Historia natural y_niveles_de_prevencion_2007

““HISTORIA NATURALHISTORIA NATURALDE LA ENFERMEDAD”DE LA ENFERMEDAD”

Lic. Mat. Loreto Pantoja MLic. Mat. Loreto Pantoja M

Escuela de Obstetricia Escuela de Obstetricia

20072007

¿?

DIAGNOSTICO: Seropositividad para el VIH

¿Qué pasará Conmigo?

•Desarrollo de los síntomas.• Identificación de cambiosen la función inmunitaria

• Diagnóstico del SIDA• Evolución clínica

Secuencia Habitual del fenómeno

“Evolución Natural”

El concepto y la teoría de Historia Natural de la Enfermedad fue desarrollada 1953 por los doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de salud pública en Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

HISTORIAHISTORIA

PRINCIPIOS

1.Cualquier enfermedad o condición mórbida en el ser humano es el resultado de un proceso dinámico.

2.Este proceso involucra una seria de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la población.

3.Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

HISTORIAHISTORIA

Siguientes conclusiones:

1.Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

2.Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.

HISTORIAHISTORIA

Siguientes conclusiones:

4. La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

HISTORIAHISTORIA

““La Enfermedad es el resultado La Enfermedad es el resultado de un proceso dinámico.”de un proceso dinámico.”

Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas TransmisiblesTransmisibles

v/sv/sEnfermedades Crónicas No Enfermedades Crónicas No

TransmisiblesTransmisibles

Historia Natural de la Historia Natural de la Enfermedad.Enfermedad.

Período Período PrepatogénicoPrepatogénico Período PatogénicoPeríodo Patogénico ResultadosResultados

I. Período PrepatogénicoI. Período Prepatogénico

Factores de RiesgoFactores de Riesgo HuéspedHuésped

EstímuloEstímulo

EnfermedadEnfermedad

I. Período PrepatogénicoI. Período PrepatogénicoFactores de Riesgo Factores de Riesgo

DEFINICIÓN FACTOR DE RIESGO

“Ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una

enfermedad, pero que no son suficientes para

provocarlas”

Ejemplo: Cardiopatías

I. Período PrepatogénicoI. Período PrepatogénicoFactores de Riesgo Factores de Riesgo

ConductualesConductuales

AmbientalesAmbientales

Endógenos Endógenos

Factores MixtosFactores Mixtos

II. Período Patogénico.II. Período Patogénico.

Reacción del huésped al estímuloReacción del huésped al estímulo

Comienzo BiológicoComienzo Biológico

Horizonte ClínicoHorizonte Clínico

Estadio PresintomáticoEstadio Presintomático Estadio de Enfermedad Estadio de Enfermedad ClínicaClínica

Primeros Primeros signos y signos y síntomassíntomas

ConvalescenciConvalescenciaa

Enfermedad Enfermedad AvanzadaAvanzada

II. Período Patogénico.II. Período Patogénico.

FACTORES DERIESGO

Presencia de una enfermedad

FACTORES PRONOSTICOS

Muerte, recurrencia delproceso, invalidez.

EJEMPLO: VIH

Factores de Riesgo: no uso de Preservativo

Factores Pronóstico: Nivel de carga Viral y CD4

III. Resultados.III. Resultados.

MuerteMuerte

IncapacidadIncapacidad

Estado CrónicoEstado Crónico

RecuperaciónRecuperación

““EPIDEMIOLOGÍA YEPIDEMIOLOGÍA YPREVENCIÓN”PREVENCIÓN”

Lic. Mat. Loreto Pantoja M.Lic. Mat. Loreto Pantoja M.

Escuela de Obstetricia Escuela de Obstetricia

20072007

¿ Qué es la Prevención?¿ Qué es la Prevención?

Anteceder - AnticiparAnteceder - Anticipar

Es una estrategia , que se hace efectiva en Es una estrategia , que se hace efectiva en la atención integral de las personas.la atención integral de las personas.

¿ Qué es la Prevención?¿ Qué es la Prevención?

Medidas destinadas no solamente a Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de tales como la reducción de factores de

riesgo, sino también a detener su avance y riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez atenuar sus consecuencias una vez

establecidas. (OMS, 1998).establecidas. (OMS, 1998).

