Hid Ro Electro Li Tic
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Balance hidrosalino y metabolismo del potasio.Patricio Venegas L.
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Agua y Na.Agua corporalAdulto; 60% hombre; 50% mujer.Ancianos; 50 y 45% respectivamente.LIC: 20%LEC: 40%IV: 4-5%Intesticial: 15%Transcelular 1-2%
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Solutos del LIC y LEC son muy similares. ?
Na K ATPasa.
Proteinas gradiente osmtica.
Particulas osmticas no inicas.
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Desplazamiento de H2O.Determinado por dif [ ] de solutos osmticamente activos (SOA).
Osmolaridad: N total de SOA.
Sodio, glucosa, urea.
Hiato osmolar: < 10mosm/kg.Etanol, manitol, metanol, etc.
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Balance hdrico.
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Sed + F(x) renal = Equilibrio.
Rion:Filtrado glomerular.Reabsorcin tubular proximal.Reabsorcin de Na en asa de Henle.Reabsorcin de agua en tubulo colector.
ADH y Sed:Funcion de osmolaridad.
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Balance de sodio.A traves del balance de sodio el rion regula el LEC.
Expancin del LEC dism. Reab. Na.
Multiples mecanismos.
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Alteraciones Reduccin de volumen.
Deshidratacin.
Hipovolemia.
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Tratamiento:
Por regla general:
Diminucion de LEC Sol. Isotnicas.
Con hipernatremia Sol. Hipotnicas.
Perdidas de sangre Obs. Sangre.
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Aumento de volumen.
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Tratamiento.
Tto de enfermedad subyacente.
En terminos generales.Reposo.
Restriccin salina.
Diurticos.
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Natremia.135 145 mEq/l
Contenido de Na:Aumentado, normal o disminuido.
nos habla ms del agua que del Na
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Hiponatremia.< 130 requiere intervencin.
Se acompaa de hipoosmolaridad.
Se debe valorar en funcion del LEC.
Descartar pseudo hiponatremia.
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Hipernatremia.> 148 requerir intervencin.
Menos frecuente que hiponatremia.
Mas frecuente en edades extremas.
Alteracin de la sed.
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POTASIOFundamentalmente intracelular 98% en LIC =140 mmol/L 2% en LEC = 4 4,5 mmol/LLas reservas corporales varan entre 3000- 4000 meq
Funciones :
Metabolismo celular.
Mantenimiento del potencial de mb.
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Homeostasis del potasio[K+] PLASMTICA NORMAL:
Distribucin de K+ entre el LIC y el LEC
Excrecin renal del K+ en exceso procedente de la dieta o lisis celular
Prdidas G-I y por sudor (no reguladas)
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DISTRIBUCIN ENTRE LIC-LEC
Na+-K+ ATPasa,.Insulina , Agonistas b2-adrenrgicos y Aldosterona
Otros factores que influyen son:
PH
Hiperosmolaridad LEC
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FISIOLOGIA RENAL DEL K+
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FISIOLOGIA RENAL DEL K+La secrecin distal est regulada por:
ATPasaNa+K+Na+K+SANGRELIQUIDOTUBULAR
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Potasemia normal.
K+ srico normal : 3,5 - 5 mEq/L
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HIPOPOTASEMIAK+ < 3,5 mmol/lETIOLOGIA:Disminucin del aporteAumento de las prdidas Renal Digestiva3. Paso de K+ del LEC al LIC.
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POR DISMINUCIN DEL APORTEIngesta baja
Ingestin de arcilla
El K+ se encuentra carnes, frutas y algunas verduras.
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POR PERDIDAS RENALES
Exceso de mineralocorticoideHiperaldosteronismo 1 y 2Sindrme de CushingHiperproduccin de ACTHMascar tabacoDiurticos de asa y tiazidas, diuresis osmticaCetoacidosis diabtica.
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POR PERDIDAS RENALESAcidosis tubular
Empleo de antibiticoscarbenicilinapenicilinaanfotericina Bgentamicina
Sindrme de Bartter
Sindrme de Liddle
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POR PERDIDAS DIGESTIVASVmitosDiarreasAspiracin nasogstricaAdenoma vellosoLaxantes
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Por paso de K+ del LEC al LICAlcalosisAgonista B2 adrenrgicoIntoxicacin por barioTratamiento con insulina, vitamina B12DeportistasParlisis peridica hipopotasmica
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CUADRO CLINICOLos sntomas estn relacionados con el g de hipopotasemiaSistema NeuromuscularK+ srico 3,0 mEq/L
Debilidad muscular parlisis arreflxicaIleo paralticoParlisis respiratoriaRabdomilisis
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CUADRO CLINICOCambios ElectrocardiogrficosAplanamiento de las ondas TDepresin segmento STAparicin de ondas UProlongacin del PR, ensanchamiento QRS
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Arritmias cardiacas
Extrasstoles auriculares y ventriculares
Taquicardia y fibrilacin ventricular
Potencia la toxicidad digitlica.
