HN Enfermedad 2013-2
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Historia natural de la enfermedad en
el ser humano
Introducción a la promoción de la salud
María Olivia Sandoval Sánchez
Noviembre de 2013
Historia Natural de la Enfermedad
El concepto fue desarrollado en 1953.
Publicado en: “Preventive Medicine for the
Doctor in his Community”.
Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark.
Historia Natural de la Enfermedad
Este concepto ha dirigido las acciones de
cuidado de la salud durante decenios.
Es la evolución natural de cualquier proceso
patológico, desde su inicio hasta su resolución,
sin que intervenga la mano del hombre.
La enfermedad se considera una entidad
objetiva, independiente y diferenciada del
organismo.
Historia Natural de la Enfermedad
Cualquier enfermedad es el resultado de un proceso dinámico.
Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales.
Se requiere una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.
Historia Natural de la Enfermedad
Debido a que el proceso salud-
enfermedad se da mediante una
interacción entre los elementos
de la triada ecológica: agente,
huésped y ambiente, actuar
sobre ellos posibilita la
prevención.
Agente patógeno
Huésped Ambiente
Dado que la salud-enfermedad es un proceso; este
es susceptible de interrumpirse o de reducir la
velocidad del mismo.
Conceptos de la triada ecológica
Agente patógeno: Cualquier sustancia viva o inanimada o una
fuerza, a veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa de
la enfermedad.
Huésped (hospedero) susceptible: Todo organismo viviente capaz
de albergar a un agente causal de la enfermedad.
Medio ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que
afectan la vida y el desarrollo de un organismo.
Tipos de Agentes
Biológicos
Bacterias.
Hongos.
Metazoarios.
Protozoarios.
Virus.
Físicos
Calor.
Frío.
Humedad.
Radiación.
Ruido.
Químicos
Exógenos.-
• Por ingestión.
• Por inhalación.
• Por contacto.
Endógenos.-
• Anomalías metabólicas.
Mecánicos
Agentes punzocortantes.
Armas de fuego.
Fricción.
Estiramiento.
Otras fuerzas mecánicas.
Características de los agentes
Físicas:
• Forma.
• Tamaño.
• Movilidad.
• Coloración.
• Temperatura.
Químicas:
• Proteínas, lípidos y carbohidratos.
• Otros compuestos
Biológicas:
• Metabolismo.
• Reproducción.
• Alimentación.
• Ciclo de vida.
• Necesidades de O2
• Temperatura.
• Viabilidad.
• Resistencia
Factores del huésped
Edad. Sexo. Raza. Factores
genéticos.
Factores psicológicos.
Ocupación. Estado civil. Estado
socioeconómico.
Hábitos y costumbres.
Susceptibilidad.
Medio ambiente
• Clima.
• Región geográfica. Físicos:
• Condiciones que determinan el ingreso económico, vivienda, promiscuidad-hacinamiento y acceso a los servicios de salud.
Socioeconómicos:
• Existencia de reservorios o de vectores. Biológicos:
El proceso de salud-enfermedad
Enfoque ecológico del proceso salud-
enfermedad depende del equilibrio y la
adaptación.
Salud Enfermedad
Equilibrio
Adaptación
Desequilibrio
Desadaptación
Equilibrio: Es el resultado del éxito del organismo para ajustarse a
las condiciones ambientales variables.
Adaptación: Respuesta del organismo a un
factor nuevo para la especie.
• Genética
• Somática
• Sociocultural
Historia Natural de la Enfermedad
Modelo de Leavell y Clark
Período Prepatogénico
Período Patogénico
asintomático sintomático
Resolución Recuperación
Incapacidad
Cronicidad
Muerte
Temprana
Subclinica
Avanzada
Grave
Triada ecológica
Historial natural de la enfermedad
Periodo
de salud
Periodo prepatogénico
(Antes de la enfermedad)
Periodo patogénico
(Durante la enfermedad)
Resolución
(Posterior a
la
enfermedad)
Relación
ecológica
normal o
favorable.
Dos
factores:
1.Factor
de
riesgo
2.Marcad
or de
riesgo
Interacción entre:
Recuperación
Estado
crónico
Incapacidad
Muerte
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN
TERCIARIA
Protección
de la salud Promoción de la
salud
Prevención
de la
enfermedad
(protección
específica)
Diagnóstico
oportuno y
tratamiento
temprano
Limitación al
daño o
incapacidad
Rehabilitación
Agente patógeno
Huésped Ambiente
Alteración del equilibrio Interacción huésped-
estímulo Reacción huésped
Equilibrio
Temprana
Subclinica Avanzada
Grave
Periodo prepatogénico
O Este período ocurre antes de la enfermedad.
O Aparentemente sano, pero existe una desadaptación.
O En esta fase se inicia la enfermedad, cuando hay
contacto entre el huésped y el agente., pero el ser
vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios
celulares, tisulares u orgánicos.
O Está conformado por las condiciones del huésped, el
agente y el medio ambiente.
