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APUNTES DE LA REUMATOLOGÍA BOGOTANA DÉCADAS DEL 60 Y 70 DEL SIGLO XXVol. 18 Núm. 3 - 2011

1. Médico Internista Reumatólogo, Universidad Nacional de Colombia, ex-docente de la Universidad Nacional de Colombia.

2. Fundadores de las Unidades de Reumatología en la seguridad socialbogotana.

3. Miembro Honorario de la Asociación Colombiana de Reumatología.

REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍAVol. 18 Núm. 3, septiembre 2011, pp. 221-233© 2011, Asociación Colombiana de Reumatología

4. Miembro Fundador de la Asociación Colombiana de Reumatología.

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de interés al momentode la redacción del manuscrito.

Recibido: 1 de julio de 2011Aceptado: 22 de agosto de 2011

HISTORIA

Apuntes de la reumatología bogotanadurante las décadas del 60 y 70 del siglo

XX. Incidencia en la seguridad socialNotes about Bogota’s rheumatology, decades of 60 and 70,

of century XX. Incidence in the Social Security

Enrique Clavijo Acero1-3, Humberto Lizarazo Peñaloza1-4,Mario Peña Cortés1,2,4

Resumen

En estos apuntes hacemos un recuento de cómo nace en 1966 la Unidad de Reumatología en la facultadde Medicina de la Universidad Nacional de Colombia en Bogotá. Fue la primera de su género en el paísen otorgar, desde sus primeras promociones de residentes, el título universitario de la especialidad enReumatología. Los actores, tanto docentes como estudiantes de la época, incidieron de manera impor-tante en el desarrollo de esta subespecialidad de la Medicina Interna en el área de la seguridad social;adelantaron estudios e investigaciones cuyos resultados fueron presentados en distintos eventos naciona-les e internacionales. Con la recopilación del material mimeografiado se elaboró la “Biblia de la Reuma-tología Colombiana” a finales de la década del sesenta.

Se enumeran cronológicamente el inicio de los servicios de consulta externa y creación de posterioresUnidades de Reumatología en varias instituciones de la seguridad social de la época. Se mencionan lostrabajos científicos expuestos en foros especializados, nacionales e internacionales, y su participación encongresos, simposios y cursos sobre la subespecialidad en la región andina.

Para la ayuda al paciente reumático, preocupación permanente de los reumatólogos, se conformó en losaños setenta la Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología, con la participación de profesionalesde la medicina y otras prestantes personalidades.

Palabras clave: historia, docencia, reumatología, Universidad Nacional de Colombia, seguridad social.

Summary

In this review we made notes of how the Unit of Rheumatology in the faculty of Medicine of the Universi-dad Nacional de Colombia in Bogota, was born in 1966. It was the first of its kind in the country in grant,since it’s first graduating residents, the degree of the specialty in Rheumatology. The actors, both teacherand it´s of the time, influenced significantly the development of this subspecialty of the Internal Medicinein area of the social security; they made advanced studies and research and the results were presentedin different national and international events. With the collection of the mimeographed material the “Bibleof Colombian Rheumatology” was elaborated at the end of the sixties.

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We chronologically listed the beginning of the outpatient services and then the creation of Units ofRheumatology in several Social Security institutions of the time. The scientific works that were exposed inspecialized forums, national and international events, as well as their participation in congress, symposiumsand courses on the subspecialty in the Andean region, are also mentioned.

To aid rheumatic patients, a permanent concern of rheumatologist, the Foundation Institute of Rheumatologyand Immunology was created in the seventies, with the participation of medical professionals and otherimportant personalities.

Key words: history, teaching, rheumatology, National University of Colombia, Social Security.

Nacional, presentar ante el Consejo Académi-co de esta institución, la creación de la Unidadde Reumatología como unidad docente einvestigativa encargada de formar profesiona-les de esta nueva especialidad. Su aprobaciónen noviembre del mismo año autoriza al Co-mité de Admisiones de la División de Educa-ción para Graduados de la Facultad deMedicina a recibir candidatos para iniciar la-bores académicas el 1 de febrero de 1967. ElDr. Enrique Clavijo, cumplidos los trámites derigor, fue aceptado, según comunicación de laDivisión de Educación para Graduados de laFacultad de Medicina de la Universidad Na-cional de Colombia de enero de 1967, paracomenzar su formación académica específicaen reumatología ese año.

La Universidad Nacional de Colombia (UNC)expide el correspondiente carné que lo acreditacomo residente de la Universidad (Figura 1). Deesta forma se fundó la Primera Unidad de Reu-matología docente e investigativa en el seno deuna Facultad de Medicina del país.

1967

Durante este año, la comunidad capitalina dedocentes de la Reumatología participa en losSimposios sobre Enfermedades Reumáticas rea-lizados en Medellín el 27 de mayo y en Cali el26 de agosto. En septiembre siguiente, en el au-ditorio del Hospital San Juan de Dios (HSJD) deBogotá, se celebró el Primer Simposio de Médi-cos Residentes e Internos de la Universidad Na-cional de Colombia; su programación incluyótemas como Gota y Lupus Eritematoso, expues-tos por el Residente de Reumatología Dr. EnriqueClavijo, y Tratamiento de Rehabilitación de la Ar-tritis Reumatoidea presentado por los Residentes

Introducción

Al revisar la literatura disponible sobre la evo-lución de la seguridad social en Bogotá, durantelos años sesenta y setenta del siglo XX, se encuen-tran unos grandes vacíos de los acontecimientosvividos por sus actores, que contribuyeron al es-tado actual de la reumatología en nuestro país.

Comienzo: años sesenta

Esta subespecialidad en Colombia tiene unode sus orígenes en Barranquilla, donde se fundala Asociación Colombiana de Reumatología(ACR) el 8 de octubre de 1966. Se inicia entoncesla elaboración y tramitación legal de los estatu-tos, el 24 de enero de 1967 fueron aprobados yelevados a instrumento público. El 19 de mayode 1967 le otorgan personería jurídica que lareconoce como una entidad científica y gremialsin ánimo de lucro.

