CODIGO: FJCC 0116SESION 1FECHA: MAYO 13, 2014

ACTIVIDAD: SESION DE INICIO DE PROCESOLLENAR FICHA CLINICA RECONOCIMIENTO DE LOS RASGOS DE PERSONALIDADCONOCER LAS EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES DEL PACIENTE CON EL PROCESO ESTRUCTURACION DE LA RELACION ENCUADRE APROXIMACIN DIAGNOSTICA

Paciente NN presenta cuadro clnico de leucemia mielgena crnicaEl cuadro es identificado a los 17 aos de edad El motivo de consulta es ansiedad y bajo estado de nimo. Se manifiesta la enfermedad ya que se encuentra con manchas o hematomas en la piel, fatiga, fiebre y declara un bajo estado de nimo (hipotimia). Le fue detectado gracias a una biopsia de medula osea clulas anormales y exceso de globulos blancos en la medula sea.Despus de recibir la noticia sobre su enfermedad que estaba dndose ya en proceso la paciente muestra signos de ansiedad, preocupacin, tensin muscular, muestra tambin signos de depresin, ya que es muy apegada a su familia as que esto esta tensionndola ya que acude a terapia acompaada de sus padres quienes viven con ella.En cuanto a antecedentes familiares no se encuentran casos de cncer ni derivaciones del mismo, lo que se estima por parte del mdico es que al ella haber vivido en China por un largo tiempo, desde los 12 aos, al parecer estuvo junto a zonas donde exista radiacin por ese motivo se produce la enfermedad.La paciente informa tambin que vive en su hogar acompaada de su primo y dos hermanos, los cuales estn enterados de la enfermedad tambin.Haciendo nfasis en la personalidad de la paciente podemos encontrar que gracias a una adecuada observacin clnica se puede definir a la paciente como anancastica ya que desea tener todo bajo control en cuanto a su enfermedad y el tratamiento, tiene ideas acerca de que si no se dan las cosas como ella desea surge gran ansiedad por no controlar la situacin.Se plantea a la paciente una extensa e importante aclaratoria la cual es la psicoeducacin acerca de su enfermedad, tanto aspectos fisiolgicos, como psicolgicos y sociales que estn ampliamente expuestos en el desarrollo y adherencia al tratamiento.

CODIGO: FJCC 0116SESION 2FECHA: MAYO 20, 2014

ACTIVIDAD: Sesin de terapia explicativa la enfermedad y su proceso Datos recojidos de www.oms.com www.medline.com

Leucemia mielgena crnica (LMC)

Gracias a la psicoeducacin como estrategia de informacin y entendimiento de la enfermedad la cual es leucemia podemos entender a la enfermedad desde la siguiente explicacin la cual detallara aspectos importantes en cuanto a proceso, tratamiento y seguimiento.Leucemia mielgena crnica (LMC)Es uncncerque comienza dentro de la mdula sea, el tejido blando en el interior de los huesos que ayuda a formar todas las clulas sanguneas.La LMC ocasiona una proliferacin incontrolable de clulas inmaduras que forman un cierto tipo de glbulos blancos llamados clulas mieloides. Las clulas afectadas se acumulan en la mdula sea y en la sangre.La causa de la LMC est relacionada con una anomala cromosmica llamada cromosoma Filadelfia.La exposicin a la radiacin puede aumentar el riesgo de sufrir leucemia mielgena crnica (LMC). Esto puede ser por tratamientos de radioterapia utilizados en el pasado para tratar el cncer de tiroides o el linfoma de Hodgkin o por un desastre nuclear.Pasan muchos aos antes de que se presente leucemia por exposicin a la radiacin.La mayora de las personas a quienes se les trata un cncer con radiacin no contraen leucemia.La mayora de los pacientes con LMC no han estado expuestos a la radiacin.La LMC se presenta ms comnmente en adultos de mediana edad y en nios.La leucemia mielgena crnica se agrupa en varias fases. Crnica Acelerada Crisis hemoblsticaLa fase crnica puede durar meses o aos y la enfermedad se puede presentar con pocos sntomas o ser asintomtica durante este tiempo. La mayora de las personas reciben el diagnstico durante esta etapa, cuando les hacen exmenes de sangre por otras razones.La fase acelerada es una fase ms peligrosa durante la cual las clulas de la leucemia se multiplican con mayor rapidez. Los sntomas frecuentes abarcan:fiebre(sin infeccin),dolor seoeinflamacin del bazo.Sin tratamiento, la leucemia mielgena crnica progresa a una fase de crisis hemoblstica. Se puede presentar sangrado e infeccin debido a la insuficiencia de la mdula sea.

