Anamnesis: recogida de todas las infomaciones sobre el paciente que pueden ser utiles para ayudar el medico a compilar un buen diagnostico. En el caso de niños pequeños, la recogida de datos se hace preguntando a sus padres.

- datos de filiaciòn del paciente

- motivo de la consulta

- historia de la enfermedad actual

- presencia de antecedentes (personales y familiares)

El medico tiene que averiguar la presencia de eventuales signos y sintomas en el paciente.

Sintomas: molestias subjetivas que el paciente refiere al medico

Signos: son alteraciones objetivas que pueden ser comprobadas tambièn por el medico.

Anamnesis

Vomitos : expulsión forzada y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. Mecanismo de defensa del organismo para expulsar por el cuerpo algo de toxico, puede aparecer tambien como síntoma de muchas enfermedades relacionadas con el estómago (gastritis) o con patologías cerebrales u oculares. El vomito según su aspecto puede ser: alimentario, de jugo gastrico, hemorragico, mucoso, purulento.

Regurgitacion : devolucion espontanea de pequeña cantidad de contenido gastrico hacia la boca, que no es acompañado por nauseas

Hemorragia digestiva : lesiones presentes desde el esofago hasta el rect que provocan un sangriamento. Generalmente las hemorragias digestivas del tracto alto son acompañadas por hematemesis (vomito con presencia de sangre) y nauseas, mientras que la de bajo tracto son acompañadas por rectorragia (perdida se sangre roja por el ano).

Signos

Halitosis : signo clinico caracterizado por un mal olor bucal, generalmente causado por la presencia de bacterias en la cavidad oral.

Ascitis : presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal, generalmente relacionada con la cirrosis hepatica

Caput Medusae : dilatacion de las venas de la zona umbelical, que pueden ser observadas hacia el externo, usualmente relacionada con la presencia de cirrosis epatica.

Hepatomegalia : aumento de las dimensiones del higado debido a una patologia.

Signos

Acidez: sensación de ardor debajo o detrás del esternón y que generalmente proviene del esófago. Sintoma muy comun, y se manifesta cuando el esfinter esofagico inferior (una parte terminal del esofago) no se cierra bien.

Disfagia : dificultad o malestar para deglutir, puede ser orofaringea (desde la boca hasta el esofago) o esofagica (dificultad en el transito del bolo alimenticio por el esofago). “Odinofagia” cuando es acompañada por dolor.

Dolor abdominal : sindrome doloroso caracterizado por dolor abdominal, suele acompañar nauseas, vomito y diarrea. Su intensidad varìa con el tiempo. Se distinguen dos tipos de dolor abdominal, el visceral (cuando el estimulo es conducido a la medula, sin participacion de fibras cerebroespinales) y el dolor referido (puede ser viscero-sensitivo o vsicero cutaneo).

Astenia : sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica.

Sintomas

Diarrea : alteración de las heces cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas, gran perdida de agua y electrolitos, y en niños y ancianos puede causar dishidratacion. “Lienterìa” cuando en las heces se pueden reconocer los alimentos no digeridos.

Peritonitis : inflamacion del peritoneo (membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras). Suele manifestarse con dolor abdominal, nauseas, vomitos, fiebre, taquicardias y sed.

Fiebre : aumento incontrolado de la temperatura corporal, normalmente causado por una causa esterna (infeccion, inflamaciòn).

Nauseas : sensacion de malestar en el estomago y de repulsion frente a los alimentos, usualmente acompañada por la necesitad de vomitar

Sintomas

Estreñimento : falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacion infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

Cólico biliar : Dolor repentino del hipocondrio derecho, irradiado a la espalda y zona escapular derecha. De aparición totalmente irregular, sin causa determinada, a veces aparece después de una alimentación rica en grasa o tras alteraciones psíquicas.

Sintomas

Inspeccion

Una de las alteraciones màs comunes en un abdomen es la presencia de prominencias, que pueden ser causadas por un acumulo de tejido adiposo o bien por razones patologicas (como en la ascitis, donde hay un aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de liquidos)

Se tienen que mirar la forma y el tamaño del abdomen, su estado de superficie (sistema piloso, piel y ombligo) y los movimientos (respiratorios, circulatorios, digestivos, nerviosos y fetales en el caso de embarazadas). También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribución del vello, o si existe circulación colateral anormal.

En la auscultacion se examina, en manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, la presencia de ruidos. Los màs comunes son roncus, crepitus, sibilancias y estertores. Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar la calidad de los ruidos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen, y posiblemente el estetoscopio no tiene que ser demasiado frio. Podemos dividir en dos categorias los ruidos que podemos auscultar:

- ruidos hidroaereos/sonidos intestinales/borborigmos- ruidos patologicos

Auscultacion

AuscultacionRuidos hidroaereos/sonidos intestinales/borborigmos: son considerados “normales” y se producen tambièn en personas sanas y sin patologias especificas. son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento y la gran mayoría de los borborigmos son inofensivos y simplemente significan que el tubo digestivo está funcionando Son de 5 a 35 por minuto, no son dolorosos y se pueden escuchar a distancia, tambièn sin la ayuda del estetoscopio.

Ruidos patologicos: no se dan en situaciones normales, y su presencia implica la presencia de una patologia o de algo que no esta funcionando bien en la digestion del paciente. Se dividen en 3 categorias principales, y por cada ruido hemos puesto unos exemplos de enfermedad que puede ser la causa de estos ruidos.Soplos: aneurisma aortica, estenosis e hipertension renovascularfrotes (en la zona del hipocondrio): perihepatitis, periesplenitismurmullo venoso: cirrosis hepatica e hipertension portal

El abdomen se percute de forma “radiada”, de arriba hacia abajo.Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.

Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es debida a una acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.).Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.

Si se trata de ascitis, al percutir el abdomen cuando el paciente está en decúbito supino, se delimita un área central de sonoridad normal, rodeada por una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate (“ruido opaco”).

Percusion

Signo de la ola : consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen. Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de canto en la línea media del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos.

http://www.youtube.com/watch?v=EJTgiemjQmE

La palpacion es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Es el procedimiento más importante de la semiología abdominal, asimismo es la técnica mas difícil de dominar, requiere dedicación, sistematización y práctica continua.

Se explora la presencia de dolor, tono muscular, tamaño de los organos, y presencia de hernias y masas. Se verifica tambièn el nivel de contractura muscular, casi siempre presente cuando hablamos de una enfermedad digestiva.

La palpación se realiza en forma sistematizada con una mano o bimanual, primero en forma superficial y luego con una palpación profunda..

Palpacion

La palpacion puede ser monomanual, o bimanual si usamos ambas las manos (en esta manera se puede comprarar la diferente resistencias de las areas del abdomen). En la palpacion se controlan los siguientes datos del abdomen del paciente: volumen, consistencia, movilidad, sensibilidad y temperatura.

Puede clasificarse tambièn en“superficial“ cuando se hace con presión suave para obtener discriminaciones táctiles finas (textura de piel, tamaño de ganglios linfáticos) y “profunda“, cuando se produce mayor presion para producir depresión y así percibir órganos profundos.

En las pruebas diagnósticas del aparato digestivo se utilizan varias técnicas como la endoscopia (mediante un tubo de fibra óptica que ayuda a los médicos a observar las estructuras internas y a obtener muestras de tejido del interior del organismo), estudios de radiología, indicadores radiactivos, ecografías y determinación de sustancias químicas. Estas diferentes pruebas ayudan tanto en el diagnóstico, como en la localización y, a veces, en el tratamiento de un problema.

Algunas requieren que el aparato digestivo no contenga heces, otras precisan un ayuno de 8 a 12 horas y otras no requieren preparación previa.

Pruebas Complementarias

ESTUDIOS RADIOLÓGICOSLas radiografías simples de abdomen se pueden hacer en decúbito como proyección posteroanterior (proyección básica), que muestra al máximo detalle la anatomía y patología radiológica. También se puede hacer en bipedestación y en algunas proyecciones especiales de decúbito, como en decúbito lateral con el rayo horizontal para estudiar la silueta del hígado.

Aparte de esta víscera podremos valorar el bazo, los riñones, la distribución del gas intestinal y la presencia de calcificaciones.Este estudio puede demostrar anomalías en cerca del 10 por ciento de los casos, su mayor utilidad la tiene en los pacientes en que sospechemos una obstrucción intestinal, perforación o en la isquemia intestinal, además de los enfermos en que sospechemos una litiasis renal

COLONOSCOPIAEs un examen en el que se visualiza el interior del colon (intestino grueso) y el recto, mediante un instrumento llamado colonoscopio. El colonoscopio tiene una pequeña cámara fijada a una sonda flexible que puede alcanzar toda la longitud del colon.

Esta técnica es la prueba de exploración de elección del intestino grueso para el diagnóstico de una enfermedad inflamatoria intestinal.También está indicada para el seguimiento evolutivo de la enfermedad, tanto en pacientes con brotes que no responden al tratamiento, como en aquellos pacientes que tienen una enfermedad de larga evolución.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS CON BARIO

Para este estudio (llamado tambièn tránsito esofágico) el paciente debe tragar cierta cantidad de papilla de bario,y despues los especialistas untilizan una tecnica llamada fluoroscopia, una técnica de aplicación continuada de rayos X que permite observar o filmar el bario pasar a través del esófago. La fluoroscopia permite al médico ver las contracciones esofágicas así como los defectos anatómicos como obstrucciones o úlceras. A menudo, estas imágenes son grabadas en una película o en una cinta de vídeo.

Además del bario en forma líquida, se pueden dar alimentos recubiertos de bario, de tal forma que el médico puede localizar obstrucciones o ver porciones del esófago que no se están contrayendo normalmente.

http://www.youtube.com/watch?v=Bi778PDNUIo

BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA

Es un procedimiento que consiste en hacer una punción del hígado para obtener una muestra de tejido para su estudio. Es indicada para diagnosticar enfermedades hepáticas, evaluar su pronóstico y decidir si se debe comenzar un tratamiento. En primer lugar se realiza una ecografía para valorar mejor el lugar donde se va a tomar la muestra, marcándolo con un rotulador. Después se inyecta con una guja fina la anestesia local. A partir de este momento el paciente no va a sentir dolor del resto del procedimiento, aunque puede notar sensación de movimiento. El siguiente paso es la toma de biopsia para lo que se utiliza una aguja más gruesa.

Cuadros Clinicos - Ejemplos1. ULCERA PEPTICA

Una úlcera péptica es una llaga abierta en la mucosa que recubre el estómago o el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado, y el síntoma más común es una fuerte sensaciòn de ardor en el estómago.

Ocurren cuando los ácidos que lo ayudan a digerir los alimentos dañan las paredes del estómago o del duodeno. La causa más común es la infección por una bacteria llamada Helicobacter pylori, otra causa es el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), tales como la aspirina y el ibuprofeno. El estrés y las comidas picantes no causan úlceras, pero pueden empeorarlas.

El tratamiento puede incluir:

- farmacos bloqueantes de los receptores H2

- inhibidores de la bomba de protones

- antiacidos para reducir el nivel de acidez del estómago

- antibióticos para bajar la cantidad de Helicobacter pylori antes de administrar uno de los otros farmacos.

Los antiácidos o la leche no curan las úlceras aunque pueden aliviarlas temporalmente. Dejar de fumar, bajar los niveles de estres y evitar el consumo del alcohol puede ayudar tambièn a mejorar la situacion. La cirugía puede ser necesaria para las úlceras que no sanan.

3. CELIAQUIA

La enfermedad celíaca es una intolerancia del niño o adulto al gluten y más concretamente a una de sus fracciones proteicas o componentes, llamada gliadina (cuando comen alimentos que contienen esta sustancia se produce daño en el intestino). Esta intolerancia produce una lesión característica de la mucosa intestinal: se produce una atrofia de las vellosidades del intestino, en mayor o menor grado de las zonas del intestino donde tiene lugar la absorción de los alimentos.