Para ese momento parecía una iniciativa intras-cendente en cuanto a la preparación específicade los médicos, porque la Asociación Colombia-na de Facultades de Medicina (ASCOFAME), queera la rectora de las especialidades y reconoci-mientos de los profesionales de la medicina enlos niveles distintos al del pregrado, estimaba quedebían limitarse las especialidades en el país1-2.Las instituciones nacionales e internacionales en-tregaban certificaciones propias donde se reali-zaba el entrenamiento.

El otro comienzo data también de octubrede 1966. Al regresar de Barranquilla los doc-tores Fernando Chalem, Humberto Lizarazo yMario Peña, docentes de Medicina Interna, ymiembros de la Unidad de Reumatología cons-tituida en febrero de ese año, le solicitan al Dr.Adolfo De Francisco, Director de la División deEducación para Graduados de la Universidad

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Figura 1. Carné de Residente de Reumatología.

Buena parte de los egresados de pregrado delas facultades de medicina de casi todas las uni-versidades del país, con el interés de profundizarsus conocimientos en ciertas materias, emigró enlos años sesenta y setenta a diferentes naciones,preferentemente a los Estados Unidos de Norte-américa, donde cursaron sus especializaciones ymuchos establecieron allí su residencia habitual.Ello obligó a las universidades en Colombia aampliar el horizonte de los posgrados, en contra-vía de lo previsto por ASCOFAME. A este movimien-to, se sumaron las peticiones de quienes integraron,en su momento, la Asociación de Médicos Residen-tes e Internos de la Universidad Nacional.

En 1968, el país requiere actualizarse no sóloen materias económicas y sociales sino tambiénen la organización del Estado. Para el efecto, elCongreso otorgó poderes especiales al Ejecutivopara reformar la administración pública. Se creóel Departamento Administrativo del Servicio Civil,encargado de la clasificación y nomenclatura delos empleos de la Carrera Administrativa como sereglamentó en el Decreto 2205 de 1968. En él seindicaba que los títulos profesionales debíanproceder únicamente de las universidades, locual dejaba por fuera al cuerpo médico espe-cialista no titulado por dichas entidades acadé-micas porque la norma no aceptaba ningunaotra equivalencia.

En esta época la Reumatología comienza aser conocida y la Unidad de Reumatología de laUniversidad Nacional recibe en rotación médi-cos residentes de otras especialidades, comoOrtopedia y Traumatología, siendo el Dr. JaimeQuintero el primero, seguido de los doctoresCarmelo Vélez, Jaime Peña y Otto Bautista; y deMedicina Física y Rehabilitación, la Dra. RosaDelia Castaño y los doctores Gustavo Vega,Marcelo Vélez y Héctor Tejada. También ingresala Dra. Lilia Ortiz como residente de primer añode Medicina Interna-Reumatología.

Gracias a la colaboración de los doctoresRafael Barberi, Director del Hospital PediátricoUniversitario de la Misericordia, Liborio Sánchezy Gustavo Vega, se inicia en ese centro la consul-ta externa de Reumatología a cargo de los Dres.Fernando Chalem, Humberto Lizarazo, Mario

de Medicina Física y Rehabilitación Dra. RosaDelia Castaño y Dr. Gustavo Vega.

En la figura 2 se presentan todos los facsímilesde los congresos, simposios y cursos donde losreumatólogos de la seguridad social presenta-ron artículos científicos y/o participaron en con-ferencias.

El Primer Congreso Colombiano de Reuma-tología se llevó a cabo los días 15 y 16 de di-ciembre en las instalaciones del HSJD de Bogotá.En ese mismo mes, miembros de la Unidad deReumatología de la Universidad Nacional parti-ciparon con sus trabajos Estudio oftalmológico delas enfermedades reumáticas3 y “estudio articu-lación témporo-mandibular en las enfermedadesreumáticas”4 en el IV Congreso Panamericano deReumatología, México, diciembre de 1967

1968

A comienzos del año ASCOFAME y algunosacadémicos reiteran la preocupación por la, asu juicio, proliferación y desintegración de lo quepara ellos era la base de la Medicina y supráctica. No obstante, ya se había aceptado laexistencia de las especialidades y algunassubespecialidades en las áreas quirúrgica y mé-dica; en esta última sobresalían Cardiología,Hematología, Dermatología y Medicina Física yRehabilitación.

¿Qué contribuyó a que la Medicina en Colom-bia reconociera más especialidades?

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Peña y Enrique Clavijo como residente de la es-pecialidad. Más adelante participaron tambiénla Dra. Lilia Ortiz y el Dr. Pedro Farías, en su condi-ción de residentes de Reumatología de la Facul-tad de Medicina de la UNC.

A mediados del año la ACR es aceptada en laAcademia Nacional de Medicina. Los Dres. PérezStarusta, Oscar Gutiérrez y Álvaro Morales se vin-cularon como Miembros de Número de la ACR ysus trabajos de admisión a la Asociación fueronpresentados durante el Primer Curso Colombianode Reumatología, realizado en Bogotá en el HSJDconjuntamente con la Unidad de Reumatologíade la UNC, del 1 al 6 de julio. Con los trabajosallí entregados se formó un libro de hojas mimeo-grafiadas que en su momento fue bautizado comola Biblia de la Reumatología Colombiana.

Respecto a la polémica sobre la aceptaciónen Colombia de los especialistas formados enuniversidades del país, la Asociación de Médi-cos Residentes e Internos de la Universidad Na-cional demandó, ante el Consejo de Estado, porintermedio del Dr. Yesid Triana, la expedición asus educandos de los títulos oficiales de estu-dios de formación avanzada y experiencia alta-mente calificada en el ejercicio profesional y enla investigación técnica o científica en distintasáreas de la medicina, para que los otorgara laUNC.

Por su parte, las directivas de la UNC eleva-ron consulta al Ministerio de Educación y éste alConsejo de Estado, para resolver el tema de lacompetencia para la expedición de los títulosacadémicos de posgrado en el área de la salud.

