Hidroterapia y osteoartritis (OA)

La hidroterapia mejora la fuerza y la función física en pacientes con osteoartritis, en un ensayo controlado aleatorio basado en la comparación de un programa de fortalecimiento con gimnasia y un programa de fortalecimiento con hidroterapia.

1. Introducción.

La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis, que afecta alrededor del5-10% del total de la población de Australia. El desarrollo de la OA está determinado por la edad, la predisposición genética, las lesiones anteriores, el estrés crónico de laarticulación, y mecánicas de movimiento anormales causadas principalmente por laobesidad.Estudios aislados de cuadriceps han demostrado que la debilidad de este músculo es un factor de riesgo para sufrir esta enfermedad.

Debido a la importancia clínica de la fuerza muscular en el desarrollo y progresión de la OA, y la inconclusa pruebas sobre la eficacia de la hidroterapia para estos pacientes, el ensayo ha comparado directamente normalizando el fortalecimiento de los programas en una piscina de hidroterapia (base de agua) y gimnasio (con base en tierra). La comparación directa de estas dos formas de ejercicio es importante para determinar la eficacia de la hidroterapia, y, además, para determinar qué método de ejercicio es más eficaz en el fortalecimiento de los cuadriceps y los músculos mejorar el rendimiento funcional en este grupo de pacientes.

2. Estudio

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos en tratamientos de hidroterapia con un programa de ejercicios de gimnasia en un programa de ejercicios de fuerza, resistencia y función en el tratamiento de la osteoartritis (OA).

El tipo de diseño que se escogió para el estudio fue un ensayo aleatorio controlado, al que se aplicó un simple ciego(ciego de evaluación de resultados).

2.1 Participantes.

Los participantes en el estudio fueron habitantes adultos de 50 años o más de105 comunidades con diagnóstico radiológico de OA de cadera o rodilla, o ambos. Fueron reclutados a partir de los departamentos de fisioterapia, ortopedia y reumatología del Hospital General de repatriación (RGH), del departamento ortopédico del Centro Médico Flinders, y a través de un anuncio de la comunidad.

INCLUSIÓN:- Los participantes tenían que tener independencia para leer, escribir y hablar

Inglés- Tenían que dar su consentimiento informado.- Tener o proporcionar su propio transporte.- Asistir al Hospital General tres veces por semana durante seis semanas.

EXCLUSIÓN:- Si habían recibido fisioterapia o la hidroterapia en las últimas seis semanas- Si asistían a clases de ejercicio.- Si se habían hecho una cirugía de reemplazo de articulaciones en los últimos 12

meses o que si ésta estaba prevista en el próximas 12 semanas.- Si existía alguna indicación de deterioro cognitivo.

De los 105 participantes que se escogieron para el estudio, 52 (49,5%) eran mujeres. La media de edad de la muestra fue de 70,9 años

2.2 Ordenación aleatoria

Se genero una lista de asignación al azar mediante una ordenador, fue creado por una persona externa al estudio y fue gestionado por una empresa externa departamento. Después de la evaluación inicial, una persona del departamento de farmacia asignó los participantes as grupo de tratamiento secuencialmente mediante sobres opacos, sellados y numerados, y el investigador informó del grupo de asignación por teléfono.

2.3Evaluación de parámetros

La intervención se inició en cinco días de la asignación al azar. El ejercicio de las intervenciones consistió en tres sesiones en base de agua, 3 sesiones de gimnasio o tres sesiones de ejercicio a la semana durante seis semanas. Cada sesión de ejercicio duraba 30 minutos e incluía un breve período de calentamiento, estiramiento de las extremidades inferiores, y un conjunto normalizado ejercicios de resistencia con la progresión de intensidad individual adaptada. El grupo control recibió llamadas telefónicas cada 15 días para registrar los posibles cambios en su estado de salud, el consumo de medicamentos, o lesiones y se les ofreció tratamiento libre ejercicio en la RGH al final del período de estudio. Todas las medidas de resultado fueron recogidas por un solo investigador entrenado antes de la aleatorización, y en seis semanas por un simple ciego. Las medidas de resultado incluyeron fuerza de cuadriceps y un test de seis minutos caminando. También se completaron cuestionarios al inicio del estudio y en seis semanas.Los datos sobre demografía, historia médica, y las drogas fueron recogidos directamente de los participantes en la primera fase y se utilizaron para describir la muestra. Cualquier lesión sufrida durante el estudio se registró a las seis semanas. Al estudio se le ha concedido la aprobación ética de la RGH para la investigación y el comité de ética.

