Docencia de PsiquiatríaDocencia de PsiquiatríaJaén , marzo de 2015.Jaén , marzo de 2015.

• Siglo XIX:

BabinskiBabinski delimitó como un fenómeno reversible producto de la autosugestión.

• Siglo XIX:

JanetJanet consideró la reducción y disociación de la conciencia del histérico como la base del trastorno (la información queda fuera de la conciencia y puede accederse a ella mediante hipnosis).

• Siglo XIX:

BriquetBriquet creyó que era la consecuencia del estrés sobre la parte afectiva del cerebro y describió una gran variedad de síntomas físicos (correspondería al actual trastorno por somatización).

Freud:

1.- Represión inconsciente de deseos y temores ante un acontecimiento traumático y la no resolución del conflicto de Edipo. La histeria es la consecuencia de la sustitución de impulsos inaceptables reprimidos por síntomas físicos, simbólicamente significativos.

2.- El proceso por el que los síntomas tienen un carácter simbólico que sirven para resolver conflictos (sexuales, sentimientos de culpa o impulsos agresivos) inconscientes es la ganancia primaria,

Los beneficios obtenidos por el paciente gracias a su enfermedad es la ganancia secundaria.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.“Los neuróticos también se mueren de enfermedades orgánicas”.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.1.3. Epilepsia.1.3. Epilepsia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.2.2. Trastornos psiquiátricos:

2.2 Depresión:2.2 Depresión: * El diagnóstico suele establecerlo la clínica, los

antecedentes y la personalidad del paciente.

* En las depresiones involutivas falla el control emocional y el sustrato neurofuncional libera conductas primitivas y el sujeto entra en un comportamiento regresivo que puede confundirse con el comportamiento histérico (la edad de aparición, ausencia de antecedentes, fondo endotímico y la respuesta a los antidepresivos son datos que apuntan hacia un cuadro depresivo).

* Las personalidades histéricas tienen menos síntomas endógenos y más atípicos, que responden la psicoterapia y los IMAO, sobre todo el cuadro conocido como disforia histeroide:

-Cuadro crónico con personalidad histriónica.- Periodos recurrentes y breves de depresión en pacientes

con humor habitual normal o expansivo.- Precipitantes: problemas de rechazo interpersonal,sobre

todo sentimentales…- Síntomas atípicos (parálisis, inercia, deseo insaciable de

dulces, dormir excesivamente, clinofilia, etc) que mejoran con situaciones ambientales favorables.

ASPECTOS CLÍNICOS.ASPECTOS CLÍNICOS.

• HISTERIA MASCULINA.

1.Tipo de personalidad pasivo-dependientepersonalidad pasivo-dependiente: inmadurez, incontrol emocional, sensibilidad, dependencia, inhibición social y escasa virilidad.

2.- Mala adaptación a las eventualidades de la vidaMala adaptación a las eventualidades de la vida ( servicio militar, trabajo) por lo que buscan escapar del problema refugiándose en la enfermedad.

3.- Sexualidad problemáticaSexualidad problemática: pueden pasar por seductores inveterados por su irreductible tendencia a la conquista (prototipo de Don Juan) pero cursan con impotencia , eyaculación precoz y homosexualidad exhibicionista (*).

4.- Frecuentes enmascaramientosFrecuentes enmascaramientos en forma de : depresión, neurosis de angustia, neurosis de guerra, neurosis postraumática, neurosis hipocondríaca,… Tienden más a las crisis de lipotimia que a las grandes crisis de agitación, sensitivas o parálisis de la histeria femenina, probablemente por la connotación de debilidad y simulación que el trastorno tiene tanto para el gran público como en ámbitos profesionales.