Historia Orto Pre-Grado UNMSM

5/9/2018 Historia Orto Pre-Grado UNMSM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/historia-orto-pre-grado-unmsm 1/48

HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA N de Contratoº _________

NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________EDAD:_____________SEXO:____

CONTROL DE TRATAMIENTO

ASIGNACIÓN ( ) TRANSFERENCIA ( ) FECHA Vº Bº PROFESOR PROFESOR

1. Asignación del Paciente2. Historia y Examen Clínico3. Modelos de Estudio Zocalados4. Radiografías Pano ( ) Cefalo ( )5. Análisis de la Dentición6. Análisis Cefalométrico7. Análisis Carpal8. Esquema del Cefalograma9. Diagnóstico y Plan de Tratamiento10. Mod. de Trabajo y Diseño

Sup. ( )........................................... Inf. ( )11. Confección de Ganchos Sup. ()........................................... Inf. ( )12. Aparato TerminadoSup. ( )........................................... Inf. ( )13. Instalación de AparatosSup. ( )........................................... Inf. ( )14. Control (describir labor) ..........

15. ..............................................................16. ..............................................................17. ..............................................................18. ..............................................................19. ..............................................................20. ..............................................................21. ..............................................................22. ..............................................................23. ..............................................................24. ..............................................................25. ..............................................................26. ..............................................................27. ...........................................................

...28. ...........................................................

...29. ...........................................................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

....................................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

............................................................................ .

............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

......................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

....................................................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................



...30. ..............................................................31. ..............................................................32. ..............................................................33. ..............................................................34. ..............................................................35. ..............................................................36. ..............................................................37. ..............................................................38. ..............................................................39. ...........................................................

...40. .............................................

.................

NOMBRE DEL ALUMNO : ...................................................................AÑO DE ESTUDIOS:...............



I. FILIACIÓN FECHA : ................................

NOMBRE : ....................................................................................EDAD: ...................SEXO:..................APELLIDOS NOMBRES

PESO : ................................. TALLA : ..........................

FECHA DE NACIMIENTO: ...............................................LUGAR DE NAC..........................................DOMICILIO : ............................................................................TELEFONO: ...........................................COLEGIO: .........................................................................................GRADO: .........................................

MOTIVO DE CONSULTA : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................

II. ANAMNESIS

1. Estado de Salud General del Niño : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Es un niño (a) prematuro?: SI ( ) NO ()

3. Tipo de Lactancia? Natural ( ) Artificial ()

4. Es alérgico a algún medicamento? SI ( ) NO ().............................................................................................

5. Es alérgico a algún anestésico local? SI ( ) NO ( )..............................................................................................

6. Ha tenido traumatismo sobre sus dientes? SI ( ) NO ()..............................................................................................

7. Respira por la boca? SI ( ) NO ( )

8. Se ha chupado el dedo? SI ( ) NO ( )Hasta qué edad? ...................................................................

9. Se desmayó alguna vez en el sillón dental? SI ( ) NO ()

10. Ha tenido tratamiento ortodóncico? SI ( ) NO ( )

11. Tomó el niño antibiótico durante los dos primeros años? SI ( ) NO ()

12. Tomo Ud. (madre) alguna medicina durante el embarazo? SI ( ) NO ()

13. Ha tenido Ud. (madre) alguna enfermedad durante el embarazo? SI ( ) NO ()



..............................................................................................

14. Algún miembro de la familia tiene el mismo problema de dientesen mala posición SI ( ) NO ( )..............................................................................................

III. EXAMEN CLINICO

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

1. Tipo Facial: Dólicofacial ( ) Mesofacial ( ) Braquifacial ( )

2. Tipo de Perfil :

Total : Cóncavo ( ) Recto ( ) Convexo ( )

Tercio Inferior : Cóncavo ( ) Recto ( ) Convexo ( )

3. Simetría de la Cara: Simétrica ( ) Asimétrica ( ) ................................

4. Constitución: Delgada ( ) Mediana ( ) Robusta ( )

5. Color de la Tez: Blanca ( ) Trigueña ( ) Negra ( )6. ATM : Dolor:.............. Derecha ( ) Izquierda ( )

Ruido............... Derecha ( ) Izquierda ( )

7. Cuello y Ganglios:....................................................................................................................................

8. Labios: En descanso : Abiertos ( ) Cerrados ( )Tonicidad: Sup. Hipotónico ( ) Normal ( ) Hipertónico ( )

Inf. Hipotónico ( ) Normal ( ) Hipertónico ( )

EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL

9. Mucosa Bucal: .........................................................................................................................................

RIESGO :

B U C A L

B U C A L

D

E

R

E

C

H

A

I Z

Q

U

I E

R

D

A

1 2

4 3

65

78



10. Encías: Sangrantes ( ) Normal ( ) Agrandada ( )

11. Frenillo Labial Corto ( ) Normal ( )

12. Frenillo Lingual Corto ( ) Normal ( )

13. Lengua Pequeña ( ) Normal ( ) Grande ( )

14. Paladar Ojival ( ) Normal ( )

15. Faringe y Amígdalas : ............................................................................................................................

16. Higiene Oral Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

EXAMEN DE LOS DIENTES : Utilizar fórmula del 1 al 8vo cuadrante.

17. Dientes presentes clínicamente:

18. D. Fracturados Movilidad: SI ( ) NO ( )

19. Traumatismo Vitalidad: SI ( ) NO ( )

20. D. Ausente 21. D. Supernumerarios 22. D. Extraídos(Radiográficamente)

23. Pérdida 24. Reabsorción 25. D. RetenidosPrematura Atípica

26. Forma 27. Desviación de 28. HipoplasiaAnormal Línea Media

29. Relación Molar : Derecha: ..................... Izquierda: .....................

30. Relación Canina Derecha: ..................... Izquierda: .....................

31. Plano Terminal Mesial ( ) Recto ( ) Distal ( )

32. Plano de Oclusión Plano ( ) Curva de Spee ( ) .........................................

33. Trayectoria del cierre mandibular : Normal ( ) Desviado ( ) D-I

34. Contactos Prematuros 35. Espacio Interoclusal o libre : ............................m.m.



36. Protrusión 37. Giroversión

38. Extrusión 39. Mesialización

40. Apiñamiento 41. Distalización

42. Diastemas 43. Infraoclusión

44. Mordida Profunda : SI ( ) NO ( ) 45. Mordida CruzadaAnterior

46. Mordida Abierta : SI ( ) NO ( ) 47. Mordida CruzadaPosterior

48. Prognatismo Hereditario ( ) 49. Pseudo Prognatismo ( )

50. Over bite : ................................. 51. Over jet : ........................................

EXAMEN FUNCIONAL Y HABITOS ANORMALES

52. Succión del dedo : SI ( ) No ( )53. Posición de Lengua en Función: Normal ( ) Alterada ( )54. Deglución Típica ( ) Atípica ( )

55. Respiración Nasal ( ) Bucal ( )56. Problemas Fonética SI ( ) No ( )57. Interposición Lingual SI ( ) No ( )58. Succión del labio inferior SI ( ) No ( )59. Bruxomanía SI ( ) No ( )60. Otros : ....................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

EXAMEN RADIOGRÁFICO (Rx. Panorámica, Periapical y Oclusal, etc.)

61. Edad Dentaria : (Tabla de Nolla) : ........................................................................................................Edad Cronológica: .................................................................................................................................