Figura 2. Facsímiles de certificaciones. Fuente: Archivo histórico de la bibliotecaprivada de Enrique Clavijo Acero.

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A su vez, ASCOFAME argumentaba que losresidentes eran médicos que trabajaban en loshospitales, en este caso en el HSJD, pero sin vín-culo académico alguno con la UNC. Esta afir-mación se desvirtuó al comprobar que la Divisiónde Educación para Graduados de la Facultad deMedicina de la Universidad Nacional de Colom-bia organizaba el concurso y admisión de losaspirantes y asignaba las plazas de residentes,con total independencia de la Institución Hospi-talaria. Esta última aportaba al posgrado univer-sitario los pacientes y el lugar para la prestacióndel servicio asistencial.

1969

Al II Congreso Colombiano de Reumatología,realizado en Cali en la Unidad Asistencial RafaelUribe del Instituto Colombiano de los SegurosSociales (ICSS), la Unidad de Reumatología dela UNC presentó doce trabajos científicos.

Fue esta la primera vez en que el Dr. HumbertoLizarazo, en su calidad de fundador y responsa-ble del servicio de consulta externa de Reumato-logía en la Caja de Previsión Social de Distritode Bogotá, participó en un evento nacional en elcual expuso un trabajo sobre gota5. En las labo-res asistenciales en reumatología, en esta enti-dad regional de la seguridad social, el Dr. Lizarazoestuvo acompañado por los doctores EnriqueClavijo, Pedro Farías y Álvaro Sánchez, hasta fi-nales de la década de los ochenta; primero enlos dispensarios que tenía la institución y luegoen la Clínica Fray Bartolomé. Hay que destacarla labor del Dr. Arnold Gómez quien iniciaría mástarde el servicio de reumatología de la UnidadAsistencial Rafael Uribe Uribe del Instituto de losSeguros Sociales en Cali6,7, mientras el Dr. JavierMolina lo haría en la seccional de Medellín deesa institución8.

Hacia finales del año se realizó un Simposiode Enfermedades Reumáticas en la ciudad deCúcuta, donde se efectuó un encuentro conreumatólogos venezolanos, entre ellos los Dres.Rafael Ángel Barreto, Luis Enrique Lairet y Ernes-to Hércules. Se inició así una fraternal relaciónentre las dos agremiaciones, con intercambiosperiódicos de información y de experiencias eneventos nacionales e internacionales.

Al terminar el año 1969 se conoció la respuestadel Consejo de Estado a la consulta de la UNCpor intermedio del Ministerio de Educación, se-gún la cual la titulación de los posgrados debíaestar a cargo únicamente de los entes universita-rios. Desde entonces, mediante el Acuerdo 71 deese año, el Consejo Superior de la UNC inició lacertificación de los especialistas de la época,dentro de los cuales reconocía a los de la Uni-dad de Reumatología9.

Años setenta

Puede decirse que la década de los setenta esla época dorada de la reumatología colombia-na en el siglo XX:

- la ACR se consolida en el ámbito nacionaly en la subregión andina;

- se fortalece la especialización en Reuma-tología en la Facultad de Medicina de laUNC, y

- se organizan centros de atención especiali-zada en la seguridad social nacional.

El lapso que va de 1970 a 1989 se caracteri-za por la creación del Sistema Nacional de Sa-lud bajo el esquema de subsidios a la oferta, enel entendido que los recursos del gobierno cen-tral para la salud eran transferidos a la red deinstituciones públicas hospitalarias. En este pe-ríodo, el servicio de salud se convierte en parteintegral de la planeación socioeconómica delpaís. También se crea un esquema tripartito (es-tado-empleadores- empleados) de financiaciónpara la prestación de los servicios de salud a lapoblación trabajadora formal; sin embargo, talsistema no proporcionaba una atención integralen salud a la población de escasos y medianosrecursos.

1970

En el Primer Congreso Colombiano de Medi-cina Interna, Bogotá 9 al 11 de julio, se destaca-ron los siguientes trabajos sobre enfermedadesreumáticas:

Premio al mejor trabajo SociedadesCientíficas. Epidemiología de las EnfermedadesReumáticas en Colombia de la Asociación Colom-biana de Reumatología10, obtuvo el segundo lugar.

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Premio Gustavo Montejo al mejor traba-jo. Compromiso pleuro-pulmonar en artritisreumatoide de Castillo B, Clavijo A. y cols., Facul-tad de Medicina, UNC, Bogotá11, ocupó el segun-do puesto, y el trabajo Síndrome de Sjögren deVarela H., Chalem F., Lizarazo H. y Peña M., Facul-tad de Medicina UNC Bogotá12-30, quedó tercero.

Premio al mejor trabajo de Médicos Re-sidentes. Liquido articular en las enfermedadesreumáticas de Clavijo A. y Ortiz de Álvarez, Resi-dentes de Reumatología, Facultad de Medicina,UNC en Bogotá13, alcanzó el segundo lugar.

En este mismo evento se presentó el trabajode Pediatría Reumática Artritis reumatoidea infan-til de Lizarazo H., Chalem F., Peña M., Clavijo E.,Centros Hospitalarios de San Juan de Dios y dela Misericordia. Facultad de Medicina, UNC,Bogotá14.

Durante la Asamblea General de la ACR cele-brada en Bogotá, fueron aceptados como Miem-bros de Número los Dres. Javier Molina y CarlosAgudelo de la ciudad de Medellín y el Dr. Enri-que Clavijo de Bogotá quien había finalizado suespecialización. Se aprobó que los trabajosepidemiológicos que, como parte de un progra-ma de cooperación entre los países bolivarianos,iba a emprender la ACR, fueran publicados en larevista científica francesa “R”; de ello se encargóal Comité de Educación Continuada. Comomiembros de la Junta Directiva se eligieron losDres. Humberto Lizarazo, Presidente; EnriqueClavijo, Secretario Ejecutivo, y Mario Peña, Teso-rero, para el periodo 1970-1971.