Entre otros posibles sntomas de crisis hemoblsticaestn: Hematomas Sudoracin excesiva(sudores fros) Fatiga Fiebre Presin bajo las costillas izquierdas inferiores a causa de lainflamacin del bazo Erupcin: pequeas marcas puntiformes y rojas en la piel (petequias) DebilidadUn examen fsico a menudo revela una inflamacin del bazo. Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) muestra un incremento en el nmero de glbulos blancos con presencia de muchas formas inmaduras y con un aumento en la cantidad de plaquetas. stas son partes de la sangre que ayudan en la coagulacin.Otros exmenes que se pueden realizar abarcan: Biopsia poraspirado medular. Pruebas de sangre y de mdula sea para detectar la presencia delcromosoma Filadelfia. Conteo de plaquetas.

NIH: National institutes of Health - Medline Plus

CODIGO: FJCC 0116SESION 3FECHA: MAYO 27, 2014

ACTIVIDAD Sesin de terapia explicativa Las diferentes terapias existentes para alcanzar una mejor calidad de vida.

Tratamiento de la leucemia mielgena crnicaLas opciones de tratamiento para las personas que padecen leucemia mieloide crnica dependen de la fase de la enfermedad (crnica, acelerada o blstica), su edad, otros factores de pronstico y la disponibilidad de un donante de clulas madre con tejido compatible.Fase crnicaEl tratamiento convencional para la CML en fase crnica es un inhibidor de la tirosina cinasa (TKI), y el imatinib (Gleevec), nilotinib (Tasigna), o dasatinib (Sprycel). Para el imatinib, la dosis inicial que usualmente se administra es 400 mg al da. Si el primer medicamento deja de surtir efecto (o realmente nunca funcion lo suficientemente bien) se puede aumentar la dosis o se puede cambiar a uno de los otros inhibidores de la tirosina cinasa (incluyendo bosutinib). El ponatanib es una opcin despus de que se haya intentado con todos los dems inhibidores de la tirosina cinasa.Quimioterapia:En el pasado, la quimioterapia era el tratamiento principal de los pacientes con leucemia mieloide crnica, pero ahora que estn disponibles los inhibidores de la tirosina cinasa, como el imatinib (Gleevec), se usa mucho menos. Ahora la quimioterapia se puede usar para tratar la CML cuando los inhibidores de la tirosina cinasa dejan de surtir efecto. Tambin se usa como parte del tratamiento durante un trasplante de clulas madre.El medicamento quimioteraputico hidroxiurea (Hydrea) se toma en forma de pastilla, y puede ayudar a reducir un nmero muy alto de glbulos blancos y reducir el tamao de un bazo inflamado. Otros medicamentos usados incluyen la citarabina (Ara-C), busulfn, ciclofosfamida (Cytoxan) y vincristina (Oncovin).

Actualmente se est usando la omacetaxina (Synribo), el cual es un medicamento de quimioterapia que fue aprobado para tratar la leucemia mieloide crnica que es resistente a algunos de los inhibidores de la tirosina cinasa. Puede ser til para algunos pacientes cuya leucemia mieloide crnica haya desarrollado la mutacin T315I que evita que la mayora de los inhibidores de la tirosina cinasa sean eficaces (mencionado en la seccin sobreterapia dirigida).

Radioterapia:

La radioterapia usa ondas de alta energa para daar o matar las clulas cancerosas y prevenir el crecimiento de estas. Del mismo modo que la ciruga, la radioterapia es un tratamiento local para eliminar o erradicar tumores visibles.

La radioterapia no es normalmente til para erradicar clulas cancerosas que han metastizado a otros rganos del cuerpo.

La radioterapia puede ser externa o interna. En el caso de radioterapia externa se aplica desde una mquina exterior directamente sobre el tumor. En el caso de que sea interna, se la conoce como braquiterapia y consiste en colocar cerca del cncer una pequea cantidad de material radiactivo. El principal inconveniente es que la radiacin no es especfica para las clulas cancerosas y puede daar las clulas sanas.

Si el primer tratamiento no surte efecto

Si la leucemia empeora, existen varias opciones. Aumentar la dosis del medicamento. Esto ayuda a algunas personas, aunque la dosis mayor a menudo ha empeorado los efectos secundarios. Cambiar a otro inhibidor de la tirosina cinasa, por ejemplo de imatinib a dasatinib, nilotinib, bosutinib, o ponatanib. El mdico puede examinar las clulas de CML para identificar cambios genticos (mutaciones) con el fin de ayudar a decidir qu medicamento sera mejor. Se puede tratar el interfern o la quimioterapia (quimio) para las personas que no pueden tomar estos medicamentos o para quienes stos no surten efecto. El trasplante de clulas madre puede ser una opcin, especialmente para personas jvenes que cuentan con un donante que tiene tejido compatible.Tratamiento de la LMC despus de un trasplante de clulas madre

