Hipoglucemiantes orales
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HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Dr. Daniel Barajas UgaldeResidente de Segundo Año Medicina
Interna
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MANEJO DE LA DIABETES.
El objetivo deseado es la normalización de las cifras de glucosa sérica como un medio de prevención de las complicaciones a corto y largo plazo.
La reducción de peso, así como el manejo nutricional, pueden ser suficientes para lograr dicho objetivo.
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TRATAMIENTO DE LA DIABETES
GENERALDietaActividad fisicaAutocontrol Educacion
FARMACOLOGICOHipoglucemianes OralesInsulina
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DIETA PARA EL DIABÉTICO
CALORIAS ADECUADAS SEGUN PESO
Deficit de peso = Dieta hipercaloricaSobrepeso= Dieta hipocaloricaPeso normal= Dieta normocalorica
SEGUN ACTIVIDADSEGÚN SITUACION BIOLOGICA
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•HIDRATOS DE CARBONO 50-60 %
• GRASAS 25-30 %
• PROTEINAS 15 % (1g/kg)
• FIBRA 15 – 20 g
DIETA PARA EL DIABÉTICO
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• •La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el mejor índice de control de la diabetes, ya que informa sobre el grado de control glucémico de los últimos dos a tres meses.
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PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
Por lo menos 30 min/día es muy beneficioso, puesto que disminuye la glucemia al aumentar la sensibilidad a la insulina,
Mejora el perfil lipídico,
Reduce la presión arterial,
Contribuye a la reducción ponderal y mejora el estado cardiovascular.
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Los objetivos individuales deben considerar:
La Edad. Enfermedades Asociadas. La Capacidad de la persona para entender y
llevar el régimen de tratamiento. Factores Socioeconómicos que puedan influir en
dificultar el plan de manejo.
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PERFIL IDEAL DE UNANTIDIABÉTICO ORAL
Su objetivo deben ser las causas subyacentes a la diabetes tipo2:- insulinorresistencia - disfunción célula B
Buen perfil de seguridad y de tolerabilidad.
Control glucémico efectivo y sostenido en monoterapia y combinación.
Debe reducir las complicaciones micro y macrovasculares.
Debe aminorar o revertir la progresión de la enfermedad.
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EL CONTROL ÓPTIMO DE LA DIABETES TIPO 2, ESTÁ ASOCIADO A LA PREVENCIÓN Y/O RETRASO
DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS.
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HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
INHIBIDORES DE LA α
GLUCOSIDASA
BIGUANIDAS
ESTIMULANTES DE LA
SECRECIÓN DE INSULINA.
TIAZOLIDINEDIONAS
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Estimulantes de la secreción de
insulina.
Sulfonilureas
Glibenclamida (gliburida)Glipizida
Glimepirida
Meglitinidas
RepaniglidaNateglinida
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ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA.
Actúan en la célula β del páncreas.
Requieren la existencia de células β funcionales.
Tienen el potencial de producir hipoglucemia.
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Reducen la glucosa sanguínea incrementando la liberación de insulina y aumentando la sensibilidad de los tejidos a la insulina.
A altas dosis reduce la liberación hepática de glucosa. (Sulfonilureas)
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GLIBENCLAMIDA.
Es metabolizada en el hígado.Vida media de 10-16 horas.Su duración promedio de acción es de 10 a
24 hrs.Se excreta por vía urinaria.Primera elección en pacientes no obesos con
glicemias menores a 200mg/dL.
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DOSIFICACIÓN
Rango de Dosis: 1.5 – 20 mg por día.
Dosis inicial: 2.5 mg por día (o menos).
Dosis de mantenimiento: 5-10mg por día. Administrado una sola vez al día por la mañanas.
Dosis efectiva máxima: 20 mg por día.
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EFECTOS ADVERSOS
Hipoglucemia. Insuficiencia renal Insuficiencia hepática.
Molestias gastrointestinales ligerasReacciones de hipersensibilidad.Toxicidad medular
Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis.
Aumento de peso.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
El aumento en el efecto hipoglucemiante puede resultar de interacciones medicamentosas:
Inducción enzimática (Reduce la actividad hipoglucemiante): alcohol, rifampicina y fenobarbital.