62. Presencia de Terceras Molares :



63. Odontomas 64. Quistes

65. Restauraciones Defectuosas

66. Otros : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ANALISIS FOTOGRAFICO

Foto de frente:Sonrisa:

En descanso

Foto de Perfil:Total:

Del tercio inferior



ANÁLISIS DE LA DENTICIÓN MIXTA1. MÉTODO DE MOYERS

TAMAÑO DENTARIO

SUPERIOR INFERIOR

Maxilar Superior Derecho Izquierdo

Espacio que queda después dealineamiento de 1 y 2Tamaño calculado de 3 + 4 + 5(según tabla)Espacio que queda para el ajustemolar.

Maxilar Inferior Derecho Izquierdo

Espacio que queda después dealineamiento de 1 y 2Tamaño calculado de 3 + 4 + 5(según tabla)Espacio que queda para el ajustemolar.

2. MÉTODO RADIOGRÁFICO O CLINICO(PARA CANINOS Y PRE-MOLARES, CON RADIOGRAFIA PERIAPICAL)

TAMAÑO DE LOS DIENTES

SUPERIOR INFERIOR

ZONA ANTERIOR ZONA POSTERIOR

Espacio Espacio Espacio Espacio



Disponible requerido diferencia disponible requerido diferencia

DIFERENCIA TOTAL

ANÁLISIS CEFALOMÉ TRICO DE STEINER

Paciente:........................................................................................Edad:..............................Sexo:...............

PACIENTE INTERPRETACIÓN68. SNA (ángulo) 82º69. SNB (ángulo) 80º70. ANB (ángulo) 2º71. SND (ángulo) 76º72. +1/NA (distancia) 4 m.m73. +1/NA (ángulo) 22º74. -1/NB (distancia) 4 m.m75. -1/NB (ángulo) 25º76. Pog / NB (distancia)77. Pog. a NB - 1 a NB (dife.)

78. +1 a -1 (ángulo) 131º79. Ocl. A SN (ángulo) 14º80. GoGn a SN (ángulo) 32º81. SL (Distancia) 51m.m.82. SE (distancia) 22 m.m.83. Línea “S” Labio Sup.

-----------

Labio Inf.

CONCLUSIONES

1. ................................................................................................................................................................2. ................................................................................................................................................................3. ................................................................................................................................................................4. ................................................................................................................................................................

ANÁLISI S CEFALOMÉTRICO DE TWEED

INICIAL CORRECCION84. FMA85. FMIA



86. IMPA

CONCLUSIONES

1....................................................................................................................................................................

2....................................................................................................................................................................

3....................................................................................................................................................................

ESQUEMA DEL CEFALOGRAMA (EN ROJO)

1. Trazado del Maxilar superior

2. Trazado del Maxilar inferior 3. Trazado Dentario



INDICADORES DE CRECIMIENTO:

1er mes: PESO:…………………….…….…TALLA:…...………………….FECHA:………………

2do mes: PESO:…………………….…….…TALLA:…...………………….FECHA:……………..

3er mes: PESO:…………………….…….…TALLA:…...………………….FECHA:………………

4to mes: PESO:…………………….…….…TALLA:…...………………….FECHA:………………



7mo mes: PESO:…………………….……...TALLA:……...……………….FECHA:………………

ESTADÍO DE MADURACIÓN ÓSEA (ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA CARPAL - BJÖRK ) :



EDAD CRONOLOGICA:……………………ESTADÍO:..………………….FECHA:……………...



SUMARIO DE DIAGNÓSTICO

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

…..……………………………….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

PLAN DE TRATAMIENTO (PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO)

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

ALUMNO : ..............................................................VºBº PROFESOR....................................FECHA:....................

DISENO DE LA APARATOLOGIA (EN ROJO)



3. DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA

3.1. Historia clínica

El objetivo de este tema es establecer las bases para unaexploración clínica sistemática, ordenada y completa, necesariapara hacer un diagnóstico correcto y poder diseñar un plan detratamiento adecuado.

La importancia del diagnóstico es tal, que autores como Guginoafirman que, en la práctica ortodóncica, el diagnósticorepresenta el 75 % del tratamiento, mientras que el plan detratamiento supone el 20 %, y el 5 % restante descansa en labiomecánica.

Para conseguir establecer una historia clínica correctaserá necesario:

- Datos de filiación del paciente

- Motivo de la consulta

- Historia médica y odontológica

- Exploración clínica directa

- Exploración funcional

- Fotografías extraorales e íntraorales- Modelos de estudio

- Radiografías (ortopantomografía y telerradiografía lateralde cráneo)

Además, serán necesarios registros diagnósticos especialesen función de diversas patologías como problemas de ATM,asimetrías o casos quirúrgicos. Dichos registros pueden ser:

- Telerradiografía frontal

- Radiografía carpal- Laminografía

- Resonancia magnética

- Placa reposicionadora de ATM

- Montaje en articulador

- Predicción de crecimiento arcial



3.1.1. Datos de filiación del paciente

- Nombre y apellidos

- Dirección y teléfono

- Sexo

- Fecha de nacimiento y edad en la primera visita

- Raza

3.1.2. Motivo de la consulta

Es de especial importancia anotar en la historia clínicael motivo por el que los pacientes y sus familiares acuden a laconsulta de ortodoncia. No podemos dar por finalizado untratamiento si no hemos corregido el problema que parecía serprioritario para el paciente.

3.1.3. Historia médica y odontológica

Preguntaremos aquellos aspectos médicos generales yodontológicos previos, que nos puedan ser de interés para eltratamiento ortodóncico.

3.1.3.1. Historia médica

- Enfermedades del sistema endocrino- Intervenciones quirúrgicas del área orofacial

- Enfermedades infecciosas

- Tratamiento farmacológico prolongado

- Fiebre reumática o enfermedades cardíacas

- Traumatismos maxilares o dentales

3.1.3.2. Historia odontológica

- Dolor bucal o de ATM

- Patología dental y gingival

- Hábitos dietéticos e higiénicos

- Traumatismos dentarios

3.1.3.3. Historia ortodóncica

- Historia previa de tratamiento ortodóncico

- Maloclusión de tipo hereditario

- Cronología de la erupción

3.1.4. Exploración funcional



La exploración funcional debe realizarse de formasistemática en todos los pacientes. Recordemos que los hábitosno sólo pueden ser los desencadenantes de una maloclusión, sinoque además la pueden mantener en el tiempo e, incluso, provocarla recidiva del caso una vez tratado si no ha sido solucionadopreviamente.

En la exploración funcional incluimos el estudio de:

- Tipo de respiración

- Deglución

- Fonación

- Presencia / ausencia de hábitos

- Tono muscular del paciente

- Ruidos (clics) articulares en los movimientos de apertura

y cierre.- Presencia / ausencia de desviaciones en los movimientos de

apertura y cierre.

- Presencia /ausencia de contactos prematuros en laoclusión.

- Diferencias entre la oclusión en máxima intercuspidación yla oclusión en céntrica.

3.2. Análisis facial

El análisis facial puede hacerse a través de la inspeccióndirecta del paciente o a partir de fotografías.

3.2.1. Análisis de frente

3.2.1.1. Tipo facial

Según la forma del cráneo:

- Dolicocefálico: ejes longitudinales > transversales.- Mesocefálico: equilibrio entre ambos ejes.

- Braquicefálico: ejes transversales < longitudinales.Según la forma de la cara:

- Leptoprosopo (dolicofacial): cara larga.

- Mesoprosopo (mesofacial): cara intermedia.

- Eurysoprosopo (braquifacial): cara corta.

3.2.1.2. Altura facial



La cara puede dividirse en tres tercios (superior,- medioe inferior) por medio de las líneas superciliar, subnasal ysubmentoniana.

Las proporciones varían con la edad: en la primerainfancia predomina el tercio superior mientras que al llegar ala edad adulta son similares (proporciones áuricas).

Valoraremos sobre todo el tercio inferior porque es el quetiene más repercusión estética y es el único sobre el que sepuede actuar ortodóncicamente. Así por ejemplo si el tercioinferior es largo solemos estar frente a una cara larga.

3.2.1.3. Simetría facial

Para estudiarla se recurre al eje medio sagital o eje

longitudinal de la cara que va del punto intermedio entre elángulo interno de los ojos a la espina nasal anterior. Encondiciones normales esta línea pasa por el centro del mentón,pero en desviaciones funcionales mandibulares (y en asimetríasverdaderas del tercio inferior) podemos encontrar que el tramoespina nasal-mentón forma un ángulo con el eje longitudinal.

A esta se añaden otras líneas de referencia horizontales,como la bipupilar y la comisura (a través de las comisuraslabiales). En caso de normalidad son paralelas entre si y

forman un ángulo de 90° (cada una) con el eje longitudinal.

Todos los humanos tenemos un cierto grado de asimetría yapresente en el desarrollo perinatal. Sin embargo la "asimetríanormal" es muy poco evidente, de hecho sólo las asimetríasfaciales mayores a un 3% son clínicamente identificables,mientras que la "asimetría anormal" es bastante manifiesta ydebe estudiarse en los casos de tratamiento combinado deortodoncia y cirugía.



Proporciones áuricas en la cara armónica

3.2.2. Análisis del perfil

3.2.2.1. Tipo de perfil

Para su valoración podemos trazar una línea de glabelafrontal a labio superior y de éste a mentón, encontraremos 3tipos:

- Cóncavo

- Recto- Convexo

Estos perfiles básicos varían con la edad (más convexo en lainfancia, recto en los adultos y más convexo entre losancianos), sexo (las mujeres suelen tener perfiles másconvexos) y raza (incluso entre la raza blanca losmediterráneos son de perfiles más convexos que losanglosajones).

3.2.2.2. Plano estético

Descrito por Ricketts, se traza entre los puntos másprominentes de la nariz y el mentón blando.Los labios deben situarse por detrás de él, con el labioinferior más cercano a este plano que el superior(como varía con la edad, en los niños el labio inferior está a2 mm del plano mientras que en los adultossuele estar a 4 mm).

3.2.2.3. Línea de las mejillas

Es la que va del punto más prominente de los tejidosblandos que recubren el arco zigomático al punto más prominentedel mentón blando. Entre esta línea y el plano estético seforma un ángulo, cuya bisectriz señala la posición ideal de loslabios.

3.2.3. Armonía labial

3.2.3.1. Dimensiones de los labios

Transversales



Los límites labiales (comisuras) deben estar entre laperpendicular tangente al ala de la nariz y la perpendicular ala pupila. Se pueden "medir" según una escala del 1 al 5 (1:labio a la altura del ala nasal; 5: a la altura de la pupila).

Verticales

Los labios pueden ser finos (más frecuente en adultos y envarones) o gruesos (más frecuentes en niños y en mujeres) y, engeneral, el labio superior es algo más grueso que el superior.

Con la edad, la pérdida de tono muscular conlleva unacierta flaccidez labial que comporta cambios en la arcadadentaria visibles al sonreír: más visible la arcada inferior ymenos la superior.

En contacto oclusal, la línea labial queda a nivel del 1/3inferior del incisivo superior.

3.2.3.2. Leyes de la relación labial o de la armonía labial

Los labios en condición de reposo deben:

• Estar contenidos en el plano estético

• Tener contornos suaves.

• Estar cerrados.

El labio inferior está más próximo al plano estético que elsuperior. Si esto no se cumple tendríamos una relación labialalterada:

Protrusión labial bilateral: frecuente en labios gruesos.

Protrusión labial superior: asociada a grandes resaltes,



Protrusión labial inferior: presente en mordidas cruzadasanteriores, clases III y fisuras labio-alveolo-palatinas operadas (tanto leves comograves).

Retrusión labial: se acentúa con la edad y las pérdidas

dentarias (sobretodo las anteriores).

Labios cortos: - Sólo superior (labios en "tienda de campaña"),inferior o ambos.- Absolutos (tejidos labiales pequeños) orelativos (labios normales pero insuficientespara una dentición grande o muy protruida).

Esfuerzo labial: labios incompetentes en reposo que requierencontracción voluntaria para lograr el cierre.

Contracción mentoniana: semejante al anterior pero más severo(han de intervenir más grupos musculares paralograr el cierre).

Contracción perioral: la deglución requiere sellado labialactivo (se ve contracción de los músculosperiorales en cada deglución).

Succión labial: el labio inferior contacta con la lengua por

debajo del incisivo superior (resalteaumentado, deglución atípica).

Contracción sublabial: son los tejidos del surco sublabial losque contactan con los incisivos superiores ocon la lengua (frecuente en clase 11-2).

Sonrisa gingival: aunque los labios sean competentes en reposo,al sonreír el labio superior deja a la vistaparte de la apófisis alveolar.

3.3. Estudio de los modelos

Los modelos de estudio son un pilar básico en eldiagnóstico y establecimiento del plan de tratamiento enortodoncía, formando parte de la rutina diagnóstica.

3.3.1. Análisis individual de los dientes

3.3.3.1. Número

Elementos dentarios directamente observables en losmodelos. Podemos encontrar: agenesias, dientes supernumerarios,



dientes ausentes por pérdida prematura debida a patología,dientes retenidos, etc. Para el estudio final, este dato tendráque cotejarse con la ortopantomografía para identificar loselementos no presentes en la cavidad oral.

3.3.1.2. Tamaño

Podemos encontrar macrodoncias o microdoncias(generalizadas o localizadas en ciertos dientes, con frecuenciaen el grupo incisal superior).

3.3.1.3. Forma de la corona dentaria

Anotaremos la presencia de cíngulos hipertróficos,cúspides supernumerarias, dientes conoides, fusionados,

molarización de premolares, displasías graves que afecten a lamorfología de la corona, etc.

3.3.1.4. Patología

Caries, fracturas dentarias, reconstrucciones, prótesis,etc.

3.3.2. Análisis de las arcadas dentarias

3.3.2.1. Forma de la arcada

En V (estrecha), en U (ancha), ó intermedia / normal(parabólica).

3.3.2.2. Anomalías sagitales

- Promisión (vestibulización) o retrusión (lingualización)de los dientes anteriores.

-Mesialización o distalización de las posteriores.

3.3.2.3. Anomalías transversales

- Compresión: deficiente dimensión transversal,

- Dilatación: excesiva dimensión transversal.

Pueden ser unilaterales (asimétricas) o bilaterales(simétricas). Se valora midiendo la distancia del rafe palatino

o de la línea media inferior (frenillo lingual) al centro dearcada alveolar de ambos lados. También puede usarse una



plantilla cuadriculada transparente (simetrógrafo) centrada enla línea media superior y/o inferior.

