HISTORIA PSIQUIATRICAPsiquiatría I

El objetivo de la historia psiquiátrica es obtener información

acerca de:1. Del desarrollo del paciente , sus puntos críticos y del ambiente en que se desarrolló.

2. De su personalidad premórbida y del nivel de funcionamiento (especialmente durante el año anterior)

3. De sus problemas médicos y psiquiátricos anteriores.

4. Eventos tales como abuso sexual, físico o mental, y sus reacciones .

5. De su problema o enfermedad actual.6. De su situación actual y orígenes del estrés.7. Historia familiar tanto psiquiátrica o médica.

Historia se toma del paciente, pero en ocasiones se encuentra…

Mudo No coopera Confuso Problemas

memoria

ENTREVISTAR A FAMILIARES, AMIGOS O COMPAÑEROS DE TRABAJO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

1. Nombre

2. Edad

3. Sexo

4. Antecedentes étnicos o culturales

5. Educación (grado de desarrollo intelectual)

6. Religión

7. Estado civil

8. Ocupación

DATO IMPORTANTE

INCLUIR LA FUENTE DE REMISIÓN

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

Importante obtener historia cronológica y completa del

problema o enfermedad actual:

1. Fue de inicio agudo o gradual (a veces ayuda a diferenciar

entre síndromes orgánicos o funcionales)

2. Hubo causas precipitantes (problemas interpersonales,

sociales, económicos, laborales, familiares, enfermedades o

pérdidas)

3. Duración.

4. Manifestaciones clínicas de la enfermedad actual

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Incluye:a. Cambios o anormalidades del

comportamiento.b. Trastornos afectivos : depresión; euforia ;

irritabilidad; rabia; agresividad; ansiedad; fobias.

c. Trastornos del sueño.d. Problemas perceptuales : alucinaciones.e. Trastornos del pensamiento : ideas

delirantes.f. Ideas, planes o actos suicidas, homicidas o

antisociales.g. Cambios de personalidad del individuo o de

su funcionamiento.h. Cambios cognitivos.i. Uso de alcohol, drogas o medicamentos.

HISTORIA PSIQUIÁTRICA Y MÉDICA ANTERIOR

1. Tiene problemas psiquiátricos anteriores y sus características.

2. El problema actual es un episodio aislado o recurrente.

3. Cómo fue la respuesta a tratamientos anteriores (es valiosa para trazar los planes terapéuticos a seguir)

ALCOHOL Y DROGAS1. Averiguar e insistir acerca del consumo de etanol o

drogas.2. El uso de etanol puede producir o simular cualquier

síndrome psiquiátrico: la abstinencia de alcohol puede producir un cuadro delirante con manifestaciones diversas.

3. Igual puede suceder con narcóticos, barbitúricos, hipnóticos, sedantes y anfetaminas.

4. Digital a dosis terapéuticas puede producir delirium.

5. Los narcóticos y barbitúricos pueden producir delirium y síndromes de abstinencia con manifestaciones psiquiátricas como depresión o estados psicóticos.

6. Las anfetaminas pueden producir cuadros paranoides indistinguibles de la esquizofrenia.

7. Preguntar por uso excesivo de bebidas con cafeína (café, té, colas y chocolates) ya que producen ataques de pánico o síntomas de ansiedad.

8. Uso excesivo de tabaco puede alterar metabolismo y niveles de psicotrópicos

HISTORIA MÉDICA

1. Trauma de cráneo.

2. Convulsiones.

3. Trastornos metabólicos o endocrinos.

4. Deficiencias nutricionales.

5. Problemas cardiorrespiratorios.

6. Hipertensión Arterial.

7. Trastornos renales.

8. Trastornos hepáticos.

9. Trastornos infecciosos.

ANTECEDENTES MÉDICO-FAMILIARES (PSIQUIÁTRICOS)

a.PSICOSIS AFECTIVASb.ESQUIZOFRENIAc.TRASTORNO DE

PÁNICOd.TRAST OBS COMPe.ALCOHOLISMOf. TRAST

PERSONALIDAD

FACTO GENÉTICOES IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DE ESTAS CONDICIONES

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

1. Estudiar el desarrollo de paciente para buscar

información acerca de su personalidad.

2. Hacer énfasis en :

2.1 Modelos de conducta repetitivos

2.2 Maneras de reaccionar ante problemas o

situaciones de estrés

3. Evaluar mecanismos de defensa comúnmente

empleados.

4. Evaluar distintas áreas de funcionamiento

(familiar, laboral, recreacional y social)

HISTORIA PERSONAL Y DEL DESARROLLO

1.Infancia2.Niñez3.Adolescencia4.Edad adulta

CONSISTE EN OBTENER UNA HISTORIA DE CADA PERIODO DE LA VIDA

INFANCIA

Debe obtener información sobre:

1. Salud y reacciones de la madre durante el embarazo y

nacimiento.

2. Características del parto.

3. Salud del paciente al nacer.

4. Edad en que se sentó, caminó, habló y logró control de

esfínteres (esto es importante para detectar

problemas neurológicos).

5. Métodos usados por la madre para enseñarle control

de esfínteres, método de alimentación y juegos.

6. Reacciones de los padre hacia la conducta del niño.

NIÑEZ

1. Edad pre escolar y escolar.2. Datos acerca de cómo fue afectado por sus enfermedades y las de

su familia por muertes y traumas en esta .3. Reacciones en la escuela hacia maestros, compañeros, etc.4. Indagar si sufrió de negligencia o abuso sexual, físico o verbal.5. Dificultades de aprendizaje : pueden indicar problemas

neurológicos o retardo mental).6. Presencia de T.D.A.H.7. Trastornos del sueño.8. Trastornos de conducta: robos, faltar a la escuela, etc.9. Actitudes de los padres hacia la curiosidad y experimentación

sexual.10.Temores excesivos o inapropiados : fobias.11.Técnicas empleadas por el niño para aumentar su autoestima.

ADOLESCENCIA

1. Reacción del adolescente ante sus cambios físicos.2. Actitudes de la familia frente a sus actividades

sexuales.3. Niveles de socialización y rendimiento escolar.4. Técnicas empleadas para aumentar su autoestima,

manejar ansiedad y expresar hostilidad.5. Problemas de conducta, uso de alcohol y drogas.

EDAD ADULTA1. Grado de independencia.2. Nivel educacional.3. Historia sexual y marital.4. Dinámica familiar.5. Crisis familiares y reacciones del paciente a

estas.6. Reacciones a las muertes en la familia o

enfermedades.7. Abuso físico, sexual, etc.8. Uso del tiempo libre.9. Crisis emocionales y cómo fueron resueltas.10.Condiciones en las que vive actualmente.