Período prepatogénico
O Si los mecanismos que mantienen la armonía se rompen entre la triada ecológica: O Agente.
O Huésped (hospedero)
O Ambiente.
O La causalidad múltiple determina que el agente penetre al organismo.
Periodo patogénico (asintomática)
Patogénesis temprana
• Estamos enfermos, pero no tenemos ni signos ni síntomas y no se puede detectar la enfermedad.
Patogénisis subclínica
• Es la etapa en la que hay cambios celulares, tisulares u orgánicos, lesiones anatómicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el paciente no se percata o si lo hace no acude al médico, ya que parece ser algo muy simple.
• El paciente aún no percibe síntomas o signos de enfermedad.
• Se puede detectar la enfermedad (fase más importante).
• Hay período de incubación, ya que los microorganismos se están multiplicando y produciendo toxinas, es de rápida evolución, puede durar horas o días (ejemplo: gripe). En las enfermedades de tipo degenerativo se habla de Período de latencia, por su lenta evolución, que puede durar meses o años (ejemplo: artrosis, demencia senil, etc.)
Periodo patogénico (sintomática)
Patogénesis avanzada
• Aparecen los signos y síntomas que indica el inicio clínico de una enfermedad.
Patogénesis grave
• Los signos y síntomas se agravan.
Resolución Recuperación: se vuelve al estado anterior a la enfermedad
Una enfermedad
puede evolucionar
por distintos
caminos
dependiendo de las
características del
Huésped, del
Agente y del Medio
Cronicidad: algunas enfermedades no
tratadas permanecen en estado
subclínico (sin signos, ni síntomas)
Incapacidad: la enfermedad deja
secuelas que permanecen en el tiempo
Muerte: el individuo no se recupera y
muere
Historial natural de la enfermedad
Niveles de Prevención
El planteamiento de medidas preventivas en una
enfermedad requiere del conocimiento detallado de los
factores que la determinan.
Inhibir el desarrollo de la enfermedad antes de que
ocurra.
Medidas que interrumpen o hacen más lento el
desarrollo de la enfermedad. Conservando la calidad de
vida de la persona.
Prevención
Primaria
Previene que ocurra la enfermedad.
Medidas que inciden en el periodo de salud
o prepatógeno, alterando la
susceptibilidad o reduciendo la
exposición de sujetos susceptibles.
Siempre con población sana.
Secundaria
Se lleva a cabo en personas ya
enfermas.
Intenta evitar la progresión de la lesión biológica o la enfermedad.
Se trata de disminuir la prevalencia de la enfermedad en la
población.
Terciaria
Consiste en delimitar la
incapacidad de una persona.
Corresponde a la rehabilitación.
Que las personas se adapten a su
situación y puedan ser útiles
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN
TERCIARIA
Protección
de la salud
Promoción de
la salud
Prevención
de la
enfermedad
Diagnóstico
oportuno y
tratamiento
temprano
Limitación al
daño o
incapacidad
Rehabilitación
•Se realiza
sobre el
medio
ambiente.
•Medidas
de control
de factores
ambientale
s
relacionad
os con la
salud, para
que haya
disminució
n de
riesgo.
•Educación
para la salud
y prevención
de
accidentes.
•Mejoras en
condiciones
de trabajo,
vivienda y
nutrición.
•Atención al
desarrollo de
la
personalidad
•Genética
•Saneamient
o ambiental.
•Inmunizacio
nes
•Ministración
de
nutrimentos
y/o
medicament
os
específicos
•Protección
de riesgos
laborales
•Prevención
de
carcinogené
ticos
• Tamizajes
dela población
(ej.
Papanicolaou)
• Exámenes
selectivos
• Encuestas
para selección
de casos
• Objetivos
programáticos
para curación
y prevención
• Prevención de
complicacione
s y secuelas
Tratamiento
adecuado para:
• Limitación de
incapacidad
• Prevención
de la muerte
• Provisión de
facilidades
• Provisión
de
facilidades
hospitalaria
s y
comunitaria
s con el fin
de educar
para usar al
máximo las
capacidade
s del
rehabilitado
• Reubicació
n laboral
selectiva
Promoción de la salud:
Que las personas sean capaz de regir su propia salud.
Higiene
Alimentación.
Ingreso económico.
Vivienda.
Ecosistema limpio.
Prevención primaria: Promoción de la salud.
Educación para la salud:
Procedimiento que incluye la transmisión de todo lo que se conoce sobre la salud dentro de los patrones deseables de la conducta individual y colectiva, mediante el proceso educativo.
Prevención primaria: Promoción de la salud
Proceso educativo:
Motivación Información Cambio de conducta
Prevención primaria: Promoción de la salud
Educación individual:
Entrevista personal.
Lenguaje claro, sin tecnicismos.
Contestar las preguntas del entrevistado.
Comprobar la comprensión de los puntos tratados.
Educación colectiva:
Dirigido a grupos.
Análisis del problema.
Sensibilizar: Despertar el interés.
Publicidad o difusión.
Motivación.