hipertensión pulmonar en ancianos.

Alonso Rafael Arroyo CastilloResidente de Medicina Interna

Uninorte

Fundación Neumológica ColombianaAlonso Rafael Arroyo Castillo – Residente Medicina interna

Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival

INTRODUCCIÓN• Se caracteriza por un progresivo aumento de la resistencia

vascular pulmonar, que conlleva a falla cardíaca derecha y muerte.

• Se consideraba que afectaba mayormente a jóvenes.• En ancianos, también hay una reconocida incidencia.• En ancianos hay una alta prevalencia de enfermedades que

coexisten con hp como las enfermedades intersticiales y COPD.

• Poco se conoce de las características de la hp en ancianos.• Se cree que el pronóstico es desfavorable por la pobre

adaptación del vd a la sobrecarga de presión.



INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTESPulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival


OBJETIVOS DEL ESTUDIO• Comparar las características de los pacientes

ancianos vs jóvenes con hipertensión pulmonar.

• Definir los factores pronósticos, que afectan la supervivencia a largo plazo en pacientes ancianos con hipertensión pulmonar.



MATERIALES Y MÉTODOS• Se revisaron pacientes > 18 años con htp, desde

enero 1990 a mayo 2010 en el General Hospital Center for Pulmonary vascular disease.

• Se dividieron en 2 grupos, los mayores de 65 años y menores de 65 años.

• Se incluyeron solo los pacientes con htp clase 1 según la WHO.

• A todos se les practicaron ecocardiograma tt, cateterismo cardíaco derecho e izdo y angiografía coronaria.



MATERIALES Y MÉTODOS• Los datos demográficos, clínicos, y comorbilidades

fueron tomados de la hc.• Los datos ecocardiográficos fueron tomados del

laboratorio de ultrasonografia, con énfasis en función ventricular derecha, índice de performance miocárdico y la evaluación visual del movimiento del vd desde múltiples vistas estratificando la función ventricular como normal o anormal.

• Se documentó la administración, de alguna medicación por mas de tres meses, durante el seguimiento.



MATERIALES Y MÉTODOS• Las variables continuas fueron comparadas con el independent

student’s test y Mann-Whitney U test.• Las variables categóricas fueron comparadas con el X2-test o

Fisher’s test.• El objetivo primario fue la mortalidad por todas las causas,

tomando como tiempo de inicio la fecha de la primera valoración médica de htp.

• Para comparar la supervivencia entre ancianos y jóvenes se utilizó el Kaplan-Meier y long-rank test.

• El modelo de riesgos proporcionales de COX, fue usado para determinar los predictores de supervivencia en cada grupo, con un valor de la p<0.05.



MATERIALES Y MÉTODOS• Los datos fueron analizados utilizando el SPSS.

• El protocolo de estudio fue aprobado por el Jewish General Hospital Reserch Ethics Committee.



ANÁLISIS ESTADÍSTICO• El 14.9% de los pacientes diagnosticados entre

1990 y 1999 no tuvieron diferencias significativas en la distribución.

• La mediana con relación al intervalo de inicio de síntomas y contacto con el médico fue de 12 meses, sin diferencias significativas entre los grupos.



<65 AÑOS >65 AÑOS P VALUE

EPOPROSTENOL (%) 29 8.5 0.006

TREPOSTINIL (%) 23.4 8.5 0.04

BOSENTAN (%) 20.6 40.4 0.01

SILDENAFIL (%) 29.9 19.1 0.16

SITAXENTAN (%) 33.6 38.3 0.58

TERAPIA DUAL (%) 36.4 25.5 0.19



RESULTADOS• Durante una mediana de seguimiento de 35.5 meses,

71/154 pacientes (46.1%) fallecieron.• Tasa de supervivencia en general fue de 87.2-66.6-

55.6% a los 1-3-5 años.• Para los >65 años, la supervivencia fue de 76.4-50.5-

37.6% a los 1-3-5 años.• Para los <65 años, la supervivencia fue de 92.2-74.2 y

64.0% a los 1-3-5 años

(LONG-RANK TEST P=0.002)



RESULTADOS



CONCLUSIONES• Entre los pacientes >65 años, los factores de riesgo

para mortalidad fueron: a) presión auricular derecha elevada. b) presión media de la arteria pulmonar elevada.c) índice de rendimiento del ventrículo derecho

aumentado. d) función anormal del vd.e) disminución del índice cardiaco.



CONCLUSIONES• Entre los pacientes <65 años, los factores de riesgo

para mortalidad fueron: a) Esclerodermia.b) Edad.

• Aunque hubo una tendencia a pensar que la presión elevada en la AD, un aumentado índice de performance miocárdico y un índice cardíaco disminuido en <65% generarían peor resultado, estos no alcanzaron significado estadístico.



DISCUSIÓN• La alta prevalencia de comorbilidades

cardiovasculares en los >65 años no fue asociado con la mortalidad.

• Las medidas ecocardiográficas y hemodinámicas fueron las que se asociaron con mortalidad.

• El reconocimiento de htp en ancianos se ha incrementado gracias al aumento del uso de la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco.



DISCUSIÓN• En contraste con el registro REVEAL, este estudio revela que la

esclerodermia y la enfermedad del colágeno, no son predictores de mortalidad en el >65 años.

• El paciente anciano es mas vulnerable a los cambios estructurales cardíacos y hemodinámicos.

• Los >65 años, no se presentaron con enfermedad avanzada.• No se puede determinar el impacto de una droga en particular

en los resultados, debido a que hubo una minoría de pacientes con doble medicación.

• La enfermedad cardiovascular contribuyó poco en el resultado final.



DISCUSIÓN• La supervivencia de los pacientes con hipertensión pulmonar depende

del grado de adaptación del ventrículo derecho a la sobrecarga de presión.

• El estudio estuvo sujeto a algunas limitaciones como:a) Fue realizado en un único centro.b) Sesgo de referencia.c) La diferenciación entre htp e hipertensión venosa pos capilar.d) La limitación de la lectura eco cardiográfica ( observador dependiente).e) Teniendo en cuenta que la caminata de los 6 minutos y el BNP, son

estudios potenciales para definir pronóstico en estos pacientes, a pocos se les fueron realizadas tales pruebas, por tanto no pudieron ser incluidos en nuestro estudio.



DISCUSIÓN• Se deberían realizar mas estudios encaminados a establecer

guías de manejo o tratamiento específicas en el paciente anciano con htp.



ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTUDIO• Fortalezas:a) La institución en donde realizó, es un centro

asistencial que cuenta con normas y patrones de asistencia médica ideales, que establecen calidad al estudio.

b) El tiempo de observación fue suficiente e ideal para detallar la evolución de los pacientes.

c) Se tuvieron en cuenta muchas variables que hubiesen podido influenciar en el desenlace o los resultados finales.



ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTUDIO• Fortalezas:d) Los parámetros hemodinámicos fueron

fundamentales y tenidos en cuenta como prioridad en el análisis final.



ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTUDIO• Limitaciones:a) El grupo poblacional, una cohorte pequeña de

pacientes y con bastantes diferencias en cuanto a distribución.

b) No fue un estudio multicéntrico.c) No se pudo evaluar el impacto de la medicación

administrada en el resultado final.



ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTUDIO• Limitaciones:d. Se pudieron presentar sesgos por falta de

sensibilidad de un instrumento, en el caso de medición de la presión en cuña ante disfunción diastólica ventricular leve.



Alonso Rafael Arroyo CastilloResidente de Medicina Interna

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