Hidrocefalia
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HIDROCEFALIA
Yeleismy Montalvo Medrano
Edgar torres prestan
definición
• Trastorno hidrodinámico del liquidocefalorraquídeo, que conlleva a incrementodel volumen ventricular.
Epidemiologia
• 3 casos de hidrocefalia congénito por cada1000 nacidos vivos.
• Un pico en la infancia relacionada conmalformaciones congénitas.
• Y otro pico en la edad adulta dadosprincipalmente por casos de hidrocefalia depresión normal.
Fisiopatología
• El SNC consta de 3 compartimientos.
– Parénquima cerebral 86%.
– Sangre 4%.
– Liquido cefalorraquídeo 10%.
Fisiopatología
1
• El 80% del LCR se produce por un proceso de ultrafiltrado en elendotelio capilar de los plexos coroideos, y el liquido resultante sesecreta a los ventrículos a través del epitelio coroideo.
2
• En este proceso cumple un papel muy importante la bomba Na-KATPasa localizada en la membrana apical de la célula epitelialcoroidea.
3
• El LCR se secreta en forma continua y estable a una rata aproximada de 0,2 mL/volumen total/ de LCR/hora.
• Un adulto normalmente tiene alrededor de 120 mL de LCR y producirá alrededor de 24 mL/hora de LCR.
Fisiopatología
• ventrículo lateral se comunica con el tercerventrículo a través de un agujero interventricular ode monro, uno a cada lado.
• El acueducto de Silvio conecta el tercer y cuartoventrículo,
• El cuarto ventrículo presenta tres agujeros , unocentral de magendie dos laterales de luschka, quecomunica el sistema ventricular con el espaciosubaracnoideo.
• La mayor parte del LCR se reabsorbe en el seno longitudinalsuperior mediante un fenómeno pasivo que obedece a ungradiente de presión entre el espacio sudaracnoideo y el senovenoso. El paso del LCR desde el espacio sudaracnoideo hastael seno longitudinal superior se produce a través de lasvellosidades aracnoideas .
Fisiopatología
La PIC es lapresiónhidrostática delLCR, y representael punto deequilibrio entre lasecreción yreabsorción deLCR.
Las diferenciasposturalesmodifican la PICdesde un valorpositivo enposición supina aun valorsubatmosfericoen posiciónerecta
La PIC en posiciónsupina es deaproximadamente12 mas o menos 2cmH2O
Fisiopatología
• Se debe casiexclusivamente atumores de losplexos coroideos. Loscuales comprimenlas vías decirculación del LCR yfibrosis del espaciosubaracnoideo pormicro hemorragias ,
sobreproduccion de LCR
• No comunicante:bloqueo del sistemaventricular estenosis delacueducto y masas en lasvías de circulación.
• Comunicante: bloqueo anivel del espaciosubaracnoideoproducidos por procesosinflamatoriossecundarios ainfecciones ohemorragias que inducenreacciones ependimarias
Obstrucción del flujo del LCR
• Produce unahipertensiónvenosa cortical, locual eleva elvolumen vascularintracraneal.Repercutiendo enla reabsorción delLCR, y esto puededeberse atrombosis desenos venosos
Incremento de la presión de senos venosos
ETIOLOGÍA
Prenatal
ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO PORMALFORMACIONES.
• Constituye el 10% de todos los casos dehidrocefalia en RN.
• Incidencia de 0,5-1 por 1000 nacidos.
• Es de tipo no tumoral
• Generalmente es esporádica y rara vezhereditaria y puede permanecer compensada.
Prenatal
MALFORMACION DE DANDY-WALKER.
• 2-4% de los RN con hidrocefalia.
• Consiste en expansión quística del cuartoventrículo e hipoplasia del vermis cerebeloso ysu etiología se desconoce.
• El 80% de los casos se desarrolla en losprimeros 3 meses, se presenta con otrasmalformaciones cerebrales.
