HIGIENE ORA L CONSULT A PROGRAMADA AGOSTO 2015 SALUD ORAL.pdf · guia de atencion en salud oral ......

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD

GUIA DE ATENCION EN SALUD ORAL

Página 1 de 48 CDS IDM 2.2.4 - 03

Revisión 01 Agosto 2015

No de Revisión Fecha Elaboró Aprobó 00 Marzo 2013 Coordinación Odontológica Dirección Prestación 01 Agosto 2015 Coordinación Odontológica Dirección Prestación

GUIA DE ATENCION EN SALUD ORAL Y DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

ORAL EN HIGIENE

HIGIENE ORAL CONSULTA PROGRAMADA

AGOSTO 2015


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Tabla de contenido

MORBILIDAD 2015. ....................................................................................................... 3

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN. ................................................................................... 4

MARCO LEGAL........................................................................................................................ 6

GINGIVITIS CRÓNICA CIE-10 K051...................................................................................... 7

DOCUMENTOS Y REGISTROS................................................................................................. 9

MARCO CONCEPTUAL...........................................................................................................10

ACCIONES DE PREVENCIÓN EN SALUD ORAL ………………………………………………………………….12

MANUAL PARA EJECUCION DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS:......................................... 13

CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA: ............................................................ 13

EDUCACIÓN EN SALUD ORAL.................................................................................... 21

APLICACIÓN DE SELLANTES EN FOSETAS Y FISURAS: ...................................................... 40

APLICACIÓN DE FLUOR:................................................................................................. 41

DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (CONTROL MECANICO DE PLACA): ................................. 42

TERAPIA DE MANTENIMIENTO…………………………………………………………………………………….. 46

PACIENTE SANO Z012................................................................................................... 48


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I

MORBILIDAD 2015

CONSULTA HIGIENE ORAL PROGRAMADA Y ACTIVIDADES EXTRAMURALES.

DEPARTAMENTO BOYACÁ

MORBILIDAD EN SALUD ORAL PREVENTIVA

De acuerdo a la información Suministrada por el sistema de información INTEGRARED, y a los Registros del área, durante el año 2015, la siguiente es la morbilidad para el servicio de higiene oral en Consulta programada y actividad Extramural.

DIAGNOST CO CODIGO Gingivitis crónica K051

Paciente sano Z001


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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN.

Dentro de los lineamientos del PLAN OPERACIONAL del servicio de ODONTOLOGÍA de la Empresa COLOMBIANA DE SALUD , se contempla la implementación del componente básico del actual esquema de Salud: la prevención.

Concluido el III ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL en nuestro país en el año de 1.998, fácilmente se pudo concluir que si bien el panorama epidemiológico de la salud oral, ha mostrado avances significativos Respecto a las cifras observadas en anteriores estudios, se hace necesario redoblar los esfuerzos en materia de prevención de las principales enfermedades que inciden en la cavidad bucal como son la caries y las periodontopatías, mediante la aplicación de todas las medidas a nuestro alcance ajustadas a las cifras Descritas en el mencionado estudio, orientadas a los estratos de la población más afectada. En el presenta documento, nuestra empresa COLOMBIANA DE SALUD consigna los principales lineamientos Para el planeamiento, ejecución y evaluación de la estrategia denominada CLINICA DEL SANO, traduciendo A través de ella la aplicación y cumplimiento de la norma (res. 412 del Min protección social) y adaptándola al esquema contemplado en el plan de beneficios del actual contrato de FIDUCIARIA LA PREVISORA Y COLOMBIANA DE SALUD , Actividades que se definen como: Control de placa, clasificación de riesgo, instrucción en higiene oral, educación, control de riesgo, control y enseñanza de hábitos de higiene oral y posturales, aplicación de sellantes y flúor, profilaxis y detartraje supragingival.

Esta guía de Práctica clínica ofrece a los odontólogos y auxiliares en salud oral l, parámetros que unifican criterios en cuanto a las acciones de higiene oral, mediante la implementación de estrategias específicas para el control de factores desencadenantes de las patologías orales, brindando estándares de alta calidad y teniendo en cuenta la flexibilidad propia de su aplicación en las diferentes etapas de ciclo de vida y las características de los prestadores del servicio.

La guía de Práctica clínica de Higiene Oral es una herramienta de calidad, que se desarrolló bajo el marco de odontología basada en la evidencia, teniendo en cuenta la información científica, experiencia clínica y población objeto. Además, permite estandarizar las acciones y estrategias de higiene oral. Esta guía contiene el proceso de actividades de atención en higiene oral, desde que el paciente ingresa al servicio, hasta terminar su fase de prevención; también contempla la fase de mantenimiento. Para su construcción, se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva, teniendo en cuenta los niveles de evidencia científica, con su consecuente contextualización en el sistema de salud y en el marco de la Política Pública de Salud Oral.

En este contexto, se reconoce a la salud bucal como un componente importante de la salud general, que involucra complejos procesos en los cuales se conjugan aspectos biológicos, sociales, históricos, de género, tecnológicos, económicos y culturales así, la salud oral es fundamental para el adecuado desarrollo del individuo, como parte integral del complejo craneofacial, que participa en funciones vitales, entre ellas la alimentación, la comunicación, el afecto y la autoestima.


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La salud oral se ve afectada, principalmente, por patologías como la caries Dental y la Enfermedad Periodontal que, por su alta prevalencia, son consideradas un problema de salud pública. Para su control y prevención, es importante considerar factores de riesgo biológicos y determinantes sociales, que juegan un papel fundamental en el proceso salud - enfermedad de la cavidad oral. Para alcanzar altos niveles de prevención de patologías como la caries y la gingivitis, la higiene oral es considerada


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como una condición fundamental. La evidencia científica ha demostrado que una higiene oral, realizada adecuadamente, es altamente eficaz en el control de estas enfermedades. Los métodos más utilizados para la remoción mecánica de la placa bacteriana son el cepillado y el uso del hilo dental, técnicas Fácilmenterealizables, pero que requieren implementarse en el contexto social y cultural, para lograr su incorporación como hábitos diarios en la población. En la formación de hábitos adecuados de higiene oral, la promoción de la salud oral y la prevención de la enfermedad juegan un papel preponderante y se consideran acciones fundamentales para el control de la placa bacteriana. La educación en salud, como componente básico de la promoción de la salud, propicia cambios de

conceptos, comportamientos y actitudes frente a la salud oral, a la enfermedad y al uso de servicios; refuerza conductas positivas a nivel colectivo e individual; y reconoce la necesidad particular de planificar y definir estrategias aplicables a su estilo de vida.

Esta guía de Práctica clínica ofrece a los odontólogos y auxiliares en salud oral l, parámetros que unifican criterios en cuanto a las acciones de higiene oral, mediante la implementación de estrategias específicas para el control de factores desencadenantes de las patologías orales, brindando estándares de alta calidad y teniendo en cuenta la flexibilidad propia de su aplicación en las diferentes etapas de ciclo de vida y las características de los prestadores del servicio.

La guía de Práctica clínica de Higiene Oral es una herramienta de calidad, que se desarrolló bajo el marco de odontología basada en la evidencia, teniendo en cuenta la información científica, experiencia clínica y población objeto. Además, permite estandarizar las acciones y estrategias de higiene oral. Esta guía contiene el proceso de actividades de atención en higiene oral, desde que el paciente ingresa al servicio, hasta terminar su fase de prevención; también contempla la fase de mantenimiento. Para su construcción, se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva, teniendo en cuenta los niveles de evidencia científica, con su consecuente contextualización en el sistema de salud y en el marco de la Política Pública de Salud Oral.

En este contexto, se reconoce a la salud bucal como un componente importante de la salud general, que involucra complejos procesos en los cuales se conjugan aspectos biológicos, sociales, históricos, de género, tecnológicos, económicos y culturales así, la salud oral es fundamental para el adecuado desarrollo del individuo, como parte integral del complejo craneofacial, que participa en funciones vitales, entre ellas la alimentación, la comunicación, el afecto y la autoestima. La salud oral se ve afectada, principalmente, por patologías como la caries Dental y la Enfermedad Periodontal que, por su alta prevalencia, son consideradas un problema de salud pública. Para su control y prevención, es importante considerar factores de riesgo biológicos y determinantes sociales, que juegan un papel fundamental en el proceso salud - enfermedad de la cavidad oral. Para alcanzar altos niveles de prevención de patologías como la caries y la gingivitis, la higiene oral es considerada como una condición fundamental. La evidencia científica ha demostrado que una higiene oral, realizada adecuadamente, es altamente eficaz en el control de estas enfermedades. Los métodos más utilizados para la remoción mecánica de la placa bacteriana son el cepillado y el uso del hilo dental, técnicas fácilmente


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realizables, pero que requieren implementarse en el contexto social y cultural, para lograr su incorporación como hábitos diarios en la población.

En la formación de hábitos adecuados de higiene oral, la promoción de la salud oral y la prevención de la enfermedad juegan un papel preponderante y se consideran acciones fundamentales para el control de la placa bacteriana. La educación en salud, como componente básico de la promoción de la salud, propicia cambios de conceptos, comportamientos y actitudes frente a la salud oral, a la enfermedad y al uso de servicios; refuerza conductas positivas a nivel colectivo e individual; y reconoce la necesidad particular de planificar y definir estrategias aplicables a su estilo de vida.

MARCO LEGAL Constitución política de Colombia de 1991

Establece la seguridad social en salud como un derecho público de carácter obligatorio, que se debe prestar bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia y universalidad, en los términos que establezca la ley.

Resolución 0412 de 2000 – Norma Técnica para la Atención Preventiva en Salud Bucal. Resolución 5261 de 1996 Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio

de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolución 1745 de 2000 – Modificación fechas de aplicación Resolución 0412 de 2000. Resolución 03384 de Diciembre 29 de 2000 – Modificación parcial de las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se deroga la resolución 1078 de 2000.

Ley 100 de 1993

Artículo 1. “Sistema de Seguridad Social Integral. El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten. El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro”.

RESOLUCIÓN 412 DE 2000

Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y de obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana, y la atención de enfermedades de interés en salud pública.

Artículo 4. “guía de atención. Es el documento mediante el cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lógico para el adecuado diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de interés en salud pública establecidas en el acuerdo 117 del consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades adaptadas y administradoras del Régimen Subsidiado”.


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Artículo 6. “Protección Específica. Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad”.

Artículo 7. “Detección Temprana. Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte”.

Artículo 8. “Protección Específica. adóptense las normas técnicas contenidas en el anexo técnico 1-2000 que forma parte integrante de la presente resolución, para las actividades, procedimientos e intervenciones establecidas en el acuerdo 117 del consejo Nacional de Seguridad Social en Salud enunciadas a continuación:

a. vacunación según el Esquema del Programa ampliado de Inmunizaciones (PaI). b. atención Preventiva en Salud bucal. c. atención del Parto.

d. atención al Recién Nacido. e. Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres”.

Resolución 3384 del 2000 Por la cual se modifican parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000. Artículo 6.- guías de atención. Las guías de atención de enfermedades de interés en salud pública, son documentos técnicos de referencia, útiles para el manejo de algunas enfermedades en el contexto nacional.

Si bien estos documentos constituyen recomendaciones técnicas, no son de carácter obligatorio para las administradoras de los Regímenes contributivo y Subsidiado. Sin embargo, es obligación de todas las administradoras garantizar la atención de las enfermedades y el seguimiento de las mismas, con sujeción a los contenidos del Plan Obligatorio de Salud -POS y el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado -POSS.

Decreto 3616 del 2005 Por medio del cual se establecen las denominaciones de los auxiliares en las áreas de la salud, se adoptan sus perfiles ocupacionales y de formación, los requisitos básicos de calidad de sus programas y se dictan otras disposiciones.

Establece las siguientes precisiones con relación a algunas acciones que benefician la salud bucal de la población: en el acuerdo 008 de diciembre 29 de 2009 se incluye la educación grupal en salud por higiene oral (cups 990121), la educación individual en salud por odontología (cups 990203), así como los procedimientos contenidos en la norma técnica de la Resolución 412.

GINGIVITIS CRÓNICA CIE-10 K051 Gingivitis es la presencia de inflamación en la encía sin pérdida de inserción conectiva, sin embargo se puede asumir que se puede presentar en un periodonto reducido en el cual, no se está presentando perdida de inserción.


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GINGIVITIS CRONICA:

Inflamación e la encía en torno de un determinado diente que sangra al sondaje, pero la profundidad de la bolsa y del nivel de inserción y el análisis radiográfico no da indicaciones de pérdida de tejidos de sostén. Clínicamente se encuentra enrojecimiento y edema de la encía, presencia de cálculo o placa bacteriana, sangrado.

La etiología la compone la placa bacteriana que crea nueva oportunidad para el crecimiento de bacterias, cálculos dentales y factores de riesgo como son:

o Tabaco o Embarazo o Estrés o Enfermedades como diabetes, sida, etc. o Medicamentos

Analizando los factores etiológicos antes mencionados y sumados al avance en el conocimiento de la


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patogénesis y epidemiología de las enfermedades Periodontales, se tradujo en la implementación de cambios en el sistema de clasificación de las enfermedades Periodontales.

Características comunes a todas las formas de Gingivitis:

Signos y síntomas limitados a la encía

Presencia de placa para iniciar o exacerbar la lesión.

Signos clínicos de "inflamación". Niveles de inserción estables.

Reversibilidad de la lesión al eliminar el agente etiológico.

Posible rol como precursor de pérdida de inserción dentaria.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

Enfermedad Gingival inducida por P. Bacteriana o Gingivitis asociada a factores locales. Puede desarrollarse tanto en un periodonto sano como en un periodonto reducido pero estable, generalmente asociada a factores locales de retención de placa bacteriana tales como mal posiciones dentarias y restauraciones defectuosas. O Gingivitis modificada por factores sistémicos. Se caracterizan por estar modificadas en su curso evolutivo por diversos efectos generales tales como las gingivitis asociadas al sistema endocrino, y entre ellas se cuentan: Gingivitis del embarazo Gingivitis de la pubertad Gingivitis asociada al ciclo menstrual Gingivitis modificada por la Diabetes

También se pueden encontrar asociadas a discrasias sanguíneas, es deingivitis asociadas a una normal función o número de las células sanguíneas, como el púrpura trombocitopénico o Gingivitis odificada por fármacos: La gingivitis modificada por fármacos puede expresarse clínicamente como los agrandamientos gingivales producto del uso de drogas anticonvulsivantes como la fenitoína, Inmunosupresoras como la Ciclosporina A y los bloqueadores de canales del calcio como el Nifedipino o el Verapamilo. Otro tipo de Gingivitis modificada por fármacos e la asociada a la ingesta diaria de anticonceptivos orales.