Factores de RiesgoFactores de RiesgoConductas de Riesgo Conductas de Riesgo

… … Ejemplo:Ejemplo:

•Evitar desequilibrio agente-huésped-Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.ambiente.

•Interrumpir curso progresivo de la Interrumpir curso progresivo de la enfermedad.enfermedad.

•Impedir aparición de casos secundarios.Impedir aparición de casos secundarios.

•Limitar la incapacidad.Limitar la incapacidad.

•Prevenir secuelas.Prevenir secuelas.

•Facilitar la reinserción social.Facilitar la reinserción social.

Objetivos de la Prevención.Objetivos de la Prevención.

Niveles de Prevención.Niveles de Prevención.

PrimordialPrimordialPrimordialPrimordial

PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria

Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria

Terciaria Terciaria Terciaria Terciaria

Prevención Primordial.Prevención Primordial.

Objetivo:Objetivo:

Evitar el surgimiento y la Evitar el surgimiento y la consolidación de patrones consolidación de patrones de vida social, económica y de vida social, económica y cultural que se sabe cultural que se sabe contribuyen a elevar el contribuyen a elevar el riesgo de enfermar.riesgo de enfermar.


Cáncer de Cáncer de PulmónPulmón

Cardiopatía Cardiopatía IsquémicaIsquémica

Situación de China y Japón.Situación de China y Japón.

Orientada a la Contaminación Atmosférica


“Cuanto más precoz es la intervención, mejor es la relación costo-beneficio que

se obtiene”

“Además se necesita un nivel alto de compromiso de los gobiernos”.


Prevención Primaria.Prevención Primaria.

Objetivo:Objetivo:

Limitar la Limitar la IncidenciaIncidencia de de enfermedad mediante el enfermedad mediante el control de sus causas y control de sus causas y de los factores de riesgo.de los factores de riesgo.


Ejemplo:

Colesterol Sérico en Japón v/s Finlandia.


Ejemplo:Ejemplo:ContaminaciónContaminaciónAtmosféricaAtmosférica

BencenoBenceno


Ejemplo:Ejemplo:

Infección por el VIHInfección por el VIH


Estrategia Poblacional:Estrategia Poblacional:Enfocado a toda la población con el objeto Enfocado a toda la población con el objeto de reducir el riesgo medio.de reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo:Estrategia de Grupo de Riesgo:Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones enfermedad es alto por exposiciones particulares.particulares.

Prevención Primaria.Prevención Primaria.Estrategia PoblacionalEstrategia Poblacional

Ventajas:Ventajas:

• Radicalidad.Radicalidad.

• Gran Potencial Gran Potencial para para toda la población. toda la población.

• Adecuada para Adecuada para Comportamientos. Comportamientos.

Inconvenientes:Inconvenientes:

• Escaso beneficio Escaso beneficio para para los individuos. los individuos.

• Escasa motivación Escasa motivación de de las personas. las personas.

• Escasa motivación Escasa motivación de de los profesionales de los profesionales de la la salud. salud.

• La relación riesgo – La relación riesgo –

beneficio puede ser beneficio puede ser

baja. baja.

Prevención Primaria.Prevención Primaria.Estrategia de Grupo de RiesgoEstrategia de Grupo de Riesgo

Ventajas:Ventajas:

• Adecuada para los Adecuada para los

individuos. individuos.

• Motivación de los Motivación de los sujetos. sujetos.

• Motivación de los Motivación de los profesionales de la profesionales de la

salud. salud.

• Relación favorable Relación favorable

beneficio – riesgo. beneficio – riesgo.

Inconvenientes:Inconvenientes:

• Dificultad de Dificultad de identificación de identificación de los los individuos de alto individuos de alto riesgo. riesgo.

• Efecto temporal.Efecto temporal.

• Efecto limitado.Efecto limitado.

• Inadecuada para Inadecuada para comportamientos. comportamientos.

Prevención Secundaria.Prevención Secundaria.

Objetivo:Objetivo:

Curación de los pacientes y la reducción de Curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico precoz y enfermedad mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.el tratamiento oportuno.

Propósito:Propósito:

Es reducir la prevalencia de la enfermedad.Es reducir la prevalencia de la enfermedad.


Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período

precoz en el que son fáciles de diagnosticar y tratar, además, puede detenerse su

progresión hacia un estadio más grave.

Requisitos:

1. Disponer de un método seguro y exacto de detección de la enfermedad.

2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.


Ejemplo: Cáncer Cervicouterino. Ejemplo: Cáncer Cervicouterino.


Ejemplo: Fenilcetonuria. Ejemplo: Fenilcetonuria.

Prevención Secundaria.Prevención Secundaria.Criterios para instaurar un Programa de Criterios para instaurar un Programa de

Detección Precoz.Detección Precoz.

Enfermedad:

• Grave.

• Alta Prevalencia de estadios preclínicos.

•Historia Natural conocida.

• Período largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnóstico o de Ventaja.



Prueba Diagnóstica:

• Sensible y Específica.

• Sencilla y Barata.

• Segura y Aceptable.

• Fiable.



Diagnóstico y Tratamiento:

• Las instalaciones son adecuadas.

• Existe un tratamiento efectivo, aceptable y seguro.

Prevención Terciaria.Prevención Terciaria.

Objetivo:Objetivo:

Reducir el progreso o las complicaciones de Reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y es un una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la terapéutica y de aspecto importante de la terapéutica y de la medicina rehabilitadora.la medicina rehabilitadora.

Prevención Terciaria.Prevención Terciaria.

… medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

Historia Natural de la Enfermedad.Historia Natural de la Enfermedad.

Interacción FR + HuéspedInteracción FR + Huésped

Producción EstímuloProducción Estímulo

Período Período PrepatogénicoPrepatogénico

Período PatógenoPeríodo Patógeno

Prevención PrimariaPrevención Primaria

ProteccióProtección de la n de la saludsalud

Promoción Promoción de la salud de la salud y y prevención prevención de la de la enfermedaenfermedadd

Reacción del huésped al estímuloReacción del huésped al estímulo

Período Período PresintomáticPresintomáticoo

Primeros Primeros signos y signos y síntomassíntomas

EnfermedaEnfermedad d avanzadaavanzada

ConvalescenciaConvalescencia

Diagnóstico Diagnóstico PrecozPrecoz

TratamientTratamiento oportunoo oportuno

RehabilitacióRehabilitación y n y Reinserción Reinserción SocialSocial

Prevención SecundariaPrevención SecundariaPrevención Prevención TerciariaTerciaria

Niveles de Prevención Niveles de Prevención

v/s v/s

Niveles de AtenciónNiveles de Atención

HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO UTERINO

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

• TABAQUISMO• USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.

• PARIDAD• Otras ETS

PREVENCION PRIMORDIAL

PREVENCION PRIMARIA


PERIODO PREPATOGENICO

EVITAR EL SURGIMIENTO Y LACONSOLIDACION DE PATRONES

RIESGOSOS

• CONTROL DE INFECCIONES POR HPV• VACUNACION CONTRA HPV

• MEDIDAS ORIENTADAS A MEJORAREL NIVEL EDUCACIONAL Y

SOCIOECONOMICO


PERIODO PATOGENICO

DESARROLLO DE LAENFERMEDAD

• La historia natural implica la progresión gradual por etapas intraepiteliales preinvasoras

• La infección asintomática del cuello uterino por HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad reproductiva.

• El riesgo de NIE subsecuente es proporcional al número de especímenes positivos para HPV.

PREVENCION SECUNDARIA


PERIODO PATOGENICO

DIAGNOSTICO PRECOZ:• PAP (Falsos Negativos)• Colposcopía• Biopsia

TRATAMIENTO OPORTUNO SEGÚNLA ETAPA DE LA ENFERMEDAD


RESULTADOS

RECUPERACION: Según distintos estudios va a depender de la etapa

MUERTE: En estadio I la defunción es del 10%, II 15%, III 75%, IV 85%

CRONICIDAD: Nunca será aguda ya que evoluciona por años.

INCAPACIDAD: Dependerá del momento en que se haya realizado el diagnóstico.

PREVENCION TERCIARIA


RESULTADOS

Después de la Histerctomía, esNecesario el apoyo sicológico a la

usuaria.

¡¡ MUCHAS ¡¡ MUCHAS GRACIAS!!GRACIAS!!

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