A su vez, el Dr. Píndaro Martínez, Presidente dela Liga Panamericana contra el Reumatismo(PANLAR), hizo entrega a los miembros de la Jun-ta Directiva de la Constancia como miembros deesa organización (Figura 3) y al Dr. FernandoChalem como representante de la ACR antePANLAR.

Para entonces, se encuentra como residente deprimer grado de Medicina Interna-Reumatologíael Dr. Pedro Farías. La Dra. Lilia Ortiz de Álvarez,quien ya había cumplido su segundo año de re-sidencia, se retira para cumplir con el ServicioMédico Obligatorio (SMO), requisito exigido porel Ministerio de Salud para registrar los títulos.

Figura 3. Constancia de PANLAR

En septiembre de 1970 culmina la controver-sia acerca de la competencia oficial para certifi-car los posgrados en salud. El fallo del Consejode Estado, frente a la demanda instaurada en1968 por la Asociación de Médicos Residentes eInternos de la UNC, señala que es la UNC la quedebe otorgar los títulos correspondientes a todaslas disciplinas aprobadas por la División de Edu-cación para Graduados de la Facultad de Medi-cina de la UNC. En consecuencia, el Ministeriode Salud, en cabeza de su titular el Dr. SalazarBuchelli, el Secretario General Dr. GuillermoBenavides y el Secretario Privado y Asesor delDespacho Dr. Héctor Reverán, acepta el fallo ycrea el Registro Médico de Especialistas*. Deigual manera, dentro de la nomenclatura y clasi-ficación de empleos de la Carrera Administrati-va del Servicio Civil se creó el cargo de MédicoEspecialista. ASCOFAME acata la sentencia delConsejo de Estado y la UNC comenzó a expedirlos títulos de médicos especialistas. Este antece-dente fue básico para que en 1983 se aceptaraen Colombia tanto los títulos en Reumatologíade otras instituciones docentes universitarias delpaís y del exterior, así como la petición del Dr.Guillermo Gutiérrez, Profesor Asociado de Der-matología para sustituir por título académico lacertificación de especialista que UNC daba a susegresados antes de 1970.

En diciembre de ese año, en el V CongresoPanamericano de Reumatología en Punta del Este,

* Derogado por Decreto Ley 1042 de 1978.

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Uruguay, se expusieron los resultados del trabajoCompromiso visceral de la artritis reumatoidea, deCastillo B., Clavijo A. y cols. Facultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia15.

1971

En enero de 1971 la UNC otorgó el Título deReumatología al Dr. Enrique Clavijo Acero, sien-do el primer reumatólogo titulado por una uni-versidad colombiana9.

En el área de la seguridad social la reumato-logía seguía ganando terreno. El Dr. EnriqueClavijo ingresó a la Clínica Santa Rosa de la CajaNacional de Previsión de Bogotá, se desempeñócomo Profesor de Cátedra de Medicina Interna yReumatología en el Programa de Médicos Inter-nos, acuerdo docente celebrado entre la UNC yCAJANAL, Clínica Santa Rosa, avalado porASCOFAME; e inicia la consulta externa de Reu-matología, que luego tuvo asignadas camas pro-pias para la hospitalización de pacientesafectados por enfermedades reumáticas.

El Comité Técnico Consultivo de CAJANALaprobó la creación de la Unidad de Reumatolo-gía en su Sesión número 025 del 14 de diciem-bre de 1981, pasando el doctor Clavijo a ser elFundador y Jefe de este servicio hasta el 31 dediciembre 1993. Este estatus le permitió asociar-se con los Dres. Andrés Revollo y Tomás Molinade la Unidad Renal de CAJANAL, para realizarinvestigaciones inmunológicas en personal sanoy afecto de reumatismo en la población afiliadaa esta entidad. Estos estudios se destacaron den-tro de la comunidad científica.

En la Clínica San Pedro Claver (ICSS), el Dr.Jorge Escandón iniciaba labores de consulta deReumatología en el Servicio de Rehabilitaciónpara los pacientes hospitalizados, y los Dres.Lizarazo y Peña la realizaban en un Dispensariode ese Instituto.

Otras entidades de naturaleza pública, dife-rentes a las de la seguridad social y a las relacio-nados con la salud pública, incluyeron laprestación del servicio de Reumatología a sus em-pleados mediante la figura de Médicos Especia-listas adscritos; entre las más importantes sepueden citar ECOPETROL, Banco de la Repúbli-ca, Banco Popular, Banco Central Hipotecario,

Caja de Previsión Social de la SuperintendenciaBancaria, etc.

En la Asamblea General de la ACR realizadaen ese año la Junta Directiva quedó conformadaasí: Presidente, el Dr. Jorge Escandón; Secretarioejecutivo, Dr. Mario Peña, y Tesorero, Dr. HumbertoLizarazo. Se participó activamente en el I Con-greso Bolivariano de Reumatología celebrado eseaño en Lima, Perú.

1972

La ACR llevó a cabo los días 13 y 14 de agos-to su III Curso Colombiano de Reumatología enla ciudad de Bogotá.

En el II Congreso Colombiano de MedicinaInterna, realizado en el mes de agosto en Bogo-tá, la ACR se anotó un gran éxito con la presenta-ción del trabajo Epidemiología de la ArtritisReumatoidea en Colombia16que le mereció ga-nar el Premio al Mejor Trabajo Sociedades Cien-tíficas, publicado en la Revista “R”17.

La asamblea general de la ACR eligió comodignatarios de la Junta Directiva, para el perío-do 1972 a 1973, a los doctores FernandoChalem, Presidente; Jorge Escandón, Secretarioejecutivo, y Humberto Lizarazo, Tesorero.

1973

El Sistema Nacional de Salud tuvo vigenciaplena con la aplicación del Decreto 1950 de1973, por el cual se adiciona en la nomenclatu-ra de la carrera administrativa el cargo MédicoEspecialista categoría 25 y su equivalente en elescalafón docente de las universidades estatalescon regímenes especiales.

