Histología normal y fisiología de la placenta

Dr. Manuel Remezal SolanoUnidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia

Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. MurciaINSERMED

Histología normal y fisiología de la placenta

• Definiciones

• Arquitectura general de la placenta

• Trofoblasto

Definiciones

Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre

Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales– Decidua basal: parte materna de la placenta

– Decidua capsular: reviste al feto

– Decidua parietal: resto del endometrio

Corion: membrana interna que reviste el huevo- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)

- Corion leve: reviste el resto del huevo

ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA

Membranas• Amnios - Revestimiento interno

(extensión extraembrionaria de la piel fetal)– Placa coriónica (cara fetal de

la placenta)– Membranas fetales– Saco vitelino – vestigio

subamniótico a término

• Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario– cel. trofoblásticas

mononucleares– estroma laxo

• Endometrio materno decidualizado

Cordón umbilical• Dos arterias• Una vena• Vestigios-remanentes:

– del ducto alantoideo (epitelio transicional)

– del ducto vitelino (epitelio intestinal)

Placenta• Placa coriónica – superficie

fetal– 8-10 arterias + venas –

anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales

– Vellosidades

• Placa basal – superficie materna– Interacción entre endometrio y

vellosidades terminales– Trofoblasto intermedio

invasivo – cel. Trofoblásticas gigantes

• Seno venoso marginal

Vellosidades coriónicas

Vellosidades troncales primarias

Vellosidades troncales secundarias

Vellosidades intermedias

Vellosidades terminales

- Capilares- Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer)- Fibroblastos perivasculares- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

Desarrollo - Vellosidades

• 20-28 DG - Vellosidades primarias

citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto

• 4-5 SG - Vellosidades secundarias

estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)

• 5-6 SG – Vellosidades terciarias

presencia de capilares

TROFOBLASTO

Trofoblasto –caracteríticas generales

• Identificable en blastocisto (fase de 16 células)

• Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna)

Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos:• Aspecto primitivo o indiferenciado• Capacidad de invasión• Aspecto altamente proliferativo

Trofoblasto - fisología

• Fuente de hormonas proteicas y esteroideas– Estrógenos (300 mg/día)– Progesterona (250 mg/día)– Gonadotrofina coriónica humana– Lactógeno placentario– Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica

humana...

• Previene el rechazo del “aloinjerto fetal”– Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II– Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo

comunes– Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6

Trofoblasto - clasificación

• Por su origen y localización:– Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario– 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y

extravellositario

• Por su aspecto:– Citotrofoblasto– Trofoblasto intermedio:

• Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación• Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación

– Sincitiotrofoblasto

• Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica

Trofoblasto por su localización

• Vellositario - tras implantación:

– citotrofoblasto > trofoblasto intermedio

(invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto

• Extravellositario – desde las

vellosidades:

– se forman columnas de trofoblasto

intermedio a partir de citotrofoblasto

– infiltración de endometrio respetando

glándulas – infiltra miometrio disecando

fibras musculares individuales y alcanza los

vasos sanguíneos maternos

Trofoblasto por su aspecto

Citotrofoblasto Trofoblasto Intermedio Sincitiotrofoblasto

Núcleo único no o varios múltiples

Actividad mitótica alta baja nula

Forma redondeada poliédrica a fusiforme irregular, muy variada

Citoplasmaescaso

bordes bien definidosabundante, amfófilo,

vacuolas

abundante, denso, múltiples vacuolas

lagunas de hematíes

Actividad hormonal - + +

Trofoblasto - Inmunohistoquimica

CitotrofoblastoTrofoblasto Intermedio

Sincitiotrofoblasto

Queratina + + +

EMA - + +

beta HCG - +/-+++ (hasta8-10 SG)

+/- (a término)

Lactógeno placentario

- +/-

+/- (1 trim)

+ (2º trim)

+++ (3 trim)

Fosfatasa alcalina placentaria

- +/-

+/- (1 trim)

+ (2º trim)

+++ (3 trim)

Diferenciación trofoblástica

Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG): • sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares

• formación de lagunas de sangre

Diferenciación trofoblástica

Desarrollo de vellosidades:• sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades

(trofoblasto vellositario)• trofoblasto intermedio invade endometrio y

miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)

Importancia tipos trofoblasto

• Mola – trofoblasto vellositario

• Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario

• Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario

Origen celular ETG