Medicina de Emergencias

HIPOTALAMODr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFVMaestra en Fisiologa UNMSMJefe de la Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque

EL HIPOTALAMO REGULA 5 FUNCIONES BASICAS:PRESION SANGUINEA Y BALANCE ELECTROLITICO: APETITO, SED, OSMOLARIDAD, TONO VASOMOTOR.TEMPERATURA CORPORALMETABOLISMO ENERGETICOACTIVIDAD REPRODUCTIVA: LACTANCIA, GESTACION.RESPUESTAS DE EMERGENCIA: DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO, STRESS HORMONAL, RESPUESTA INMUNOLOGICA.

CEREBELODr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFVMaestra en Fisiologa UNMSMJefe de la Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque

Vestibulocerebelo.

Espinocerebelo.

Cerebrocerebelo.

REGIONES FUNCIONALES DE CEREBELO

Vestibulocerebelo

El vestbulocerebelo corresponde anatmicamente con el ndulo-floculo.

Colabora con los ncleos vestibulares en las funciones de mantenimiento del equilibrio y de ajuste del reflejo vestibuloocular.

Las lesiones del vestibulocerebelo en un lado producen sntomas parecidos a las lesiones de los ncleos vestibulares en el lado cotralateral. La razn de esto es que, puesto que la corteza del vestibulocerebelo inhibe a los ncleos vestibulares ipsilaterales, la lesin del vestibulocerebelo produce hiperactividad vestibular ipsilateral, que equivale a una lesin de los ncleos vestibulares contralaterales.

Espinocerebelo.Incluye al vermis cerebeloso y la zona intermedia de los hemisferios cerebelosos. El vermis junto con el ncleo fastigio se asocia a los movimientos axiales (del tronco y raz de los miembros) y la zona intermedia de los hemisferios junto con el ncleo interpositus se asocia a los movimientos la parte distal de las extremidades

El espinocerebelo se encarga de controlar la ejecucin de los movimientos. Recibe informacin por las vas espinocerebelosas de cmo se estn realizando los movimientos, y si detecta que el movimiento comienza a apartarse del objetivo deseado, enva seales correctoras. El ncleo fastigio enva las seales correctoras al origen de las vas que controlan los movimientos axiales, que son la vestibuloespinal y reticuloespinal, y el ncleo interpuesto enva seales correctoras al origen de las vas que controlan los movimientos distales, que son la va corticoespinal lateral y rubroespinal.

El espinocerebelo coordina la actividad de msculos agonistas y antagonistas durante los movimientos. Regula la relajacin del antagonista durante realizacin del movimiento, y tambin la contraccin del antagonista al final del movimiento para frenarlo cuando llega al objetivo.

Cerebrocerebelo.Comprende la parte lateral de los hemisferios cerebelosos y el ncleo dentado.

Participa en la preparacin del movimiento. Recibe informacin de la corteza, a travs de los ncleos del puente, sobre el movimiento que se desea realizar, elabora el plan motor (determina qu msculos hay que contraer, y en qu secuencia, para realizar ese movimiento) y enva ese plan motor a la corteza motora, a travs del tlamo, para que se ejecute.

El cerebrocerebelo es necesario para el aprendizaje de movimientos complejos (p. ej. aprender a tocar el piano).

El cerebrocerebelo tambin interviene en funciones cognitivas no relacionadas directamente con el movimiento.

LESIONES DEL CEREBELO

Los sntomas de las lesiones cerebelosas se pueden comprender fcilmente si se conocen las funciones del cerebelo:- Ataxia. - Dismetra. - Temblor intencional. - Disdiadococinesia. - Disartria. Hipotona.Descomposicin de los movimientos.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMODr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFVMaestra en Fisiologa UNMSMJefe de la Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICONEURONAS PREGANGLIONARES LARGASNERUONAS POSGANGLIONARES CORTAS

NEUROTRANSMISIONSINAPSIS QUIMICA: LIBERACION DE NT:SINTETIZADO EN EL TERMINAL PRESINAPTICOLIBERADO A LA HENDIDURA SINAPTICAEJERCE UN EFECTO POSTSINAPTICOREPRODUCE EL EFECTO AL SER ADMINISTRADO

SISTEMA NERVIOSO MOTORDr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFVMaestra en Fisiologa UNMSMJefe de la Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque

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CLASIFICACION DE LOS MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: - Proposito, objetivo, aprende, mejoran.REFLEJOS: - Rapidos, involuntarios, estereotipados, son controlados por el estimulo que los provoca.MOVIMIENTOS MOTORES RITMICOS: - Ej. Aplaudir, masticar, saltar, manejar, etc. - Pueden ser inconcientes.