Para entonces Colombia tenía alrededor de7.900 médicos entre generales y especialistas,de los cuales cerca de 4.100 se estimaba ejer-cían en Bogotá ya que no se contaba con uncatálogo médico confiable. El XIV Censo Nacio-nal de Población y III de Vivienda del DANE,Censo de facto (octubre 24) 1973 registró untotal de 20.785.235 personas en el país. Acor-de con estas cifras era muy baja, en términos denúmeros de médicos frente al total de habitan-tes, la capacidad de cobertura de las necesida-des de atención en salud. El Sistema Nacionalde Salud tuvo importantes desarrollos en los

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años setenta y a comienzos de la década delochenta, con el crecimiento en la disponibilidadde hospitales, centros de salud y en la nóminageneral de profesionales de la medicina.

Por la grave crisis fiscal del país en 1984 seredujeron anualmente los aportes a la salud, del8% del presupuesto nacional a menos del 4%, conlo cual la cobertura efectiva en salud quedó es-tancada en el 27%. Otro 15% de la poblacióntenía derecho a los servicios del ICSS, una de lastasas más bajas en Latinoamérica, y limitadabásicamente a la fuerza laboral del sector priva-do; un 5% adicional tenía acceso a la seguridadsocial de los funcionarios públicos y sus familias,y sólo el 10% de los colombianos podía costearsu salud con recursos propios. Así, el resto de lapoblación (un 43%) no contaba con servicios desalud aceptables.

En el avance de la reumatología en el paíscabe señalar los siguientes logros en este año.La Unidad de Reumatología de la Facultad deMedicina de la UNC asciende en jerarquía alpasar a ser una Sección (Acuerdo 33 A de 1973)36.El Dr. Pedro Farías es titulado en la especialidadpor la Universidad Nacional de Colombia e in-gresa a su equipo de docentes, también se vincu-la como médico especialista en reumatología ala Caja de Previsión Social Distrital integrándosea los Dres. Humberto Lizarazo y Enrique Clavijo.

En la Asamblea General de la ACR, realizadaen Bogotá en el mes de agosto, se convino con-cretar uno de los objetivos de la Liga Panameri-cana contra el Reumatismo (PANLAR) y la ACR: elde crear una institución de ayuda al paciente reu-mático y que atendiera a las personas afectadasno cubiertas por ningún sistema de salud. Fue asícomo la ACR y un grupo de médicos no reumató-logos y personas de distintos estamentos de lasociedad en Bogotá dieron origen a la Funda-ción Instituto de Reumatología e Inmunología,que inició labores a mediados de 1975. De igualmanera, se aprobó solicitar a PANLAR que se rea-lizara en nuestro país el VII Congreso Paname-ricano de Reumatología, petición aceptada enla Asamblea General de PANLAR en Toronto,Canadá.

De otra parte, los nuevos integrantes de la Jun-ta Directiva de la ACR fueron los Dres: Pérez

Starusta, Presidente; Jorge Escandón, Secretarioejecutivo, y Pedro Farías, Tesorero.

Al II Congreso Bolivariano de Reumatología,III Congreso Colombiano de Reumatología deagosto de 1973, realizado en Bogotá, se presen-taron los trabajos realizados cooperativamenteentre los miembros de la ACR titulados Reumatis-mo extraarticular18, y Enfermedades del tejidoconectivo19.

1974

En la Asamblea General de la ACR reunida enMedellín, se aprobó como sede del VII CongresoPanamericano de Reumatología la ciudad deBogotá, se designaron para la Junta Directiva enel periodo 1974 a 1976 a los Dres. Javier Molinacomo Presidente; Pedro Farías, Secretario ejecu-tivo y Enrique Clavijo, Tesorero.

En el III Congreso Colombiano de MedicinaInterna, Medellín, agosto de 1974, la ClínicaSanta Rosa de CAJANAL presentó sus trabajossobre Artritis por microcristales20, Manifestacionesextra articulares de la artritis reumatoidea21, y UnNuevo antiinflamatorio. Clofexona22.

1975

Dentro del plan de promoción para el VII Con-greso Panamericano fue importante la integra-ción del grupo bolivariano de reumatólogos, queapoyó la realización del certamen en Colombia.Se llevó a cabo el Tercer Simposio Colombo-Ve-nezolano de Reumatología, en la UnidadAsistencial Rafael Uribe del ICSS, en Cali, los días17 y 18 marzo, el cual estuvo a cargo del grupode reumatólogos del ICSS residentes en la capi-tal vallecaucana; contó con la participación comoconferencistas de los Dres. Clavijo, Escandón,Farías, Lizarazo y Peña, reumatólogos bogota-nos al servicio del Estado.

En agosto la Fundación Instituto de Reumato-logía e Inmunología (FIRI) inició labores en suprimer domicilio, una bella casona de la carrera7 con calle 76, zona de Rosales, demolida cua-tro años más tarde.

A este lugar se trasladó la ACR, que desde sucreación había funcionado en el HSJD de Bo-gotá. La sede de la Fundación se convirtió en elcentro de planificación y las estrategias a seguiren la preparación del VII Congreso Paname-

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ricano de Reumatología de 1978, motivo por elcual fue aprobada como patrocinadora de esteevento internacional.

Durante el III Congreso Bolivariano de Reu-matología de Caracas, Venezuela, en noviem-bre de 1975, CAJANAL participó con lossiguientes trabajos elaborados en la clínica San-ta Rosa: Manifestaciones gastro-duodenales de laartritis reumatoidea23, Manifestaciones hemato-lógicas de la AR24, Manifestaciones renales de laA.R.25, Alteraciones enzimáticas de la gota. Gluco-sa 6 fosfato deshidrogenasa26 y Lumbalgia. Unenfoque socioeconómico27.