Se anotan también las alteraciones de los dientes de formaindividual:

- Lingualizadas (palatinizadas) o vestibulizadas en el

sector posterior.- Mesializadas o distalizadas en el sector anterior.

Pueden incluirse aquí desviaciones evidentes de la líneamedia (superior / inferior).

3.3.2.4. Anomalías verticales

- Intrusión y/o retención.

-Extrusión y/o elongación.- Curva de Spee: normal, acentuada, plana, invertida.

3.3.2.5. Rotaciones

Especificar los dientes rotados, y en qué sentido. Noolvidar la frecuente rotación distovestibular de los primerosmolares permanentes superiores.

3.3.2.6. Inclinaciones axiales

- En sentido mesiodistal.

- En sentido vestíbulo-lingual: torque.

3.3.3. Análisis de la oclusión (relación de ambas arcadas entresí)

3.3.3.1. Anomalías sagitales

Molares: en condiciones normales, la cúspide

mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surcodel primer molar inferior, denominándose en este caso Clase I

Perspectiva oclusal de la arcada superior; uniendo la

cúspide mesiolingual y distovestibular del primer molar,

su prolongación queda por distal del vértice cuspídeo

del canino opuesto.



de Angle. Cuando esta relación está mesíalizada será una ClaseII y cuando está diatalizada será una Clase III.

Caninos: la cúspide del canino superior ha de ocluir conel punto de contacto del primer bicúspide y el canino inferior.Se anota como clase de Angle canina (I, U, III).

Incisivos: se valora aquí el resalte u overjet. Serápositivo si el superior está por delante del inferior, ynegativo sí está por detrás. El valor normal es +1 o +2mm.

3.3.3.2. Anomalías transversales

La posición normal en sentido transversal es tal que laarcada superior sobrepasa en una cúspide a la inferior. Podemosver:

- Oclusión cruzada: la arcada inferior sobrepasa a lasuperior.

- Oclusión en tijera o caja: la arcada superior sobrepasa endos cúspides a la inferior. Cuando es bilateral sedenomina Síndrome de Brodie.

- Inoclusión u oclusión en tijera invertida: la arcadasuperior (o parte) está totalmente dentro de la inferior.

El primer signo clínico será la desviación de la líneamedia superior respecto a la inferior (o viceversa).

3.3.3.3. Anomalías verticales

Estudiamos el overbite o sobremordida (entrecruzamientovertical de la parte anterior de las arcadas).

Podemos tener:

- Supraoclusión o mordida cerrada: exceso deentrecruzamiento (> 1/3)

- Infraoclusión o mordida abierta: insuficiencia deentrecruzamiento (se puede dar también en la zonalateral).

3.3.4. Cálculo de la discrepancia oseodentaría

Diferencia entre el espacio del que disponen las arcadaspara contener los dientes (bases óseas) y el espacio que



necesitaríamos para alinear correctamente dichos dientes(material dentario).

Discrepancia oseodentaria = Espacio disponible - Espacio necesario

Espacio disponible: también se le denomina longitud de arcadaclínica. Es la medida del perímetro del arco alveolar, desdemesial del primer molar hasta mesial de su homónimocontralateral.

Se puede calcular por dos métodos:

- Método del alambre de latón: se contornea un alambre de

latón a la forma de la arcada, sobre los puntos de contactode los dientes presentes entre los primeros molares. Lalongitud del alambre (una vez enderezado) nos da el espaciodisponible.

- Método de medición por sectores: dividimos la arcada encuatro sectores (de mesial de primer molar a distal deincisivo lateral; de aquí a línea media interincisal, y lomismo del otro lado). Con un calibrador o un compás, medimosestos sectores a nivel de los puntos de contacto y la suma de

ellos nos da el espacio disponible.- Espacio necesario: suma de los diámetros mesiodistales detodas los dientes situados por mesial de los primeros molarespermanentes. Se calcula según el tipo de dentición:

Dentición permanente. Medimos con un calibrador o con un compásde puntas los diámetros mesiodistales de cada uno de losdientes a nivel de su punto de contacto anatómico, y sumamostodas las medidas. Para que éstas sean lo más exactas posible,se debe colocar el compás perpendicular al plano oclusal.

Dentición mixta. Puede calcularse de dos maneras:

- Método radiográfico; tomamos una radiografía(ortopantomografía o periapical) en la que veamos los dientesya erupcionados y los no erupcionados. Para eliminar el errorde la magnificación radiográfica establecemos una relaciónentre el tamaño radiográfico y el real de un dienteerupcionado. Con esa relación averiguamos el tamaño probabledel diente a conocer.

- Método estadístico: se usan tablas de valores extraídas deestudios de grandes series de pacientes. En ellas, a partir



de la suma de los diámetros mesiodistales de los incisivosinferiores definitivos, se determina estadísticamente ladimensión de la suma de premolares y canino de unahemiarcada, diferenciado para maxilar y para mandíbula. Bastamultiplicar el valor obtenido por dos y añadirlo a la suma delos incisivos correspondientes.

Se toma como referencia la suma de los cuatro incisivosinferiores, por su erupción más precoz y por tener menosvariación de tamaño y forma que los incisivos superiores.

3.3.5. Armonía del tamaño dentario

En algunos pacientes no existe una adecuada correlaciónentre el tamaño de los dientes superiores e inferiores. Estodificulta el adecuado resalte y sobremordida a pesar de una

correcta oclusión molar y canina.

Si los dientes superiores > inferiores: se compensaría conmayor sobremordida y resalte incisivo, o con pequeños díastemasentre los incisivos inferiores.

Si los incisivos inferiores > superiores: requerirádiastemas compensatorio entre los dientes superiores, o bienserá necesario reducir el material dentario mandibular condesgastes ínterproximales y/o extracciones.

La valoración de los tamaños proporcionales entre dientesmaxilares y mandibulares se realiza mediante el índice deBollón. Para calcularlo:

1. Medimos la anchura mesiodistal de cada uno de los 6dientes anteriores definitivos (caninos e incisivos) y sesuman (superiores e inferiores por separando).

2. Consultamos las tablas de Bollón, y comparamos el valorque debería tener la suma de los inferiores de acuerdo ala medida de la suma de los superiores.

Si la desproporción entre ambos valores es > ±2 mmhablaremos de discrepancia de Bollón.

Medida mesiodistal proporcional de la suma de los seis dientesanteriores superiores, según las tablas deBolton (1958)

Tamañototal de los

Tamañototal de los

Tamañototal de los

Tamañototal de los

Tamañototal de los

Tamañototal de los



seisdientes

anterioressuperiores

seisdientes

anterioresinferiores

seisdientes


seisdientes


seisdientes


seisdientes


40 30.9 45.5 35.1 51 39.440.5 31.3 46 35.5 51.5 39.8

41 31.7 46.5 35.9 52 40.141.5 32 47 36.3 52.5 40.542 32.4 47.5 36.7 53 40.9

42.5 32.8 48 37.1 53.5 41.343 33.2 48.5 37.4 54 41.7

43.5 33.6 49 37.8 54.5 42.144 34 49.5 38.2 55 42.5

44.5 34.4 50 38.645 34.7 50.5 39

ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN

Nombre:______________________________ Edad:_____ Nº:_____

DIENTES

Número:______ Tamaño / forma:___________________________

ARCADA DENTARIA SUPERIOR ARCADA DENTARIA INFERIOR

Forma de arcada _____________ Forma de arcada______________Anomalías sagitales__________ Anomalías sagitales__________Anomalías transversales______ Anomalías transversales______Rotaciones ___________________ Rotaciones___________________Inclinaciones axiales ________ Inclinaciones axiales________