El único tratamiento a día de hoy para la celiaquía es la total y estricta ausencia de gluten en la dieta. Los alimentos que los celiacos tienen que evitar son los siguientes: pan y harina de trigo, centeno, cebada y avena, galletas, bizcochos y pasteleria en general, todos los tipos de pasta, semola de trigo, chocolate y bebidas preparadas con cereales, como la cerveza. Una vez que la persona sigue un tratamiento mediante una dieta completamente sin gluten puede llevar una vida normal, larga y saludable, siempre y cuando no haya sufrido un daño irreversible antes del diagnostico de la enfermedad.

Es muy importante que los celíacos presten atención a los alimentos que consumen, ya que entre el 70 y el 80% de los productos alimenticios manufacturados contienen gluten. Esto se debe a que el gluten se emplea en la elaboración de conservantes, espesantes, colorantes, aromas y condimentos y, por lo tanto, puede estar presente en salsas, sopas, fiambres, rebozados, conservas De toda manera, la situacion en los ultimos años es mucho mejor para los celiacos, ya que se producen muchos tipos de pastas y productos de pasteleria sin gluten.

2. GASTRITIS

La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estómago resulta hinchado o inflamado.

Las causas mas comunes de esta enfermedad son

- la asuncion de medicamentos que contienen acido acetilsalicilico (como la aspirina)

-la toma de alcohol

- una infeccion provocada por la bacteria Helicobacter pylori.

- tambièn puede ser causada por el demasiado estrès, una cirugia mayor o un traumatismo en el estomago, o una insuficencia renal.

Usualmente entre los sintomas hay nauseas, inapetencia general, y dolor en la parte superior del vientre. Si el estadio de la enfermedad es avanzado, y la gastritis està causando un sangrado del revestimiento del estomago, se puede verificar vomito con sangre. En el 50% de los casos, las gastritis cronicas son de forma asintomatica, y el paciente se da cuenta de tener la enfermedad solo cuando la gastritis està en estadio avanzado.

El tratamiento de la gastritis se hace con farmacos inhibidores de la bomba de protones, antiacidos, y se administra sucralfato para crear una barrera de defensa para la mucosa gastrica.

● 3. PANCREATITIS

Es una inflamación brusca del páncreas provocada por la activación dentro de él de las enzimas que se producen para la digestión.

Las dos causas más frecuentes son los cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. El alcohol tiene un efecto tóxico directo y también puede producir pancreatitis crónica. Otras causas más raras son ciertos medicamentos, un aumento importante de los niveles de grasa en sangre (hipertrigliceridemia), y un aumento mantenido de calcio en sangre (hipercalcemia).

Se manifiesta casi siempre como un dolor de abdomen continuo e intenso, localizado principalmente en su parte superior aunque puede ocupar todo el vientre, y se diagnostica principalmente mediante el análisis de las enzimas pancreáticas en sangre (amilasa o lipasa), que casi siempre están elevadas en la pancreatitis aguda.

No existe un tratamiento específico para la inflamación pancreática, y las principales medidas son no dar alimentos por boca, aportar abundantes líquidos por vena y administrar medicamentos para aliviar el dolor y los vómitos.

En los casos leves no suelen ser necesarios más tratamientos y en aproximadamente una semana el paciente se recupera totalmente En la mayor parte de los casos la inflamación es leve, pero en 1 de cada 5 casos es grave. En los casos leves el pronóstico es bueno y la recuperación es completa. Los pacientes con cuadros graves tienen un riesgo de fallecer de hasta el 20%, generalmente en personas con necrosis extensa del páncreas y insuficiencia de varios organos o funciones.

5. HEPATITIS

La hepatitis es una inflamación del hígado causada generalmente por una infección vírica.

Cada hepatitis es diferente de la otra, pero los sintomas son a menudo muy similes: ictericia, anorexia, malestar general, a veces fiebre y nauseas acompañada por vomitos. La hepatitis se define aguda cuando dura menos de seis meses, y cronica cuando persiste para mas tiempo.

HEPATITIS B

El contagio se produce a través de fluidos corporales infectados, como la sangre, el semen, las secreciones vaginales, la saliva, las lágrimas y la orina.

La hepatitis B es mucho màs peligrosa que la A, porque tiende a cronificarse con mucha facilidad.Se pueden diferenciar dos tipos de evolución en el curso crónico de la enfermedad: crónica estable y crónica persistente o activa, esta última tiene peor pronóstico y normalmente desemboca en cirrosis.

Hepatitis C

Causada por el virus de la hepatitis C, se transmite por contacto directo con la sangre de una persona infectada. Al igual que la hepatitis B, la forma C de esta enfermedad tiene un curso agudo y un curso crónico, siendo este ultimo el que suele desarrollarse con una mayor frecuencia (85% de los casos). En la mayoría de los casos el paciente permanece asintomático, aunque la enfermedad puede progresar lentamente, por lo que existe riesgo de aparición de cirrosis y cancer epatico.

HEPATITIS D

Es la forma de hepatitis vírica más grave. El virus de la hepatitis D (VHD), también llamado hepatitis delta, se transmite por las mismas vías que el virus de la hepatitis B.

Es un virus muy especial, porque necesita la existencia de una anterior infección por el virus de la hepatitis B para poder sobrevivir en el ser humano. Por ello, cuando alguien está infectado por el VHD también está infectado con toda seguridad por el VHB. Esto se debe a que se envuelta externa del VHD está formada por parte del VHB. Cuando se produce la infección simultánea por VHB y VHD el paciente sufre síntomas agudos (ictericia, fiebre, malestar general) que pueden llegar a ser muy graves.

La coinfección por VHB y VHD adquirida de esta manera desemboca muchas veces en una cirrosis hepática en unos pocos años, y se asocia a un riesgo alto de aparición de un cáncer hepático.

HEPATITIS E

El virus se transmite principalmente por via fecal-oral, a través del agua de bebida contaminada. El resultado es por lo general una infección autolimitada que se resuelve en 4-6 semanas, pero a veces se transforma en una forma fulminante de hepatitis (insuficiencia hepática aguda) que puede conducir a la muerte.

Los signos màs caracteristicos, como para las otras hepatitis, son: ictericia, anorexia, hepatomegalia, dolor abdominal, nauseas, vomitos y fiebre alta.

El porcentaje de mortalidad es generalmente bajo, pero este tipo de hepatitis es muy peligroso para mujeres embarazadas, por causas desconocidas: en estos casos el porcentaje de mortalidad puede llegar al 20% del total.

ØRGE: paso de contenido gastrico al esofago, sin acompanarse de eructo o vomito, procedente del esofago o del duodeno. Existe RGE fisiologico y RGE patologico.

Ø ERGE: RGE sintomatico, con lesiones esofagicas asociadas o sin ellas. Las lesiones pueden existir en otras estructuras (ej. Laringe)

Definicion

•40% de la poblacion occidental presenta o ha presentado ERGE.•15% experimenta Pirosis o regurgitacion con una frecuencia suficiente como para diagnosticar ERGE.•7 % refieren síntomas diarios

Epidemiologia

•RGE relacion hombre:mujer=1:1

•Esófago de Barrett relación hombre:mujer=4:1 y > frecuencia en blancos.

•La edad es un gran factor de riesgo >50 años

Epidemiologia

La incompetencia del músculo crural diafragmático.Obstruciones piloricas o problemas de hipomovilidad gastrica.

Hernia hiatal

La contracción peristáltica del esofago insufficiente.

La capacidad tampon de la saliva alterada.

Fisiopatologia

Clinica

Las manifestaciones del reflujo son multiples.▸Pirosis▸Regurgitacion▸Odinofagia▸Pirosis de aguas▸Dolor Toracico▸Molestias en la garganta▸Sintomas respiratorios

Clinica

Ø Pirosis:•Sintoma mas frecuente•Sensacion de quemazon o ardor retroesternal,•Intensidad variable•aumenta con posturas que incrementan la presion intraabdominal y con el decubito.•Se alivia con la ingesta de antiacidos y agua.•Se correlaciona con la existencia de reflujo acido.

Pirosis: Otras causas:-Medicamentos ( tetraciclina o quinidina)-Agentes infecciosos-Reflujo biliar/alcalino tras gastrectomia parcial ( provoca esofagitis).

Clinica

Regurgitacion:-Salida de contenido gastrico a la boca tras la ingesta

-Puede acompanarse de trastornos pulmonares.-Es indicativo de un RGE inportante.

Clinica

-Odinofagia: Consiste en el dolor retroesternal con la deglucion. Solo aparece en ER severas y mantenidas.

-Pirosis de aguas:Tambien conocido como agruras o acedias;Llenado repentino de la boca con liquido procedente de las glandulas salivales.

Clinica

Molestias en la garganta:-Tos y ronquera matutina,-Faringitis cronica.-Sintomas poco claros de reflujo.

Clinica

Sintomas respiratorios:

-Jadeos nocturnos, asma estacional o neumonitis ,debios a microaspiracion de contenido gastrico,

Clinica

Radiologia con bario:-Administracion intraluminal de sulfato de bario.-Se usan contrastes yodados hidrosolubles en sospecha perforacion del tubo digestivo.-Ha sido la prueba diagnostica mas utilizada, substituita por endoscopia.-En los pacientes con RGE buscar el paso espontaneo del bario desde el estomago al esofogo.

Diagnostico

ØPhmetria:-Define cantidad de reflujo y si es patologico.-Poco accesible.

Diagnostico

 Otras pruebas:.● Test de perfusion Se introduce una sonda

nasogástrica (NG)Se introduce ácido clorhídrico suave a través de dicha sonda, seguido de una solución salina. Este proceso se puede repetir varias veces.Se le solicitará comentarle al equipo médico cualquier dolor o molestia que tenga durante el examen.

● Manometria.

Diagnostico

Cambio de estilo de vida:- Perdida de peso-Modificacion dietetica- Cese del habito tabaquico -Eliminacion del consumo de alcohol.-Evitar productos irritantes de la mucosa esofagica-Evitar productos que aumenten la secrecion gastrica

Tratamiento

-Favorecer la accion de la gravedad

-Disminuir la presion intraabdominal

-Evitar productos que disminuyan el tono del EEI

Tratamiento

-Medidas farmacologicas-Antiacidos y alginatos: preferiblemente en solucion. Agentes con acido alginico+antiacido >eficacia que solos.

-Sucralfato: actua recubriendo la lesion de la mucosa en el esofago. 

Tratamiento

ØEsofago de Barret.-Epitelio escamoso del esofago→ epitelio columnar semejante al gastrico.-Pacientes con historia clinica prolungada de RGE.-Diagnostico:endoscopia.-10 % se maliginizan (biopsia y vigilancia periodicas-Esofagectomia

Complicaciones

▸“Manual de diagnostico y terapeutica medica en atencion primaria” R. Ruiz de Adana▸“Enfermedad por reflujo gastroesofagico” Manuel Diaz Rubio▸“ “Medicina interna” Ferreras▸“Medicina interna” Harrison

Bibliografia

Erosion dental debida a la GERD en pacientes con problemas en el desarrollo

● La enfermedad del reflujo gastroesofageo (GERD) es bastante comun entre los individuos de la nuestra sociedad. Desafortunatamente, la enfermedad es aùn màs comun entre los individuos con discapacidades en el desarrollo. Hay comorbilidades que pueden afectar el tracto gastrointestinal superior. La erosion de la superficie de los dientespuede ser la prima comornilidad que puede ser detectada en individuos que no son capaces de exprimer incomodidad fisica asociada a la GERD. E l odontoiatra tiene que ser conscientes de estos hallazgos, y tiene que ser capaz de tratar el paciente en manera eficaz. Ademas, competencia en el campo de los regimenes preventivos y en opciones restorativas son esenciales en el mantenimento de una denticion sana en estos individuos.