CLASIFICACION DE LOS MUSCULOSFlexores y extensoresAgonistas y antagonistasMsculos mediales y laterales:Msculos Mediales: - M. Axiales: Mov del tronco (postura) - M. Proximales: Controlan el codo, la pelvis, rodilla (locomocin)Msculos laterales o distales: - Controlan las manos, pies y los dedos (manipulacin de objetos)

ESTADO DE CONCIENCIA: ECGAPERTURA OCULAR: SIN RPTA 1 AL DOLOR 2 AL HABLA 3 ESPONTANEA 4RPTA VERBAL: SIN RPTA 1 SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 PALABRAS INAPROPIADAS 3CONFUSO/DESORIENTADO 4ORIENTADO 5RPTA MOTORA: SIN RPTA 1EXTENSION AL DOLOR 2FLEXION AL DOLOR 3RETIRA AL DOLOR 4LOCALIZA EL DOLOR 5 OBEDECE ORDENES 6

VIA PIRAMIDAL

Transmisin DE seales desde la corteza motora a los msculos:

Las seales motoras se transmiten:

Directamente: desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo corticoespinal.

Ms dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

Indirectamente: Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos ncleos del tronco del encfalo.

La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.

Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral (circunvolucin prefrontal).

Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora).

Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8, reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se cree que los axones de las clulas de Best se dividen dando varias ramas.

04125198512 74

Caractersticas generales:

Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz.

Es contralateral

Su ltima neurona es la va motora final comn.Va Piramidal

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Va Piramidal Comprende los haces:Crtico-medular (directo y cruzado)y Crtico-nuclear

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CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO RAQUIDEO

Haz crtico-medularPrimera neurona: La primera neurona de la va motora voluntaria, se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz . Aqu se originan todos los haces de la va piramidal .AREA (4) MOTORA PRIMARIA

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Haz crtico-medularEl axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.

CAPSULA INTERNA

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Localizaciones motoras.

Capsula interna.

Haz crtico-medularDesciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico nuclear (geniculado).HAZ PIRAMIDAL

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Haz crtico-medularFragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales.HAZ PIRAMIDAL

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Haz crtico-medularNuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan la lnea media determinando la decusacin de las pirmides y formando en el cordn lateral de la mdula el haz piramidal cruzado

(cruzado)

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Haz crtico- medularNuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal directo

(directo)

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Haz crtico-medular Segunda neurona:El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo muscular que inerva). Esta neurona es comn a todas las vas motoras (va motora final comn)VIA MOTORA FINAL COMUN

Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta va motora final comn

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Haz crtico-medular Segunda neurona:El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector (msculo)HAZ PIRAMIDAL CRUZADO

(cruzado)

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Haz crtico-medular Segunda neurona:El axn de la primera neurona que corre por el cordn anterior cruza la lnea media por la sustancia blanca y hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)HAZ PIRAMIDAL DIRECTO

(directo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la regin torcica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria

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Haz Crtico-nuclear(geniculado)

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Haz crtico-nuclearPrimera neurona: La primera neurona de la va motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior (pie) de esta circunvolucin.AREA (4) MOTORA PRIMARIA

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Haz crtico-nuclearPrimera neurona:El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.

CAPSULA INTERNA

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Haz crtico-nuclearPrimera neurona:El axn de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la cpsula interna.CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

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Haz crtico-nuclearSegunda neurona:Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media para hacer sinpsis en la segunda neurona que se encuentra en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.HAZ CORTICO MEDULAR

MOTOR OCULAR COMUN

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Haz crtico-nuclearSegunda neurona:Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .HAZ CORTICO NUCLEAR

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Haz crtico-nuclearSegunda neurona: Se agota en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR

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ELEMENTOS A EVALUARSUPERIORINFERIORTONO MUSCULARHIPERTONIAATONIATROFISMONO HAY ATROFIAATROFIAREFLEJOSHIPERREFLEXIAARREFLEXIAMOTILIDADPARALISIS POLIMUSCULARPARALISIS DE MUSCULOS AISLADOS

Diferencias entre lesin de Motoneurona Superior e Inferior

LESIONES

La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin de los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e hiperreflxica: los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el nombre de parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica.