OCLUSIÓN DERECHA IZQUIERDA

Anomalías sagitales: Molares ___________ __________Premolares ___________ __________

Caninos ___________ __________Incisivos ___________ __________

Anomalías transversales _____________________Anomalías verticales _____________________

CALCULO DE LA DISCREPANCIA:

Tamaño de los dientes:Tamaño de la arcada:

SUPERIOR INFERIOR



Espacio disponible _____________ ____________Espacio necesario _____________ ____________Discrepancia _____________ ____________

INDICE DE BOLTON:

Suma de los seis dientes superiores: ___________________Medida adecuada de la suma inferior: ___________________Suma de los seis dientes inferiores: ___________________Hay discrepancia de Bollón: SI/NO3.4. Estudio fotográfico

3.4.1. Fotografías extraorales

Las fotografías extraorales que realizaremos serán,principalmente, de frente y perfil. Además, será útil tomar

fotografías de sonrisa y de %, que nos ayudarán en el completoanálisis facial del paciente.

3.4.1.1. Frente

Esta fotografía ha de tener las siguientescaracterísticas:

- Los márgenes superior e inferior de la fotografía irándesde el extremo superior de la cabeza hasta el huesohioides.

- Los márgenes derecho e izquierdo estarán por fuera deambas orejas.

- La línea pupilar será paralela al plano horizontal.

- La distancia del canto extremo del ojo a la inserciónsuperior de la oreja debe ser igual a ambos lados yparalela al plano horizontal.

- El tubo del objetivo será paralelo al suelo y el centrodel visor se situará entre los ojos del paciente.

- El objetivo estará a 100 - 105 mm. (cuando la cámara no esestándar) o a 1.8 -1.10 de escala (en cámaras estándar).

Analizaremos:

- Tipo de cara: corta, medía, larga.

- Simetría.

- Equilibrio entre los tres tercios faciales (superior,medio e inferior).

- Presencia o no de cicatrices.

- Análisis funcional: aspecto de la nariz, contracciónlabial, sellado labial, orejas.



3.4.1.2. Perfil

Esta fotografía ha de tener las siguientescaracterísticas:

- Los márgenes de la fotografía deben incluir el perfil

completo desde el extremo superior de la cabeza al huesohioides y oreja correspondiente.

- La línea que va del canto extremo del ojo a la inserciónsuperior de la oreja debe ser paralela al planohorizontal.

- La cámara estará en posición vertical, el tubo delobjetivo paralelo al suelo y el centro del visor en elcanto extremo del ojo.

- La realizaremos a la misma escala que la foto frontal.

Analizaremos:

Angulación general del perfil: cóncavo, normal o convexo

- Mejillas: planas, llenas

- Ojos:o Presencia o no de ojeraso Tipo: hundidos, normales, prominentes

o Presencia o no de pliegue mongólico

- Nariz:o Tamaño: pequeña, normal, grandeo Narinas: elevadas, normales, normal, abierto.

- Labios:o Tipo: llenos, normales, finoso Situación en reposo: con / sin contacto

- Mentón:o Posición; retruido, normal, protruidoo Signos de tensión / reposo funcional

- Orejas:o Implantación: normal, bajao Angulación: normales, evertidas



3.4.2. Fotografías intraorales

Las fotografías intraorales que realizaremos serán:frente, lateral derecha e izquierda y arcadas superior einferior.

En estas fotografías, la información obtenida será:

- Higiene: buena, escasa, mala

- Estado de la mucosa vestibular: normal, presentapatologías.

- Estado de las encías: normal, hiperplásica, gingivitis,periodontitis.

- Patología dentaria visible: caries, reconstrucciones,pérdidas prematuras, hipoplasias, alteraciones del color,

etc.- Problemas de maloclusión visibles: alteraciones de númeropor exceso o por defecto, apiñamientos, etc.

- Clase molar y canina de Angle (en las fotografíaslaterales)

3.4.2.1. Frente

La realizaremos bajo una serie de características

concretas:

- Paciente sentado, plano oclusal paralelo al suelo.

- El objetivo de la cámara estará paralelo al suelo, y elvisor entre incisivos superiores e inferiores, a nivel dela línea media.

- A una escala de 1.2, 1.5 ó 1.8.

3.4.2.2. Laterales

Cuando tomemos estas fotografías tendremos en cuenta que:

- Los márgenes deben quedar entre los incisivos y losprimeros molares.

- El plano oclusal paralelo al suelo, al igual que elobjetivo de la cámara, y el visor entre el primer y elsegundo premolar.

- Las realizaremos a la misma escala que la fotografíafrontal.

- Podemos usar un espejo o hacerlas con visión directa.

3.4.2.3. Arcadas



- Usaremos espejos que colocaremos hasta el último molarpresente en boca.

- El visor de la cámara estará en el punto medio entre lalínea medía de la arcada y la línea que une el 1° ó 2°premolar.

- La escala empleada será de 2.5.

3.4.2.4. Otras fotografías

De hábitos: succión digital, esfuerzo labial, etcLocalizadas en algún factor característico: diastemas, caries,desgastes, etcFuncionales: amígdalas, frenillos labiales y linguales.Del montaje: articulador, de los modelos, de las radiografías,etc

3.5. Estudio radiográfico

3.5.1- Estudio de la ortopantomografia

Mediante la ortopantomografía, obtenemos informaciónradiográfica completa sobre el aparato masticatorio con unasola exposición. Esta información será de tipo general.

Para conseguir una buena imagen, se deben tomar una seriede precauciones:

- Retirar cualquier objeto del paciente que impida ver conclaridad (sobre todo metálicos).

- Situar el cráneo correcta y simétricamente, orientadosegún el plano de Frankfurt.

- Que el paciente lleve su oclusión a posición borde aborde, para que no haya superposiciones. El plano oclusal

debe situarse en la horizontal.- Que el paciente no se mueva durante la exploración

(produciría artefactos).

Los objetivos del estudio de la ortopantomografía seránidentificar las diferentes estructuras duras y blandas, ydeterminar:

- Tipo de dentición: temporal, mixta (la / 2a fase),permanente

- Agenesias: sí / no, cuáles- Presencia de cordales: sí / no



- Relación mandíbula / cordales; buena / mala posición,espacio para la erupción

- Supernumerarios: sí / no, en qué zona

- Cronología del recambio: retrasada, normal, adelantada.

- Secuencia del recambio: normal, alterada, retenciones.

-Patología dentaria: caries, obturaciones, endodoncias,patología apical, pérdidas prematuras.

- Patología ósea: pérdida alveolar por periodontitis,quistes, minoraciones

- ATMo Simétricas: si/noo Patología: sí / no

3.5.2. Estudio de la telerradiografía lateral del cráneo

Se trata de una exploración radiográfica a distancia, enla que estudiamos cara y cráneo en posición lateral. En ellapodemos ver el perfil del paciente, ya que está realizada demodo que puedan apreciarse no sólo los tejidos óseos de lacara, sino también parte de los tejidos blandos.

