Hipotiroidismo en el Adulto Mayor

Tuesta Nole, Juan RodrigoMR2 Geriatría

HNGAI

Definición:

Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de Fallo Tiroideo y/o Déficit de disponibilidad de Hormona Tiroidea en los tejidos diana.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Epidemiologia:

• Mas frecuente en ancianos.• Prevalencia: 1.7-13.7%• 11-12% de los ancianos reciben H. Tiroidea.Hombres:

64-74 años 10%>75 años 16%

Mujeres:64-74 años 16%>75 años 21%

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Etiología:

• Primario:Autoinmunidad.Déficit de Iodo.Post-ablación.Fármacos: Litio, Amiodarona, Iodo, Aminoglutemida, Interferon Alfa.

• Secundario:Alt. en Adenohipofisis.

• Terciario:Daño hipotalámico.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Hipotiroidismo Primaria:- Tiroiditis Crónica Autoinmune:• Mas común 57%• Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis atrófica.• Aumento de la autoinmunidad con la edad.

Tiroperoxidasa.Tiroglobulina.

• Proceso de envejecimiento vs Enfermedades concomitantes.• Infiltración linfocítica de la glándula.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Hipotiroidismo Primaria: - Iodo (Déficit o Exceso):• Medidas de salud publica han disminuido su incidencia.• Primera causa a nivel mundial.• Requerimientos diarios de 150 mcg/dia.• Menos de 25 mcg/dia para que se desarrolle Hipotiroidismo.• Efecto de Wolff-Chaikoff.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Hipotiroidismo Primaria: - Post-Operatorio:• Tiroidectomia Subdoral:

16-27% lo desarrollan.19% en el primer año.

- Post-Ablacion:• Enfermedad de Graves.• Cáncer de Tiroides.• Mayor incidencia que las personas menores de 55 años:

Incidencia anual de 8-12%.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Hipotiroidismo Primaria: - Inducido por Medicamentos:• Amiodarona 20%

C/Tab. Puede tener cerca de 60% en I.Requerimientos para 500 días.

• Fármacos Anti-Tiroideos: Metamizol, Propil. T.• Litio 10%• Medios de Contraste Iodado (NIS).• Citoquinas 5-10%

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Hipotiroidismo Secundario:

• TSH no se eleva en proporción a los cambios de T3 o T4.TSH baja, Normal o Ligeramente elevada.Confirmación diagnostica con niveles de T4 bajos.

• Hipófisis alterada.Malignidad (Metástasis SNC)Isquémica.

• Comúnmente se presenta con otras alteraciones hormonales.• Niveles de TSH no se emplean para vigila Tto.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Diagnostico:

• Clínica:Síntomas.Signos.

• Laboratorio:Paraclínicos no tiroideas.Pruebas tiroideas.

• Diagnósticos Etiológicos:Anticuerpos.RMN

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Clínica:

• Cutáneo: Piel seca. Caída del cabello. Edema facial y palpebral. Intolerancia al frio.

• Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales: Parestesias, calambres musculares. Ataxia. Bradipsiquia. Apatía. Deterioro cognitivo. Síntomas psicóticos, confusión.

• Endocrino-metabólicos: Ganancia de peso. Edema periférico.

• Musculo-esqueléticos: Miopatias, mialgias, fatigabilidad. Artritis, artralgias, rigidez articular.

• Cardiovasculares: Bradicardia. Derrame pericárdico. Insuficiencia cardiaca. Hipertensión diastólica.

• Digestivos: Estreñimiento.

• Respiratorios: Apnea del sueño y Respiraciones cortas.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Paraclínicos No Tiroideos:

• EKG:Bajo voltaje.Ondas T aplanadas o invertidas.

• Ionograma:Hiponatremia.Tendencia a Hipocalcemia.

• P. Hormonal:Discreta elevación de PTH y 1-25

Hidroxivitamina D.

• Hemograma: Anemia (generalmente

normocitica, aunque también puede ser micro o macrocitica).

• Creatinina: Posible aumento.

• Perfil lipídico: Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia.

REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

Pruebas Tiroideas:

• TSH:Sirve como prueba de tamizaje.Si se considera Hipotiroidismo

secundario no es útil.• T4 Total:

Fácilmente alterable: Unión a proteínas, fármacos.

• T4 Libre: Mas confiable.

• T3: Poco útil.Normal en 1/3 de pacientes.

REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

Interpretación:TSH y T4 Libre

TSH Normal TSH AltaTHS Baja

T4L Normal T4L Alta T4L Baja T4L Normal T4L BajaT4L Normal

FármacosHiper subclínico

Eutiroideo Enfermo

HipertiroidismoTirotoxicosis

Hipotiroidismo Central

Sano

Hipotiroidismo Subclínico

Hipotiroidismo

Observacion

REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

Diagnostico Etiológico:

• Anticuerpos:Anti-Tiroperoxidasa (microsomales).

Positivos: 60-70% de los pacientes (TSH >10.0)Positivos en el 18% de la población con TSH Normal.

• Bocio:Generalmente ausente.

• Antecedente Quirurgicos (Post-Ablativo).• Antecedentes de medicamentos.• RMN Silla turca en sospecha de Hipotiroidismo Central.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Tratamiento:

• Objetivo:Regresar estado eutiroideo.

• Levotiroxina Sodica:Absorción: 80%Vida Media: 7 días.Dosis ideal:

0.25-0.5mcg/kg/dia.Ajustes de 12.5-25mcg.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Recomendaciones:

• Toma de medicamento:Ayunas.Evitar comidas con grandes cantidades de grasa.Evitar tomar conjunta con otros medicamentos.

• Evaluar concentración y Marca del medicamento.• Evitar sobretratamiento:

Somnolencia.Apatía.Síntomas similares a la depresión.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Interacciones Medicamentosas:

Disminuye su absorción y Efecto:Colestiramina.Sucralfato.Hidroxido de aluminio.Sulfato ferroso.Lovastattina.Sertralina.Fenitoina.Carbamazepina.

Altera el mecanismo de acción del fármaco:

Anticoagulantes.Hipoglicemiantes orales.Insulina.Rifampicina.Carbonato de calcio.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Coma Mixedematoso:

• Consecuencia mas severa de Hipotiroidismo no tratado.

• Complicación rara.

• Emergencia medica.

• Sospechar Insuficiencia Adrenal.

• Alta mortalidad: 20-40%Tratamiento:

Levotiroxina Sodica EV:• 300-500mcg en bolo.• 50-100mcg/dia hasta tto. VO

Corticoides parenterales.

Desencadenado por: Cirugías. Trauma. IMA. Hemorragias Digestivas. Infecciones. Intoxicaciones: alcohólica, uso de narcóticos y

sedantes. Clínica:

Letargia. Bradicardia. Shock cardiovascular. Depresión del Sist. Nervioso. Hipoventilación. Coma. MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

Hipotiroidismo Subclinico:

• Deficiencia de H. Tiroidea en individuos que tienen pocas características clínicas de Hipotiroidismo o son asintomaticas.• Alta prevalencia en ancianos. 14-19%• TSH elevada con T4 y T3 normales.• No se recomiendan tratarlos si los niveles de TSH <10mU/L.• Bocio, TSH, Anticuerpos positivos: Determinan el Tto.

MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750MAYO CLIN. PROC. JANUARY 2009; 84 (1): 65-71:55-68

INTERN. MED. 2006; 145 (8): 573-581