La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares tambin se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.

LESION 1 neurona- HIPERTONIA HIPERREFLEXIA R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona- HIPOTONIA HIPORREFLEXIA AUSENCIA DE R. P.

Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del nivel en que se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las afectaciones de esta va en los siguientes niveles:

A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producir hemipleja contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces incluso slo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio (hemipleja contralateral).

Clinica de las lesiones de la Va Piramidal

C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.

E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.

SIND. DE WEBERSIND. DE GUBLERSIND. DE JACKSON

F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus consecuencias.

PARAPLEJIAHEMIPLEJIA CRUZADAPLEJIA BIBRAQUIALDecusacin

VIA EXTRAPIRAMIDAL

Via extrapiramidalCuerpo de LuysLocus NgerNcleo rojoOtros centros

Talamo opticoCuerpo estriadoNucleo caudado y lenticular

Circuito inhibidor cortico estriado

Funciones

Funciones Control sobre los msculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos msculos

Funciones Mediador de movimientos reflejos en respuesta a estmulos visuales

Funciones Recibe informacin del sistema laberinticos, va vestibular y cerebelo, excitador y control de los msculos extensores en la postura

Funciones Influyen en el movimiento voluntario, actividad refleja y el tono muscular

Lesiones Extrapiramidales

Sialorrea SeborreaHipertermia

HipercinesiasHipocinesiasHipertona HipotonaDistona

Alteraciones de la Va

TemblorRitmico oscilatorio poca amplitudCabeza y miembros superioresNulaCesaMovimientos coreicosDesordenados irregulares rapidos ampliosCualquier parteNulaCesaAtetosisLento reptacionDedos mano pieNulaCesaMiocloniaSacudidas bruscas rapidas monomuscularCualquier parteNula CesaContracciones fibrilaresSacudidas clonicas aisladasMusculos atrofiados o paresiadosNulaMioquimiasContracciones fibrilares persistentes Orb. Parpados deltoidesMusculos sin atrofiaNulaConvulsionesContracciones generalizadas tonicas o clonicasCabeza y miembrosNulaPuede aparecerTicsMov. Convulsivo repetitivoCaraPuede evitarlo

TipoCarcter de movimientoAsientoInfluencia de la voluntadInfluencia del sueo

Movimientos Involuntarios

Hipercinesias

Enfermedades Asociadas

MotilidadMotilidad cinticaMotilidad esttica

Motilidad voluntaria.

Movimientos automticos.

Movimientos reflejos.

Va motriz: lesiones neuronales.Neurona central:Neurona perifrica:Supresin de mov. voluntarios.

Afecta siempre grupos musculares.

Espasticidad e hiperreflexia.

Atrofia escasa.

Reflejos osteotendinosos exagerados.

Reflejos cutaneoabdominales abolidos.

Hay signo de Babinski.

Reacciones elctricas normales.Supresin de mov. voluntarios.

Puede afectar msculos aislados.

Flacidez/ hipotona; hipo/ arreflexia.

Atrofia degenerativa.

Reflejos osteotendinosos abolidos.

Reflejos cutaneoabdominales normales.

No hay signo de Babinski.

Reacciones elctricas de degeneracin.

Motilidad activa o voluntaria.Inspeccin:Observacin de grandes movimientos.

Marcha.

Exploracin de todos los grupos musculares.

Marcha Hemipljica.

Maniobras especiales.Maniobra de Mingazzini.Para miembro superior:

Maniobras especiales.Maniobra de Mingazzini.Para miembro inferior:

Maniobras especiales.Maniobra de Barr.Para miembro superior:

Maniobras especiales.Maniobra de Barr.Para miembro inferior:Modo N1

Maniobras especiales.Maniobra de Barr.Para miembro inferior:Modo N2Modo N3

Alteraciones.Parlisis y paresias:Monopleja.Dipleja.

