HIPERTUITARISMO Y ADENOMAS HIPOFISARIOS

Hipertuitarismo:Secreción excesiva de una o mas hormonas hipofisarias.

Causas: • Adenomas del lóbulo anterior

• Hiperplasia y carcinomas de la hipófisis anterior

• Secreción de hormonas por tumores extrahipofisarios

• Trastornos hipotalámicos

• Los adenomas se clasifican sobre la base de las hormonas producidas por las células neoplásicas.

Funcionales

Exceso hormonal

Manifestaciones clínicas

Silentes

Demostración inmunohistoqumica/

ultraestructural a nivel tisular de producción

de hormonas

Sin manifestaciones clínicas hasta estadio

tardío

Producen un único tipo de

hormona

Compuestos de un único tipo celular

FuncionalesSilentes

Microadenomas

Si miden menos de 1 cm

Macroadenomas

Si miden mas de 1 cm

Patogenia

Mutación en proteína Gs

Subunidad a codificada por

gen GNAS1

Al activarse produce AMPc

Estimulante mitogeno

importante

Interferencia en actividad

GTPasa

Producción persistente de

AMPc

Proliferación celular

descontrolada

• 40% adenomas de células somatotropas y una minoría de adenomas de células corticotropas contienen mutaciones del gen GNAS1

MORFOLOGIA

Adenoma hipofisario habitual

Lesión bien delimitada y blanda

Puede estar confinado a silla turca si es tumor pequeño

Lesiones mayores

Se extienden hacia región supraselar

Donde comprimen quiasma óptico y

estructuras adyacentes

Adenoma invasivo

Están presentes en un 30% de los casos

no están encapsulados e infiltran el hueso adyacente, la duramadre y el cerebro

Microscópicamente

Células poligonales uniformes

Dispuestas en sabanas, cordones

o papilas

Reticulina escasa Núcleo uniforme o pleomorfico

Actividad mitogena escasa

Citoplasma acidófilo, basófilo

o cromófobo

Este monomorfismo celular y la ausencia de una trama importante de reticulina distinguen los tumores hipofisarios de otras lesiones parenquimatosas no neoplásicasde la hipófisis anterior