap procedures with or without a bioabsorbable membrane in the treatment of human gingival recession.

J Periodontol 2000;71:989–998. 11 Cardaropoli D, Cardaropoli G. Healing of Gingival Recessions Using a Collagen Membrane with a Demineralized Xenograft: A Randomized Controlled Clinical Trial. Int J

Periodontics Restorative Dent. 2009 Feb;29(1):59-67.

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© Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials CH-6110 Wolhusen Teléfono +41 41 492 56 30 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-pharma.com

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3.5/

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Bibliografía

Proveedores > Suturas: Resopren 5/0 (Resorba, Alemania) y Glycolon 5/0 (Resorba, Alemania)

Contacto > Dr. Daniele Cardaropoli, Corso Galileo Ferraris 148, 10129 Torino, Italia Teléfono: +39.011.323683, fax: +39.011.323683, correo electrónico: dacardar@tin.it, sitio web: www.cardaropoli.it

Otras hojas de indicación> Solicítelas gratuitamente en: www.geistlich.com/indicationsheets> Si ya no desea coleccionar las hojas de indicación, cancele la suscripción en su distribuidor local

Concepto de tratamiento del Dr. Daniele Cardaropoli, clínica privada (Turín, Italia)

> Regeneración de tejidos blandos > Modificación del biotipo gingival> Colgajo por desplazamiento coronal

Regeneración de tejidos blandosHoja de indicación STR-1

1. Perfil de indicación