Desplazamiento del hipoglucemiante de los sitios de unión a proteínas en plasma por sulfonamidas, ácido acetilsalisílico, fenilbutazona.
Inhibición de la biotransformación: pirazolidinedionas, dicumarol y cloramfenicol
Inhibición de la secreción renal: altas dosis de salicilatos, probenecid y pirazolidinedionas.
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Los factores que predicen una buena respuesta al medicamento son:
- Diagnóstico reciente de DM2
- Niveles de hiperglucemia de 220 a 240 mg/dL
- Función conservada de las células beta del páncreas
- Pacientes sin antecedentes de terapia con insulina.
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Tipos más comunes de sulfonilureas
Nombregenérico
Dosis diaria mgs
Dosis dia Efecto hrs. EliminaciónR=renal, H=hepática
CLORPROPAMIDA
100-750 1 24-72 H70%R30%
tolbutamida 250-3000 1-3 6-10 R 100%
glibenclamida2.5-20 1-2 16-24 H50%
R50%
GLIPIZIDA 2.5-40 1-2 12-16 H80% R20%
GLIMEPIRIDE
1.0-8 1 24 H42%R58%
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Efectos indeseablesHipoglucemia
Poco frecuentes:AnemiaProblemas cutáneosTrastornos hepáticosTrastornos
gastrointestinales
(no es una buena opción en personas de edad avanzada o en quienes tienen problemas renales.
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BIGUANIDAS(ANTIHIPERGLUCEMIANTES)
Inhibe la producción hepática de glucosa.
Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina.
Los beneficios secundarios del tratamiento incluyen: disminución de peso y mejoría en los perfiles lipídicos. reducen las concentraciones de triglicéridos en un 20-
25% y el LDL en un 5-10%.
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DOSIFICACIÓN
Vida media aproximada de 2 horas.
Rango de dosis: 500mg – 2.5 grs/día.
Dosis inicial: 500mg por día.
Se recomienda un inicio gradual hasta alcanzar una dosis tope de 3 grs. divididos en tres dosis al día.
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EFECTOS ADVERSOS
Ocurren en cerca del 20% de los pacientes. Diarrea. Molestias abdominales. Náusea. Sabor metálico. Anorexia. Decremento de la absorción intestinal
de vitamina B12 y folato.
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CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia renal (creatinina > 1,4 mg/dl)
Hepatopatía avanzada Insuficiencia respiratoria y/o cardíaca graves
Alcoholismo Situaciones que supongan un estrés
importante (IAM, traumatismos graves)
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Características de las biguanidas
Las biguanidas no dan lugar a hipoglucemias a menos que se utilicen en combinación con otros hipoglucemiantes (sulfonilureas o insulina).
Son sensibilizadores a las insulinas.
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Tipos de biguanidas
compuestoPresentación tabs.
Dosisrango
Duracción acción
Dosis en el día
Metformín
500-850mg
500 a2500mg
3 a 6 hrs 2-3
fenformín 50mg 50-
150mg7 a 12hrs. 2
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TIAZOLIDINEDIONAS
Actúan reduciendo la resistencia a la insulina.
Su acción primaria es la regulación nuclear de los genes involucrados en el metabolismo de los lípidos y la glucosa y en la diferenciación de los adipocitos.
Estos receptores se encuentran en el músculo, la grasa y el hígado.
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Las Tiazolidinediones o glitazonas
Reducen la producción de glucosa por el hígado.
No estimulan la secreción de insulina.
Ayudan a reducir la hiperglucemia en DM2.
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Se metabolizan en hígado.
Vida media plasmática de 2-3 hrs.
Los efectos biológicos tardan varias semanas en ser significativos. (6 a 12).
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ROZIGLITAZONA
Aprobada para su uso como
monoterapia.
Se puede combinar con sulfonilureas, metformia e
insulina.
Usualmente se administra una o dos veces por día
(4-8 mg)
Puede causar incremento
modesto de las LDL y TGC
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PIOGLITAZONA
Aprobada para su uso como
monoterapia.
Se puede combinar con sulfonilureas, metformia e
insulina.
Usualmente se administra una
vez por día(15-30 mg)
Puede causar incremento
modesto de las LDL y
decremento leve de TGC
![Page 36: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/36.jpg)
¿CUALES SON ?ROSIGLITAZONA :au
menta el colesterol bueno (HDL) y el malo (LDL) y disminuye los triglicéridos.
PIOGLITAZONA: aumenta el colesterol bueno (HDL) pero no tiene efecto en el colesterol malo, disminuye los triglicéridos.
![Page 37: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/37.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
• Anemia.
Usualmente causan edema (puede ser severo).
Discreto aumento de peso (independiente de la retención hídrica).
Daño hepático.
Expansión del volumen plasmático.
Cambios en la ultraestructura histológica del tejido cardiaco
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Tipos de glitazonas
NombreGen.
NombreCom.
Dosisrango
Dosis día
ExcreciónH=hepáticaR=renal
rosiglitazonaAvandia 2-8mg 1-2 R66%
H25%
PIOGLITA-ZONA
ZACTOS 15-45MG
1 R100%
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CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Personas con enfermedad hepática activa o con anormalidad en las pruebas de funcionamiento hepático.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Aumento de peso en grado variable.
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INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA α
Su acción primaria es la de disminuir la hiperglucemia postprandial.
Disminuyen la tasa de absorción de los carbohidratos del tracto intestinal.
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Así mismo la de almidón y dextrina.
Cabe pensar en ellos como fármacos únicos en ancianos o en pacientes que de manera predominante presentan hiperglucemia posprandial.
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Los inhibidores de las alfas glucosidasas
Reducen la digestión y la absorción de los hidratos de carbono.
Reduce la hiperglucemia.
Una mayor parte se excreta por el tracto gastrointestinal.
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ACARBOSA
Oligasacarido con alta afinidad por la glucosidasa alpha.
Poca absorción sistémica (- 2%)
Se excreta sin cambios por las heces.
Lo absorbido se excreta vía renal.
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MIGLITOL
En contraste con acarbosa su actividad es mayormente sistémica.
Inhibe a la maltasa y la sucrasa en mayor proporción que la acarbosa.
No se metaboliza y se excreta sin cambios vía renal.
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EFECTOS ADVERSOS
Se pueden prevenir iniciando con dosis
bajasavanzando la dosis
mientras se desarrolla
tolerancia.
(25 mg al principio de una comida, durante cuatro a ocho
semanas, seguidos por aumentos a intervalos de cuatro
a ocho semanas, hasta 75 mg antes de cada comida)
Mala absorción. Flatulencia.
Diarrea.Meteorism
o abdominal.
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Tipos de inhibidores de las alfa glucosidasas
compuestoNombre comercial presentación
dosis Dosisdía
acarbosa glucobay 50 y 100 mg
75-300mg
3
Miglitol diastabol 50 y 100mg
75-300mg
3
TOMAR CON EL 1° BOCADO
CADACOMIDA
AL DIA
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INCRETINAS
A partir de una sustancia encontrada en la saliva del lagarto (monstruo de Gila),llamada exedin-4 una hormona con importantes acciones para tratar la diabetes.
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Acción de las incretinas
Incentivar la secreción de insulina en humanos.
Estimula la recuperación y el nuevo crecimiento de las células beta.
Disminuye la producción post pandrial de glucagón.
Retarda el vaciamiento gástrico.Baja de peso.Nombre comercial: exenatideAdministración: inyectada vía subcutánea.
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![Page 50: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/50.jpg)
INSULINOTERAPIA
![Page 51: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/51.jpg)
El milagro de la Insulina
Descubierta por Banting, Best y Mc Leod en 1921
Usada por primera vez en unperro con resultado exitoso
Reciben el premio Nobel deMedicina Banting y Mc Leod.Lo comparten con Best.
![Page 52: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/52.jpg)
TIPOS DE INSULINA
SEGÚN SU ORIGEN BOVINASPORCINASHUMANASANALOGOS
SEGÚN SU VELOCIDAD Y DURACION DE ACCIONULTRARAPIDASRAPIDASINTERMEDIASLENTASULTRALENTAS
SEGÚN SU CONCENTRACION40 UI80 UI
100 UI
![Page 53: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/53.jpg)
Análogos de la insulina
Pequeños cambios estructurales traen grandes ventajas farmacocinéticas
La sustitución/transposición/adición de aminoácidos modifica
el perfil farmacocinético de la insulina
Análogos de acción ultrarrápida
Insulina lispro
Insulina aspartica
Insulina glulisina
Analogos de accion prolongada
Insulina glargina
Insulina detemir
![Page 54: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/54.jpg)
7 20
7 20 PRO LIS 30PROLIS
INSULINA LISPROANALOGO ULTRARAPIDO
ALFA
BETA
Invierte Aminoacidos 28-29Prolina – LisinaLisina – Prolina (LIS-PRO)Analogo Ultrarapido
![Page 55: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/55.jpg)
7 20
7 20 PROASP
INSULINA ASPARTICAANALOGO ULTRARAPIDO
ALFA
BETA
Remplaza Aminoacido 29Prolina x AspartatoAnalogo Ultrarapido
30
![Page 56: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/56.jpg)
7 20
7 20
INSULINA DETEMIRANALOGO ULTRALENTO
ALFA
BETA
DESPLAZA TREONINA B-30INCORPORA ACIDO GRASO
30
ACIDOGRASO
![Page 57: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/57.jpg)
7 20 GLI
7 20
INSULINA GLARGINAANALOGO ULTRALENTO
ALFA
BETA
REMPLAZO GLICINA A-21 POR ALANINAAGREGA 2 ARGININAS EN B-30
30
ALA
ARG
ARG
![Page 58: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/58.jpg)
INSULINATIEMPO DE ACCION
INSULINAS RAPIDASInsulinas cristalinasAnalogos ultrarapidos (Aspartica – Lispro)
INSULINAS INTERMEDIASNPH (Neutral Protamine Hagedorn)Lenta
INSULINAS LENTASUltralentaAnalogos Ultralentos (Glargina – Detemir)
INSULINAS MIXMixtas: Rapidas + Lentas (10/90 20/80 30/70)
![Page 59: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/59.jpg)
0 6 12 18 24
0 6 12 18 24
• Insulina Regular (Accion corta)
• Analogos Rapidos
• NPH (Intermedias)
• Analogos Lentos
Glargina, Detemir
3
6310
126
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INSULINATIEMPO DE ACCION
![Page 61: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/61.jpg)
MEDINFO/BEVL/0066 September 2003
Insulina rapida
Soluble
Cristalina
Comienzo: 30 minutos
Pico: 1 - 3 horas
Duracion 8 horas
Puede usarse IV
![Page 62: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/62.jpg)
MEDINFO/BEVL/0066 September 2003
Soluble
Cristalina
Comienzo: 10 - 20 min.
Pico : 1 - 3 hs
Duracion: 5 hs
NovoRapid, Humalog
Analogos RapidosLispro - Aspartica
![Page 63: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/63.jpg)
MEDINFO/BEVL/0066 September 2003
Insulinas Intermedias
Cristales en suspension Turbia
NPH (NPH) Neutral Protamine Hagedorn Comienzo: 1 1/2
hs Pico: 4 - 12 hs Duration: 24 hs
![Page 64: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/64.jpg)
MEDINFO/BEVL/0066 September 2003
Combinaciones premezcaldas
Turbio
3 diferentes combinaciones(25, 30, 50)
Comienzo: 10 - 20 min
Pico: 1 - 4 hs
Duracion: 24 hs
EG NovoMix 30, Humalog Mix 25
![Page 65: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/65.jpg)
Insulina Inicio de Accion
Pico Tiempo de accion
Rápida 30’ 3 h 6 h
Intermedia 90’ 8 h 18 h
Prolongada 3 h 12 h 20 h
AnalogosUltrarapidos
15’ 1 h 3 hs
AnalogosUltralentos
3 hs No pico 36 hs
Tiempo de Acción
![Page 66: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/66.jpg)
Dosis en U/kg de peso: 0,3 – 0,5 U/kg/peso/día
Distribución de la dosis diaria calculada:2/3 por la mañana y 1/3 por la noche
(al acostarse)
Se puede comenzar con NPH o Mix
En lo posible comenzar con minimo 2 dosis(Desayuno y Cena)
INSULINOTERAPIA
![Page 67: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/67.jpg)
LAPICERAS
![Page 68: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/69.jpg)
APLICACION CON JERINGAS
![Page 70: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/70.jpg)
Sitios de Inyeccion
![Page 71: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/71.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA N
