Historia clínica y exploración física en Cardiologia
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Historia Clínica y Exploración física
6º ACórdova Velásquez Luis Eduardo
CardiologíaDr. Ruiz Guerrero Miguel Alberto
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El abordaje del paciente con una enfermedad cardiovascular conocida o probable comienza con una historia clínica y una exploración física dirigidas, cuya extensión depende del contexto clínico en el momento de la consulta.
Introducción
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Una buena semiología en el interrogatorio aportara una cantidad importante de datos, en ocasiones suficientes para sustentar un diagnostico
Historia Clínica
VS
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Otro aspecto importante del interrogatorio es el contacto humano entre el médico y el paciente.
Este se siente atendido y disipa sus dudas e inquietudes en torno a su enfermedad.
Reduce su angustia cuando el médico con afecto y tranquilidad le explica el significado de sus síntomas y como se deben abordar.
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La anamnesis completa precisa información relativa a los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, una historia médica general, la ocupación, los hábitos sociales, los medicamentos, las alergias o la intolerancia a fármacos, los antecedentes familiares y la revisión por sistemas.
Historia Clínica
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Enfermedades con influencia hereditaria. (DM, HTA, Cardiopatía congénita)
Factor predisponente para el desarrollo de una enfermedad cardiovascular. (DM, HTA, Hipercolesterolemia)
Antecedentes familiares
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Condiciones de vivienda Habito tabáquico Dieta alta en grasas animales Dieta alta en carbohidratos Sedentarismo Estrés emocional intenso
Antecedentes personales no patológicos
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Soplo cardiaco Fiebre reumática Glomerulonefritis crónica Nefropatía diabética Hiperlipidemia Hipertensión arterial
Antecedentes personales patológicos
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Principales síntomas:
• Dolor torácico• Disnea• Astenia• Edema• Palpitaciones• Tos• Cianosis• Sincope
Historia Clinica
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Dolor torácico SCA:◦ Menor probabilidad: Intenso posicional, a la
palpación o síntoma asociado (Eructo)◦ Mayor probabilidad: Se irradia a brazos y hombros
o es desencadenado por el ejercicio. DPN de origen cardiaco:
◦ Se produce 2-4 hrs después del inicio del sueño Sincope cardiaco:
◦ Súbito◦ Recuperación de conciencia rápidamente
Ejemplos
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La exploración física puede ayudar a determinar la causa para un síntoma dado, evaluar la gravedad y la progresión de la enfermedad y/o evaluar el efecto de los tratamientos específicos.
Exploración Física
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Habitus exterior Piel:
◦ Cianosis Cabeza y cuello:
◦ Evaluación dental◦ Fondo de ojo◦ Presión venosa yugular
La visualización del área precordial:◦ Deformaciones torácicas:
Torax en quilla o en paloma◦ Características de ápex cardiaco:
5º espacio intercostal izquierdo línea media clavicular Abdomen
◦ Pulsación aortica Extremidades:
◦ Edema
Inspección
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Presión venosa yugular◦ Ayuda a estimar el estado de volumen◦ La presión venosa se mide como la distancia vertical
entre la parte superior de la pulsación venosa y el punto de inflexión esternal, donde el manubrio se une con el esternón (ángulo de Louis).
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Palpación del ápex cardiaco (posición de Pachon)◦ Localización ◦ Diámetro aprox. de 2.5 cm
Palpación de frémito Evaluación de pulsos
◦ Aorta abdominal◦ Carótidas◦ Radiales◦ Poplíteos◦ Pedios
Palpación
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Delimitación de los contornos cardiacos
Percusión
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Auscultacion
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Lub Se ausculta mejor en el foco mitral, en posición de Pachon.
Intensidad del primer ruido (S1):◦ Intenso: Mayor presión auricular (precarga
elevada)◦ Débil: Bloqueo AV, Estenosis mitral calcificada.
Variabilidad del primer ruido:◦ Fibrilación auricular
Desdoblamiento del S1:◦ Bloqueo de rama derecha
Semiología del 1er ruido
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Dub Se ausculta mejor en el foco pulmonar. Intensidad del segundo ruido (S2):
◦ Intenso: HTA.◦ Débil: Estenosis aortica calcificada, estenosis pulmonar
Desdoblamiento del S2:◦ Desdoblamiento fisiológico a la inspiración◦ Desdoblamiento amplio del S2:
Bloqueo de rama derecha Estenosis pulmonar
◦ Desdoblamiento “fijo” del S2: Comunicación interauricular
◦ Desdoblamiento invertido o paradójico: Estenosis aortica Bloqueo de rama izquierda
Semiología del 2do ruido
Tum-Tra
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Ruido de baja tonalidad que se escucha mejor en el foco mitral.
Coincide con la fase de llenado ventricular rápido
Insuficiencia cardiaca ◦ Ritmo de galope
Flujo aumentado a través de alguna válvula AV
Tercer ruido
Tum-Ta-Ta
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S4 ocurre al final de la diástole, ya que es producido por el choque de la sangre con el endocardio ventricular.
Ventrículo rígido:◦ Hipertrofia◦ Isquemia◦ Dilatación
Cuarto ruido
Trum-Ta
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Fenómeno acústico, producido por flujo sanguíneo turbulento en las cavidades cardiacas o grandes vasos.
• Soplos inocentes: Ausencia de manifestaciones clínicas, radiológicas, electrocardiografícas y ecocardiograficas de cardiopatia.
• Soplos orgánicos: En general, son mas intenso, de mayor extensión y algunas veces se acompaña de frémito.
Soplos
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Soplos Estenosis (Grave) Insuficiencia (Agudo)
Aórtico Sistólico RRR-Dub
DiastólicoLub-FFF
Pulmonar SistólicoRRR-Dub
DiastólicoLub-FFF
Tricúspide DiastólicoLub-RRR
SistólicoFFF-Dub
Mitral DiastólicoLub-RRR
SistólicoFFF-Dub
Soplos organicos
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Bonow, Mann, Zipes, Libby; Braunwald, Tratado de Cardiología, 9ª edición.
J.F. Guadalajara; Cardiología, 7ª edición. Bernard J Gersh; Auscultation of heart
sounds, Dec 18, 2015.
Bibliografía