1976

En el marco del IV Congreso Colombiano deMedicina Interna celebrado en mayo en Bogotá,CAJANAL presentó sus trabajos sobre: Manifes-taciones gástricas de la artritis Reumatoidea28 yAlteraciones Enzimáticas de la Gota”29.

Durante la Asamblea General de la ACR deentonces, se integró la Junta Directiva para elperiodo 1976-1978 con los Dres.: OscarGutiérrez, Presidente; Arnold Gómez, Secretarioejecutivo, y Humberto Lizarazo, Tesorero. Ingre-san como Miembros de Número los Dres. Igna-cio Calle, Álvaro Sánchez y Rafael Bernal; esteúltimo apreciado colega falleció en el 2010.

Así mismo, se otorgaron a la Junta Directivaelecta las facultades requeridas para la organi-zación del VII Congreso Panamericano de Reu-matología y se aprobó la realización de unaAsamblea General en 1977, previa al congresointernacional, para dar seguimiento a la logísti-ca del certamen y a su promoción y divulgación.En relación con la gestación de un movimientoreivindicatorio de prestaciones económicas apersonal médico de entidades públicas de la se-guridad social, se convino que la Asociación de-jaba en libertad a sus miembros para actuarsegún su propio criterio y a título personal.

Meses después, médicos sindicalistas presen-taron peticiones laborales que no se ajustaron ala normatividad de la época, incluido el estatutode clasificación y nomenclatura de los emplea-dos de la carrera administrativa del Departamen-to Administrativo del Servicio Civil expedido en1973. Las medidas de presión y las acciones ejer-

cidas por este grupo médico no sólo no tuvieronacogida en el gobierno sino que resultaron enpérdida de la imagen social y prerrogativas deque gozaba el cuerpo médico. Se suprimieron lasbecas y los auxilios para los estudiantes deposgrado, salvo casos excepcionales y se amplióel número de cupos para estudiantes de pregradotanto en las universidades tradicionales como ennuevas facultades de medicina.

Por primera vez se asignó a la salud elestatus de servicio público dentro del SistemaNacional de Salud, con un importante cam-bio en el ejercicio profesional y en la regla-mentación laboral.

La aplicación de estas medidas del Estadopone en un dilema a las agremiaciones científi-cas por sus repercusiones en la práctica médicaespecializada; no sólo se limitó su acercamientoa la creciente población de pacientes que reque-ría este tipo de atención sino que se incrementaronlas discrepancias y divisiones en el interior delcuerpo médico cuando se trataba de definir ac-ciones conjuntas frente a la nueva situación. Lasasociaciones médicas especializadas continua-ron más como observadores de la nueva reali-dad laboral y social. Así, el deterioro del serviciode salud fue en aumento hasta llegar a la crisisde 1984, ya mencionada en estos apuntes. Coneste panorama cerró el año.

1977

A pesar de la tensión generada por el des-afortunado desenlace del litigio entre médicosy Estado, el grupo de Reumatología continuóla preparación y promoción del VII CongresoPanamericano de la especialidad a efectuarseen la ciudad de Bogotá en 1978, y atendió lainvitación de los reumatólogos del área andinaen la promulgación de los estudios sobre lasenfermedades reumáticas al participar activa-mente en el lV Simposio Colombo-Venezolanosobre enfermedades reumáticas realizado enel Hospital Central, Maracay, los días 25 y 26de marzo.

En esta ocasión unos reumatólogos colombia-nos fueron homenajeados por sus homólogosvenezolanos, haciéndolos miembros honorariosde su Asociación (Figura 4).

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Figura 4. Diploma de Miembro Honorarioentregado por la Sociedad Venezolana

de Reumatología.

A mediados del año, se llevó a cabo la Asam-blea General de la ACR preparatoria del VII Con-greso Panamericano de Reumatología, en lasinstalaciones de la FIRI. En ella se ratifican yaprueban los diferentes comités conformadospreviamente (ver figura 5), se acepta al ComitéLocativo la sede propuesta del Club de Emplea-dos Oficiales, por entonces el único recinto quetenía la capacidad requerida; asimismo se apro-bó que el FIRI fuera la entidad patrocinadoradel Congreso.

Dada la supresión de auxilios universitariospara formar médicos especialistas, consecuenciadel conflicto médico-Estado del año precedente,se presentó a la Asamblea la propuesta de finan-ciación de un becario y se dejó en manos de laJunta Directiva y del Comité de Educación Conti-nuada de la entidad su reglamentación y adjudi-cación; al Dr. Antonio Iglesias le fue asignada laprimera beca de la ACR37.

En el IV Congreso Bolivariano de Reumatolo-gía celebrado en Guayaquil, Ecuador, en noviem-bre de 1977, la Unidad de Reumatología de laClínica Santa Rosa de CAJANAL presentó el tra-bajo Tratamiento de la enfermedad articulardegenerativa31.

1978

Para el período comprendido entre 1978 y1980 la Junta Directiva de la ACR se integró conlos Dres. Jorge Escandón, Presidente; ÁlvaroSánchez, Secretario y Rafael Bernal, Tesorero. La

Figura 5. Conformación de los diferentesComités del Congreso Panamericano de 1978.

agenda desarrollada en el VII Congreso Pana-mericano de Reumatología, reunido en Bogotá del18 al 23 de junio de 1978, tuvo gran acogida entrelos asistentes tanto por los trabajos en temas tra-dicionales como por las presentaciones sobrenuevas materias tales como la regulacióninmunológica, enfermedades reumáticas debidasa microcristales, complejos inmunes en las enfer-medades reumáticas y susceptibilidad genética alas enfermedades reumáticas.

El balance del evento fue positivo en materiacientífica, en la organización y en la imagen de

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Colombia así como en sus resultados económi-cos, e igualmente la seguridad social se hizo pre-sente con trabajos científicos32,33.

En el área médico-asistencial de la seguridadsocial el panorama del país se hace más com-plejo con la expedición del Decreto-Ley 1042 de1978 que elimina, de la nomenclatura y empleosde la carrera administrativa del Servicio Civil, elcargo de médico especialista grado 25; quienesestaban escalafonados en esa categoría fueronasimilados a profesional especializado 3010 gra-do 10, con igual remuneración pero sin las pres-taciones que por mera liberalidad otorgaban alcargo anterior las entidades contratantes. Estasituación se enmendaría parcialmente, una dé-cada después, mediante el Decreto 90 de 1988que adicionó, a la nomenclatura y clasificaciónde empleos del Decreto Ley 1042 de 1978, ladenominación de médico especialista código3120 grado 16.

Como resultado de la aplicación del DecretoLey 1042 de 1978, se suprimió el registro demédico especialista en el Ministerio de Salud.ASCOFAME retoma nuevamente el control sobrelas especialidades, en la forma de aprobación oaval a las universidades nacionales en sus pro-gramas de posgrado como a la convalidaciónde los títulos de connacionales expedidos en elexterior (Figuras 6 y 7).

Figura 6. Diploma de la especialidad en reuma-tología otorgado al Dr. Mario Peña Cortés, 1964.

Figura 7. Diploma de convalidación de estudiosde Ascofame, Dr. Mario Peña Cortés, 1983.

1979

Con el V Simposio Colombo-Venezolano deReumatología Simposio Interamericano de Infla-mación, realizado en Bogotá en octubre 1979, yen el cual participaron activamente expertos in-ternacionales y miembros de la ACR en una pro-gramación con énfasis en el proceso inflamatoriopropio de las enfermedades reumáticas, se con-cluye el recuento de los eventos científicos reali-zados conjuntamente por los países del áreaandina.

1980

En el VI Congreso Colombiano de MedicinaInterna desarrollado en Bogotá del 6 al 9 deagosto de 1980, además de los tradicionalespresentadores de trabajos en Reumatología, enesta ocasión se participaron artículos elaboradosen el Hospital Militar Central de Bogotá “Vascu-litis Necrotizante” de Valle R. e Iglesias A34. y delFIRI “Enfermedad Ósea de Paget” de Sánchez A.y Pérez A35. Con la incorporación de estos doscentros científicos del ámbito bogotano de laReumatología se inicia una nueva era en la pre-paración de reumatólogos al servicio del país.

En la Asamblea General de la ACR, celebra-da en Bogotá, para la Junta Directiva del perío-do 1980-1982 se eligieron los doctores MarioPeña, Presidente; Humberto Lizarazo, Secreta-rio ejecutivo; y Pedro Farías, Tesorero, e ingresó

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como Miembro de Número el Dr. Antonio Igle-sias, primer becario de la ACR y tercer médicoen obtener el título de Reumatólogo de la UNC.La figura 8 con apartes del informe rendido porel Dr. Jorge Escandón, presidente de la ACR, ala Asamblea General en agosto de 198037, cie-rra estos apuntes de los reumatólogos bogota-nos en los años sesenta y setenta.

En los años setenta se dio inicio a los serviciosde consulta externa y la creación de posterioresUnidades de Reumatología en varias institucio-nes de la seguridad social.

Se presentaron trabajos científicos en forosespecializados nacionales e internacionales y separticipó en congresos, simposios y cursos sobrela subespecialidad en la región andina, en lasdécadas del sesenta y el setenta.

Para ayudar al paciente reumático, preocupa-ción permanente de los reumatólogos, la Funda-ción Instituto de Reumatología e Inmunología,creada en Bogotá por médicos de éstas y otrasespecialidades además de prestantes personali-dades, comenzó labores en 1975.

En 1978 la ACR adopta el programa de be-cas para especialización en Reumatología; el Dr.Antonio Iglesias fue el primer becario en ese añoy el tercer médico en obtener el título de Reuma-tólogo de la UNC de Bogotá en 1980.

Como fuentes de información para el presen-te artículo, aparte del recuento de los autores, seconsultaron documentos que reposan en sus bi-bliotecas y en los archivos privados de su histo-rial académico, docente y profesional. Cabeanotar la limitada existencia de bibliografía deconsulta pública sobre el tema de la reumatolo-gía en la seguridad social, de que trata el pre-sente artículo, excepto por algunas menciones enel libro de Historia de la Reumatología en Colom-bia, de Iglesias y cols. Exilibris Editores 200136.

Referencias

1. Iglesias A. Elegía a un gran maestro de la medicinainterna y de la reumatología Fernando Chalem. Rev.Colomb. Reumatol. 2003;10(4):251-254.

2. Clavijo E. Homenaje al señor profesor Dr. HumbertoLizarazo como profesional de la salud y ProfesorEmérito de Reumatología Rev. Colomb. Reumatol.2007;14:2 (supl.)35-40.

3. Varela H., Chalem F., Lizarazo H., Peña M. Estudio oftal-mológico de las enfermedades reumáticas, de (Abstr) VCongreso Panamericano de Reumatología. México: 1967.

4. Chalem F., Lizarazo H., Peña M., Badillo J. Estudioarticulación temporo mandibular en las enfermeda-des reumáticas de (Abstr) IV Congreso Panamericanode Reumatología. México: 1967.

5. Lizarazo H. Gota en la Caja de Previsión Social deBogotá, de (Abstr) II Congreso Colombiano de Reu-matología. Cali, Colombia: 1969.

Figura 8. Apartes del informe del Presidente de laACR a la Asamblea General de agosto de 198037.

Conclusiones

La Universidad Nacional de Colombia deBogotá fue la primera en disponer desde 1966el otorgamiento de título de Reumatología en elpaís, culminando con su primera entrega en1970. También podría ser el primer título univer-sitario latinoamericano.

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6. Gómez A. Cambios radiológicos precoces en la ar-tritis reumatoidea de (Abstr) II Congreso Colombia-no de Reumatología. Cali, Colombia: 1969.

7. Gómez A. Condrocalcinosis articular difusa, de (Abstr)II Congreso Colombiano de Reumatología. Cali,Colombia: 1969.

8. Molina J. Javier Molina López, mediador en la apro-piación de la reumatología en la medicina colom-biana. Rev. Colomb. Reumatol. 2011:18:2:(supl.1):10-16.