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CUADRO CLINICORinInduce diabetes inspida nefrognicaAumenta la reabsorcin de HCO3
Fibrosis intersticialQuistes renales. Hipopotasemia crnica
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CUADRO CLINICOEndocrinos
Inhibe la secrecin de insulina y aldosteronaAumenta la produccin de prostaglandinas.
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TRATAMIENTO Fundamental la monitorizacin ECG y evaluacin de la fuerza muscular
ObjetivosTratar la causa. Prevenir complicacionesCorregir el dficit de potasio
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TRATAMIENTO POR VIA ORAL Sales orgnicas de K+ : Gluconato o citrato potsico
CLORURO POTSICO :(1 g KCl = 13 mEq)SLOW-K= 1 comprimido (600mg) = 8mEq K+Profilaxis: 1 comprimido diarioCorreccin: 2-3 comprimidos diarios.
Debe evitarse la asociacin de diurticos ahorradores de K+ y sales de potasio.
- TRATAMIENTO POR VIA PARENTERALEN LO POSIBLE DEBE EVITARSEHipopotasemia intensa (
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TRATAMIENTO POR VIA PARENTERALCloruro potsicoMonitorizacin frecuenteEn venas grandesEvitar vias centrales
KCl+sol. Salina o fisiolgica al 0,9% o 0,45%
4 g KCl +500 (250)cc sol. Fisiolgica 0,9%100cc/hora
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HIPERPOTASEMIA[K+] plasmtica > 5mmol/L
CAUSAS:Liberacin de K+ de las clulas
Disminucin de las prdidas renales
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PSEUDOHIPERPOTASEMIAAumento artificial del K+ en el plasmaPaciente con hiperpotasemia y asintomtico
Causas:Torniquete apretadoHemlisis de la Muestra de sangre Leucocitosis extrema (> 70.000)Trombocitosis intensa (> 1.000.000 /ul)
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DEFICIT DE ELIMINACION RENALINSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y AGUDA.Enfermedad de AddisonDiurticos ahorradores de K+Hipoaldosteronismo hiporreninemicoIECAHeparinaAINETransplante renal, LES, amiloidosis, mieloma mltiple
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Paso de K+ desde el LIC al LECAcidosisDestruccin celularParlisis peridica hiperpotsemicaHIPERGLICEMIA GRAVE (DIABETICOS)Frmacospropanololintoxicacin digitlicasuccinilcolinaarginina
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CUADRO CLINICONEUROMUSCULARES.
CARDIACAS: _K > 6,5mEq/L = ondas T picudas._K > 7-8 mEq/L=_Prolongacin del PR _Prdida de ondas P, prolonga QRS_K > 8 mEq/L= onda sinuosa, Fibrilacin ventricular, asistola ,Paro cardiaco
Endocrino : estimula la secrecin de insulina y aldosterona, inhibe la secrecin de renina
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CAMBIOS ECG
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Tratamiento.
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Frmacos que la transferencia de K+ LECLIC10-20 U insulina cristalina + 40g de glucosa (EV)periodo: 15-30 minutos ( mantener relacin 1:4)
Bicarbonato sdico: 40-150 mEq, EV, en 30 minutos (3 ampollas en 1 L sol. Glucosada 5%)
B2 adrenrgicos salbutamol 0,5 mg EV + 100 ML SG 5%Aerosol ( 2 puff / 6 horas)
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Medidas que aumenten la eliminacin de K+
Diurticos de asa y tiazidas. Resinas de intercambio catinicoSulfonato de poliestireno sdico (Kaxesalate)_ cada gramo se une 1mmol de K+ y libera 2-3 mmol de Na_VO: 25-50g + 100 ml de sorbitol 20%_Enema de retencin
Dialisis (Insuficiencia renal, refractarias a tratamiento anterior)
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Frmacos que inhiban la excitabilidad de membrana
Gluconato de Calcio10 ml de solucin 10%, en 2-3 minutos, EVEfecto dura 3-60 minutos, repetir a los 5-10 minutos
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Bueno, eso..