Gingivitis modificada por malnutrición:

La Gingivitis modificada por malnutrición, específicamente la Gingivitis asociada a la deficiencia de ácido Ascórbico, es una respuesta inflamatoria de la encía a la placa, agravada por niveles de ácido ascórbico crónicamente bajos.

Enfermedad Gingival no asociada a placa Bacteriana.

Enfermedades Gingivales de origen bacteriano específico. Son condiciones inducidas por una infección bacteriana exógena distinta a los componentes comunes de la placa dental, como la Neisseria gonorrea o el Treponema pallidum.

Enfermedades Gingivales de origen viral. Las manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa se caracterizan por enrojecimiento y la aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente formando úlceras muy dolorosas, como las que se producen en una Gingivoestomatitis herpética primaria.


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Enfermedades Gingivales producidas por Hongos. Las manifestaciones gingivales de infecciones por hongos se caracterizan por lesiones blancas, rojas o ulcerativas asociadas a variadas condiciones predisponentes, como los estados de inmunodepresión.

Lesiones gingivales de origen genético. Entre ellas la más común es la fibromatosis gingival hereditaria, que se caracteriza por un agrandamient gingival de tipo fibrótico.

Manifestaciones gingivales de desórdenes muco cutáneos. Liquen plano Penfigoide Eritema multiforme Lupus eritematoso Reacciones alérgicas a: Materiales dentales Alimentos Pastas dentales Colutorios Lesiones traumáticas. Injuria química Injuria física Injuria térmica Reacciones a cuerpos extraños.

TRATAMIENTO:

Eliminación de irritantes locales por medio de control de placa bacteriana, detartraje educación al paciente en técnicas cepillado y utilización de seda dental, agentes antibacterianos y anti placa que refuerzan los métodos de higiene dental.

Se debe realizar la corrección de coronas desadaptadas, prótesis fijas o removibles, caries, etc.

El tratamiento puede incluir sección adicional de higiene bucal y visitas frecuentes a consulta y asegurar el éxito del tratamiento

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL DE LA GINGIVITIS

Motivación, educación e instrucción del paciente en técnicas de higiene oral. Los factores de riesgo sistémicos contribuyentes pueden afectar el tratamiento y los resultados terapéuticos de la gingivitis inducida por placa bacteriana. Estos factores son la diabetes mellitus, tabaquismo, cierto periodonto patógeno, la edad, el género, la predisposición genética, condiciones y enfermedades sistémicas (como la inmunosupresión), el estrés, nutrición, embarazo, abuso de sustancias, infección por VIH y medicamentos. Un plan de tratamiento efectivo durante la terapia activa debe ser desarrollado e incluir lo siguiente:

Desbridamiento de las superficies dentales para remover la placa y cálculo supra y subgingival (raspaje supra y/ o subgingival, en el caso de gingivitis asociada a placa bacteriana con pérdida de inserción se realizara alisado radicular)

Uso de agentes antimicrobianos y anti placa, así como de otros elementos de higiene oral, para mejorar el nivel de higiene oral de los pacientes que mediante los métodos mecánicos tradicionales y su higiene oral es poco efectiva (debe ser evaluado el riesgo beneficio de los agentes a utilizar).


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Corrección y eliminación de factores retentivos de placa bacteriana tales coronas, márgenes restaurativos abiertos, contactos abiertos, caries, prótesis fijas y removibles con pobre adaptación.

como sobre contornos en mal posiciones dentales,


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Pulido coronal (se realizara a discreción del clínico) y eliminación de pigmentaciones extrínsecas. En casos seleccionados, corrección quirúrgica de deformidades en los

correcta eliminación de la placa bacteriana por parte del paciente. tejidos que impidan una Una vez finalizada la terapia activa, la condición del paciente debe ser evaluada para determinar el

curso futuro del tratamiento (reevaluación). Periodontal, se realizara al mes y medio de realizada la fase higiénica tiempo necesario para la

cicatrización del tejido periodontal-).

DOCUMENTOS Y REGISTROS

Historia clínica para la atención en higiene oral. Formatos para consolidado mensual de actividades de higiene oral. Se rotara un listado de inscripción para que los usuarios que deseen lo diligencien y en ese orden

poder ser atendidos en la consulta de higiene oral. Únicamente se efectuará atención preventiva en salud oral específica teniendo en cuenta los grupos

etáreo establecidos en la Resolución 0412 de 2000. Se efectuará atención en las actividades de:

Control de Placa Bacteriana, DetartrajeSupragingival, Sellantes de Fotocurado Aplicación Tópica de Flúor, Todas las actividades son realizadas parte de la higienista Oral responsable.

Se dará prioridad de atención a los docentes, los beneficiarios serán atendidos, pero al finalizar la

atención de los docentes. . Toda actividad preventiva que se ejecute en Higiene Oral deberá quedar consignada en la

evolución de la Historia clínica Odontológica del usuario y en los Consolidados diarios de actividades y procedimientos.

Si existen usuarios con patologías de base las Higienistas Orales tendrán la responsabilidad de

efectuar Interconsulta actividades preventivas;

con el Odontólogo tratante para definir la atención y ejecución de si la gravedad de la patología amerita autorización médica será el

Odontólogo quien las efectúe.


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MARCO CONCEPTUAL

PROMOCIÓN EN SALUD ORAL La promoción es una práctica social ligada a la salud, que se centra en alcanzar

r la equidad y consiste en

proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un auto control sobre la misma. Por consiguiente, el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sana.

La promoción, no concierne exclusivamente a la odontología como tal, sino a medidas de salud pública y políticas de Estado que deben ser partícipes, permitiendo una respuesta articulada a la complejidad de los determinantes que, directa o indirectamente, están relacionados con los problemas, no sólo porque es importante evitar o prevenir su aparición, sino porque la superación demanda asegurarse de hacer todo lo indispensable para proteger y preservar el desarrollo de una vida plena en todos sus ámbitos y etapas, de acuerdo con la configuración individual, social y territorial de las necesidades, dentro de las mejores condiciones posibles, es decir, garantizar que exista calidad de vida y salud, y que sea perdurable.

PREVENCIÓN EN SALUD ORAL Son todas aquellas actividades patologías orales.

que buscan controlar los factores de riesgo

causante de las diferentes

La prevención específica en odontología tiene un elemento común que es el control de placa bacteriana mediante una adecuada higiene oral, teniendo en cuenta que la supresión de la actividad microbiana ha demostrado ser eficaz en la prevención del desarrollo de lesiones cariosas y pérdidas (Miranda ,2006)

as de inserción periodontal

La prevención ha ganado impulso por las investigaciones realizadas, demostrando que, tanto la caries Dental, como las Enfermedades Periodontales, son infecciones bacterianas. Los resultados de estas investigaciones


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han generado una mejoría creciente en salud oral, dando nuevos enfoques sobre la prevención y tratamiento de las enfermedades dentales.

La promoción y prevención de salud oral está dirigida a toda la población y orienta sus mayores esfuerzos a grupos prioritarios como niños/as, adolescentes, ancianos, discapacitados, mujeres gestantes y poblaciones marginales. Como en muchos de los problemas de salud, el éxito de estas actividades preventivas radica en una adecuada clasificación de riesgo de cada sujeto y en su participación activa de su autocuidado y en la continuidad que tengan con la terapia de mantenimiento (Organización Mundial de la Salud 1986).

PREVENCIÓN PRIMARIA Es “el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir una enfermedad mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia”. La prevención primaria contempla dos niveles: en el primero, la Promoción general de la Salud”; y en el segundo, “la Protección Específica”.

El objetivo de la Promoción general, así entendida, plantea la necesidad de crear las condiciones más favorables para resistir la enfermedad, aumentar la resistencia y colocarlo en un ambiente favorable a la salud; si se analiza este objetivo, se ve cómo se involucra la presencia de enfermedad y no el fomento y el cuidado de la salud y de la vida, que es lo primordial de la promoción de la salud. La Protección Específica es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad (Organización Mundial de la Salud 1986).

HIGIENE ORAL Es definida como aquellas medidas de control de placa personalizada, de acuerdo con el cuadro clínico del paciente, que también incluyen la limpieza de la lengua y el mantenimiento de los tejidos y estructuras dentarias. Consiste en la combinación de medidas físicas y químicas para controlar la formación de la placa bacteriana, que constituye el factor de riesgo más importante en el desarrollo y evolución de la caries y Enfermedad Periodontal.

BIOPELÍCULA (PLACA BACTERIANA) Es definida como una película gelatinosa que se adhiere firmemente a los dientes y superficies blandas de la cavidad oral, formada principalmente por colonias de bacterias (60 - 70%), agua, células epiteliales descamadas, leucocitos y restos alimenticios. El conjunto de bacterias que se colonizan en los diferentes hábitats orales estará determinado, no solo por las características anatómicas, sino por factores físicos, nutricionales y, especialmente, por la adhesión bacteriana. Por lo tanto, la placa se define como un depósito que se adhiere sobre la superficie de los dientes y consiste en una matriz orgánica con una densa concentración de bacterias.

Aunque todas las superficies orales están colonizadas por bacterias, en gran parte esta colonización dependerá del tipo de superficie a considerar. Es decir, el epitelio de la mucosa oral está en constante renovación y, por ello, las bacterias depositadas sobre él se descamarán continuamente y pasarán a la saliva. En cambio, la superficie del diente no se renueva y las bacterias que las colonizan no se eliminan de manera espontánea. Sin embargo, la facilidad para la adhesión y el crecimiento de las bacterias será distinta en las superficies más expuestas a las fuerza de la masticación o al roce de la lengua, los labios


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o los carrillos, que en las superficies más protegidas, como son los espacios interproximales o el fondo de la fosas y fisuras de los dientes. además de las superficies dentarias y las mucosas, hay una localización anatómica de especial interés que es el surco gingival, el cual está formado por una pared dura y otra blanda, estando además en contacto con el fluido crevicular, que influirá en la colonización a este nivel.

FORMACIÓN DE LA BIOPELÍCULA. La biopelícula comienza a formarse con el depósito de glicoproteínas salivales sobre la superficie dentaria. Posteriormente, son las bacterias quienes se adhieren mediante fuerzas electrostáticas y sistemas específicos de unión, formando conglomerados; después se añaden polisacáridos (glucanos, fructanos y heteroglucanos), los cuales son sintetizados por las bacterias.

La acumulación y el metabolismo de las bacterias en la cavidad bucal se consideran causas principales de la caries Dental, gingivitis, Periodontitis, Infección Perimplantaria y Estomatitis. Los depósitos masivos suelen estar asociados con la enfermedad localizada en los tejidos subyacentes blandos y duros. Aunque se han aislado e identificado más de 300 especies en estos depósitos, aún falta por identificar muchas más

PLACA BACTERIANA BLANDA Definida como un depósito blando que forman una biopelícula adherida a la superficies de la boca.

superficie dentaria y otras


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PLACA BACTERIANA CALCIFICADA El cálculo dental no es más que biopelícula calcificada que se deposita sobre las superficies dentales, bien sean coronales o radiculares, y podría llegar a considerarse como la etapa final de la formación de la biopelícula.

DISTRIBUCIÓN DE LA BIOPELÍCULA PLACA BACTERIANA SUPRAGINGIVAL. Definida como la placa dental localizada en el margen gingival o por encima de éste. También, la placa supragingival es considerada como un biofilm adherido a una superficie sólida, no descamativa, formada por multitud de colonias heterogéneas.

PLACA BACTERIANA SUBGINGIVAL Es considerada la placa dental localizada por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival. La placa subgingival es el único caso de dos biofilms adyacentes, uno adherido a la superficie radicular del diente y el otro adherida a las células epiteliales del surco o bolsa periodontal. Prevención secundaria cuando se ha producido y ha actuado el estímulo causante de la enfermedad, la única posibilidad preventiva es la interrupción de la afección mediante el tratamiento precoz y oportuno de la enfermedad, con el objeto de lograr su curación o evitar la aparición de secuelas.

La presunción básica de la prevención secundaria es que el diagnóstico y el tratamiento precoz mejoran el pronóstico de la enfermedad y permiten mantenerla bajo control con más facilidad.

ACCIONES DE PREVENCIÓN EN SALUD ORAL

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES CONTROL DE PLACA BACTERIANA: 2 A 19 años. Dos veces año. - Mayores de 20 años. 1 vez al año. Esta actividad siempre debe incluir una instrucción en higiene oral previa, la utilización de la pastilla reveladora y la toma del índice de higiene oral de O’Leary respectivo, finalizando con una profilaxis. APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO: 3 a 15 años DETARTRAJES: Mayores de 12 años APLICACIONES DE FLUOR: 5 A 19 años. 2 veces al año.

Diligencia los formatos correspondientes: seguimiento a riesgos y control de actividades realizadas en higiene oral.

Evolución en Historia Clínica y Registros: Registra los procedimientos ejecutados al usuario, hace firmar el consentimiento informado.

FORMATO PARA REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION EN

SALUD ORAL : Este formato fue diseñado para realizar de forma práctica y clara el registro y reporte de


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las actividades preventivas realizadas en odontología. Su diligenciamiento es muy sencillo, en el formato deberá quedar consignada la información referente a:

Municipio: escribir el nombre del municipio donde se realice la brigada. Fecha: en la que se están realizando las actividades preventivas. Responsable: escribir el nombre de la persona que realiza las actividades. Programa: brigadas de salud Los demás corresponden a datos básicos del paciente tales como: Nombres Documento Tipo de usuario Edad Teléfono Firma. Espacio dispuesto para registrar cada una de las actividades que se realiza a dicho paciente.

MANUAL PARA EJECUCION DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS:

Este manual de procedimientos le permitirá a la Higienista Oral, desarrollar adecuadamente cada una de las Actividades de promoción y prevención definidas por la Resolución 0412 de 2000:

Como aspecto básico es importante anotar que el plan de tratamiento no puede ser modificado por la Higienista Oral sin previa autorización del odontólogo, si se realiza debe quedar Clínica; en ningún caso esta persona podrá dar diagnósticos a patologías esta función corresponde únicamente al Profesional.

consignado en la Historia dentales o periodontales,

Atención Preventiva en Salud Bucal: constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado científicamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologías orales de la población.

Está compuesta por:

CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA: Definición: Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la identificación, demostración de técnicas de higiene oral y eliminación de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontólogo o la higienista oral; con las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mínimo de placa bacteriana.

Descripción de la Actividad: Esta actividad está compuesta por una serie de acciones que efectúa el odontólogo general o la Higienista Oral con su supervisión, con una frecuencia de dos veces por año para la población de 2 a 19 años y una vez por año para la población mayor de 20 años. En aquellas personas que presentan Xerostomía, Discapacidad física o mental, falta de habilidad manual, presencia de aditamentos dentales se requiere una mayor concentración acorde con la situación particular del individuo.


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ÍNDICES DE PLACA BACTERIANA ÍNDICE DE O’LEARY:

RECOMENDACIÓN Determine el nivel de riesgo individual de acuerdo con el porcentaje de placa bacteriana: tome el índice de placa bacteriana en cada paciente y dependiendo de éste, clasifique la higiene oral en buena, regular y deficiente. Identifique determinantes sociales que influyen en la clasificación del riesgo individual del paciente, como son: nivel socioeconómico, nivel educativo, etnia, estructura familiar, estilos de vida, factores culturales, hábitos, creencias y costumbres.

Se define como índice la medida empleada para cuantificar y comparar la prevalencia de diferentes


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enfermedades (caries, Enfermedad Periodontal o acúmulo de placa, entre otras) en la población. Las características principales de los índices son:

• Sencillez. • Objetividad. • Posibilidad de registrarse en un período cortó. • Económico. • Aceptable para la comunidad. • Susceptible de ser analizado estadísticamente. • Que sea reproducible.

El índice de placa bacteriana de O’Leary fue desarrollado Es un complemento del Índice gingival para evaluar la presencia y cantidad de placa dentobacteriana en el área gingival, determinando riesgos en cada individuo. La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando una sonda con punta a través de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival; no se utiliza revelador de placa bacteriana. Este índice está basado en el grosor de la placa bacteriana y esto se relaciona con el tiempo que ha permanecido en las superficies dentales sin ser removida.

• Observe las superficies vestibular, lingual/palatino, mesial, distal y en dientes posteriores, además la superficie oclusal. • Si en la superficie dental examinada existe evidencia de placa gruesa, aquella que es fácilmente notoria por ser de espesor considerable, o, si al aplicar aire y/o pasar una sonda suavemente, evidencia placa delgada

PARA CALCULAR EL RESULTADO:

• cuente el número de superficies con placa • Multiplique ese valor por 100. • Divida ese valor resultante por el número de superficies evaluadas.

La interpretación del índice de placa se presenta en porcentaje teniendo en cuenta:

• Utilice revelador de placa bacteriana cuando la biopelícula no puede verse fácilmente en todos los dientes. Los reveladores están disponibles en solución y en comprimidos; su función es colorear la placa, haciéndola visible. Son fórmulas a base de eritrosina y fucsina, que colorean la placa de rojo.

• Enseñe al paciente las superficies teñidas con el revelador de placa bacteriana para que él pueda visualizar dónde está fallando el cepillado y refuerce la técnica de cepillado que está usando o modifíquela si es necesario.

Higiene Oral buena, valores entre de 0-15%. Higiene Oral Regular, valores entre 16-30%. Higiene Oral Deficiente, valores superiores a 30%.

Consigne ese valor en la casilla correspondiente.

Nota: si el paciente, por ser un niño/a de mal comportamiento, persona discapacitada o un adulto mayor con compromiso sistémico, no permite una adecuada toma del índice de placa, haga placa y consígnelo en la historia clínica.

na evaluación parcial de la


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TINCIÓN DE PLACA BACTERIANA

RECOMENDACIÓN: • Utilice revelador de placa bacteriana cuando la biopelícula no puede verse fácilmente en todos los dientes. Los reveladores están disponibles en solución y en comprimidos; su función es colorear la placa, haciéndola visible. Son fórmulas a base de eritrosina y fucsina, que colorean la placa de rojo.

• Enseñe al paciente las superficies teñidas con el revelador de placa bacteriana para que él pueda visualizar dónde está fallando el cepillado y refuerce la técnica de cepillado que está usando o modifíquela si es necesario.

Descripción De La Actividad Para La Tinción De La Placa Bacteriana

Esta actividad está compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar en salud oral, bajo la supervisión del odontólogo o por el mismo odontólogo. En lo posible, el paciente debe llevar cepillo de dientes, seda dental o todos los implementos que utiliza para la evaluación de las técnicas de higiene oral.

De acuerdo con la descripción tomada de la Norma Técnica para la atención Preventiva en Salud Oral (Resolución 412 del 2000), siga este procedimiento:

Se define control de placa bacteriana como las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa en la cavidad oral, mediante la identificación, demostración de las técnicas de higiene oral y eliminación de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontólogo o la auxiliar en salud, con la indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mínimo de placa bacteriana.

Evaluación de la calidad de remoción de placa bacteriana

Procedimiento:

Pida al paciente que cepille los dientes como usualmente lo hace.

Aplique solución reveladora con una torunda de algodón, sin frotar sobre todas las superficies


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dentales y enjuague con agua. Con la ayuda de un espejo de mano, se procede a mostrar al paciente todos los sitios teñidos con

placa bacteriana. En niños/as menores de 10 años se les muestra a los padres, acudientes o cuidadores y al niño/a. Esta detección de placa bacteriana es un indicador de buen o mal cepillado. Registre la información en el formato de índice de placa de O’Leary modificado para determinar el

porcentaje correspondiente. Esta práctica incluye la evaluación de los hábitos de higiene oral, observando la cantidad de depósitos bacterianos presente en la boca, así como la calidad del cepillado y uso de seda dental. Enseñando la forma de eliminarla adecuadamente de los dientes y tejidos circundantes de la cavidad oral como lengua, paladar y surco vestibular; entre otros, e indicar al paciente la forma apropiada de realizar el cuidado oral diario.

La placa bacteriana no es de fácil identificación por ser de color blanco, por esta razón el uso de sustancias reveladoras que tiñen la placa, permiten su visualización tanto para el paciente como para el evaluador. Una sustancia reveladora es un compuesto químico en forma de tinta compuesta por un químico que contiene eritrosina, fucsina o fluoresceína que tiñe la placa blanda y la torna visible para el paciente, ya sea con luz normal o ultravioleta. Los reveladores de placa son útiles porque proporcionan al paciente una herramienta de autoeducación y motivación. Se presentan en el mercado en forma de líquidos o de comprimidos que tiñen cualquier superficie con material orgánico.

El uso de sustancias reveladoras antes y después del cepillado para determinar la cantidad de placa residual es un procedimiento eficaz para la valoración de adecuados hábitos de higiene oral y como indicador para el paciente en el mejoramiento de la remoción de placa con el fin de prevenir enfermedades de origen gingival y caries.

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON:

Aspectos generales:

-El más utilizado.

Componentes del Índice:

Índices de depósitos blandos

Restos de alimentos, pigmentos. Placa Bacteriana.

-Índices de depósitos duros

Miden el tártaro y sarro (si hay

Aumento significa que hay mala higiene y que no ha habido control odontológico últimamente).

*Dientes que mide:


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1.1 1.6 2.6

Dientes superiores, se les mide por la cara vestibular

4.6 3.2 3.6

Dientes inferiores, se les mide por la cara lingual. Si no está alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, si no está se toma el I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se elige el 2 M cuando no está el 1º. Criterios:

Depósitos blandos:

0 No hay depósitos ni pigmentaciones.

1 → Existen depósitos en no más del 1/3, o no hay pigmentación.

2 → Existen depósitos que cubren más del 1/3, pero menos que 2/3.

3 → Los depósitos cubren más de 2/3 de la superficie dentaria.

Depósitos duros:

0→No hay tártaro.

1→ Tártaro supragingival no es más de 1/3.

2 → Tártaro supragingival cubre más de 1/3, pero no más de 2/3 (es típico en molares superiores por la salida del cond. de Stenon).

3 → Cubre más de 2/3 o existe banda de tártaro subgingival que rodea la porción cervical del diente (más típico en piezas antero inferiores por la salida de la Gl. Submaxilar).

*Cálculo del índice:

-Se obtiene de la combinación de ambos índices (duros y blandos). Teniendo como valor máximo = 6 (3 por los blandos y 3 por los duros).

Sacarlo individual → permite precisión, y saber la cronicidad.

El valor combinado → permite hacerse una imagen o idea global.


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Se obtienen 12 medidas por individuo (6blandas y 6duras). -Si calculo las 12 medidas (6 dientes – 6blandos y 6 duros) → el valor máximo a encontrar sería 36 (6 blandos x 3 = 18 y 6 duros x 3 =18).

Índice de depósito blando o duro = promedio por cada diente

6

ÍNDICE PERIODONTAL Y NECESIDAD TRATAMIENTO DE LA COMUNIDAD (CPTIN):

Mide la enfermedad → permite determinar la necesidad de tratamiento.

Mide la severidad.

Mide los factores causales.

Características Generales:

Este índice es una adaptación del original.

Divide la boca en sus segmentos, para lo cual a cada sextante se le determina un valor. Este se logra examinando todos los dientes del sextante, registrando aquel con el valor más alto.

Segmentos:

Sextante 1

2 M Sup der →1 PM der

Sextante 2

Canino Sup der → C izq.

Sextante 3

1 PM Sup izq. →2M izq.

Sextante 4

M Inf der → 1 PM der

Sextante 5

Canino Inf der → C izq.

Sextante 6


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1 PM Inf izq. → 2 M izq.

FACTORES DETERMINANTES EN LA SEVERIDAD Y NECESIDAD DE TRATAMIENTO:

Presencia de hemorragia gingival. Presencia de tártaro u obturaciones defectuosa. cosas que indica este índice Ausencia de bolsa periodontal.

Códigos y Criterios:

Código 0 → Cuando no hay diente o los sextantes tienen indicación de extracción.

Código 4 → Área negra de la sonda no se ve, queda por debajo del margen gingival, saco periodontal profundo de 5 mm o más.

Código 3 → Área codificada negra se encuentra a nivel del margen gingival, indica presencia de un saco de 3.5 a 5.5 mm de profundidad.

-Código 2 → Presencia de tártaro u otro factor retentivo de placa bacteriana. Área codificada negra de la sonda es visible (saco pequeño). Si tengo una obturación defectuosa que llega a la encía → la codifico en el 2.

Código 1 → Sangramiento al sondaje periodontal (hasta 30 seg después).

-Código 0 → Sano.

Código y necesidad de tratamiento:

0 → sin necesidad de tratamiento. Educación para la salud (prevenir- evitar).

1 → Instrucciones para el control de la placa.

2 → Raspaje y alisado (pulido de las obturaciones defectuosas). Control de placa.

3 → Raspaje y control de placa.

4 → Raspaje y curetaje o intervención quirúrgica. Control de placa.

¿Quién lo realiza?:

Código Profesional

0 y 1 Higienista dental (debe conocer la técnica y además tener buena técnica. de educación).

2 y 3 Odontólogo General.


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4 Periodoncista.

Estos índices serán registrados en el formato realización de procedimientos en higiene oral.


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DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO DE ENFERMEDAD GINGIVAL Y CARIES

RECOMENDACIÓN

• Establezca el riesgo del paciente de desarrollar Caries Dental y/o gingivitis teniendo en cuenta la anamnesis y el examen clínico.

• Evaluar el riesgo desde el primer año de vida.

• Las decisiones de tratamiento deben estar basadas en un Diagnóstico Integral Definitivo el cual incluye:

CLASIFICACIÓN DE RIESGO DEL PACIENTE: Para consignar el riesgo siga el esquema propuesto en la Guía de Práctica Clínica en Salud Oral y determine:

o Índice de placa O’Leary o Índice de placa de Green y vermillon o Índice periodontal C`ptin o Factores sistémicos o locales o Experiencia de caries Dental

o Uso diario de crema dental con flúor o acceso al servicio de odontología en el último año o Frecuencia de consumo de comidas/bebidas o Analice los factores de riesgo integralmente y tenga en cuenta lo siguientes:

a. Factores sociales: Grado de instrucción - nivel educativo Nivel socioeconómico - calidad de vida, vivienda, estabilidad laboral, ingresos, cobertura asistencial - Factores psicológicos - estrés - Factores culturales - hábitos, creencias y costumbres - Factores cognitivos de los padres - Factores comportamentales de las madres/padres y/o cuidadores principales

b. biológicos: - Edad - Defectos estructurales del esmalte - anormalidades genéticas dentales - Paciente sometido a radioterapia o quimioterapia - Presencia de prótesis fija y removible - Presencia de aparatología ortodóntica. Pacientes de alto riesgo.

Diagnostique el paciente de alto riesgo cuando presenta cualquiera de los siguientes riesgos por sí solos:

• Presencia de biopelícula. • Retención de placa bacteriana que no esté siendo controlado. • Experiencia de Caries.

También si se presenta la combinación de cualquiera de estos riesgos entre ellos y/o con uno o más de los


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siguientes factores: en infantes tenga en cuenta: • Identifique determinantes sociales de madres y cuidadores que influyen en la clasificación del riego


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individual del paciente, como nivel socioeconómico, nivel educativo, etnia, estructura familiar, estilos de vida, factores culturales, hábitos, creencias y costumbres. • Consumo de biberón con leche, agua de panela o uso indiscriminado de éste en la noche. • Hábitos de succión prolongada.

En preescolares, escolares y adolescentes tenga en cuenta: • Identifique determinantes sociales de madres, cuidadores y paciente, que influyen en la clasificación del riesgo individual, como son nivel socioeconómico, nivel educativo, etnia, estructura familiar, estilos de vida, factores culturales, hábitos, creencias y costumbres.

• Higiene oral inadecuada, con un porcentaje de placa bacteriana regular (16-30%) o malo (31-100%). • Xerostomía. • Discapacidad física o mental.

Factores locales retentivos de placa bacteriana: Dientes en proceso de erupción. Mal posiciones dentales. Aparatología ortodóntica. Restauraciones desadaptadas o defectuosas. Lesiones de caries. Defectos del desarrollo del esmalte/dentina, concomitantes con pérdida de estructura dental. Dientes posteriores en infraoclusión. Inserción inadecuada de tejidos. Experiencia de caries (ceo-d/cOP-D). Cuando el índice es mayor que el promedio nacional por grupo

de edad. No uso de crema dental con contenido de flúor o cuando la usa menos de dos veces al día. Frecuencia de visita odontológica menor a un año y que la razón de la última visita sea una urgencia.

ALGORITMO Nº 1. TRATAMIENTO PREVENTIVO SEGÚN EL RIESGO

CONSULTA ODONTOLOGICA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

TOMA DE INDICE DE PLACA BACTERIANA O`LEARY

EVALUACION

DEL RIESGO

RIESGO BAJO

-

1

5%


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O

RIESGO MEDIO DE 16% A 50 %

RIESGO ALTO MÁS DEL 50%

CONTROL DE PLACA

BACTERIANA

EDUCACION EN SALUD ORAL

MOTIVACION DEL PACIENTE

RSPADO Y ALISADO RADICULAR

APLICACIÓN DE SELLANTES Y

FLUOR

ATENCION EN

HIGIENE ORAL

TERAPIA BASICA PERIODONTAL (DETRARTRAJE)

PACIENTE AFECATAD PERIODONTALMENTE

REMISION A

PERIODONCISTA

(EN LA CONSULTA

ODONTOLOGICA)

TERAPIA DE

MANTENIMIENTO

CONTROL EN 6 MESES

CONTROL EN

TRES MESES ONTROL EN 1 MES O SEGÚN

PRESCRIPCION DEL

PROFESIONAL TRATANTE


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EDUCACIÓN EN SALUD ORAL


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Es la transmisión de conocimientos que se efectúa entre el odontólogo usuario, puede hacerse en forma individual personalizada o de forma grupal. o la higienista oral y su

Durante esta actividad se capacita al usuario acerca de las técnicas de cepillado, el empleo de la seda dental, la crema y los enjuagatorios orales Población Objetivo: 2 años o más. Frecuencia: 2 veces al año, si el usuario es menor de 7 años debe hacerse un refuerzo y motivación especial en su madre o acudiente para que influya y facilite la ejecución de una adecuada higiene oral.

Para que pueda desarrollarse este interés siempre tienen que estar relacionados los siguientes factores y actuar sincrónicamente: Interés por el contenido de la Instrucción en Higiene Oral que se está recibiendo Aceptación Social conforme al nivel socio cultural del usuario Que no genere dudas o inconformismo con sus costumbres, parámetros o normas pre- establecidos.

Que los cambios sugeridos puedan efectuarse fácilmente y a bajo costo. Que se genere en el individuo la conciencia, aceptación y deseo interno de aceptar y emplear las técnicas recomendadas. Que sea evidente y de fácil reconocimiento el beneficio conseguido con las técnicas aplicadas por parte de otras personas. Que el lenguaje utilizado sea comprensible, adaptable a la situación y a las características generales y particulares de cada caso.

RECOMENDACIONES GENERALES • Realice la educación en salud oral de manera individual y colectiva, a través de: charlas, demostraciones y discusión en grupo, con apoyos didácticos. • Cuando utilice una estrategia para manejo colectivo, el tiempo de duración debe ser de 20 a 30 minutos, con grupos de máximo 10 pacientes. • Cuando realice educación en salud oral en forma individual la duración debe ser de 20 minutos • Recomiende alimentos fibrosos, como frutas y vegetales, los cuales ayudan a limpiar los dientes y los tejidos blandos. Los alimentos blandos y pegajosos, en cambio, tienden a permanecer en las fosas de los molares y entre los dientes, produciendo más placa bacteriana. • Recomiende una dieta balanceada que incluya alimentos de los cuatro grupos: lácteos, carnes, frutas, verduras y cereales.


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EDUCACIÓN EN SALUD ORAL POR ETAPA DE CICLO DE VIDA:

ETAPA DE

CICLO DE VIDA PROCEDIMIENTO

M

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R G

ES

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E

- Debe iniciarse la consulta odontológica en el primer trimestre de gestación, siempre que la paciente esté controlada y no tenga ninguna complicación. - Si la paciente presenta algún tipo de complicación, remítala al Periodoncista. - Establezca una comunicación adecuada con la gestante, sea amble, bríndele confianza y escuche atentamente sus inquietudes. - Identifique imaginarios sobre la salud oral y la gestación. - Determine las prácticas actuales en higiene de la paciente. - Establezca una comunicación adecuada con la gestante, sea amble, bríndele confianza y escuche atentamente sus inquietudes. - Identifique imaginarios sobre la salud oral y la gestación. - Determine las prácticas actuales en higiene de la paciente. - Informe acerca de los cambios orales que pueden ocurrir, secundarios a la gestación, como la pueden ser la xerostomía y cambios en la flora oral. - Explique a la paciente como estos cambios son un factor de riesgo para el desarrollo de patologías como la Enfermedad Periodontal y caries Dental. - Informe a la paciente sobre la importancia de mantener una buena salud oral, para el futuro de la salud oral del bebé. Para la educación en salud oral, utilice el espacio del “curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad” (antes curso Psicoprofiláctico), adicional a la consulta odontológica. Remítase a la guía de Práctica clínica en Salud Oral, Paciente gestante. Para las indicaciones sobre los temas que se deben tratar en esta etapa. - Realice seguimiento del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y comportamiento de la paciente.

ETAPA DE CICLO DE VIDA

PROCEDIMIENTO

IN

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OS

- Dirigida a las madres, padres y cuidadores, para fortalecer conocimientos, actitudes y prácticas de hábitos saludables y técnicas apropiadas de higiene oral. - Establezca una comunicación adecuada con los padres o cuidadores del paciente, pregunte sobre sus inquietudes y necesidades en cuanto a la salud oral de infante. - Identifique conocimientos y práctica sobre lactancia materna, uso del biberón, limpieza de rebordes alveolares y erupción dental. - De acuerdo a esto establezca un diálogo amable fortaleciendo conceptos y aclarando dudas sobre prácticas adecuadas para mantener la salud oral del infante. - Recomiende evitar el consumo de azúcares y almidones en la leche del biberón, si el infante no es amamantado. - Recomiende no endulzar el “chupo o chupete. - Recomiende retirar el biberón luego de terminar la ingesta de leche. (aaPD-Policy on Early childhood caries (Ecc); 2008.) - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.


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E

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DE

1 A

4 A

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S - Dirigida a las madres, padres y cuidadores

- Establezca y una comunicación adecuada con madres, padres y cuidadores, sea amable y escuche atentamente sus inquietudes. Determine creencias y prácticas actuales en el cuidado oral del niño/a. - Establezca el nivel de riesgo para caries Dental y necesidades en salud oral del niño/a. - Utilizando un lenguaje sencillo y amable refuerce conceptos y motive cambios cuando identifique prácticas inadecuadas de higiene oral. - Intercambie ideas y conceptos sobre prácticas alimentarias, consumo de dulces, uso del biberón, cepillado y erupción dental, utilice folletos informativos, o cualquier otra estrategia didáctica para que sea más fácil la comunicación. - Recomiende iniciar consumo de bebidas en taza a partir de los 12 a 14 meses y el remplazo del biberón por el uso de recipientes con pitillo. - Recomiende evitar suministrar al niño/a bebidas azucaradas que contengan carbohidratos fermentables. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

ETAPA DE



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SC

OLA

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OS

- Determine el nivel de riesgo para caries Dental y estado oral del paciente. - Establezca una comunicación amable y en lenguaje sencillo que permite el intercambio de ideas sobre las actitudes conocimientos y prácticas del niño/a en salud oral. - Determine la técnica de cepillado utilizada actualmente por el niño/a y refuércela si es necesario con la ayuda de macro modelos, hacia un cepillado eficaz para la remoción de placa bacteriana. - Dé recomendaciones a madres, padres y cuidadores, acerca de la técnica apropiada de cepillado y explíquele la importancia de la supervisión del cepillado en el niño/a. - Pregunte sobre la cantidad de crema que utiliza en el cepillo y si es necesario indique la cantidad de crema adecuada para el cepillado y el riesgo de fluorosis por un consumo excesivo de esta. - Identifique prácticas alimentarias del niño/a, y refuerce la importancia del bajo consumo de azúcares, y de las alternativas de comidas a deshoras como son frutas, maíz pira, jugos, entre otros. - Identifique conocimientos y creencias de las madres, padres y cuidadores sobre la dentición temporal, explique el proceso de erupción dental y la importancia del cuidado de la dentición temporal para un adecuado desarrollo de la dentición permanente. - Determine los conocimientos del niño/a, madres, padres y cuidadores sobre el proceso de desarrollo de caries, importancia y características del primer molar permanente. aclare dudas y refuerce conceptos utilizando estrategias didácticas como carteleras o medios audiovisuales. - Hable sobre la importancia de asistir regularmente al odontólogo. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario. - Se recomienda profundizar sobre las siguientes temáticas; placa bacteriana, caries Dental, hábitos alimenticios y de higiene oral, erupción dental y técnicas de cepillado.

A

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- Determine el nivel del paciente para caries Dental y Enfermedad Peridontal. - Promueva el diálogo con el adolescente mediante un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus inquietudes sobre su salud oral. - Identifique prácticas actuales en higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior determine las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomienda tener en cuenta las siguientes temáticas: Prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana, desarrollo de caries Dental, erupción dental, prácticas alimentarias, alteraciones de posición y trauma dental. - Utilice medios didácticos visuales y/o audiovisuales. - Hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.


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ETAPA DE


A

DO

LES

EN

CIA

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ÑO

S

- Identifique prácticas actuales en higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior determine las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomienda tener en cuenta las siguientes temáticas: prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana, caries Dental, Enfermedad Periodontal, alteraciones de posición y Trauma Dental, uso de accesorios en cavidad oral, y erupción del tercer molar. - Utilice medios didácticos visuales y/o audiovisuales. - Hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

JU

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S

- Determine el nivel de riesgo del paciente para caries Dental y Enfermedad Periodontal. - Promueva el diálogo mediante una comunicación adecuada en un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus inquietudes sobre su salud oral. - Identifique prácticas actuales en higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior determine las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomienda tener en cuenta las siguientes temáticas: prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana, Enfermedad Periodontal, uso de accesorios en cavidad oral, erupción del tercer molar, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y fumar. - Hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.


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OS

- Determine el nivel de riesgo del paciente para caries Dental y Enfermedad Peridontal. - Promueva el diálogo mediante una comunicación adecuada en un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus inquietudes sobre su salud Oral - Identifique prácticas actuales en higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior establezca las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomienda tener en cuenta las siguientes temáticas: prácticas y elementos de higiene oral, placa bacteriana, Enfermedad Periodontal, pérdida prematura de dientes, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y fumar. - Si el paciente usa prótesis, de recomendaciones de limpieza de esta. - Hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario.

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- Determine el nivel de riesgo del paciente para caries Dental y Enfermedad Peridontal. - Promueva el diálogo mediante una comunicación adecuada en un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus inquietudes sobre su salud oral. - Identifique prácticas actuales en higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior determine las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomiendan las siguientes temáticas: prácticas alimenticias y de higiene oral, Enfermedad Periodontal, relación de las enfermedades crónicas con la salud oral, pérdida prematura de dientes, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y fumar. - Hable sobre la importancia de asistir regularmente a la consulta odontológica. - Realice monitoreo del proceso de educación para la identificación de cambios en las actitudes y prácticas, refuerce cuando sea necesario. - Indique al acompañante o encargado del adulto mayor la limpieza de los dientes presentes, de lengua, encía, paladar y prótesis, en caso de tenerla; limpieza que se debe realizar después de cada comida. - Explique la importancia de consulta oportuna en el momento de identificar lesiones a nivel de tejidos blandos, como Úlceras, Lesiones blanquecinas e Hiperpsias.


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- Determine el nivel de riesgo del paciente para caries Dental y Enfermedad Peridontal. - Promueva el diálogo mediante una comunicación adecuada en un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus inquietudes sobre su salud oral. - Identifique prácticas actuales en higiene oral, permita que explique la técnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior determine las temáticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomiendan las siguientes temáticas: Prácticas alimenticias y de higiene oral, Enfermedad Periodontal, relación de la enfermedades crónicas con la salud oral, movilidad dentaria, pérdida prematura de dientes, influencia sobre la salud oral de hábitos como consumo de alcohol y fumar, consumo de medicamentos

ELEMENTOS Y TÉCNICAS DE HIGIENE ORAL

Para la remoción de la placa bacteriana se requiere establecer condiciones que conduzcan a su control óptimo y así prevenir el crecimiento microbiano subgingival, evitando la inflamación y la pérdida de inserción o reducirlas al mínimo. Para ello, se han desarrollado diferentes elementos utilizados para la higiene oral, los cuales han elementos básicos son:

a) cepillo dental. b) Seda dental. c) crema dental.

evolucionado dependiendo de las necesidades de los pacientes. Estos


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CEPILLO DENTAL Recomendación Previo conocimiento de los determinantes de riesgos, tanto sociales como biológicos del paciente, según el caso: • Recomiende cepillos con texturas medía, suave y extra suave para uso en niño/as, adultos y jóvenes. Solamente recomiende texturas duras y extra duras en adultos para el cepillado de sus prótesis • Sugiera el uso de cepillos dentales con cabezas flexibles y cerdas unipenacho frontales para mayor alcance. Recomiende el uso de cepillos de cerdas entrecruzadas para mayor alcance interproximal. En pacientes que presentan implantes dentales, recomiende el uso de cepillos eléctricos rotacionales, combinado con el cepillo manual • Recomiende el cepillado dental por un tiempo de duración de 2 minutos, 2 veces al día. • Aunque se debe insistir en la importancia de tener cepillo dental propio para la realización del cepillado, es importante ofrecer otra alternativa a las personas que no tengan posibilidad de adquirirlo. En estos casos, se sugerirá el uso de elementos alternativos como gasas o trozos de tela limpia.

RECOMENDACIONES SEGÚN ETAPA DE CICLO DE VIDA

INFANCIA • Indique limpiar la encía del infante con gasa estéril, levemente humedecida con agua hervida, por lo menos dos veces al día. Con la erupción del primer diente, indique al padre y/o cuidador que utilice cepillo dental de cabeza pequeña y cerdas extra suaves, sin crema dental.

EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR Recomiende el cepillo de acuerdo con la edad, teniendo en cuenta las siguientes características: • Mango largo, recto, ancho, ergonómico, que sea cómodo y antideslizante para asegurar la firmeza al tomarlo. • Cabeza pequeña de goma para facilitar el acceso. • Cerdas suaves y tupidas en la parte frontal para facilitar la limpieza de los dientes posteriores y las


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CABEZA

HACES DE FIBRAS

MANGO

superficies linguales con 3 ó 4 hileras de penachos parejos, con múltiples filamentos redondos y cónicos de nylon. Las fibras deben estar localizadas a diferente altura ya que generan menos efecto abrasivo. • Recomiende utilizar cepillo de categoría C para niño/as, con las siguientes características en la cabeza: ancho 12 mm, longitud 15-32 mm, espesor: 8mm, diámetro de 0,13 a 0,29 mm. Textura extra suave, suave o media, altura de haces de 8-12 mm y un número de 500 haces. • Puede indicar el uso de cepillo eléctrico desde los 4 años.

ADOLESCENTE INICIAL • Recomiende utilizar cepillo de la categoría B para adolescentes con las siguientes características: ancho 14mm, longitud 17-33mm, espesor: 8mm, diámetro de 0,13 a 0,29 mm, textura extra suave, suave o medía, haces de 8-12 mm de altura y un número de 500 haces. • En pacientes con aparatología ortodóncica, indique utilizar cepillo de cerdas duras en zig-zag, seda dental, enhebrado res y cepillos unipenacho o interproximales.

ADULTO JOVEN Y MADURO Paciente sano • En pacientes con aparatología ortodóncica, indique utilizar cepillo de cerdas duras en zig-zag, seda dental, enhebrado res y cepillos unipenacho o interproximales. • En pacientes con discapacidad motriz o mental, recomiende el uso de cepillos eléctricos. • En pacientes con implantes, recomiende el uso de cepillo eléctrico rotacional, en combinación con cepillo manual. • Recomiende el uso de cepillos de cerdas entrecruzadas para mayor alcance interproximal.

ADULTO MAYOR Paciente sano • Recomiende el uso de cepillos extra suaves para limpieza de rebordes, carrillos, paladar y lengua.

• Para pacientes con áreas edéntulas es importante el cepillo interdental para dientes continuos a estas zonas.

El cepillo dental debe cumplir con requisitos mínimos para ser aprobado para su uso. El cepillo dental es un instrumento que se utiliza para la remoción de residuos que se encuentran sobre la superficie dental y tejidos adyacentes. Deben ser biocompatibles con los tejidos intraorales, remover residuos sin generar lesiones, ser fuertes y resistentes de manera que no se deformen con su uso diario. En cuanto a las superficies de los cepillos, deben estar pulidas y libres de esquinas, así como tener haces redondeados. En cuanto a su presentación en el mercado, deben estar rotulados y empacados. Los cepillos con cerdas entrecruzadas mejoran el alcance para la remoción de placa en zonas interproximales, así como los cepillos con cabeza flexible y cerda unipenacho frontal. Sin embargo, lo importante es la técnica de higiene oral.

Los cepillos eléctricos rotacionales y oscilatorios han sido reportados de alta eficiencia para la remoción de placa bacteriana y reducción de deficiente motricidad fina.

gingivitis, pero con evidencia limitada a largo plazo en pacientes con


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TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL

• Previo a la enseñanza de técnicas de higiene oral, pídale al paciente que se cepille los dientes con su técnica personal, después del revelado de placa bacteriana. Con la ayuda de un espejo facial, muéstrele el resultado del cepillado e identifique los sitios con depósitos de biopelícula. • Recomiende la técnica Bass modificada, enseñando que el cepillado deber ser realizado en orden para evitar dejar áreas sin limpiar. • Instruya al paciente para que se cepille la lengua, limpiándola para eliminar depósitos que pueden causar olores o contribuir a la formación de placa en otras áreas de la boca. • La lengua se cepilla colocando el cepillo lo más posteriormente posible y deslizándolo sobre está hacia adelante. Se evitan las náuseas desplazando la lengua lo menos posible. • Indique el primer cepillado del día antes de consumir alimento, para interrumpir la actividad metabólica de la placa bacteriana y un cepillado nocturno para inhibirla. • En paciente con discapacidad física o mental, indique el uso de cepillo eléctrico para mayor efectividad en la remoción de la biopelícula. • Recomiende un tiempo de cepillado de 2 minutos para obtener una adecuada remoción de placa bacteriana. La eficacia de los cepillos dentales en la remoción de placa bacteriana está determinada


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por factores como el tiempo de cepillado, la presión ejercida, la destreza del paciente, motivación, técnica y diseño del cepillo. • En los niños/as de 2 a 7 años, ancianos, personas con discapacidad física y/o mental, esta actividad debe realizarse con supervisión de los padres o un adulto.

TÉCNICA DE CEPILLADO RECOMENDADA: BASS MODIFICADA

TÉCNICA DE CEPILL ADO PI: POSICIÓN INICIAL A: ACCIÓN DEL CEPILLO

CURSO DEL MOVIMIENTO

BASS MODIFICADA -Remueve placa supra y subgingival. - Se aplica en todos los sectores

- PI: Parte activa en posición inclinada de 45 grados frente al margen gingival a: leve presión contra los dientes y el margen gingival. Pequeños movimientos circulares.

Pequeños movimientos vibratorios de un lado a otro.

BASS - Remueve placa supra y subgingival. - Puede ser aplicada en todos los sectores. - Riesgo: in juria por cerdas duras o demasiada fuerza.

- PI: parte activa en posición inclinada de 45 grados frente al margen gingival -a: leve presión contra los dientes y el margen gingival.

- Pequeños movimientos vibratorios de un lado a otro.

CHARTERS - Efecto masaje en encía. – Difícil de aprender. -No se aplica a todos los sectores.

-Parte activa hacia coronas. -Presión-Rotación de parte activa contra los dientes y margen gingival.

- Movimiento combinado involucra movimiento vibratorio y rotación parte activa de la superficie oclusal a la raíz

STILLMAN MODIFICADO - Efecto masaje y estimulación en encía. - No remueve placa subgingival, difícil de aprender, no usa todos los sectores.

- Parte activa posicionada hacia raíces y en posición vertical hacia las superficies oclusales

- Movimiento combinado vibratorio-rotacional. Parte activa de la raíz a la superficie oclusal


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BARRIDO -Sigue patrones individuales de movimiento aceptada para niños (movimientos torpes). -Omite sitios de riesgo de caries.

- Movimientos sistemáticos y sin control. Presión variable. - Parte activa en posición vertical a superficies dentales.

- Movimientos horizontales gruesos hacia adelante y hacia atrás

Recomendaciones de cepillado por etapa de vida

INFANCIA • Indique la higiene oral en el infante, limpiando y masajeando la encía con gasa estéril humedecida en agua hervida, por lo menos dos (2) veces al día.

• Realice la instrucción en higiene oral a los padres y/o cuidadores, colocando al bebé en posición horizontal ya sea acostado o sobre las piernas de uno de los padres para lograr control y visibilidad. Esta debe ser la posición para realizar la higiene oral. • Después de los seis meses de edad, y en caso de usar biberón, recomiende la utilización de uno que contenga agua para limpiar la boca, antes de acostar al niño/a.

EDAD PREESCOLAR • El cepillado debe ser realizado por el adulto o cuidador principal, hasta los 9 años. • Recomiende el cepillado manual, ya que este es más efectivo para la remoción de la placa bacteriana. • Explique al niño/a y al cuidador la técnica de cepillado utilizando el espejo facial. • Recomiende la técnica de cepillado de Bass modificada. Si los primeros y segundos molares se encuentran en erupción, la dirección del cepillado debe ser vestíbulo-lingual/palatino o en cruz (vL y luego MD). • Indique comenzar el cepillado siempre por el mismo lado y llevar un orden o secuencia, realizando el cepillado varias veces en la misma área antes de pasar a la siguiente, cubriendo las tres superficies dentales (cara externa, cara interna y cara oclusal). • Indique cepillar suavemente la lengua con movimientos de atrás hacia adelante.

EDAD ESCOLAR • Tenga en cuenta las habilidades motrices del niño/a o niña. • Observe cómo lo hace, refuércelo y ayúdelo. • Indique al niño/a el procedimiento del lavado de dientes. • Observe: Dedos restantes sobre el mango. Debe iniciar siempre por el mismo lado y llevar un orden o una secuencia, realizando el cepillado varias veces en la misma área antes de pasar a la siguiente, cubriendo las tres superficies dentales y en grupos de dos dientes. Si el niño no puede hacerlo, realice usted el cepillado. • Recomiende la técnica de cepillado de Bass modificada. Indique el cepillado suave de la lengua, con movimientos de atrás hacia adelante. • Si los primeros molares permanentes se encuentran en erupción, explique el uso de técnica modificada de cepillado dental, del centro hacia afuera en superficies oclusales. • Los padres deben supervisar y reforzar el cepillado dental de los niños/as.

ADOLESCENCIA INICIAL • Recomiende la técnica de cepillado de Bass modificada. • La técnica de cepillado debe durar entre 2 - 3 minutos, realizándola como una rutina, iniciando por el cuadrante superior derecho, seguido del izquierdo, para terminar en el cuadrante inferior derecho, externamente y luego internamente, para finalizar por las caras oclusales y cepillándose la lengua. • Recomiende el cepillado dental 2 veces al día como mínimo. • En pacientes con aparatología ortodóncica, indique el adecuado uso de adicionales, como enhebrado res y cepillos interproximales.

elementos de higiene oral


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ADULTO • Enseñe al paciente que una higiene oral basada en control mecánico de placa, unido al uso de crema dental, es efectiva para reducir la acumulación de placa y restablecer la salud gingival. • Indique la técnica de cepillado, realizándose como una rutina, iniciando por el cuadrante superior derecho, externamente y luego internamente, para terminar por las caras oclusales y cepillar la lengua.

ADULTO MAYOR • Enseñe al paciente que una higiene oral basada en el control mecánico con cepillo, unido al uso de crema dental, es efectiva para reducir la acumulación de placa y restablecer la salud gingival. Recomiende la limpieza de prótesis por medio de métodos como cepillado con crema, tabletas efervescentes y limpiadores enzimáticos.

USO DE LA SEDA DENTAL - ¿el uso de seda dental y cepillo, comparado con el uso de sólo cepillo, permite un mejor control de placa bacteriana?

RECOMENDACIÓN Previo conocimiento de los determinantes de riesgos sociales y biológicos del paciente, según el caso: • Recomiende el uso de la seda dental en todos los pacientes, con mayor énfasis en aquellos que tengan espacios interproximales cerrados Recomiende el uso de la cinta dental en los pacientes con espacios interproximales amplios. • Para personas con problemas de destrezas, discapacitada física o mental y en niños preescolares y escolares, se debe indicar el uso de dispositivos como porta hilos, los cuales mantienen tenso el hilo mientras se pasa a través del punto de contacto entre los dientes, esta actividad debe ser realizada por el paciente o cuidador, guiado por la consejería y monitoreo del odontólogo a la auxiliar en salud oral. • Aunque la seda dental es el elemento ideal debe ofrecerse otras alternativas a las personas que no tenga posibilidades de adquirirla; en estos casos, se informará sobre el uso de elementos alternativos como hilo de coser y tiras de plástico de costales previamente lavadas y hervidas

La seda dental es un elemento de higiene oral conformado por múltiples filamentos unidos dentro de una hebra o un solo filamento en cinta. Su material es fibra sintética, a la cual se le puede o no adicionar cera. Su función es remover la biopelícula y restos de comida desde las superficies proximales de dientes naturales o artificiales, encías y prótesis fijas. El uso de la seda dental busca la eliminación de la placa bacteriana interproximal y el control de su neoformación muestra la existencia de un efecto adicional significativo en el control de la biopelícula interdental; por lo tanto, se recomienda con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar Enfermedad gingival y caries interproximal. Es el elemento que actualmente remueve eficazmente los depósitos de alimentos en zonas interproximales, comparado con cualquier otro elemento recomendado para la limpieza interdental de uso manual. El cepillado sin limpieza interdental con seda dental no previene el desarrollo de gingivitis.

Su uso se recomienda ante s y después del cepillado dental, para lograr una adecuada higiene oral. La International Organization Standarization, ISO expide la normatividad para seda dental (Norma 28158. Primera edición del 1 de julio de 2010), en la cual se estipulan las características que debe cumplir para ser aprobada y distribuida:

Características de la seda dental: • Puede tener materiales adicionales como cera, pigmentos y agentes saborizantes que deben ser considerados como parte del dispositivo.


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• Debe resistir una fuerza de 10 Newtons sin romperse. • No debe presentar contaminación. • Debe tener diámetro seccional de 2,5 mm. Si es menor a esta medida o la superficie es rugosa, puede romperse. • Debe venir empacada y contener el nombre del producto, dirección del fabricante, distribuidor, código de manufacturación e instrucciones de uso. (Ministerio de la Protección Social. Norma técnica para la protección específica de la caries y la Enfermedad gingival, 2007)

TIPOS DE SEDA DENTAL

TIPO

Seda dental o hilo dental. Tiene superficie redondeada.

INDICACIONES

Para espacios interdentales normales.

ILUSTRACIÓN

Cinta dental Tiene una superficie plana.

Para espacios interdentales amplios.


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TIPO

súper floss

Hilo de seda que tiene diferentes:

tres zonas

INDICACIONES Indicado para higiene en pacientes con prótesis

fijas o

ILUSTRACIÓN

- Segmento rígido para introducirlo por debajo de la prótesis o aparatología de ortodoncia. - Un segmento esponjoso para

aparatología de ortodoncia.

la eliminación de bacteriana.

la placa


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- Un segmento final de seda sin cera para el resto de los dientes.

dispositivo con porta hilos Para pacientes con

dificultad Motriz, prótesis fija o aparatología de

ortodoncia.

TECNICA DE USO ILUSTRACION - Enrolle 45 centímetros de seda dental alrededor del dedo medio de cada mano. - apriete la seda entre los dedos pulgares y los dedos índices dejando 2 ó 3 centímetros de largo entre uno y otro dedo.

- Use los dedos índices para guiar suavemente la seda dental entre las superficies de contacto de los dientes usando un movimiento de zigzag.

- Deslice la seda dental de arriba hacia abajo sobre la superficie del diente y también debajo de la encía. - Limpie cada diente completamente con una sección limpia de la seda.

CEPILLO INTERPROXIMAL Es un penacho de cerdas en forma de pino, usado para la limpieza de espacios interdentales en pacientes con aparatología ortodóncica, espacios amplios o prótesis fija.

RECOMENDACIÓN • Recomiende su uso en pacientes con espacios amplios, ortodoncia, prótesis fija • Recomiende su uso sin crema dental y luego del cepillado convencional.

implantes.


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PACIENTE CON TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

o Utilice el tamaño de cepillo interproximal más adecuado para cada espacio. El cepillo debe introducirse

fácilmente, evitando el contacto del alambre de este con los dientes. o Frente a un espejo y buena iluminación, introducir el cepillo interproximal por debajo del arco de alambre;

repetir el procedimiento en todas las zonas con presencia de brackets; asegúrese de limpiar las superficies del brackets de forma eficiente.

o Al terminar el proceso, enjuagar tanto la boca como el cepillo. o Para limpiar fácilmente los dientes posteriores, acople el capuchón protector al mango. Puede doblar la

parte superior del mango para formar el ángulo más adecuado. Paciente con espacios amplios y prótesis fija:

o Introducir el cepillo del tamaño adecuado entre dos molares o dientes anteriores con espacios amplios o

prótesis fijas con pónticos, realizando movimientos oblicuos. o Una vez terminado, enjuagar la boca con agua y enjuagar el cepillo interproximal.

CEPILLO UNIPENACHO Es un penacho de cerdas de cepillo convencional de diferentes longitudes en forma de pino, usados para la limpieza en pacientes con aparatología ortodóncica, espacios amplios o zonas continuas a espacios edéntulas.

ENHEBRADOR Elemento de higiene oral para

facilitar la inserción de la seda dental en pacientes con aparatología

ortodóncica, prótesis fija e implantes.


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Instrucciones para el uso del enhebrador:

o Insertar el hilo dental por el ojal del enhebrador. o Colocar la punta del enhebrador en las zonas donde hay dificultad de inserción de la seda como en

pacientes con ortodoncia o en zonas de pónticos en prótesis fija. o Introducir el enhebrador en la zona de lado a lado y hasta atravesar. Retirarlo conservando la seda dental

en la zona a limpiar. o Guiar la seda dental para la higiene convencional.

SUPERFLOSS Está compuesto por tres secciones: primera sección, medianamente rígida y corta; segunda sección, de esponja; y la tercera, es un trozo largo de hilo dental convencional.

Instrucciones para el uso de superfloss: o Introducir el trozo corto y rígido del superfloss bajo el arco de alambre,

ortodóncica, o bajo el póntico, en caso de prótesis fija.

en caso de aparatología


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• Con la sección de esponja, limpie el costado de cada bracket, o en los espacios más amplios en caso de prótesis fija. •Pase el hilo dental entre los dientes, según instrucciones de uso convencional explicadas anteriormente.

USO DE LA CREMA DENTAL Recomendación o Enseñe al paciente que una higiene oral basada en control mecánico de placa, unido al uso de crema

dental, es efectivo para reducir la acumulación de placa y restablecer la salud gingival. o Recomiende el uso de cremas dentales con componentes como el fluoruro estañoso, fluoruro de amino o

fluoruro de sodio. o Recomiende el uso de cremas dentales con triclosán copolímero y triclosán pirofosfato en pacientes con

alta formación de cálculos. USO DE CREMA DENTAL POR ETAPA DE CICLO DE VIDA EDAD PREESCOLAR • Recomiende colocar 0.25 gr a 0.30 gr de crema dental (lo que corresponde a la uña del dedo meñique o el tamaño de grano alverja). • Indique el uso de crema dental sin Flúor o máximo 500 ppm. (battaglia, 2008). (Fernández a & et al.; 2007). (Nivel de Evidencia 2++, grado de Recomendación b).

EDAD ESCOLAR • Indique el uso de crema dental sin Flúor o máximo 500 ppm. (battaglia, 2008). (Fernández a & et al.; 2007). (Nivel de Evidencia 2++, grado de Recomendación b).

ADULTO Y ADULTO MAYOR • Recomiende el uso de cremas dentales con componentes como el fluoruro estañoso, fluoruro de amino, fluoruro de sodio, triclosan copolímero y triclosan pirofosfato, en pacientes con alta formación de cálculos dentales. (Davies, Ellwood, Davies; 2004.) (Nivel de Evidencia 2++, grado de Recomendación b).

El uso de cremas dentales es importante como elemento de higiene oral, ya que adicionar agentes químicos genera beneficios adicionales al cepillado dental. Componentes como las sales minerales inhiben el crecimiento de bacterias y la formación de placa bacteriana; la adición de zinc al dentífrico reduce la placa blanda, la placa calcificada y mejoran la salud gingival La crema dental es un producto obtenido por la mezcla de sustancias tensoactivas, humectantes,


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dispersantes, edulcorantes, preservantes, saborizantes y abrasivas, con ingredientes activos, tales como sales de flúor, entre otros. Su objetivo es la limpieza de los dientes naturales o artificiales y encías; puede tener propiedades preventivas, cosméticas o terapéuticas, según el caso.

CREMA DENTAL

Se establecen dos clasificaciones, dependiendo de sus componentes:

• Medicados: comprende los dentífricos que no contienen sustancias activas; de acuerdo con su concentración, confieren acción terapéutica. • Cosméticos: comprende los dentífricos que no ejercen acción terapéutica.

CONDICIONES GENERALES Las cremas dentales deben tener ciertas condiciones generales para que puedan ser usadas:

El producto debe presentar aspecto homogéneo y uniforme. Los dentífricos pueden contener tenso activos, abrasivos, saborizantes, edulcorantes, gelificantes humectantes, colorantes y otros ingredientes contemplados en normas Internacionales vigen No deben contener azúcar o sustancias fermentables. No deben tener separación de sus componentes durante su almacenamiento y uso (ICONTEC. Norma Técnica colombiana productos de higiene oral dentífricos. NTc 2028). Hay componentes adicionales que se agregan a las cremas dentales, como el triclosan que tiene amplio espectro antibacterial, pero no es retenido en boca más que por unas horas; por esta razón, es mejor la combinación triclosan con copolímero que incrementa su retención en las superficies orales. Las cremas dentales con triclosan copolímero, actúan más efectivamente en la reducción contienen solo flúor.

de gingivitis que las que

La combinación de Citrato de Zinc y Triclosan también son altamente efectivas en la inhibición de placa bacteriana y gingivitis. La adición de Triclosan Pirofosfato actúa como agente anti cálculo y reduce la placa bacteriana y el sangrado gingival. Las cremas dentales con diferentes componentes adicionales a los fluoruros convencionales pueden mejorar el control de placa y, más importante, la salud gingival.

Recomendación:

USO DE ENJUAGUE BUCAL

• Recomiende los enjuagues orales después del cepillado, con el fin de eliminar bacterias patógenas y reducir la placa bacteriana. • Recomiende con precaución el uso de enjuagues con contenido de alcohol en pacientes alcohólicos y en pacientes que toman Disulfiram y Metronidazol, porque puede producir náuseas, vómito u otros efectos colaterales. • En infantes, preescolar y escolar, no se recomienda el uso de enjugues. En la higiene oral recomiende


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seguir estos pasos: uso de seda dental, cepillado y enjuague. Los dientes deben estar lo más limpio posible para que el enjuague sea eficaz

Los enjuagues bucales son soluciones químicas que actúan impidiendo la adhesión n de la placa por medio de agentes anti adhesivos, dificultando la proliferación de la misma y eliminando la ya establecida o alterando su patogenicidad por los antimicrobianos.

Los enjuagues que reducen la placa o gingivitis contienen antisépticos, que son agentes químicos antimicrobianos que, aplicados de forma tópica o subgingival en membranas mucosas o superficies dérmicas intactas, destruyen los microorganismos e inhiben su reproducción y metabolismo. Están clasificados como: cosméticos, terapéuticos o la combinación de ambos por la Food and Drug administration FDa.

CARACTERÍSTICAS DE LOS ENJUAGUES Los enjuagues bucales deben cumplir con las siguientes características: • Eliminar bacterias patógenas. • No desarrollar resistencia bacteriana. • Ser biocompatibles con los tejidos orales. • Reducir significativamente la placa bacteriana. • No producir tinciones. • No alterar el gusto.

Efectos adversos de los enjuagues Las reacciones adversas varían según el tipo de enjuague utilizado. El uso habitual de enjuagues bucales antisépticos con alto grado de alcohol entre un 18% a un 26%, puede producir: • Sensación de ardor en las mejillas, los dientes y las encías. • Úlceras. • Sensibilidad. • Manchas extrínsecas.


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• Cambio en la sensación del gusto. • Para evitar estos efectos debe usarse enjuagues con concentraciones menores de alcohol al 18%.

TIPOS DE ENJUAGUES BUCALES

ENJUAGUE INDICACIONES Y PRESCRIPCIÓN

PRESENTACIÓN Y COMPONENTES

ENJUAGUE TERAPÉUTICO CLORHEXIDINA

- agente antimicrobiano de amplio espectro.

- alta efectividad frente a bacterias gRaM + y gRaM

-, virus vIH y hongos. - Permanece activo en la cavidad oral

por más de 12 horas.

- Tratamiento de estomatitis, gingivitis y periodontitis.

- Mucositis. - gingivitis Ulcero Necrosante.

- Manejo adjunto de postoperatorios.

- Un enjuague puro por un minuto por una semana.

- Frasco de 100 ml - concentración de 0,12% de

Digluconato de clorhexidina

ENJUAGUE COSMÉTICO - Se utiliza para control de gérmenes bacterianos que provocan halitosis

(mal aliento). - algunos contienen flúor para

prevención de formación de caries.

- Pacientes adultos - Prevención y mantenimiento

de salud oral. - Un enjuague por un minuto

todos los días.

- Frasco de 100 ml. - Pueden contener o no alcohol. - concentración de alcohol. - Salicilato de Metilo. - agua. - Sorbitol. - Fluoruro de sodio. - Triclosan. - Sal de zinc. - Provitamina b5. - Mentol, eucaliptol, timol

DIETA CARIOGENICA

Una dieta rica en carbohidratos fermentables es un factor de riesgo para la aparición de la caries dental. Junto con la higiene bucal y otras medidas preventivas como el uso de fluoruros, el control de la dieta constituye una estrategia en la prevención de la caries.

En la actualidad, la dieta diaria ha tenido un incremento en la ingesta de carbohidratos fermentables, que incluyen almidones procesados y carbohidratos sintéticos. Sin embargo, existe un amplio rango de edulcorantes no cariogénicos que contribuyen al control de la enfermedad de caries, así como ciertos alimentos con propiedades anticariogénicas. La ingesta de alimentos y los hábitos de la dieta son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano. Se piensa que los patrones de consumo de azúcar son establecidos a edades muy tempranas y que con el tiempo, estos se vuelven resistentes al cambio. La enfermedad dental en niños, en parte, se le atribuye a una higiene bucal deficiente y a una dieta inadecuada. Debido a que la dieta es uno de los factores etiológicos externos más importantes de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clínico del paciente. obtenidos a través de cuestionarios o entrevistas, complementan la historia

Los datos de la dieta clínica para recopilar los

factores de riesgo presentes. Debe hacerse de rutina en niños con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen una actividad de caries moderada. Para prevenir en nutrición, se debe realizar un diagnóstico


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adecuado del consumo de la dieta del niño para así poder dar un consejo dietético.

Existen suficientes evidencias y estudios clínicos en los que se ha demostrado que los azúcares son los principales elementos de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance de las lesiones de caries. La sacarosa se considera el azúcar mas cariogénico, no solo porque su metabolismo produce ácidos, sino porque el Streptococcusmutans lo utiliza para producir glucan, polisacárido extracelular que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa.

La intensidad de las caries en niños preescolares se debe en parte, a la frecuencia en el consumo de azúcar.

Una alta frecuencia en el consumo de azúcares favorece la formación de ácidos por las bacterias cariogénicas, los cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crítico.

Es aquella dieta de consistencia

DEFINICION: blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azúcares

fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias retentivas. CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Los niños que presentan caries dental durante los primeros años de vida, conocida como caries de la primera infancia (CPI), han consumido azúcares a través de bebidas líquidas por largo tiempo. La sacarosa, glucosa y fructosa se encuentran en la mayoría de los jugos, fórmulas lácteas infantiles y cereales, los cuales son fácilmente metabolizados por el Streptococcusmutans y Lactobacillus en ácidos orgánicos que desmineralizan el esmalte y la dentina. La CPI se relaciona con los hábitos alimenticios, debido al uso prolongado del biberón o alimentación materna.

Cualquier alimento que posea hidratos de carbono es potencialmente cariogénico, siendo la cariogenicidad de un alimento, una medida de su capacidad para facilitar la iniciación del proceso.

Otro factor que también influye en la cariogenicidad de los alimentos es el pH. Debe evitarse el pH ácido sobre la superficie del esmalte dental, principalmente entre comidas, para que el organismo disponga del tiempo necesario hasta que puedan actuar los mecanismos naturales de re mineralización. El nivel crítico es variable en todos los individuos, pero se encuentra en el rango de 5.2 a 5.5. Se ha evidenciado que una dieta con alto contenido de azúcar genera un cambio en el ph de la saliva, incrementando el factor de riesgo para caries.

Bajo ciertas condiciones, puede ocurrir la re mineralización del esmalte. Sin embargo, si el proceso de desmineralización excede a la re mineralización, se formará una lesión inicial de caries o "mancha blanca" que progresará si el proceso avanza hasta convertirse en una cavidad franca.

Dentro de los mecanismos que favorecen la re mineralización se encuentran: 1) Falta de sustrato para que se lleve a cabo el metabolismo bacteriano. 2) Bajo porcentaje de bacterias cariogénicas en la placa dental. 3) Elevada tasa de secreción salival. 4) Fuerte capacidad amortiguadora de la saliva. 5) Presencia de iones inorgánicos en la saliva. 6) Fluoruros. 7) Rápida limpieza de los alimentos.


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Los factores principales a considerar para determinar las propiedades cariogénicas, cariostáticas y anticariogénicas de la dieta son: la forma del alimento, bien sea sólido, líquido o pegajoso, la frecuencia en la ingesta de azúcares y otros carbohidratos fermentables, la composición de los nutrientes, el potencial de saliva estimulada, la secuencia en la ingesta de las comidas y la combinación de los alimentos.

Reconocimiento de una Dieta Cariogénica: Al evaluar el potencial cariogénico de la dieta, debemos tomar él cuenta el balance que existe entre los factores causantes de la enfermedad y los factores de defensa. Si alguno de los factores causantes


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prevalece, por ejemplo, gran cantidad de microorganismos acidogénicos, o por el contrario, alguno de los mecanismos de defensa se encuentra afectado, por ejemplo, flujo salival disminuido, entonces, el factor dieta tendrá un fuerte impacto en el desarrollo y progresión de la enfermedad.

Al realizar la historia clínica, es importante interrogar acerca de los hábitos dietéticos y alimentación del niño, tomando en consideración lo siguiente: 1. Frecuencia de las comidas. 2. Cantidad y concentración de sacarosa en los alimentos. 3. Eliminación de azúcares y consistencia de los alimentos. 4. Cantidad de carbohidratos fermentables. 5. Uso de sustitutos del azúcar. 6. Elementos protectores y favorables de la dieta.

Recomendaciones Dietéticas para el Control de Caries Una vez completada la recolección de los datos se realiza el análisis de la dieta. La evaluación del potencial cariogénico incluye la estimación de factores tales como el número de ingestas que contengan carbohidratos fermentables, consumo de meriendas y bebidas azucaradas durante las noches, y retentiva de productos cariogénicos.

Después se formula un plan individual para cada paciente. Los malos hábitos que sean identificados fácilmente, son más viables de rectificar que aquellos hábitos más complejos, por lo que es importante establecer y tratar de producir un cambio en el patrón de conducta alimenticia. Este proceso es complicado, debido a que los seres humanos son resistentes al cambio.

La prevención de la caries de la primera infancia se basa en evitar patrones de alimentación cariogénicos.

Recomendaciones para Prevención de Caries Temprana: 1. No debe acostarse al niño con un biberón que contenga ningún líquido más que agua y la alimentación con pecho materno no debe prologarse más allá de la aparición del primer diente en boca. 2. Debe incentivarse a los niños a darle los líquidos en tazas una vez haya cumplido su primer año. 3. Las medidas de higiene oral deben implementarse al tiempo de la erupción de los dientes primarios. 4. Debe evitarse el consumo prolongado de bebidas dulces o jugos de bajo pH en biberones. 5. Es necesario monitorear la dieta para saber la cantidad y frecuencia de exposición a carbohidratos fermentables. En aquellos niños que tomen medicamentos que contengan sacarosa, deben limpiarse los dientes una vez tomados dichos medicamentos, ya que se ha visto que su uso prolongado incrementa la incidencia de caries y gingivitis. Exposiciones prolongadas a medicamentos que contienen glucosa, fructosa y sacarosa, contribuyen al riesgo de caries.

ALIMENTOS RECOMENDADOS

o Leche y lácteos: Leche, quesos, yogurt y otras leches fermentadas preferiblemente no azucaradas. o Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Preferir las carnes sin grasa. o Cereales, papas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados". o Verduras y hortalizas: Todas. Preferiblemente una ración diaria en crudo o (ensalada). o Frutas: Todas salvo las indicadas en el apartado de "alimentos limitados". o Bebidas: Agua, caldos, infusiones y jugos, bebidas refrescantes no azucaradas. o Grasas: Aceites de oliva y semillas (girasol, maíz, soya), mantequilla, margarinas, vegetales.


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ALIMENTOS PERMITIDOS

o Leche y lácteos: Batidos (Consumo moderado y ocasional) lácteos, yogures azucarados, natillas y flan.


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o Carnes: Semigrasas, jamón y fiambres. o Cereales: Cereales de desayuno azucarados (sencillos, achocolatados, con miel). o Bebidas: Jugos comerciales azucarados. u Otros productos: Miel, mermeladas y repostería sencilla, helados y sorbetes, mayonesa.

ALIMENTOS LIMITADOS (Consumir poco o en pequeñas cantidades)

o Leche y lácteos: Leche condensada. o Carnes grasas: productos de charcutería y vísceras. o Cereales: Galletas rellenas o cubiertas con soluciones azucaradas, etc. o Frutas: Fruta en almíbar, frutas secas y frutas confitadas. o Bebidas: Bebidas azucaradas tipo refrescos, maltas. o Grasas: Nata, manteca y tocineta. o Otros productos: Pastelería y repostería rellenas, donas, golosinas y dulces, etc. o Edulcorantes: Azúcar común o sacarosa, fructosa y jarabes de glucosa o maíz.

De la adecuada selección, combinación e ingestión de estos alimentos depende la minimización en los factores de riesgo para la producción de caries.

APLICACIÓN DE SELLANTES EN FOSETAS Y FISURAS: Definición: Es la modificación morfológica de la superficie dental mediante la aplicación de una barrera física (resina adhesiva) en las fosas y fisuras profundas de los dientes que permite disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilita la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal.

Indicaciones para los Sellantes de Fosetas y Fisuras: Está indicado aplicar Sellantes condiciones:

de fosetas y fisuras a todos los pacientes que presenten las siguientes

Molares permanentes recién erupcionados con surcos y fisuras ángulos profundos. Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos o permanentes. Y que presenten alguna

de las siguientes características: Pacientes con deficiencias en la higiene bucal. b – Índice COP/CEO alto (Historia de Caries) Consumo de dieta rica en carbohidratos y azúcares. d – Mal posición Dentaria. Aparatología de Ortodoncia Pacientes con discapacidad física y/o mental.

Descripción de la Actividad: Esta actividad la realiza el odontólogo general o la higienista oral.

Inicialmente se remueva la placa de las superficies donde se va a aplicar el sellante de fosetas y

fisuras con cepillo para profilaxis humedecido en agua oxigenada o pasta profiláctica. Posteriormente se enjuaga muy bien la boca. Se aísla el campo operatorio con rollos de algodón o tela de caucho de tal manera que pueda

garantizarse un campo seco. Se procede a secar con aire comprimido libre de impurezas la superficie a sellar. Se graba la superficie del diente mediante la aplicación de una sustancia ácida (Generalmente ácido

fosfórico al 37%) por 45 segundos para dientes permanentes y 1 minuto para dientes temporales, formándose micro porosidades en la superficie del esmalte que facilitan la adhesión del sellante a la superficie dental.

Se lava la superficie con agua por 15 segundos, se seca y observa que la superficie quede con un aspecto lechoso y opaco, lo que indica que le procedimiento fue exitoso.


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Se aplica el sellante de

fotocurado con la punta de un explorador o con cucharilla, abarcando


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únicamente la fosa o foseta del molar o premolar, después se polimeriza con un rayo de luz proveniente de la fibra óptica de la Lámpara de fotocurado por 20 a 30 segundos.

Se realiza evaluación del nivel de adherencia y presencia de burbujas en el sellante con un explorador, si se encuentra alguna de éstas fallas se graba la superficie nuevamente por 10 segundos y se repite el procedimiento.

Se realiza control de oclusión con papel de articular para detectar áreas de mayor contacto por excesos de material sellante, que deben ser eliminados por el odontólogo con fresas para pulir resina y/o discos.

Los dientes sellados se evalúan cada seis meses o cada año a juicio del operador, debido a que la pérdida parcial o total del sellante presenta fallas que ocurren con posterioridad a su aplicación y éstas se manifiestan dentro de los seis a doce meses después de realizado el tratamiento.

APLICACIÓN DE FLUOR: Definición: Actividad que busca aplicar, o poner en contacto la porción coronal del diente con una sustancia que contenga flúor para incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia la caries.

Indicaciones para la Aplicación de Fluoruros:

Se realiza 2 veces al año en niños que presentan una o varias de las siguientes condiciones: Hábitos de Higiene bucal deficientes. Índice COP/CEO alto (Historia de caries) Mal posición dentaria Hábitos Alimentarios ricos en Carbohidratos (Azúcares refinados) Aparatología de Ortodoncia Xerostomía Pacientes con discapacidad física y/o mental

No se debe aplicar flúor tópico a los pacientes que posean las siguientes características en su totalidad:

Adecuada Higiene Bucal. Dieta Balanceada (Rica en fibra) Adecuada posición dentaria Flujo Salivar Adecuado

Descripción de la Actividad: Esta actividad la realiza la higienista oral, en el consultorio odontológico, contando con la infraestructura necesaria que permita un adecuado manejo del material y el menor riesgo para el paciente, debido a que el flúor es una sustancia altamente tóxica al ser ingerida.

Para iniciar esta actividad se sienta al paciente en la silla odontológica en posición recta con la

cabeza inclinada hacia delante con el fin de disminuir el riesgo de ingestión del flúor, se establece el tamaño adecuado de la cubeta para flúor según el tamaño de la boca del paciente, se llena con una cantidad máxima de 2 ml o 40% de su capacidad con fluoruro.

Al paciente se le aíslan los dientes con rollos de algodón y se secan con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorción del fluoruro.

Se inserta la cubeta en la boca teniendo en cuenta el tiempo establecido por el fabricante y que debe estar impreso en el recipiente del material, se presiona la cubeta contra los dientes para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide a la persona que cierre la boca para ayudar a llevar el material alrededor de todas las superficies dentales.

Se succiona durante todo el tiempo de aplicación, ya que al remover el exceso de saliva se evita que el fluoruro se diluya.


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Finalmente se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, se le pide que deposite los restos de material en la escupidera y se succiona por 30 segundos más después de la aplicación. En ésta actividad se debe mantener supervisión continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro.

APLICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ Una de las políticas actuales en salud que se tiene como premisa, se fundamenta en el interés que se tiene por brindar a la población una mejor validad de vida y los métodos preventivos para mantenerla sana, mediante acciones que pretendan disminuir los riesgos de enfermedad, sobre todo en los menores de 12 años. Es por eso que en nuestra IPS, insertamos el uso de flúor en barniz, como herramienta que contribuirá de manera efectiva a lograr el propósito de controlar la caries de forma segura. La utilización de flúor en barniz es un método preventivo con efecto comprobado en la prevención de la caries dental. Periodicidad: La utilización de flúor en barniz está indicada en población desde el año de edad hasta adultos que presenten hipersensibilidad dentinal. La periodicidad en la aplicación es cada 6 meses o según la clasificación de riesgo de caries cada 3 meses. Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con gingivitis ulcerativas, estomatitis, asma bronquial. En pacientes con discapacidad para control del reflejo de deglución. En cuyos casos se recomienda utilizarlo en presentación de tabletas. Reacciones adversas: Han sido reportados casos raros de edema cuando existe de sensibilidad alérgica, especialmente después de la aplicación en grandes superficies, eventualmente se puede presentar nauseas. Advertencias: Se recomienda evitar el uso en pacientes embarazadas. No debe ser aplicado con el paciente en ayunas A continuación se explica paso a paso la aplicación de este:

� Se realiza control de placa bacteriana y profilaxis. � Abre la boca del niño usando presión suave con los dedos. � Suavemente quita la saliva o el sarro extra con una esponja de gasa. � Usa los dedos y las esponjas para aislar los dientes secos y mantenerlos

secos.

� Usualmente, se puede aislar un cuadrante de los dientes al mismo tiempo, pero con algunos niños Sólo es posible aislar menos. Es más fácil con los infantes porque sólo tienen los dientes anteriores.

� Aplica una capa delgada a todas las superficies de los dientes. � Aplica el barniz a las tres superficies de los dientes: los dos lados y la superficie que mastica


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� Tan pronto que se aplique el barniz, la contaminación de la saliva (agua) no es un problema.El barniz seca rápidamente.

Las instrucciones para después de la aplicación

El niño debe comer comida blanda durante el resto del día. No se cepilla o se limpia con hilo los dientes hasta la mañana siguiente. Es normal que los dientes parecen apagados y amarillos hasta que los se cepillen.


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DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (CONTROL MECANICO DE PLACA):

Definición: es el procedimiento clínico realizado para remover y eliminar en forma mecánica la placa bacteriana y los cálculos de la porción coronal del diente para evitar los daños en los tejidos de soporte y así disminuir la presencia de gingivitis y periodontitis.

Descripción de la Actividad : El Detartraje supra gingival debe ser realizado por la higienista oral, una vez cada 6 a 12 meses, a juicio del operador con la infraestructura adecuada, ya que se remueven cálculos supragingivales de todas las superficies dentales con instrumentos mecánicos (curetas) y se elimina la placa blanda con la profilaxis.

El primer paso de ésta

actividad es la realización de una evaluación de los sitios donde se

encuentran los depósitos de placa bacteriana y cálculo supragingivales, los cuales se encuentran con mayor frecuencia en las zonas mandibulares linguales y maxilares vestibulares, sitios donde hay mayor flujo salivar.

Se procede a realizar la remoción de cálculos y manchas ubicadas en la porción coronal de los dientes con curetas especializadas, posteriormente con un cepillo de profilaxis y agua oxigenada se limpian las superficies del diente. Después de un proceso profesional cuidadoso de limpieza de los dientes es necesario hacer una nueva evaluación para verificar que todas las superficies dentales estén libres de placa y cálculos.

Para aquellos pacientes con presencia de cálculos subgingivales o de gran extensión, con o sin movilidad del diente y/o pérdida de la inserción, se realiza una evaluación minuciosa que permita establecer la necesidad de atención en un nivel de mayor complejidad (Periodoncia)

TERAPIA BÁSICA PERIODONTAL

Recomendación: • Debe realizar entrenamiento en educación de los pacientes en higiene oral personal y ser parte integral de cualquier plan del tratamiento de la Enfermedad Periodontal. • Identifique inicialmente los sitios donde se encuentren depósitos de placa bacteriana y cálculos supregingivales. • Realice remoción de cálculos y manchas ubicadas en la porción coronal de los dientes con curetas especializadas, posteriormente con una copa de caucho y aplicación de la paste profiláctica se limpian las superficies de los dientes • Evalué si hay presencia de cálculos subgingivales, y movilidad del diente si es así, remita a especialista en peridoncia.

Estudios experimentales de gingivitis han identificado el acúmulo de placa bacteriana como el principal factor etiológico en el desarrollo de la Enfermedad Periodontal. Por este motivo, el objetivo de la terapia básica periodontal está dirigido a la remoción de los depósitos bacterianos de la superficie coronal y radicular del diente, para restablecer la salud de los tejidos gingivales.

De ahí la importancia del raspaje coronal y alisado radicular, considerado como un procedimiento básico en el tratamiento de las Enfermedades Periodontales. Necesita de una selección adecuada del instrumental, para así lograr una superficie biológicamente aceptable para la inserción de las fibras periodontales. El diseño de


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estos instrumentos debe promover la comodidad al operador, aumentar la sensibilidad táctil y disminuir la fatiga muscular Como parte fundamental de la terapia básica periodontal, está la eliminación de los factores retentivos de placa bacteriana, como obturaciones desbordantes, caries, contactos interpróximales deficientes y restos radiculares, favoreciendo un cambio de la flora microbiana patógena hacia una flora compatible con salud periodontal.

La terapia básica periodontal se enfoca hacia el tratamiento de los tejidos periodontales y control de la placa bacteriana, a través de los siguientes procedimientos, los cuales son realizados por la auxiliar de salud oral o el odontólogo:

• Motivación y educación del paciente. • Instrucción en higiene oral. • Control de placa bacteriana. • Raspaje coronal y alisado radicular. • Pulimento coronal (profilaxis). • Terapia de mantenimiento.

RASPAJE CORONAL La academia americana de Periodoncia define el raspaje coronal como la instrumentación de la corona y superficies radiculares de los dientes, para la remoción de placa bacteriana, cálculos y pigmentaciones. El objetivo del raspaje coronal se enfoca hacia el mantenimiento de una superficie dental libre de acúmulo de placa bacteriana y cálculo dental. Actualmente, los parámetros clínicos, como la profundidad de sondaje, el índice de placa y el sangrado


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gingival, nos permiten valorar la efectividad del raspaje y alisado radicular. Por lo tanto, con la eliminación de la placa supragingival y subgingival por medio del raspaje, se puede resolver la inflamación de los tejidos periodontales y disminuir la progresión de la Enfermedad Periodontal. 1996)

INSTRUMENTACIÓN Recomendación: • Los instrumentos manuales, como las curetas para el raspaje coronal, deben ser afilados después de la esterilización y antes de su uso, con el fin de simplificar el trabajo, disminuir la fatiga del operador, ahorrar tiempo y mejorar la sensibilidad táctil. • Realice el raspaje coronal ultrasónico y termínelo con curetas, ya que se controla de mejor forma la eliminación de depósitos calcificados alrededor de la corona del diente y en zona interdental. • En el uso de las curetas, tenga en cuenta el apoyo extra oral e intraorales para estabilizar los movimientos y no lastimar los tejidos blandos.

Son importantes los conocimientos de este tipo de instrumentos y su aplicación, para no ocasionar alteraciones en los tejidos orales y lograr así los efectos deseados en la instrumentación. Los instrumentos utilizados para realizar el raspaje coronal y alisado radicular están clasificados en:

• Instrumentos manuales. • Instrumentos ultrasónicos. • Instrumentos sónicos. • Instrumentos rotatorios.

INSTRUMENTACIÓN MANUAL La curetas es el principal instrumento para realizar el raspaje y alisado radicular. Su característica más destacada es la de permitir una mejor sensibilidad táctil.

PARTES DE LA CURETA: • Mango: rayado para facilitar su toma y disminuir la fatiga muscular

Cuello o tallo del instrumento: varía su longitud: corto para dientes anteriores y largo para dientes posteriores. • Parte activa u hoja: consta de bordes cortantes (uno o dos) y una punta que debe ser redondeada para no lacerar los tejidos.

TIPOS DE CURETAS Universales (Mccall) Se caracterizan por presentar dos bordes cortantes en su parte activa y por su adaptación a todas las superficies dentales. Su frente es perpendicular, 90°con respecto al tallo. Entre ellas están: • McCall 13/14: raspaje de dientes anteriores. • McCall 17/18: raspaje de dientes posteriores.

Específicas (Gracey) Se caracterizan por presentar un solo borde cortante en su parte activa, con variabilidad en la angulación del tallo. La angulación de la hoja es compensada con respecto al frente de la curetas, 70°. Se utilizan para dientes y superficies específicas. Entre ellas están:

• Gracey 1/2: caras libres de dientes anteriores. • Gracey 3/4: caras proximales de dientes anteriores. • Gracey 7/8: caras libres de premolares y molares.


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• Gracey 11/12: cara mesial de dientes posteriores. • Gracey 13/14: cara distal de dientes posteriores.

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN MANUAL 1. la curetas: se toma en forma de lapicero modificado; es más estable debido a que se colocan los dedos en forma de trípode. • Coloque el pulpejo del dedo mayor sobre el tallo del instrumento para tener más sensibilidad táctil, adaptación a la superficie del diente y presión controlada. • El dedo índice se coloca por encima del dedo mayor, sobre el mismo lado del mango. • El dedo pulgar va a la mitad del camino del dedo índice y mayor.

2. apoyos digitales: están clasificados en: intraorales, que se relaciona con las caras de los dientes


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adyacentes al diente a tratar, y extraorales, en los que se utilizan superficies faciales con el fin de: • Proveer un punto de fulcro estable. • Permitir una óptima angulación de la hoja. • Permitir el uso de un movimiento de muñeca- antebrazo.

3. seleccione la parte activa de la curetas: el tallo de la curetas debe ubicarse paralelo al eje longitudinal del diente; la hoja (parte activa) es la que se curva en dirección a la superficie que se desea raspar.

4. adaptación de la curetas a la superficie dentaria: se coloca el borde de corte contra la superficie del diente, para no lacerar los tejidos periodontales.

• Durante el raspaje coronal con las curetas universales (McCall) se debe inclinar la hoja de las curetas de 45° a 90° para lograr la remoción efectiva de los cálculos.

• En las curetas específicas, la preangulación (Gracey) nos da el ángulo de trabajo, cuando el tallo se ubica paralelo al eje longitudinal del diente.

AFILADO DEL INSTRUMENTAL MANUAL

El objetivo es producir un borde cortante filoso sin cambiar el diseño original del instrumento. Es realizado con piedras de afilar construidas por cristales abrasivos, que pueden ser de partícula grande o fina, como la piedra de arkansas, que se divide en rotatorias o montadas. PASOS PARA REALIZAR EL AFILADO

• Elija la piedra según su grado de abrasión. • Identifique el borde o bordes cortantes del instrumento. • Evalúe táctilmente con un tubo plástico el corte del instrumento. • Establezca un ángulo correcto entre el instrumento y la piedra. • Evite la presión excesiva de la curetas sobre la piedra. • Evite la formación de filamentos ásperos de metal en el borde cortante de la curetas.


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• Lubrique la piedra con aceite mineral. INSTRUMENTACIÓN SÓNICA Y ULTRASÓNICA Estos instrumentos proveen un medio fácil y rápido de tratamiento de la superficie radicular, con un alto grado de comodidad para el paciente. Los efectos de cavitación, producidos por el agua, y de vibración, por el instrumento contra la superficie dental, causan una fuerza suficiente para remover placa blanda y cálculos dentales. Estos instrumentos ultrasónicos están compuestos por un generador eléctrico que entrega energía en forma de vibraciones a una pieza de mano en la que se inserta una diversidad de puntas, según la superficie dental a tratar; esta energía es transmitida al cálculo dental, haciéndolo desprenderse de la superficie dental.

SÓNICO (SCALERS) • Instrumento vibratorio con rango aproximado de 6000 cps, acompañado por expulsión de agua. • Los movimientos en este tipo de instrumental son orbitales. • El agua trabaja directamente para disiparse en forma de spray y cae directamente en el área de trabajo, teniendo un efecto bactericida.

ULTRASÓNICO • Instrumento vibratorio en rango ultrasónico, aproximadamente de 25.000

cps a 30.000 cps, con


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acompañamiento de expulsión de agua. Maneja dos mecanismos de funcionamiento que ayudan en la

eliminación de los depósitos bacterianos de la superficie radicular, como son las ondas de choque de alta energía y la micro vibración acústica.

PULIDO CORONAL (PROFILAXIS) Tiene como objetivo remover la placa bacteriana y las manchas extrínsecas, además de pulir la superficie dentaria, con el fin de crear un ambiente óptimo para el periodonto. Elementos utilizados para realizar el pulido coronal:

• Copa de caucho. • Cepillo para profilaxis. • Micromotor. • Pasta profiláctica.

PROCEDIMIENTO: • Pula las superficies con un cepillo para profilaxis a baja velocidad. Se sugiere conservar la superficie dentaria húmeda a fin de reducir al mínimo el calor por la fricción cuando el cepillo gira. • Coloque pasta profiláctica sobre las superficies vestibulares y linguales de los dientes y pula, repita el procedimiento en la superficie oclusal. • Pula las superficies cervicales con copas de caucho. • Verifique la textura lisa de las superficies dentarias proximales a la encía al concluir el pulido. • Enseñe al paciente el resultado del procedimiento para que tenga referencia cómo debe tener las superficies dentarias.

Recomendación • Después del raspaje coronal manual y ultrasónico, realice el pulimento coronal o profilaxis con copas de caucho o cepillo para profilaxis, con el fin de eliminar las manchas extrínsecas. • Realice el pulimento coronal dental.

a baja velocidad y con irrigación, con el fin de evitar el calentamiento


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TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Es la fase de la terapia periodontal durante la cual la Enfermedad Periodontal y sus condiciones son monitoreadas, y el factor etiológico es reducido o eliminado. Los principales objetivos son:

Establecer las condiciones que conduzcan a un control óptimo de la placa bacteriana y prevenir el crecimiento microbiano subgingival, para evitar la inflamación y la pérdida de inserción o reducirlas al mínimo.

Prevenir o minimizar la recurrencia y progresión de la Enfermedad Periodontal en pacientes que han sido previamente tratados por gingivitis o Periodontitis. Prevenir o reducir la pérdida de dientes.

Localizar y tratar a tiempo otras enfermedades y situaciones que se puedan presentar en cavidad oral.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO: • Una vez ha finalizado con éxito el tratamiento periodontal inicial, el odontólogo debe considerar los factores de riesgo y prescribir la terapia de mantenimiento y los intervalos adecuados para alcanzar los objetivos. • Esta terapia de mantenimiento requiere un esfuerzo considerable por parte del paciente y del equipo profesional para seguir un programa cuidadoso y minucioso de higiene oral. • Si el paciente decide no entrar en un programa de mantenimiento periodontal, debe ser informado del proceso de la enfermedad, las alternativas de tratamiento y posibles complicaciones.

La reevaluación se realizará al terminar el tratamiento integral del paciente: En esta cita se indaga sobre los cambios que el paciente ha presentado, para controlar los factores de riesgo. Se realizará un examen visual y se anotará en la historia clínica los cambios obtenidos, para establecer la cita de de acuerdo con los factores de riesgo.

la fase de mantenimiento,


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FASE DE MANTENIMIENTO SEGÚN RIESGO

RIESGO CONTROL CARACTERÍSTICAS

Bajo Semestral - Enfermedad gingival controlada. - ausencia de otros determinantes de riesgo.

- buena motivación para su higiene oral. Moderado Trimestral - Enfermedad Gingival controlada.

- Presencia de riesgos alterados sin control (tabaquismo, alcohol, medicamentos que inducen cambios gingivales, historia de enfermedad periodontal en la familia).

- Buena motivación para su higiene oral. Alto Mensual - Enfermedad Gingival no controlada.

- Presencia de otros riesgos alterados sin control (tabaquismo, alcohol, medicamentos que inducen cambios gingivales, historia de enfermedad

periodontal en la familia). - Baja motivación para su higiene oral.

- Paciente Gestante sin control completo de signos inflamatorios. - Persona que convive con VIH.

- Paciente diabético no controlado.

FRECUENCIA DE LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO La terapia de mantenimiento parece eficaz en la prevención de la recurrencia de la Enfermedad Periodontal.

Recomendaciones • Clasifique el paciente según el factor de riesgo, tanto biológico como social y, con base en ello, determine el tiempo que necesita para programar la cita de mantenimiento. • Control cada tres meses en pacientes con alto riesgo, más de 30% de acúmulo de placa bacteriana. • Control cada seis meses en pacientes con moderado riesgo, de 15 a 30% de acúmulo de placa bacteriana. • Control anual en pacientes con riesgo bajo, menos del 15% del acúmulo de placa bacteriana.

PACIENTE SANO Z012

OBJETIVO DEL PROGRAMA

Lograr el mantenimiento de la condición de: PACIENTE SANO en el complejo bucodental de la población objeto.

METODOLOGÍA

Las medidas de prevención específica de caries dental y enfermedad periodontal están dirigidas en general a la población objeto.

Los sujetos de observación serán los dientes y las encías, principalmente, tomando el conjunto bucodental, o sistema estomatognático, dentro de un concepto de integralidad.


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Para la ordenación de todo el proceso a desarrollar se utilizan variables de tiempo, persona y lugar, siguiendo la siguiente secuencia: Una vez que el paciente ha ingresado al servicio de odontología, se le practica el examen correspondiente determinado su estado actual de salud oral, con carácter obligatorio se ha definido que el usuario debe agotar la fase preventiva, es decir, determinar inicialmente su ficha epidemiológica con sus correspondientes índices de Higiene Oral, caries, periodontopatías, y clasificación de riesgo y a continuación aplicar la fase preventiva, hasta lograr niveles de placa bacteriana inferiores al 15%, para continuar con la fase curativa, la cual una vez realizada, ( Paciente terminado ) concientizando al paciente de la importancia de mantener la salud buco-dental, se le instruye para ingresar al programa Clínica del sano o Atención del Sano ( Formato del Sano, Registro de usuarios sanos).

Para la atención de pacientes sanos, se siguen las mismas rutinas anteriormente descritas.

BIBLIOGRAFIA

MINISTERIO DE SALUD, Resolución 0412 de 2000 – Norma Técnica de Atención Preventiva en

Salud Bucal. LINDHE Han, Peri odontología Clínica, Editorial Médica Panamericana, 2da Edición, 1992. MINISTERIO DE SALUD, Ensay III – Estudio Nacional de Salud Bucal, 1998. WWW. Saludcolombia.com Edición XXXII

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