HIPOKALEMIA

Dr Herrera AñazcoNefrólogo HN2M

ISN - SPN

• Hipoakalemia: K < 3.5 meq/l

• Epidemiologia - 3% de los pacientes admitidos al hospital - 20% la desarrollarán durante hospitalización

• Clasificación - Leve: 3 – 3.5 meq/l - Moderada: 2.5 a <3 meq/l - Severa: < 2.5 meq/l

Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

Metabolismo del potasio

• El K es predominantemente intracelular (98% = 3600 mmol)

• Importancia: - Regulación del volumen celular - Regula actividad enzimática - Síntesis de proteínas y DNA

Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

Distribución y excreción del potasio

Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

• El principal mecanismo regulador : Bomba de Na/K

• Pequeñas variaciones del K sérico = grandes variaciones del Ki/Ke

Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

• Mecanismo de regulación adaptable: - Restricciones dietética = menos excreción renal ( <15 meq al día) - Si ingesta es 0 = 2 a 3 semanas para hipokalemia

¿Por que es importante el estudio de la hipokalemia?

Manifestaciones clínicas de la hipokalemia

Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497

Diagnóstico de la Hipokalemia

Aproximación diagnóstica

1.- Medir el potasio urinario - No es necesario el K en orina de 24h - Ratio K/Cr en orina random - Si K/cr < 15 : Pobre ingesta, perdidas GI o intercambio celular

2.- Evaluar el status acido base y la presión arterial: Fluxograma

IJKD 2008;2:115-22

Fluxograma diagnóstico (1)

IJKD 2008;2:115-22

Fluxograma diagnóstico (2)

Acta Med Indones 2007; 1( 39 )

Tratamiento de la hipokalemia

• La reposición puede ser con: - Cloruro de Potasio (KCl) (más rápido) - Fosfato de Potasio (K3PO4) - Bicarbonato de Potasio (KHCO3)

• ClK en caso de alcalosis metabólica• KHCO3 en casos de acidosis metabólica• K3PO3 en casos de déficit de P como CAD o

Síndrome de fanconi

• La mayoría de los casos el manejo no es de urgencia (vo)

• Circunstancias de manejo de urgencia:( ev)

- Arritmias cardiacas, IMA - Debilidad musculo quelética - Intoxicación digitálica

• Por tener tan poca presencia extracelular su concentración no refleja concentración total en el cuerpo .

• Regla general: - 0.03 meq/l = 1000 meq/L - K < 3 meq/l ó < 2 meq/ = 200 ó 500 - 1000 meq

• Aunque es útil, su aplicabilidad es difícil

• En hipokalemia leve (K < 3.5 meq/l – 3 meq/l) 1.- Tratar la causa de fondo 2.- 60 – 80 meq /día de ClK 3 a 4 dosis 3.- En casos no severos pero que requiere ev : 20 –

40 me/l de solución libre de dextrosa

• Moderada a severa 1.- 40 meq de ClK cada 3 a 4 h por 3 veces (v.o.) 2.- e.v: 10 – 20 meq/h de ClK con monitoreo cardiaco

continuo. Repetir cada 2 a 4h de ser necesario

Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190

Fluxograma terapéutico

Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190

• Si la dosis de K es mayor a 40 meq/l : CVC• Si la TFG es < 30 ml/min: Disminuir 50 – 80%

de la dosis • En caso de pacientes con riesgo de depleción

de potasio: v.g uso de diurético - Aumentar potasio en la dieta - Uso concomitantes de bloq del SRAA - Ahorradores de potasio• Primera causa de hipokalemia refractaria al

tratamiento en hospitalizados: Déficit de MgAm J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190

• 20 mq/h de ClK puede aumentar 0.25 meq/h de K (2% desarrolla hiperkalemia)

• Presentación: