Hipoglucemia secundaria a

intoxicación alcohólica

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Medicina

Paciente de 58 añosAlcohólico crónico.Ingesta de una gran cantidad de alcohol en los dos últimos días con un consumo muy escaso de alimentos

SÍNTOMASNáuseaVómito Mareo SudoraciónCefaleaVisión borrosa Confusión *Presentó en una sola ocasión una convulsión

EXPLORACIÓNsemiconsciente con aliento alcohólico e hipotermia. 

TRATAMIENTOSe procede a lavado gástrico Se mantienen permeables las vías respiratorias.Se le da oxigenoterapia y se le administra solución glucosada por vía endovenosa. 

RESULTADOS DE LABORATORIOAlcohol 300 mg/dlGlucosa 2.0 mmol/lLactato 9.0 mmol/l

pH 7.2

•mareos, desmayos y dolor de cabeza •fatiga, irritabilidad •ansiedad, depresión •confusión, sudor nocturno •deseo de ingerir dulces, sensación de hambre •pies hinchados, piernas débiles •insomnio •nerviosismo •Sensación de pecho oprimido•Temblores•Pérdida de memoria

• En Hipoglucemia el metabolismo del etanol en el hígado inhibe la gloconeogénesis.

• La hipoglucemia aparece cuando las reservas de glucógeno ya no son capaces de mantenerla y se hace necesaria la gloconeogénesis. 

•En Acidosis láctica: a la ingestión de etanol depende de una disminución de la utilización de lactato por el hígado. El etanol, aumenta la relación NADH/NAD+ en hígado, que inhibe la gluconeogénesis hepática al reducir la actividad de la fosfoenol piruvato carboxicinasa.

Al generar más NADH se lleva a la conversión de piruvato a lactato más que a glucosa. Las altas concentraciones de NADH incrementa la glicólisis para suplir el ATP, que no es reemplazado por la oxidación de cetoácidos

•Se deteriora la fosforilación oxidativa en la mitocondria y se agotan los depósitos celulares de ATP. Esto estimula la vía glucolítica anaerobia en un intento de satisfacer las demandas de ATP del organismo, lo que repercute en una producción excesiva de piruvato. Todas estas alteraciones homeostáticas originan finalmente un aumento de la relación NADH/NAD+, producción del ion hidrógeno, acumulación de lactato y acidosis láctica.

Un exceso parecido al del lactato puede ser debido a otras circunstancias, tal como una deficiencia de la enzima piruvato deshidrogenasa, que metaboliza el piruvato.

Esta enzima que es inhibida por los iones del arsénico y del mercurio, y por una deficiencia de tiamina (vitamina B1), como en el caso de los alcohólicos con carencias nutricionales que a menudo presentan intravenoso

•Síndrome de Wernicke-Korsakoff es una enfermedad poco frecuente que normalmente ocurre en los alcohólicos y las personas con una dieta deficiente en vitaminas.

•Pueden desarrollar una rápida acumulación de piruvato que provocará una acidosis láctica, que con frecuencia resulta mortal. •Beriberi se origina por esta acción

El alcohol impide la absorción de la vitamina B1 yla vitamina aumenta la excreción de los riñones

Medida de concentración de glucosa en el plasma sanguíneo.En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL

La insulina es una hormona producida en el páncreas que regula la cantidad de azúcar en la sangrees la clave en el control del metabolismo. Tiene un profundo efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos y lípidos.

la insulina actúa sobre las células para estimular la captación utilización y almacenamiento de glucosa.

La Insulina facilita la entrada de glucosa en el músculo, en la grasa y en otros tejidos

La Insulina estimula el hígado para acumulación de glucosa en forma de glucógeno

Altera las vías metabólicas del metabolismo de la glucosa y favorece a la formación de glucogeno, grasa y proteinas.

aumenta la permeabilidad de las membranas a la glucosa, Como el tej. Hepatico, muscular y adiposo.

insulinaProinsulinaPeptidasa

Las peptidasas Las peptidasas forman las cadenas forman las cadenas A y B de insulina A y B de insulina que se enlazan por que se enlazan por dos uniones dos uniones disulfuro y un disulfuro y un segmento segmento intermedio Péptido intermedio Péptido C, este se libera C, este se libera junto con la insulina junto con la insulina durante la secrecióndurante la secreción

GENES REGULADOS POR LA INSULINA

Principios de bioquímica, Lehninger ,4°edición, Editorial Omega

hormona polipeptídicaSecretado por las células alfa de los islotes de Langerhans

Formada por 27 –29 amino acidos

estimula a la glucogénesis al bloquear la conversión de fosfenol piruvato en piruvato.

Órgano blanco: hígado

Activa la lipasa y estimula la lipólisis en el tej. Adiposo libera glicerol y ácidos grasos

Produce un incremento rápido de la concentración de glucosa en la sangre, como respuesta a los niveles bajos de glucosa sanguínea

Hormona proteica producida por las células delta del páncreas en los islotes de Langerhans, tiene efectos parácrinos y endocrinos

•Los efectos parácrinos consisten en inhibir la liberación de hormonas por las células alfa y beta.

Sus efectos endócrinos se manifiestan en las células del músculo liso, tubo digestivo y vesícula biliar, reduciendo la movilidad de estos órganos

Inhibe la secreción de la insulina y glucagón, y en consecuencia modula su acción recíproca

Através del receptor beta adrenérgico activa La adenilato ciclasa en hígado y músculo

Los niveles de adrenalina en sangre se hayan al rededor de 10-10M en una situacion de alerta esta aumenta 1000 veces en seg. o min.

Controla las respuestas al estrésAumenta la frecuencia cardiaca

catecolaminaSecretada por la medula suprarrenal

Eleva el nivel de glucosa en sangre estimulando

la glucógenolisis

Sirve como coadyuvante del glucagon

Provoca un aumento inmediato en la producción de glucosa para la energía junto con un incremento de la frecuencia cardiacaY la presión arterial

Se libera como respuesta a la tensión física o emocional

Afecta el metabolismo de proteínas y glúcidos.Suprime la respuesta inmune, la inflamación y las respuestas alérficas

Eleva la concentración de glucosa en sangre, por Estimulación de la Gluconeogenesis

Reduce la utilización de glucosa en los tejidos periféricos:-músculo-tejido adiposoTejido linfoide

Secretado por la corteza suprarrenal

Promueve la conversión de aminoácidos en glucogéno hepático a través de la activación de la glucogeno sintasa

Responde a situaciónes de estrés

Loberado por la hormonaAdenocorticotrófica(origen hipofisiario)

Estimula la lipólisis y la degradación de proteínas y de ácidos nucléicos

Estimula la síntesis de fosfoenol piruvato carboxinasa(enzima limitante de la gluconeogénesis)

Es antagonista a la insulina inhibe el consumo de glucosa de los tejidos y estimula la glucógenolisis hepática elevandoasí la concentración de glucosa en la sangre

Secretada por la pituitaria anterior

Secretada por la pituitaria anterior

Acelera la absorción de glucosa del intestino

y puede producir una intolerancia a la glucosa

ligeramente normal de tipo diabético en

individuos hipertiroideos,

aunque el nivel de glucosa sanguínea sea normal

Como la GH aumenta la concentración de glucosa en la sangre por su acción antagonista frente a la insulina

Favorece a la glucógenolisis y puede provocar

el agotamiento de las reservas del

glucógeno en el hígado.

Secretada por la glándula de la tiroides

Alcohol = 300mg/dl

La estimación de los niveles de alcoholemia en gr/L:*Ingesta en ml x ( graduación de la bebida / 100 ) x0,8*Volumen de distribución ( 0,6 L/ Kg) x Peso en KgLa intoxicación puede manifestarse según los niveles de alcoholemia:

El paciente presenta una intoxicación de rango alto Según la estimación de los niveles de alcoholemia, Y comparandolo con sus síntomas observamos concordancia en las afecciones causadas por este nivel de intoxicación:-Naúseas-Vómitos-Y alteraciones del estado mental

Glucosa 2.0 mmol/l

El paciente tiene 58 años de edad, esta es un factor importante para determinar los Niveles de glucosa en la sangre:El rango normal de glucosa en sangre en personas mayores de 20 años es de: 65-110 mg/dl o bien 3.5-6.1 mmol/lPor lo que concluimos que el hombre presenta hipoglucemia, Otros síntomas asociados a la disminución de glucosa a ese nivel son:dificultades en la atención y movimientos, fatiga,hambre y somnolencia

VALORES NORMALES DE GLUCOSA SANGUÍNEA A DISTINTAS EDADES

Edad U.C.(mg/dl) S.I.(mmol/l)

0-7 Días 30 – 100 1.7 – 5.6

7 días – 6 años 74 – 127 4.2 – 7

6 – 20 años 70 – 106 3.9 – 6

Más de 20 años 65 – 110 3.5 – 6.1

Lactato = 9.0 mmol/l

Cuando los niveles en sangre son superiores a 5 mmol se habla de ácidocisLáctica , el pH disminuye y las concentraciones de bicarbonato bajan.

Al estar aumentado el lactato hay una oxigenación inadecuada con lo cual, Este no puede reconvertirse en glucosa

Normalmente se administra bicarbonato para el control de la ácidosis láctica

pH = 7.2

Se observa una leve disminución en el pH sánguineo (pH normal= 7.4)

•Cuando se encuentra en un rango menor a 7.4 se diagnostica acidosis

Cuando la homeostasis de la

glucosa se rompe por

disfunción de cualquier

elemento que la mantiene,

sobrevienen los síndromes

hiper o hipoglucémicos que,

como su nombre indican,

conllevan el aumento

(>120 mg/dL en ayunas)

o

la disminución

(<45-50mg/dL) de la

glucemia.

Su déficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el metabolismo de los carbohidratos

En ausencia de insulina, la síntesis del  glucogeno en el higado cesa y las enzimas responsables de clivar el glucogeno se tornan activas

HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA

El paciente ingiere alcohol en exceso.

Las formas graves (hepatitis, cirrosis) se asocian a ingestión de 80-160 g/día durante > 5-10 años.

Etanol Acetaldehído AcetatoAcetil-coenzima ACO2 + H2O

Se convierte en acetaldehído por acción de 3 enzimas:

Alcohol deshidrogenasa*: En “no alcohólicos” el 90- 95 % se realiza a través de esta enzima.

Sistema oxidativo microsomal: Sistema dependiente del CYP-450, contribuye con el 5-10 % a la oxidación del etanol en bebedores moderados, pero aumenta hasta 25 % en bebedores crónicos.

Sistema catalasa-peroxidasa: dependiente de peróxido de hidrógeno: Su contribución es mínima

*Las mujeres tienen un valor más bajo de esta enzima, contribuyendo a una mayor alcoholemia.

• El etanol es oxidado por la alcohol deshidrogenasa presente en el citosol de celulas de mucosa gástrica y del hígado, dando como produccto acetaldehído

• El acetaldehido es oxidado por la acetaldehído deshidrogenasa dando como producto acetato

NAD

NADH

GLUCOGENESIS

GLUCOGENOLISISGLUCONEOGENESIS

Es la Formación de glucógeno, a partir de glucosa. Y se realiza cuando hay niveles

altos de glucosa en la sangre, por ej.

Después de ingerir alimentos

Es La descomposición de glucógeno para formar

glucosa, esto ocurre cuando los niveles de

glucosa sanguínea comienzan a disminuir.

Formación de glucosa a partir de otras fuentes que

no son carbohidratos.

Las reacciones de glucogénesis y glucógenolisis mecanismos

para regular la glucosa

sanguínea

EL hígado es el que realiza estos diferentes procesos,

dependiendo de las necesidades del organismo

• El daño hepático se encuentra dado por 2 tipos de alteraciones:

• Desbalance de la relación NADH/NAD que conduce a alteraciones metabólicas 1. Aumenta la síntesis de lípidos 2. Baja la actividad del ciclo de krebs3. Aumenta el ácido láctico4. Aumenta el ácido úrico5. Se produce un desvalance energético

• Efectos del aumento de acetaldehído1. Inflmación producida por endotoxinas

provenientes del intestino debido a un cambio en la permeabilidad intestinal

2. Sintesis de colágeno y formación exagerada de bandas de tejido fibroso

3. Síndrome de hippertensión

(siguiente)

• Tras la metabolización del etanol se produce en la célula un incremento inmediato en la disponibilidad de un potencial reductor para ser oxidado por la cadena respiratoria, que junto al aporte energético conlleva una reducción del consumo endógeno de los sustratos fisiológicos que se utilizan por la célula. Esto tiene consecuencias adversas para el metabolismo celular.

 • Si se Lesiona la mitocondria por interferencia directa del alcohol

y el acetaldehído sobre la síntesis de ATP. La relación NAD/NADH se altera por un daño mitocondrial generado por las altas concentraciones de acetaldehído.desacoplando la cadena respiratoria

 • Las deficiencias vitaminas tienen una gran relevancia en los

procesos metabólicos, debido a que la mayoría de estas participan en las reacciones de oxido reducción así como coenzimas indispensables para llevarse a cabo los procesos metabólicos.

 • Si se genera una Hipoglucemia y acidosis láctica se esta

inhibiendo la gloconeogénesis, por lo que la solución del caso de administrar una solución glucosada por vía endovenosa que es la infusión continua de glucosa.

•Alcoholismo y sus consecuencias, guía básica para el adolescente, García Morales Héctor, 2004

Lehninger, A., Nelson, D. y Cox, M., "Principios de Bioquímica", 4ª ed., (1993), Ed. Omega.

Thomas M. Devlin,Ph.D. bioquímica/libro de texto con aplicaciones clínicas 2ª ed Ed. Reverté

Harrison , principios de medicina interna 15a ed,Mc Graw-Hill

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BIBLIOGRAFÍA

Bioquímica de H

arper, edición

especial 14° ed.