Algunas personas que reciben un trasplante de clulas madre pueden no presentar una respuesta completa. Sinopresentan la enfermedad de injerto contra husped(Graft-versus-host disease,GVHD), los mdicos pueden tratar de conseguir que su nuevo sistema inmunitario luche contra la leucemia. Una manera de hacer esto es reduciendo lentamente las dosis o suspendiendo la administracin de medicamentos supresores del sistema inmunitario que estn tomando. Esto se hace con mucho cuidado para tener un efecto contra la leucemia sin presentar una GVHD significativa. Durante este tiempo los pacientes se supervisan atentamente. Otra estrategia que ayuda a algunos pacientes es una infusin de linfocitos de la persona que don las clulas madre para el trasplante. Esto puede inducir una reaccin inmunitaria contra la leucemia. El interfern tambin puede ser til.Si los pacientespresentanGVHD despus de un trasplante de clulas madre, la estimulacin adicional del sistema inmunitario probablemente no ayudar. Estos pacientes frecuentemente reciben tratamiento con un inhibidor de la tirosina cinasa, como imatinib.

CODIGO: FJCC 0116SESION 4FECHA: JUNIO 3, 2014

ACTIVIDAD: Sesin individual Psicoterapia Racional Emotiva

Gracias al entendimiento de el caso por el que pasa la paciente podemos encontrar que su personalidad le esta permitiendo acatar totalmente lo que trata la enfermedad, ya que su pensamiento es el de creer que siguiendo todos los pasos va a llegar a sanar pero esto no demuestra gran eficacia en lo que respecta al tratamiento ya que tambin debe entender que surgen efectos secundarios por el uso de medicamentos.Es importante a travs del insight entender lo que la paciente esta dejando de la lado y alejndose de la autoobsevacin, la terapia racional emotiva nos refiere que no importa cmo, cundo y por qu las personas adquieren ideas autodestructivo o creencias irracionales, si se les molesta en el presente, que tienden a mantener la celebracin de estas creencias irracionales y seguir molesto con estas ideas. Lo hacen no porque ellos llevan a cabo en el pasado, pero debido a que todava mantienen de forma activa en el presente, sin dejar de reafirmar sus creencias y actuar como si ellos siguen siendo vlidos.AL realizar esto es importante que entienda tambin tres aspectos bsicos que se dan en la terapia de Albert Ellis como son:A) Antecedentes.- se concreta que este aspecto esta irrumpiendo en la paciente ya que anteriormente sus actitudes de controlar todas las situaciones recaen en angustia y ansiedad en la paciente.B) Creencias.- Son muy arraigadas a la paciente el creer que todo debe seguir una secuencia y debe haber un fin como ella lo planteo, en cuanto a su enfermedad la racionaliza en gran medida y la percibe como un proceso que va a terminar algn momento.C) Consecuencias.- Al entender sus creencias podemos ver que por el hecho de pasar por una biopsia de medula osea se da cuenta que no es una enfermedad tan simple de llevar o tratarse, ya que a travs de la psicoeducacin impartida se da cuenta el grado de ansiedad que ahora siente en cuanto a su enfermedad por saber lo que es en verdad la afectacin y como va a darse el tratamiento.

CODIGO: FJCC 0116SESION 5FECHA: JUNIO 10, 2014

ACTIVIDAD: sesin individual para trabajar fin del proceso sugestin y anclajes.

A travs de la hipnoterapia se enfoco en la sugestion el primer sistema de seales en la cual atraves de la imaginacin se uso ambientes y objetos que permitan alcanzar un bienestar emocional, junto con esto se puso nfasis en el segundo sistema de seales con el cual se lograron anclajes con el fin de disminuir la ansiedad inclusive sin estar en una sesin o bajo la influencia del terapeuta llegando asi auna sugestion verbal indirecta El optimo resultado de esta parte del proceso se vera reflejado en el xito que las anteriores sesiones tuvieron en el paciente, haciendo que este se encuentre predispuesto a la sesin de hipnoterapia en sugestion y anclajes realizada por el especialista.Con esta ultima sesin se cierra el proceso de psicoterapia y asesoramiento psicolgico estableciendo la psicoeducacion adecuada es decir con ideas irracionales combatidas casi en su totalidad y en un correcto entendimiento de la enfermedad su curso, terapias medicas y psicolgicas A TRAVS DE LA HIPNOTERAPIA SE REDUCE LA ANSIEDAD EN LA PACIENTE Y SE CONTROLA LA ANGUSTIA QUE SIENTE, EN CUANTO A LA LINEA BASE DE SU PROBLEMA DE ONICOFAGIA SE LO HIZO ACORDE A LO QUE LA PACIENTE REFERIA YA QUE ENTORNO A LA SEMANA DEDUCIA QUE AL TENER UNA IDEA DE AUTOCONTROL COMO LA AUTOOBSERVACION SOBRE SU PROBLEMA ESTE LE PERMITIA DEJAR DE LADO SU IMPULSO POR COMERSE LAS UAS.