Prenatal
MALFORMACIÓN DE ARNORLD-CHIARI TIPO ll:
• Se caracteriza por tallo cerebral elongado ymalformado y las amígdalas cerebelosas seextienden hacia el canal cervical espinal
• Suele presentarse en todos los pacientes conmielomeningocele.
Prenatal
HIDROCEFALIA FAMILIAR O HEREDITARIA:
• Ligada al cromosoma X síndrome de Bickers-Adams.
• Causa el 7% de las hidrocefalia en niños.
• Se caracteriza por estenosis del acueducto ysevero retardo mental.
Posnatales
LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO.
• Las masas son el responsable del 20% de lashidrocefalias en niños y del 6% en adultos.
• Producen obstrucción del flujo del LCR, lalocalización mas frecuente de tumores es la fosaposterior ( astrocitomas, meduloblastomas,ependimomas y gliomas.
• Los quistes aracnoideos y neuroepitelialesconstituyen la segunda causa y se localizan en laregión supraselar.
Posnatales
HEMORRAGIA:
• Suele ser causada por prematurez, traumas craneanoy ruptura de una malformación vascular.
• En los adultos la hemorragia subaracnoideaespontanea es la causa del 34%.
• En el estado agudo de la hemorragia la fibrina y loscoágulos crean un obstáculo mecánico al flujo delLCR en las porciones mas estrechas de la vía decirculación.
Posnatales
MENINGITIS:
• Las meningitis bacterianas pueden producirhidrocefalia al inducir fibrosis leptomeningeao estenosis inflamatoria del acueducto.
Posnatales
HIDROCEFALIA DE ORIGEN VENOSO:
• El incremento de la presión en los senosvenosos puede resultar en hidrocefalia solocuando el cráneo tiene las suturaspermeables.
• Pueden ser bloqueo los senos venosos por,acondroplasia, craneoestenosis, tumores ytrombosis del seno.
HIDROCRFALIA EN EL ADULTO
HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL:
• Se caracteriza por ventriculomegalia sin aumento de la presión del LCR.
• Triada clásica consiste en alteración de marcha, incontinencia urinaria y cambios mentales.
• Las causas de esta suelen causar obstrucción de bajo grado en el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo.
• Las causas mas comunes son la ruptura deaneurismas y el trauma craneoencefálico, lostumores cerebrales son la tercera causa.
Macrocefalia
• Signo mas común dehidrocefalia, se definecomo una circunferenciacraneal por encima delpercentil 98 para la edad
NIÑOS
Otros hallazgos craneales
• Aumento de la tensión dela fontanela anterior
• Se puede encontrardiastasis de suturascraneales yadelgazamiento de la pielcabelluda con circulaciónvenosa colateral visible.
NIÑOS
Alteraciones De Los Movimientos Oculares
• fenómeno del ojo del sol ponientecaracterístico en los niños conhipertensión endocraneana.
• Ambos globos oculares se desvíanhacia abajo y hay retracción de losparpados superiores.
DESARROLLO PSICOMOTOR
• En niños con hipertensiónendocraneana crónicaocurre una alteración en eldesarrollo de la inteligencia.
• Afectándose las capacidadesverbales mas que las noverbales, además se puedecomprometer la memoria.
SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA AGUDA EN NIÑOS Y ADULTOS
• Cefalea
• Vomito
• Alteración de la conciencia
• Trastornos oculomotores
• Papiledema
La bradicardia y laarritmia respiratoriason mas frecuentesen niños mayores de2 años debido a larigidez craneal.
• En neonatos la hipertensiónendocraneana aguda se acompañacon abombamiento de la fontanelacon poco o ningún aumento delperímetro cefálico.
ADULTOS
HIDROCEFALIA DE PRESIÓN
ALTA
CEFALEA :
usualmente bifrontal,severa por la mañana,con el tiempo suele serpermanente
Alteración de la visión:
Disminución de laagudeza visual porpapiledema
Diplopía por paresiadel VI par oincapacidad para lamirada vertical, haciaarriba.Dolor en la nuca que a
menudo indica protrusión de las amígdalas
cerebelosas en el foramen magno
NAUSEA
ATAXIA
ADULTOS
HIDROCEFALIA DE PRESIÓN
NORMAL
ALTERACIÓN DE LA MARCHA
INCONTINENCIA DE ESFÍNTERES
ALTERACIONES MENTALES
ADULTOS
Alteración de la marcha
• Primer síntoma• Varia desde el desequilibrio
leve hasta incapacidad paracaminar
• Marcha a pasos cortos conaumento del polígono desustentación
• Dificultad para elevar laspiernas
• Marcha magnética y apraxia alejecutar los giros con perdidadel balance.
ALTERACIONES MENTALES
• Compromiso de la memoriareciente
• Disminución de laespontaneidad e iniciativa
• La discalculia se presentausualmente
Incontinencia de los esfínteres
• Incontinencia urinaria deurgencia
• Incontinencia urinaria de tipofrontal: disminución de lanecesidad de micción oausencia de esta.
• ULTRASONIDO:
Insuficiente para determinar el diagnostico etiológico
• ESCANOGRAFIA CEREBRAL:
Evidencia la dilatación ventricular, su topografía y elaumento del espacio subaracnoideo
Se puede observar signos de edema transependimario
Este se debe realizar simple y con contraste intravenosocon el objetivo de identificar la causa asociada.
• Resonancia magnética:
tiene mayor resolución y por lo tanto pude detectar mas fácilmente si existe una causa subyacente
se puede evaluar el flujo del LCR mediante el estudio de cine- resonancia.
• Monitoria de presión endocraneana
• Ultrasonido doppler:se puede calcular el índice de resistencia al flujo vascular.
• Punción lumbar
• Cisternografia con isotopos
MEDIDAS TEMPORALES Tratamiento medico : administración de manitol 1mg/kg en bolo para prevenir la muerte por herniación.
Otro tratamiento puede limitar la evolución de la hidrocefalia acetazolamida 25-100 mg/kg en dos días
Punción lumbar: siempre y cuando se trata de una hidrocefaliacomunicante
Ventriculostomia: el drenaje externo del LCR se realiza como solución temporal en pacientes con hidrocefalia no comunicante o con sospecha o evidencia de infección del LCR
Corrección de la causa subyacente, tumor o infección
DERIVACIÓN INTERNA DE LCR
LA DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL:
• Es el método de derivación interna mas utilizada• Es ideal en niños, en las que el catéter peritoneal largo
(30 cm) ofrece una mayor vida útil con el crecimiento.
LA DERIVACIÓN VENTRICULOATRIAL:
• Es ideal cuando existe anormalidades abdominales
DERIVACIÓN INTERNA DE LCR
LA DERIVACIÓN TERCER VENTRICULO CISTERNOSTOMÍA:
• consiste en comunicar, mediante técnica endoscópica el piso del tercerventrículo, por delante de los cuerpos mamilares, con la cisternainterpenduncular.
• Este método establece un régimen de presión hidrostática de LCRuniforme y se considera de elección en casos de estenosis del acueductode Silvio.
• La derivación lumboperitoneal y laventriculopleural son las menos utilizadas
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS DERIVACIONES
GENERALES
• Subdrenaje del sistema, puede sercausado por obstrucción por losplejos coroideos, agregación departículas proteicas, sangre, infecciónprincipal causa en el 29%.
• sobredrenaje del sistema,responsable de varias complicaciones(hipotensión ortostatica, higromassubdurales y loculacion de losventrículos).
• Infecciones: agentes S. epidermidis, S.aureus y bacilos grannegativos, enneonatos E. coli.
ESPECIFICAS
• Derivaciónventriculoperitoneal:hernia inguinal, hidrocele,
peritonitis.
• Derivación ventriculoatrial:septicemia, flujo retrogrado desangre, microemboliapulmonar.
• Derivación lumboperitoneal:escoliosis