2.4Intervenciones.

-Protocolo de ensayo de resistencia del cuadríceps :La fuerza isimétrica del cuadriceps se midió utilizando máquina de hidráulica de extensión de pierna modificada para restringir la extensión de la pierna a un ángulo de 110 grados. Los sujetos empujaban con fuerza con la parte inferior de la pierna durante 5 segundos y se media la fuerza realizada. Esto se repitió tres veces en cada pierna con 30 segundos de descanso entre cada esfuerzo

- Intervenciones con ejercicios:El calentamiento de ejercicio en grupo en el agua incluía caminar hacia delante, de lado, y hacia atrás a través de la agua. Los ejercicios incluían el fortalecimiento de flexión de la cadera y extensión, aducción de cadera y rodilla, la flexión extensión, la rodilla y la bicicleta. Se comenzó con una serie de 10 repeticiones y se fue aumentando progresivamente, incluso se pusieron pesos atados en los tobillos para aumentar la resistencia.El calentamiento de ejercicios en el gimnasio fue alrededor de cuatro minutos de bicicleta estacionaria. El programa de fortalecimiento incluyó ejercicios sentados de banco con peso, aducción de cadera, la extensión de la rodilla, la pierna y de peso. La intensidad también se aumento progresivamente.

2.5 Resultados

Los 105 participantes fueron aleatoriamente asignados a la hidroterapia (n = 35), gimnasio (n = 35), o grupo control (n = 35) y entre los grupos no hubo diferencias significativas para cualquiera de los descriptores de la muestra de referencia.El grupo de gimnasio aumentó significativamente tanto la fuerza de referencia de cuadriceps izquierdo y la derecho (p, 0,001), y el grupo de hidroterapia aumentó significativamente la fuerza en el cuadriceps izquierdo (p = 0,010). No se vio ningun cambio en el grupo de control para la fuerza. Con las comparaciones de puntuaciones se consideró que el grupo de gimnasio fue significativamente más fuerte que el grupo de control para ambas fuerzas de cuadriceps izquierdo y derecho, y mucho más fuerte que el grupo de hidroterapia para la fuerza de cuadriceps derecho. El grupo de la hidroterapia fue significativamente más fuerte que el grupo de control de la fuerza del cuadriceps izquierdo.La satisfacción fue mejor en los grupos de hidroterapia y de gimnasia que en el grupo de control.Se encontraron diferencias significativas en los cambios globales de uso de medicamentos(p = 0,033) entre los tres grupos. Sin embargo, los cambios son tales que los aumentos y las disminuciones de uso de medicamentos en la OA quedó prácticamente anulado mutuamente. El grupo de la hidroterapia mostró un menor número de cambios en el uso de medicamentos.

2.6Conclusión.

En resumen, este estudio ha demostrado que tanto las intervenciones de gimnasio y hidroterapia tienen resultados funcionales positivos para los pacientes con OA. Sin embargo, parece que hidroterapia puede ser más adecuada para el ejercicio aeróbico y programas en el gimnasio más adecuados para el fortalecimiento. La hidroterapia ofrece el mejor medio ambiente para los pacientes con OA en ejercicios con intensidades más altas de lo que sería posible en la tierra, debido a que encuentran doloroso soportar peso durante largos períodos de tiempo y el agua disminuye tal pesopor lo que puede conferir importantes beneficios para la salud. Sin embargo, el ejercicio en tierra es mejor para mejorar la estabilidad y la resistencia a través de la mejora la fuerza muscular.Actualmente, los informes publicados indican que se han llebado a cabo pocos ensayos de alta calidad para examinar el uso de la hidroterapia en el tratamiento de pacientes con OA.. La hidroterapia debe investigar los efectos a largo plazo de esta forma de ejercicio en pacientes con OA.