Alteraciones.Hemipleja/hemiparesia.

Alteraciones.Cuadriplejias.

Parapleja/paraparesia.

Tomar en cuenta La lesin esta por encima o por debajo de la decusacin del haz piramidal?

El paciente es zurdo o diestro?

Fuerza muscular.Grado 0No hay movimiento ni contraccin muscular.Grado 1Contractilidad leve, sin desplazamiento.Grado 2Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.Grado 3Vence la gravedad; pero no vence la resistencia.Grado 4Vence la gravedad y vence la resistencia dbil.Grado 5Vence la gravedad y vence la resistencia total.

Test de fuerza muscular.

Signo de Brudzinski:

Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera.

Maniobras de Kernig:

Se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.

TONO MUSCULARARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE

TONO MUSCULARCentros tonigeos inferiores.

Centros tonigeos superiores (facilitadores e inhibidores).REGULAN EL TONO MUSCULAR.

TONO MUSCULAR

EXAMEN FISICO DEL TONO MUSCULAR.

TONO MUSCULARMtodos semiolgicos para la exploracin del tono muscular:Inspeccin: Actitud que presentan los miembros, relieve de las masas musculares y la simetra.

TONO MUSCULARAlteraciones del tono muscular:

Hipotona: Disminucin del tono muscular.

Hipertona: Exageracin del tono muscular.

Atona: Desaparicin del tono muscular.

Distona: Combinacin de hipertona e hipotona.

TONO MUSCULARHipertona piramidal (signo de la navaja):Hay resistencia a los movimientos pasivoscuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario.

Hipertona extrapiramidal (signo de la rueda dentada):Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del mismo y persiste a lo largo de este con igual intensidad.

TONO MUSCULARHipertonas localizadas o limitadas: Se presentan en:

Peritonitis: Contractura de los msculos abdominales.Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los msculos flexores de los miembros inferiores.Artritis: Contractura de los msculos periarticulares.

TONO MUSCULARSndromes de hipotona:

En afecciones del SNC.En lesiones del SNP.En lesiones musculares.

TROFISMO MUSCULARAtrofia muscular: Disminucin del volumen y nmero de las fibras contrctiles de uno o varios msculos.

Hipertrofia muscular: Aumento del volumen y nmero de las fibras contrctiles de uno o varios msculos.

REFLEJOSDefinicinMovimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la accin de un estimulo perifrico. Tipos Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estmulo ejerce su accin sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve.

Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el estmulo ejerce su accin sobre piel o mucosas

Mecanismo El reflejo requiere de 3 neuronas:

Una neurona receptora y transmisora del estmulo, que es la neurona sensitiva perifrica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raz posterior.

Una neurona eferente, formada por la neurona motriz perifrica que lleva el impulso al rgano efector (msculo).

Una neurona central con clula en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.

Grado de respuesta de los reflejos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+) 0No hay respuesta (arreflexia).

1 + Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia)

2 +Normal

3 + Aumentado (puede ser normal)

4 +Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

Reflejos profundos u oteotendinosos Condiciones previas Paciente distrado.Paciente con los msculos relajados al mximo.Contar con un martillo de reflejos.Los reflejos deben ser explorados de forma simtrica.

Reflejos profundos u oteotendinosos Reflejo superciliar y nasopalpebralManiobra: al entornar el paciente los prpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contraccin del orbicular de los prpados.Vas: trigmino y facial.Centro: protuberancia anular.

Reflejo maseterino:Maniobra: percusin sobre el mentn con la boca entreabierto.Vas: trigemino-trigeminal.Centro: protuberancia.

Reflejo bicipital:Maniobra: percusin de tendn del bceps braquial.Centro: V segmento cervical

Reflejo tricipital:Maniobra: percusin sobre el tendn del trceps.Centro: VII segmento cervical.

Reflejo estiloradial:Maniobra: percusin de la apfisis estiloides del radio.Centro: VI segmento cervical

Reflejo cubitopronador:Maniobra: percusin sobre la apfisis estiloides del cbito.Centro: VIII segmento cervical.

Reflejo mediopubiano:Maniobra: percusin en la snfisis del pubis.Centro: segmento X, XI, y XII dorsales I y II lumbares.