Terapia con Insulinacombinaciones
Insulina Endogena
1 Inyeccion
NPH x 1
NPH
![Page 72: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/72.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA N
Terapia con Insulinacombinaciones
Insulina Endogena
2 Inyecciones
NPH x 2
NPH NPH
![Page 73: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/73.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA S
Insulina Endogena
1 InyeccionAnalogo Ultralento x 1
Glargina
Terapia con Insulinacombinaciones
![Page 74: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/74.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA N
Terapia con Insulinacombinaciones
Insulina Endogena
4 InyeccionesRapida x 2 NPH x 2
NPH
Rapida Rapida
NPH
![Page 75: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/75.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA N
Terapia con Insulinacombinaciones
Insulina Endogena
5 InyeccionesLispro x 3NPH x 2
NPH
Lispro Lispro
NPH
Lispro
![Page 76: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/76.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA S
Insulina Endogena
4 InyeccionesUltrapida x 3Analogo Ultralento x 1
Lispro/Aspart
Glargina
Terapia con Insulinacombinaciones
![Page 77: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/77.jpg)
INDICACIONES DE INSULINA
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2 con control inadecuado
Diabetes Tipo 2 en embarazo
Cirugia en diabeticos
Enfermedades Agudas en diabeticos
Post IAM o ACV
![Page 78: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/78.jpg)
•Inyección invasiva
•Causa de rechazo al tratamiento
•Inyección SC tiene una absorción retrasada y variable
•La insulinización hepática adecuada se alcanza a costa de una hiperinsulinemia Periférica
•Imitar la secrecion normal requiere varias inyecciones y combinar
insulinas rapidas con lentas
•Inyección repetida contribuye a la antigenicidad de la insulína
•La hiperinsulinemia periférica y las variaciones en la absorción,
provocan hipoglucemias
INSULINOTERAPIA Problemas en su aplicacion
![Page 79: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/79.jpg)
INSULINOTERAPIACONSIDERACIONES PRACTICAS
Elegir tipo de InsulinaInsulina Humana o Porcina Evitar la BovinaUsar Insulina 100 UI
Usar 2 a 3 Inyecciones diarias
Combinar Insulinas de Accion larga o Intermedia con Insulinas de accion rapida
Los Analogos permiten en general un mejor manejo de la glucemia
Controlar con Monitoreo glucemico 2 a 3 x dia o mas
Los tratamientos intensificados permiten mejor control
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Automonitoreo glucemico
•1 a 4 controles diarios
•Mas informacion•Mejor control•Previene altas y bajas•Mayor seguridad
•Mayor costo•Dolor
![Page 81: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/81.jpg)
Monitor Continuo de glucemia
![Page 82: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/82.jpg)
Otros medios de administracioninsulinica
•Lapiceras.•Insulina inhalada.•Infusores (Bomba de Insulina)•Páncreas artificial
![Page 83: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/83.jpg)
Bombas de Insulina Historia
![Page 84: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/84.jpg)
BOMBAS DE INSULINA
Bomba de Infusion Continua
Opera con Baterias
Programable
Insulina Basal durante el dia
Bolos de insulina antes comidas
Agujas y cateteres cambiables cada 3 dias
![Page 85: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/85.jpg)
Efe
cto
Insu
lina
D CA HS
Insulina Endogena
BOMBA
Terapia con InsulinaBomba de insulina
![Page 86: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/86.jpg)
INSULINA INHALADA
![Page 87: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/87.jpg)
INSULINA INHALATORIA
![Page 88: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/88.jpg)
PANCREAS ARTIFICIAL
![Page 89: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Hipoglucemiantes orales](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062303/556ea897d8b42afe778b4e16/html5/thumbnails/90.jpg)