9. Sierra R. Mario Peña. vida y obra de un maestro dela reumatología. Rev. Colomb. Reumatol 2008;15:3:141-148.

10. Asociación Colombiana de Reumatología. Epidemio-logía de las enfermedades reumáticas en Colombia,de (Abstr) I Congreso Colombiano de Medicina In-terna. Bogotá, Colombia: 1970.

11. Castillo A, Clavijo E. y cols. Compromiso pleuro-pulmonar en artritis reumatoide, de (Abstr) I Con-greso Colombiano de Medicina Interna. Bogotá,Colombia: 1970.

12. Varela H., Chalem F., Lizarazo H. y Peña M. Síndro-me de Sjögren, de (Abstr) I Congreso Colombianode Medicina Interna. Bogotá, Colombia: 1970.

13. Clavijo E. y Ortiz de Álvarez Líquido articular en lasenfermedades reumáticas, de (Abstr) I Congreso Co-lombiano de Medicina Interna Bogotá Colombia: 1970.

14. Lizarazo H., Chalem F., Peña M., Clavijo E. ArtritisReumatoidea Infantil, de (Abstr) I Congreso Colom-biano de Medicina Interna. Bogotá, Colombia:1970.

15. Castillo A., Clavijo E y cols. Compromiso visceral dela artrit is reumatoidea, de (Abstr) V CongresoPanamericano de Reumatología. Punta del Este, Uru-guay: 1970.

16. Asociación Colombina de Reumatología. Epidemio-logía de la Artritis Reumatoidea en Colombia, de(Abstr) II Congreso Colombiano de Medicina InternaBogotá Colombia: 1972.

17. Asociación Colombina de Reumatología Epidemio-logía de la artritis reumatoidea en Colombia “R”:1973;III: 5:479-485.

18. Asociación Colombiana de Reumatología Reumatis-mo Extra articular, de (Abstr) II Congreso BolivarianoIII Congreso Colombiano de Reumatología. Bogotá,Colombia: 1973.

19. Asociación Colombiana de Reumatología. Enferme-dades del Tejido Conectivo, de (Abstr) II CongresoBolivariano III Congreso Colombiano de Reumato-logía. Bogotá, Colombia: 1973.

20. Clavijo E. Artritis por Microcristales en pacientes de laCaja Nacional de Previsión, III Congreso Colombianode Medicina Interna (Abstr). Medellín, Colombia: 1974.

21. Clavijo E. Manifestaciones Extra articulares de la Artri-tis Reumatoidea, de (Abstr) III Congreso Colombianode Medicina Interna. Medellín, Colombia: 1974.

22. Clavijo E. Un Nuevo Anti inflamatorio. Clofexona,de (Abstr) III Congreso Colombiano de Medicina In-terna. Medellín, Colombia: 1974.

23. Clavijo E., Peñaloza A. Manifestaciones Gastroduodenales de la Artritis Reumatoidea. III CongresoBolivariano de Reumatología, I Congreso Venezolanode Reumatología (Abstr). Caracas, Venezuela: 1975.

24. Clavijo E., Ramírez H. Manifestaciones Hematológicasde la AR, de (Abstr) III Congreso Bolivariano de Reu-matología, I Congreso Venezolano de Reumatología.Caracas, Venezuela: 1975.

25. Clavijo E., Mouthon H. Manifestaciones Renales dela A.R, de (Abstr) III Congreso Bolivariano de Reuma-tología, I Congreso Venezolano de Reumatología.Caracas, Venezuela: 1975.

26. Clavijo E., Soler-Segura E. Alteraciones Enzimáticasde la Gota. Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, de(Abstr) III Congreso Bolivariano de Reumatología, ICongreso Venezolano de Reumatología. Caracas,Venezuela: 1975.

27. Mendoza-Vega J., Clavijo E. Lumbalgia Un enfoquesocioeconómico, de (Abstr) III Congreso Bolivarianode Reumatología, I Congreso Venezolano de Reuma-tología. Caracas, Venezuela: 1975.

28. Clavijo E., Peñaloza A., Dorado J. ManifestacionesGástricas de la Artritis Reumatoidea, de (Abstr) Cuar-to Congreso Colombiano de Medicina Interna. Bo-gotá, Colombia: 1976.

29. Clavijo E. Alteraciones Enzimáticas de la Gota, de(Abstr) Cuarto Congreso Colombiano de MedicinaInterna. Bogotá, Colombia: 1976.

30. Peña M., Lizarazo H., Chalem F., et al. Síndrome deSjögren en artritis reumatoidea. Acta Med Colomb:1976;1:251-259.

31. Clavijo E. Tratamiento de la Enfermedad ArticularDegenerativa, de (Abstr) IV Congreso Bolivariano deReumatología, I Congreso Ecuatoriano de Reumato-logía. Guayaquil, Ecuador: 1977.

32. Clavijo E. Nuevo Antiinflamatorio para uso en lasenfermedades reumáticas, de (Abstr) VII CongresoPanamericano de Reumatología. Bogotá, Colombia:1978.

33. Clavijo E., Soler-Segura E. Stress y ataque agudo deGota, de (Abstr) VI Congreso Panamericano de Reu-matología. Bogotá, Colombia: 1978.

34. Valle R., Iglesias A. Vasculitis Necrotizante, de (Abstr)VI Congreso Colombiano de Medicina Interna. Bo-gotá, Colombia: 1980.

35. Sánchez A., Pérez A. Enfermedad Ósea de Paget, de(Abstr) VI Congreso Colombiano de Medicina Inter-na. Bogotá, Colombia: 1980.

36. Iglesias A.y cols. Historia de la Reumatología, enColombia de Exlibris Editores. Bogotá, Colombia:2001.

37. Asociación Colombiana de Reumatología. AsambleaGeneral XIX Acta núm. 20/1980. Libro de Actas Aso-ciación Colombiana de Reumatología.