Para que la telerradiografía sea valorable, ha de habersido estandarizada siguiendo unas reglas para conseguir losmenos artefactos posibles en la placa:

- Posición de la placa y el foco emisor respecto a lacabeza: el principio básico de la telerradiografía se basaen reducir al mínimo la distancia cabeza-placa (encontacto con el lado izquierdo de la cabeza), yaumentaremos en lo posible la distancia foco emisor-cabeza(entre 1.5 m y 4m).

- Posición de la cabeza en el cefalostato: las guías seránlas olivas que colocaremos a nivel de los CAE. Además

situaremos al paciente de pie, con el plano de Frankfurtparalelo al suelo, los ojos mirando al frente y ambos CAEa la misma altura.

- Rotaciones y desdoblamientos: si la cabeza ha sidocolocada correctamente respecto a la placa, no debenexistir rotaciones. Sin embargo, podemos verdesdoblamientos. Estos se deben a las diferencias demagnificación entre estructuras bilaterales. Por tanto,tendremos más posibilidades de encontrar desdoblada unaestructura cuánto más lejos esté de la línea media (pe.las narinas raramente están desdobladas, mientras que loscóndilos con frecuencia).



3.5.3. Estudio de la telerradiografía frontal del cráneo

La cefalometría frontal permite valorar la presencia dealteraciones transversales y verticales, así como alteraciones

y patología oseodentaria del macizo craneofacial.

Su indicación básica se orienta al estudio de lasasimetrías craneofaciales (identificación, localización ycuantificación). Si se realiza además un estudio correlativopodemos comparar los datos obtenidos de la proyección frontalcon los datos equivalentes del estudio lateral.

Actualmente aún limitada por la escasez de estudios, ladifícil estandarización de la técnica y una relativa falta de

puntos de referencia estables y sobre todo por la falta de unanorma cefalométrica frontal de referencia ampliamente aceptada.

Recordar que en una cara "normal" existe un cierto gradode asimetría que se ha asociado a la diferencia defuncionamiento entre los dos hemisferios cerebrales junto conun desarrollo muscular facial asimétrico (masticatorio,gestual, etc), más evidente en el caso de lesiones nerviosas omusculares unilaterales. Sin embargo, la "asimetría normal" espoco evidente y sólo las asimetrías faciales > 3% son

clínicamente identificables.

El estudio de la asimetría tiene gran valor sobre todo enel caso de los pacientes que precisan tratamientos combinadosde ortodoncia y cirugía.

3.6. Anatomía telerradiográfica del cráneo

Para la localización exacta de los distintos puntosutilizados en cefalometria, es necesario poseer un conocimientode la anatomía radiológica de los huesos del cráneo y de susrelaciones con estructuras adyacentes.

El objetivo es precisar la localización exacta de lospuntos utilizados en cefalometría gracias a un reconocimientoriguroso de las estructuras anatómicas que los definen.

3.6.1. Anatomía lateral del cráneo

Zona superior anterior



1. Cortical externa del frontal2. Línea cutánea del frontal3. Sutura nasofrontal4. Hueso nasal5. Fosa craneal anterior

Cortical interna del frontal

6. (porción vertical)7. Cortical interna del frontal

(porción horizontal)8. Seno frontal9. Pared anterosuperior de las fosas nasal10. Lámina cribosa del etmoides11. Sutura frontoesfenoetmoidal12. Cara superior del cuerpo del esfenoide;

(fosa pterigomaxilar)13. Cara anterior del cuerpo del esfenoides14. Fosa pterigomaxilar



Zona superior posterior

Zona media e inferior

1. Cara anterosuperior del peñasco2. Cara endocraneal de la escama del temporal

3. Techo de la cavidad glenoidea4. Cara posterior del peñasco5. Cóndilo del temporal6. Suelo de la cavidad glenoidea7. Cóndilo mandibular 8. Apófisis mastoides9. Apófisis estiloides10. CAI (Conducto auditivo interno)11. CAE (Conducto auditivo externo)12. Po (Punto porion)

1. Reborde orbitario externo2. Pared posterior de la apófisis orbitaria del malar 3. Pared posterior de la apófisis piramidal delmaxilar superior 4. Pared anterior de la apófisis piramidal5. Cortical interna de la sínfisis

6. Cortical externa de la sínfisis7. Borde inferior del cuerpo mandibular 8. Borde posterior de la rama ascendente9. Cóndilo mandibular 10. Espacio interarticular 11. Apófisis coronoides12. Cóndilo del temporal13. Escotadura sigmoidea14. Espina de Civiní15. Borde anterior de la rama ascendente16. Canal mandibular

17. Entrada del canal mandibular (zona de laespina de Spix)18. Enp (Espina nasal posterior)



3.6.2. Anatomía frontal del cráneo

Las estructuras que se deben localizar, para el estudiofrontal, son las siguientes:

- Bóveda craneal- Hueso temporal

- Órbitas

- Esfenoides

- Etmoides

- Fosas nasales

- Zigomático y sutura frontozigomática

- Maxilar superior

- Mandíbula

- Dientes

En la cefalometria frontal, las nociones de derecha /izquierda se toman respecto al observador, es decir, al hablardel trazado de la órbita derecha los distintos autores serefieren a la que queda a mano derecha del observador, no a laderecha del paciente.

Bóveda craneal

Constituida por la cortical extrema de ambos parietales.Se ve con claridad la sutura sagital entre ambos.

Hueso temporal

Situado a continuación de la anterior. Trazaremos encontorno de las escamas de ambos temporales, y formando ungancho hacia mesial se dibujan las apófisis mastoides.

Órbitas

Recordar que su imagen, más que un círculo, se trata de untrapecio irregular de bordes redondeados. Trazamos el rebordeextremo de dicha órbita con cuidado porque es una zona de muchasuperposición de imágenes y aunque suele ser muy clara puedeprestarse a error en más de un punto del trazado:

Borde superior de las mismas, teniendo cuidado dediferenciarla del ala menor del esfenoides (un poco más caudal)y del techo de la órbita (paralela justo por craneal).

En la esquina superior-distal hemos de distinguirla delreborde zigomático.



La esquina inferior distal es a veces borrosa. Suele serla más abierta y redondeada de las cuatro.

En la cara inferior la puede prestarse a confusión con eltecho del seno maxilar, que aunque en realidad se trata del

fondo de la cavidad orbitaria no corresponde al rebordeorbitario que es el que hemos de dibujar.

En las caras mesiales hemos de diferenciarla de lasestructuras etmoidales.

Esfenoides

Sus estructuras conviene reconocerlas para evitarconfusiones con otras estructuras pero no son necesarias para

e! trazado cefalométrico: El contorno de sus alas menores forma una línea horizontal

de concavidad superior que atraviesa las órbitas en su mitadsuperior.

Las alas mayores se verán como dos diagonales que secruzan con esta línea en la mitad distal de las órbitas.

Etmoides

Es un hueso único, central y muy neumatizado por lo quepuede enmascarar o dificultar la localización de lasestructuras cercanas a la línea media del tercio superiorfacial.

Para el trazado nos interesa el perfil de su apófisissuperior, la Crista Galli, que resulta muy útil para lalocalización del plano medio facial.



Fosas nasales

Al igual que en las órbitas, interesa el trazado delreborde externo de las mismas. Los puntos más conflictivossuelen estar en las zonas superior e inferior:

- En la zona superior el etmoides puede dificultar sulocalización. Conviene utilizar los huesos nasales comoreferencia y empezar en el borde inferior de éstos.

- En la zona inferior puede verse un par de líneas doblespor superposición con el suelo de las fosas nasales. Elreborde extremo es el más superior de los dos.

También se traza el septo nasal y la espina, nasalanterior que suele localizarse caudalmente al septo y que puedetener forma de "V", normal o invertida según la orientación dela cara en el momento de la radiografía.

Zigomátíco y sutura frontozigomática

El zigomático forma parte de los huesos constitutivos dela órbita ocular. Se encuentra por debajo del frontal y en lazona distal de la órbita.

- Empezaremos dibujando la sutura frontozigomática que selocaliza inmediatamente por debajo del ángulo superexterno dela órbita. Podemos buscarlo en la órbita derecha en laposición de las 10 h, y en la órbita izquierda en la posiciónde las 2 h.

- Seguiremos el resto de su trazado hasta el borde másexterno del arco zigomático donde veremos una estructurapequeña, triangular y claramente dibujada que corresponde a

la sección del arco zigomático vista por delante.



Maxilar superior

Se traza su reborde externo. Partiremos de la zonazigomática en dirección descendente hacia los molares. Formauna curva de concavidad exterior fácilmente diferenciable.

Mandíbula

Se ha de trazar todo el contorno externo, localizando bienla sínfisis y las escotaduras antegoniales. Si la apófisis genies lo suficientemente marcada conviene trazarla, si no es asíconviene señalar en el trazado el refuerzo medio de la sínfisisque es fácilmente localizable.

La zona de mayor dificultad reside a nivel de cóndilos yapófisis coronoides:

- Para localizar el cóndilo mandibular se toma comoreferencia el arco zigomático. El cóndilo sueleencontrarse inmediatamente por mesial y prácticamente a lamisma altura si la Rx se ha realizado con el plano deFrankfurt paralelo al suelo. El borde interno del cóndilose localiza muy próximo, y en ocasiones sobrepuesto, a laesquina inferoexterna de la órbita.

- Mayor dificultad presenta la apófisis coronoides ya quesuele estar en el mismo plano de la rama mandibular. Paralocalizarla buscaremos una estructura en forma de "U"invertida y estrecha inmediatamente por debajo del cóndiloy por mesial de éste. Cuando se ve por dentro de la ramamandibular su localización es más sencilla.

DientesA nivel anterior no hay dificultad alguna en localizar

incisivos y caninos, aunque nos limitaremos a trazar el perfil

de los incisivos centrales superiores e inferiores, así comolos caninos inferiores. Si se ve bien, conviene dibujar lacresta alveolar intermedia (tanto en superior como eninferior), sobre todo si existe un diastema interincisivo.

Más difícil resulta situar los primeros molares superior einferior. Para ello lo mejor es ir localizando con calma lasdistintas estructuras dentarias, ya sea desde la parteposterior o anterior. Ayuda mucho tomar como referencia,obturaciones, cordales no erupcionados, etc.

3.6.3. Diagnóstico cefalométrico

Puesto que la telerradiografía se trata de un registroestandarizado de la cara en conjunto, nos permite estudiar la



relación que las distintas estructuras faciales tienen entresí, y de ahí poder inferir datos para el diagnóstico y eltratamiento del paciente, así como realizar comparaciones conotros registros dentro de una población dada.

3.7. Cefalograma de Steiner

Este sistema de diagnóstico cefalométrico fue creado porSteiner en 1953.

3.7.1. Puntos

- Nasion (N): punto más anterior de la sutura frontonasal.

- Espina Nasal Anterior (ENA): límite anterior del suelonasal.

- Espina Nasal Posterior (ENP): límite posterior y medio delos huesos palatinos.

- Punto A: punto más profundo de la concavidad anterior delmaxilar superior.

- Punto B: punto más profundo del borde anterior de lasínfisis mandibular.

- Pogonion (Pg): punto más prominente del borde anterior de

la sínfisis mandibular.- Punto Mentoniano (M): punto más inferior del reborde de lasínfisis.

- Punto D: es un punto geométrico localizado en el centro dela sínfisis.- Punto Sella (S): punto geométrico situado en el centro dela silla turca del esfenoides.

- Gnation (Gn): punto del ángulo mentoniano localizado entreM y Pg. Se sitúa en la bisetriz del ángulo formado por elplano mandibular y el N-Pg.

- Gonion (Go): punto del ángulo goníaco a nivel de labisectriz del ángulo formado por el plano mandibular y elplano tangente al borde posterior de la rama ascendente.

- Basion (Ba): punto más anteroinferior del agujerooccipital. También se define como el punto más dista] einferior del clivus de la base de cráneo.

-Punto E: se encuentra en la unión de una perpendiculardesde el punto más distal del cóndilo con la prolongación del

plano S-N.



- Punto L: en la unión de una perpendicular desde Pg alplano S-Na.



3.7.2. Planos

- Plano Sella-Nasion (S-N): plano de referencia paraSteiner. Eje de la zona anterior de la base de cráneo.

- Plano Oclusal (OCL): pasa por los entrecruzamientos

dentales entre primeros molares y entre incisivosanteriores.

- Plano Mandibular (Go-Gn): une los puntos Go y Gn.

- Plano Palatino (SP): une los puntos ENA y ENP.

- Plano estético: desde el punto medio de la "S" que formael borde inferior de la nariz hasta el Pg cutáneo (punto

más prominente del mentón blando). Los labios deben sertangentes a él.

- Plano Nasion-punto A (N-A): tras unir estos puntos seprolonga hasta el borde incisal de los incisivossuperiores.

- Plano Nasion-punto B (N-B): tras unir estos puntos seprolonga hasta el borde inferior de la sínfisis.

- Plano facial (N-Pg): une los puntos Nasion y Pogonion (N yPg). Límite anterior del macizo facial óseo.

- Plano Sella-Basion (S-Ba): representa el eje de la base decráneo posterior.

- Plano Sella-Gnation (S-Gn) o eje Y: eje de crecimientogeneral de la cara respecto a base de cráneo.

- Plano Nasion-Basion (N-Ba): representa el eje del conjunto

de la base de cráneo.

- Eje del incisivo superior: se extiende del punto másinferior del borde incisal al punto más superior del ápiceradicular.

- Eje del incisivo inferior: desde el punto más superior delborde incisal al punto más inferior del ápice radicular.

3.7.3. Valores



- Ángulo SNA: ángulo posteroinferior entre planos S-N y N-A.Sitúa al maxilar superior, en sentido sagital, respecto ala base de cráneo. Igual función que la profundidadmaxilar de Ricketts.

Norma: 82° Desviación: ±2°.

Si está aumentado: protrusión maxilar.Sí está disminuido: retrusión maxilar.

- Ángulo SNB: ángulo posteroinferior entre planos S-N y N-B.Ubica la mandíbula en sentido anteroposterior respecto ala base de cráneo. Medida comparable a la profundidadfacial de Ricketts.

Norma: 80° Desviación: ±2°.Si está aumentado: protrusión mandibular.Si está disminuido: retrusión mandibular.

- ANB: diferencia entre las dos medidas anteriores. Relaciónde maxilar y mandíbula entre sí en sentidoanteroposterior. Es uno de los indicadores para eldiagnóstico diferencial de clase esquelética / dentaria.Equivalente a ia convexidad de Ricketts.Norma: 2° Desviación: ±2°0-4° Clase I esquelética.

> 4° Clase II.< 0° Clase III.

