Meningitis y criptococcomas múltiples en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia adquirida con inicio reciente de

terapia antirretroviral

H.I.G.A. Gral San Martín La Plata

Introducción

• El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune se caracteriza un deterioro neurológico paradójico o manifestaciones atípicas de infecciones oportunistas luego de instaurado el tratamiento antirretroviral de alta eficacia a pesar de mejoría en los parámetros de respuesta inmunitaria o viral.

• Característicamente junto al deterioro clínico del paciente se objetiva una respuesta inflamatoria tisular con cultivos negativos, la cual es producto de la elevación del número de CD4 y reconstitución inmunológica

• Las asociaciones mejor descriptas entre patógenos oportunistas y SIRI incluyen CMV, Mycobacterium tuberculosis, Micobacterium avium complex y Crytococcus neoformans

Objetivo

• Describir el caso de un paciente de 44 años de edad con antecedentes de SIDA, que junto al tratamiento de meningitis por Criptococosis, inicia HAART y recae con diagnóstico de SIRI.

Materiales y métodos

• Revisión de historia clínica

• Utilidad de definición de caso SIRI por Criptococcus en la literatura médica

Resultado

Octubre 2011

Consulta por cefalea, vómitos,

fiebre y SRG

Diag criptococosis

meningea

Diciembre 2011

2 Enero 2012

17 Enero 2012

Fin de Enero

Fin de Febrero

Mediados Marzo

20 Marzo 2012

26 Marzo 2012

Abril 2012

PL: Pr de apertura 40 cm H2O, Prot 0,81 g/l, gluc 0,51

g/l, cél 74/ml a predominio linf; tinta

china y cultivo +

Noviembre 2012

CD 4 102; Carga viral; log 10 5,48;

empieza HARRT

PL: pr apertura 50 cm H2O, tinta china positivo,

antigenorraquia +, cultivo –

cefalea y vómitos,

sindrome de HE

LCR: 22 cél/ml,

predominio PMN; prot

1,16 g/l; gluc 0,37 g/l, cultivo –

Alta hospitalaria

Reingresa por cefalea, vómitos y

SRG. Tto Dexametasona

CD 4 212; carga viral log 10 1,88

PL: pr de apertura: 50 cm,

cél 180 (52 % PMN, 48 % linf), prot 0,84 g/l, gluc

0,41 g/l, tinta china -, cultivo –

Alta hospitalaria; prednisona 60 mg/día

Reingresa por crisis epiléptica,

cambios en la conducta y

cefalea

alta hospitalaria;

se inicia lamotrigina

PL: 120 cél (80 % PMN), prot 2,11 g/l, gluc 0,39 g/l

Reingresa por ataxia y

alteraciones conductuales

CD 4 389; CV log 10 1,71

Pr apertura 17 cm, Prot 1,12 g/l, gluc 0,38, tinta china y

cultivo -

Fuga

Consultorio ext: ideas delirantes,

irritabilidad, inestabilidad.

Se indica Risperidona y se rota DAE a

carbamacepina

Mejoría clínica

significativa, continua DAE y

descenso prednisona

Informe RMN

• Los planos supratentoriales muestran una extensa lesión cortico subcortical en ambas regiones occipito parietales que condicionan un cambio en el comportamiento de señal del parénquima que se presenta hiperintenso en T2 y FLAIR e hipointenso, sin realce después de la administración de contraste. El proceso presenta un moderado efecto de masa que condiciona borramiento de surcos subaracnoideos de la convexidad

Informe RMN 27/4

• Importante realce de estructuras meningeas en los diferentes sectores evaluados luego de la administración de gadolinio EV asociados a signos de edema del parénquima encefálico adyacente predominate en la región frontal derecha y en relación con las astas posteriores de los ventriculos laterales

• Se observan alteraciones en la intensidad de señal de diferentes areas del cuerpo calloso predominando en su sector posterior

Factores de riesgo para SIRI

• Inicio temprano HAART

• Baja respuesta inflamatoria liquido cefalorraquideo inicial

• Alta carga viral inicial

• Aumento considerable de CD4 tras inicio HAART

Conclusión

• Tener en cuenta SIRI ante empeoramiento parádojico de infección oportunista en paciente con inicio reciente HAART

• Las lesiones del cuerpo calloso mas frecuentes en la población general incluyen las de etiología vascular, tumorales e inflamatorias

• Las tumorales son las más frecuentes en los pacientes conviviendo con HIV- SIDA debido a linfoma del SNC

• Las de etiologia infecciosa- inflamatoria son menos reportadas en este grupo de pacientes