HISTOLOGIA Y CAPACIDAD REGERERACION TEJIDO PULPAR

• Ramo : Patología Oral• Profesor : Dr. Rodrigo Pinto• Carrera : Odontología• Integrantes : Daniel Gómez / Sebastián Gonzalez

Histogenesis de la pulpa

- A partir porción periférica y central papila dental forman los odontoblastos y tej. Conjuntivo pulpar.

- Periodo copa y campana: rica condensación células centro papila (escasez organelos). Mantiene en dientes jóvenes.

- Diferenciación a fibroblastos es lenta(años).- Campana avanzada: inicio formación dentina,

fibrillas precolagenas( alrededor odontoblastos y capilares).

- Vasos sanguíneos: entrada y salida efectúa base papila.- Fibras nerviosas: su ramificaciones y mielinizacion es

tardía ( erupción diente)

Zonas morfológicas de la pulpa

• Capa odontoblastica: Estrato mas externo de la pulpa de 3-5 capas células ancho por debajo predentina.

- Compone de cuerpos odontoblasticos, capilares, fibra nerviosas y otras cel.

- Se adhieren por medio desmosoma, zona occludens y unión gap que regulan permeabilidad de molécula, iones y fluidos entre pulpa y predentina.

• Zona pobre en células: Subyacente capa

odontoblastica, 40um de diámetro,pocas células además de capilares y nervios.

- Presencia estrato depende del estado funcional pulpa, observa poco en jóvenes por desarrollo rápido dentina y en adultos por la dentina reparadora.

• Zona rica en células: Estrato subodontoblastico con fibroblastos y algunos macrofagos y linfocitos. Proceso mitosis raro, excepto para reemplazar a odontobastos muertos

Células de la pulpa

• Odontoblasto: Constituido por cuerpo y prolongación odontoblastica.

- Núcleo basal, Golgi grande con numerosos ARN y mitocondrias,posee de 1-4 nucleolos.

- Elabora colágeno(tipoI y V) y proteoglicanos que sufren mineralizacion.

- Responsable dentinogenesis y forma parte tubulos dentinarios.

- Forma variada : corona (cilíndricos),raíz (cuboideos), ápice (planos).

- Diferenciación: Es célula terminal, por lo que no sufre mitosis.

• Fibroblastos: Predomina en pulpa, forma estrellada, uniones tipo gap juction y desmosomicas.

-Diente joven: Activa síntesis prot. (RER,Golgi,Mitocondria).

-Diente adulto: Transforman a fibrocitos(inactivo).

• Mesenquimaticas: Ubican nivel vasos, de su diferenciación elaboran los odonto y fibroblastos.

• Células defensivas: Macrofagos, linfocitos, mastocitos y plasmocitos. Estos aumentan en cantidad ante procesos inflamatorios.

• Fibras pulpa : tenemos colagenas(I y V) y reticulares(III) Colágeno aumenta grosor con edad, caries y obturaciones, encuentra mas ápice pulpa.

• Sustancia fundamental: Gel denso compuesto por GAG, ácido hialuronico, glicoproteinas, agua y fibronectina. Abundante jóvenes y escaso en adultos,función: transporte nutrientes y metabolitos.

• Vascularizacion : 1-2 arteriolas ingresan por foramen apical, ramifica por cavidad formando red capilar(tipo continuos y fenestrados).Venulas y linfáticos siguen trayecto inverso hasta conducto radicular.

• Inervacion: Fibras nerviosas con o sin mielina(A& y C). Ramifican, pierden mielina, forman plexo subodontoblastico y/o rodean prolong. Odontoblastica.

DENTINA

• Composición química: 70% inorgánica(cristal hidroxi- apatita y otra sales), 18% orgánica (colágeno, proteoglicano lípidos,otros), 12% agua.

• Estructura: Prolong. Odontoblastica: hasta 1/3 interno dentina,ramificaciones terminales. - tubulos dentinario: forma de “S”,lumen varia con edad, mas corona que raíz, ramifacion colateral.

- matriz calcificada : colágeno,sust. Amorfa,

cristal hidroxiapatita. Divide: Peritubular; alta mineraliz. y escaso colágeno. Intertubular; forma mayor parte dentina.

- Predentina: Zona de ausencia matriz calcificada, ubica entre dentina y odontoblastos. Contiene colágeno I, glicoprot y esta de por vida.

Tipos de dentina

• Primaria o primitiva: Deposita etapa formación y erupción diente hasta toma posicion y/o termina formar raíz.

• Secundaria o adventicia: Deposita lento y de por vida, posee menos tubulos y distinta dirección que primaria. Produce estrechamiento fisiológico pulpa y conductos radiculares.

• Terciaria o irregular: Deposita ante injurias ( caries, abrasión, proceso operatorio) a los odontoblastos. Deposito rápido y local, tubulos irregular(escaso y/o ausente). Injuria grave produce los tractos muertos(destruye proceso odontob.y tubulos quedan vacíos)

• Esclerotica o transparente: obliteración tubulos por deposito calcio en matriz peritubular, aspecto vidrioso. Dos tipos, fisiológica y reactiva ( bajo injuria, localizada, primera defensa complejo pulpo-dentinario, mas mineralizada y dura)

Función complejo pulpo-dentinario

• Formativa: Producción dentina.

• Nutritiva: Aporta nutrientes dentina(avascular).

• Defensiva: Macrofagos, leucocitos, dentina terciaria y esclerotica reaccional.

• Sensibilidad: Estímulos como calor, frío son captados como sensación dolor en pulpa.

Reparación• Llegada de macrófagos, proliferacíon de fibroblastos,

brote de capilares y formación de colágeno.• Irrigacíon adecuada para transporte de e. Inflamatorios

a zona de lesión pulpar y aportar a fibroblastos nutrientes para que produzcan colágeno.

• Pulpa carece de irrigación colateral, por lo que es mas vulnerable

• Dientes jóvenes: pulpa muy celular, foramen apical abierto, irrigación abundante , alto potencial de curación.

• Dientes adultos: forámen estrecho, irrigación restringida.

Dentina producida en respuesta a la lesión de odontoblastos 1rios recibe

distintas denominaciones:

• Dentina 2ria irregular• Dentina de irritación• Dentina reactiva• Dentina defensiva• Dentina reparadora (el mas aplicado, se forma

en respuesta a lesiones y parece ser un componente del proceso reparador)

• La formación de dentina reparadora ocurre en la superficie pulpar de dentina 1ria o 2ria en sitios donde haya irritación.

• EJ: caries invade dentina, pulpa deposita una capa de D.R sobre t. Dentinarios de dentina 1ria o 2ria que se comunican con caries.

• Desgaste oclusal que elimina esmalte y expone dentina al medio oral, D.R. Se deposita sobree tubulos dentinarios.

• En gral cantidad de D.R formada en respuesta a caries es proporcional a la cantidad de dentina 1ria destruída. Esto permite la formación de un “escudo” de tej mineralizado, para la pulpa.

Dentina reparadora

• Tiene menos tubulos que la dentina primaria.• Túbulos mas irregulares y con lúmenes de mas

diámetro.• Cels que la forman no son tan cilíndricas como los

odntoblastos 1rios de la pulpa a menudo son cúbicas

• Su parecido con la dentina primaria es muy variable:• a) Irritación Leve: la D.R se parece a la D1ria en

cuanto a tubularidad y grado de mineralización.• B) Irritación Grave: la D.R puede ser atubular y mal

mineralizada.

¿La D.R es una barrera protectora o simplemente un

tejido cicatrizal?• Función protectora: debe formar una

barrera impermeable, que excluya irritantes y compense la pérdida de dentina 1ria.

• Numerosos estudios demostraron que en la unión entre D1ria y D.R es un área de permeabilidad relativamente baja

• Dientes con enfermedad periodontal tienen conductos radiculares de menor diámetro que los dientes periodontalmente sanos

• Conductos radiculares de estos dientes son muy estrechos por el deposito de grandes cantidades de D.R a lo largo de la pared dentinaria

• La disminución de diámetro de conductos radiculares por envejecimiento(sin enf peridontal) resulta de la formación de dentina 2ria.

Fibrosis

• Es frecuente.

• Pulpa responde a estímulos nocivos acumulando grandes cantidades de f. Colágenas en vez de producir D.R.

• Fibrosis y D.R son expresiones de un potencial reparador.

Reacción de la pulpa frente a caries

• Caries dental: destrucción localizada y progresiva de la estructura dentaria que constituye la causa mas común de enfermedeades pulpares.

• Prod del metabolismo bacteriano destruyen esmalte y dentina, y son capaces de generar una reacción inflamatoria

• Reacciones básicas que tienden a proteger la pulpa contra la caries son:

• 1) disminución de la permeabilidad de la dentina• 2)formación de dentina nueva• 3) reacciones inflamatorias e inmunes.

Esclerosis Dentinaria

• Conductillos dentinarios se obliteran, parcial o totalmente, con depósitos de cristales de apatita y whitlockita

• Reduce la permeabilidad de la dentina, lo que protege a la pulpa de irritaciones.

• Capacidad de la pulpa para formar D.R por debajo de una lesión de caries es otro mecanismo limitante para la difusión de sustancias tóxicas hacia la pulpa.

Tracto Muerto en la dentina (dentina opaca)

• No es considerada como una reacción defensiva.• Area de dentina en que tubulos dentinarios

carecen de procesos odontoblasticos• Su origen puede deberse a la muerte prematura

de odontoblastos.• Túbulos dentinarios están vacíos por lo que son

muy permeables, gran amenaza para la integridad de la pulpa.

• Pulpa sana deposita una capa de D.R sobre su superficie con lo que la deja sellada.

• Cuando caries invade dentina sustancias irritantes como toxinas y enzimas bact, antígenos, quimiotoxinas, ác. Org, y productos de destrucción tisular pasan a pulpa produciendo en ésta diversas modificaciones.

• Tambien existe paso de sustancias desde pulpa a caries.

• Caries es un proceso intermitente con peridos de act rápida alternada con peridos de calma. Algunos factores que influyen el ritmo son:

• edad del huesped higiene oral• composición del diente cariogenicidad de dieta

• flujo salival

Evidencias morfológicas de una reacción pulpar a la caries se hallan

en la capa de odontoblastos

subyacente.• Antes de cambios inflamatorios en la pulpa,

hay reducción en cantidad y tamaño de cuerpos celulares odontoblásticos.

• Odontoblastos de forma plana o cúbica• Con microscopía odontoblastos muestran

signos de lesíon como: vacuolización, degeneración de mitocondrias, disminución de cantidad y tamaño de organelos citoplasmáticos en particular del RE.