- Ba-S-N: ángulo de la base de cráneo (entre parte anteriory posterior).Norma: 329° Desviación: ±4°Si está aumentado: Base de cráneo más abierta.

Basion más posterior.Si está disminuido: Base de cráneo más cerrada.

Basion más anterior.

- Ángulo Y: ángulo posteroinferior entre el Plano S-Gn y elPlano N-Ba. Nos da la dirección del crecimiento general dela cara respecto a la base de cráneo. Comparable al ángulodel eje facial de Ricketts.Norma: 3° (equivale a 93°, tras simplificar 90°=0°).Desviación: ±3°Si está aumentado: Braquicefálico (crecimiento

horizontal).Si está disminuido: Dolicocefálico (crecimiento

vertical).



- Ángulo S-N al Plano Palatino: se mide con susprolongaciones. Expresa la inclinación del plano palatinorespecto de la base de cráneo.Norma: 12° Desviación: ±4°Si está aumentado: plano palatino horizontal izado.Si está disminuido: plano palatino verticalizado.

- Ángulo 5-N al Plano Oclusal: inclinación del plano oclusalrespecto a la base de cráneo.Norma: 14° Desviación: ±3°Si está aumentado: plano oclusal horizontalizado.Si está disminuido: plano oclusal vertical izado.

- Ángulo S-N al Plano Mandibular: relación del planomandibular respecto a la base de cráneo. Indica el tipo depatrón de crecimiento del tercio inferior. Equiparable alángulo de plano mandibular de Ricketts.Norma: 32° Desviación: ±5°Si está aumentado: dolicocefálico.Si está disminuido: braquicefálico.

- Distancia del incisivo superior al Plano N-A: distanciaentre punto más vestibular de la corona del incisivosuperior al plano N-A.Norma: 4rmn

Si está aumentado: protruido (vestibulizado).Si está disminuido: retruido (palatinizado).

- Ángulo del incisivo superior al plano N-A: el ángulo menorde los formados por el eje axial del incisivo superior yel plano N-A. Inclinación del incisivo superior respecto asu base ósea.Norma; 22°Si está aumentado: vestibuloversión.Si está disminuido: palatino versión..

- Distancia del incisivo inferior al Plano N-B: distanciaentre punto más vestibular de la corona del incisivoinferior al plano N-B.Norma: 4 mm.Si está aumentado: protruido (vestibulizado).Si está disminuido: retruido (lingualizado).

- Ángulo del incisivo inferior al plano N-B: el ángulo menorde los formados por el eje axial del incisivo inferior y

el plano N-B. Inclinación del incisivo inferior respecto asu base ósea.Norma: 25°



Si está aumentado: vestibuloversión.Si está disminuido: linguoversión.

- Distancia Pogonion-NB: situación anteroposterior de lasínfisis mandibular.Norma: 4 mm.

Si está aumentado: sínfisis prominente (braquicefálica).Si está disminuido: sínfisis poco marcada(dolicocefálica).

- Distancia Pg y -1 a N-B ó relación de Holdaway: diferenciaentre la distancia de Pg a N-B y la del incisivo inferioral mismo plano. Según la "relación de Holdaway", Pg eincisivo inferior deben estar a la misma distancia delplano N-B, para que el perfil sea agradable (relación1/1).Norma: O mm.1/1 : Relación ideal.1/2 : Relación aceptable.1/3 : Relación tolerable.1/4 o más: Relación intolerable.

- Ángulo interincisivo: el mayor ángulo formado entre el ejeincisivo superior e inferior.Norma: 131°

Si está aumentado: incisivos verticalizadosentre sí.Si está disminuido: incisivos horizontalizados

entre si.

- Distancia del incisivo inferior al plano A-Pg (planodentario}: desde punto más vestibular del incisivoinferior a A-Pg. Posición del incisivo inferior respectoal plano dentario.

Norma: 0,5 mm. Desviación: ±2.5mm.Si está aumentado: protruido.Si está disminuido: retruido.

- Ángulo S-N-D: posición de la mandíbula respecto a base decráneo (en el eje sagital).Norma: 76°Si está aumentado: protruida.Si está disminuido: retruida.

- Distancia de +6 a N-Á: desde punto más mesial de la coronadel primer molar superior al plano N-A.Norma: 27 mm.



Sólo se usa para valoraciones post-tratamiento, ya quevaría mucho (según tamaño mesiodistal de los dientes).

- Distancia de -6 a N-B: desde punto más mesial de la coronadel primer molar inferior al plano N-B.Norma: 23 mm.

(Utilidad similar al valor anterior)

- Distancia S-L: localización de la sínfisis respecto a labase de cráneo.Norma: 51 mm.Si está aumentada: sínfisis protrusiva.Sí está disminuida: sínfisis retrusiva.

- Distancia S-E: localización del cóndilo respecto a la basede cráneo.Norma: 22 mm.Sí está aumentado: cóndilo retruido.Sí está disminuido: cóndilo adelantado.



RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

APARATOS ORTODÓNCICOS REMOVIBLES

Un aparato ortodóncico removible está normalmente diseñado para ser usado todo el tiempo

y sólo se debe quitar de la boca para la limpieza del mismo después de los alimentos.

Naturalmente, la primera vez que se acomode el aparato se sentirá extraño, y es probable

que impida el habla y la ingestión de la comida. Esto debe suceder durante el primer día y

posteriormente la molestia debe ser mucho menor.

Este aparato debe tratarse con cuidado. Cuando se encuentra en la boca es raro que se

rompa, pero si fuera de la boca se maneja con descuido, puede ser dañado fácilmente. Se debe

quitar y volver a colocar por motivos de limpieza, operación que al principio puede ser difícil.

Durante el periodo inicial puede ayudar el uso de un espejo, descansando los codos sobre el

objeto sólido como el lavamanos o una mesa.

La limpieza del aparato no debe presentar problemas, pues la mayor parte de la comida será

retirada utilizando agua y un cepillo dental. Se debe de evitar por completo la ingestión de

comida pegajosa, tofees y chicles, ya que son más difíciles de limpiar.

Los dientes se deben mantener totalmente limpios durante la etapa del tratamiento. En el

colegio, donde la limpieza se puede dificultar, el aparato y la boca se deben enjuagar con agua.

Si por cualquier razón el uso del aparato resultase imposible, como por ruptura y por dolor,

éste se debe dejar fuera de la boca. Usted no debe esperar hasta la siguiente cita; telefonee para

adelantarla, si es posible. Si el aparato se deja fuera de la boca algunos días puede ser

imposible volver a acomodarlo.

Si es necesario remover el aparato por un tiempo, por ejemplo, debido a que causa molestias

o porque se le ha indicado que no utilice todo el tiempo, entonces póngalo en una caja de

plástico o lata y no lo guarde sólo en el bolsillo.

Para que el tratamiento tenga un éxito rápido dependerá del paciente, de manera que aquí

tiene los puntos importantes:

1. Usarlo todo el tiempo a menos que se le haya indicado lo contrario.

2. En caso de tener molestias, díganos; nosotros se lo arreglaremos.

3. Mantenga los dientes y el aparato limpios.

4. No pierda el aparato, puede ser que usted pague el repuesto.

5. Visite a su dentista regularmente para revisiones y para cualquier tratamiento dental

necesario mientras esté al cuidado de la clínica ortodóncica..

Historia Orto Pre-Grado UNMSM

Documents

Transcript of Historia Orto Pre-Grado UNMSM