Reflejo patelar o rotuliano:Maniobra: percusin del tendn rotuliano.Centro: III y IV segmento lumbar.

Reflejo aquiliano:Maniobra: percusin sobre el tendn de Aquiles.Centro: I segmento sacro.

Reflejos superficiales o musculocutneos Reflejos crneo y conjuntivalManiobra: excitacin de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un algodn.Vas: trigminofacial.Centro: protuberancia.

Reflejo palatofaringeoManiobra: excitacin del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe.Va: glosofaringovaga.

Reflejos superficiales o musculocutneos Reflejos palmomentonianoManiobra: excitacin de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler.Reflejos cutaneoabdominalesManiobra: estimulacin de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del ndice en forma horizontal y de afuera hacia adentro.Centro: VII segmento dorsal el superior, IX dorsal el medio, XI dorsal el inferior.

Reflejos superficiales o musculocutneos Reflejos cremstericoManiobra: excitacin en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler.Centro: I y II segmento lumbar. Reflejos plantar:Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el taln hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler.Centro: I y II segmento sacro.

Reflejos superficiales o musculocutneos Reflejos bulbocavernosoManiobra: friccin sobre el glande.Centro: III y IV segmento sacro.

Reflejos patolgicosReflejos de BabinskiAl estimular la planta del pie se observa una extensin del primer dedo y una flexin de los dems.

Reflejos de PoussepAl estimular la planta del pie se puede producir la abduccin del quinto dedo.

Reflejos patolgicosSucedneos del signo de Babinski

Maniobra de OppenheimPresin en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensin del primer dedo.

Maniobra de ShaferCompresin del Tendn de Aquiles provocando extensin del primer dedo.

Maniobra de GordonPresin a nivel de los gemelos provocando extensin del primer dedo.

Reflejos del Recin nacidoReflejo de Moro

Maniobra: se provoca golpeando con la mano el sitio donde se encuentra acostado el nio o produciendo un ruido fuerte.

Respuesta: elevacin y abduccin de los brazos con extensin de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos.

Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recin nacidoReflejo de prehensin Maniobra: colocar el dedo en la palma del recin nacido.Respuesta: flexin de los dedos fuertemente.Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recin nacidoReflejo tnico cervicalManiobra: con el nio en posicin supina, se voltea suavemente la cabeza.Respuesta: extensin del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volte la cabeza y flexin del lado contralateral.Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recin nacidoReflejo de extension cruzadaManiobra: se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro.Respuesta: la pierna contraria se extiende aduce y luego ligera flexin.Desaparece despus del primer mes de vida.

Reflejos del Recin nacidoPuntos cardinales Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca.Respuesta: el nio mueve la cabeza buscando succionar.Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recin nacidoReflejo de succinManiobra: colocar el dedo en el interior de la boca del nio.Respuesta: succiona el dedo.Desaparece a los 10-12 meses.

Reflejos del Recin nacidoEncorvamiento del troncoManiobra: estimulacin en sentido longitudinal de la regin lumbar del tronco.Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado estimulado.Desaparece a los 1-2 meses.

Reflejos del Recin nacidoReaccin de apoyo Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie .Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recin nacidoReaccin de apoyo Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie .Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recin nacidoMarcha automticaManiobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio apoye la planta de los pies sobre una superficie.Respuesta: movimientos alternos de pasos en ambos pies. Desaparece a los 15-45 das.

Reflejos del Recin nacidoReflejos tendinosos Maniobra: se estimula el borde externo del pie.Respuesta: extensin en forma de abanico de todos los dedos. Desaparece entre los 18 y 24 meses.

Hiperreflexia

Hiporreflexia

Arreflexia.Alteraciones

ORGANIZACIN DE LA FUNCION MOTORA : MEDULA ESPINAL1) MOTONEURONAS:ALFA: IN FIB MUSC EXTRAFUSALES---CONTRACCIONGAMMA: ---IN FIB MUSC INTRAFUSALES-----SENSIB A LOS CAMBIOS DE LONGITUD DEL MUSCULO.2) TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES:FIB EXTRAFUSALES E INTRAFUSALES.

REFLEJOS

HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE