HIPOTERMIA TERAPEUTICA

U.C.I. HOSPITAL ROYO VILLANOVA ZARAGOZA

La inducciòn a la hipotermia moderada aumenta la supervivencia y la probabilidad de recuperación neurològica en enfermos que han presentado PCR presenciada, cuyo primer ritmo de monitorizado es FV y que permanecen inconscientes tras la recuperación de la circulación espontànea.

CRITERIOS DE INCLUSION

PCR presenciada FV/TV,asistolia en PCR cardiaca

Edad 18 a 75 años

Intervalo<60’desde PCR Hasta RCE

Intervalo 5-15’desde pèrdida de conciencia a inicio de RCP

METODO DE HIPOTERMIA UTILIZADO EN LA UCI DEL H. ROYO VILLANOVA

SISTEMA ARTIC SUN TM

Sistema no invasivo de almoadillas de hidrogel con un sistema de agua circulante.

Consta de:

Almohadillas adhesivas a la superficie corporal del paciente ( tronco y EEII ).

Consola.

Sistema de monitorización continua de la temperatura central

(sonda vesical o esofágica con sensor de Tª ).

PROTOCOLO Desde ingreso hasta Tª 33ºC

Mantener Tª 33ºC durante 12-24 h. Desde 12-24h a 33ºC hasta alcanzar Tª de 37ºC. Durante 12 h para lograr normotermia.

INDUCCION

MANTENIMIENTO

RECALENTAMIENTO

ESTABILIZACION TERMICA

INDUCCION

1. Al ingreso del paciente : Monitorización y registro de ctes (FC, TA, PVC, FR, SO2, BIS, Tª vesical o esofágica). Canalización via central y via arterial. Analítica completa. Sondaje vesical y esofágico ( con sensor Tª) Exploración física , neurológica y de pupilas. Colchón antiescaras, protocolo ulceras presión.

2. Realizar hipotermia ¡lo antes posible!. Infusión de líquidos IV a 4ºC de SSF o RL y colocación de bolsas de hielo en axilas, ingles y alrededor e cabeza y cuello. Colocar almohadillas y conectar a consola.

Durante la inducción: Sedoanalgesia ( BIS 40-60 ó Ramsay 6). Relajación muscular para TOF 1-2/ 4. Reposición de la volemia (PVC). Drogas vasoactivas sp. Perfusión de Sulfato de Mg.

Constantes horarias y pupilas. Analítica: gases, bioquímica c/4-6h,

hemograma y coagulación a las 12h del ingreso.

Control de glucemia capilar c/6h.

MANTENIMIENTO

La máquina se programa en modo automático. Durante 12-24 h. tras alcanzar los 33º. Continuar tratamiento médico. Actividades de enfermería:

-Cabecero 30º, aspiraciones, valorar signos de sangrado y/o infección y arritmias…

RECALENTAMIENTO Controlado automaticamente hasta alcanzar los 37º. Tasa de recalentamiento 0.33º/h, dura 12h aproximadamente. Continuar actividades mèdicas y de enfermeria. Vigilar Tª y ECG.

ESTABILIZACION TERMICA

Periodo de 12h tras alcanzar los 37º. Las 3 primeras horas:

-Sedoanalgesiado y relajado. -Mantener con la máquina a 37º.

Las 6 horas siguientes: -Retiar almohadillas.

-Perfusón de Nolotil.

Las 3 horas siguientes: -Retirar relajante y luego sedación. -Valoración neurológica.

PROTOCOLO Inducción

HIPOTERMIA

Recalentamiento

12-24h

12h

3h

6h

3h

Estabilización térmica

Mantenimiento

33ºC

37ºC

Sedoanalgesiado y relajado Conectado al sistema de enfriamiento

Se retiran almohadillas Nolotil.

Retirada 1º relajante y 2º sedación Valoración NRL.

Ratio 0.5 ºC/h

Complicaciones Hipotermia

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN

I N D U C C I O N

Hipovolemia por poliuria Reposición volumen

Hipopotasemia Reposición electrolítica

Temblores y vasoconstricción Relajante muscular: TOF 1-2/4

Mioclonias Terapia anticonvulsiva

Taquicardia Valorar repercusión hemodinámica

HTA Hipotensores

Hiperglucemia Control glucemia (pc insulina)

Poliuria por supresión ADH Reposición volumen

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN

M A N T E N I M I E N T O

Bradicardia ---

Hipotensión Si PVC > 10, inotrópicos

Arritmias cardiacas: TSV sost, FV, TV, Asistolia. Maniobras de RCP

Alcalosis metabólica No hiperventilar. Monitorizar etCO2

Lesiones cutáneas Valoración piel/4-6h.

Complicaciones Hipotermia

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN

R E C A L E N T A M I E N T O

Hiperpotasemia Valoración analítica y tto si procede.

Hipoglucemia Control y ajustar pc insulina

Temblores Mantener relajación (TOF) hasta Tª 37 ºC

Complicaciones Hipotermia

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN

E S T A T B É I R L M I I Z C A A C I Ó N

Temblores 1º Adm. amp. de petidina iv 2º Relajación iv

Fiebre

1º Medidas físicas 2º Antitérmicos 3º Colocar de nuevo Arctic-Sun y programar Tª objetivo a 37ºC

Complicaciones Hipotermia

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN T O D A S F A S E S

Coagulopatías Valorar signos sangrado

Inmunosupresión Medidas estrictas de asepsia

Ileo paralítico Valoración

Causas de interrupción de terapia:

− Arritmias cardiacas severas. Asistolia

− Hipotensión refractaria

− Sepsis o neumonía

− Hemorragia activa

Complicaciones Hipotermia

MUCHAS GRACIAS

YOLANDA GARCIA ENFERMERA DE U.C.I yolinda_1@hotmail.com