Hernias del Diafragma

Raygoza Mancinas Jonathan

Congénitas•Hernia de Bochdalek.•Hernia de Morgagni.•Hernia peritoneopericárdica.•Eventración diafragmática.•Hernias por defecto en la pared posterior del diafragma.•Hernia total de hiato esofágico.

Esofagogástricas

•Hernia directa o por deslizamiento (Tipo I).•Hernia paraesofágica o por enrollamiento (Tipo II).•Mixta (Tipo III)•Hernia hiatal que contiene una víscera diferente al estomago (Tipo IV)

Adquiridas

•Trauma•Inmediatas•Intermedias •Tardías

Hernias congenitas

Septum transversum Membranas pleuroperitoneales Componentes musculares de la pared

abdominal Mesenterio del esófago

4 semana (cervical) 6 semana (torácico) 7 semana

Formación del diafragma

Se presenta en un 75% de los casos de hernia congénita.

1 por cada 2000 o 3000 nacimientos

Asociado a: malrotación intestinal 50% Anomalías cardiacas 20% Criptorquidia Divertículo de Mekel 3 a 5%

(aumentan Anomalías esqueléticas morbilidad) Síndromes genéticos

Hernia de Bochdalek

Falla de cierre del canal pleuropulmonar y del trígono lumbocostal.

Trígono lumbocostal o de Bochdalek: es un espacio triangular que se encuentra en los extremos laterales posteriores del diafragma. Es un espacio donde contactan la pleura y el peritoneo.

Etiologia

Hipoplasia pulmonar bilateral Aumento de muscularización de las

arteriolas pulmonares Deficiencia en la sustancia tensoactiva Persistencia de la circulación fetal

Cuadro clinicoSigno 0 1 2

Movimientos toracoabdominales

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil, abdomen en movimiento

Tórax y abdomen en sube y baja

Tiro intercostal No hay Discreto y constante

Acentuado

Retracción xifoidea No hay Discreta Muy marcada

Aleteo nasal No hay Discreto Muy acentuado

Quejido respiratorio

No hay Leve e inconstante y acentuado

Constante

Valoración de Silverman-Andersen

Insuficiencia respiratoria Hipertensión pulmonar Hipo ventilación Infecciones respiratorias repetitivas Obstrucción intestinal

Exploración Fisica

Ruidos cardiacos desplazados a la derecha Peristalsis en tórax Abdomen excavado Ruido ventilatorio disminuido

Prenatal 11 a 15 semana imagen con resonancia magnética

Polihidramniosvísceras fuera del abdomen

Diagnostico

Radiografía urgente de tórax Mediastino a la derecha Intestino con aire en

hemitorax izquierdo

Estudios con medio de contraste

ubicaran las vísceras herniadas

Gasometría Acidosis Hipoxemia

PCO2 >60mmHgPH > o = a 7.15Oxigeno < 85%

Puede presentarse confucion: Malformacion adematoidea quistica Secuestro pulmonar Enfisema lobar

Diagnostico diferencial

Equilibrio acido-base, oxigenación adecuada Asistencia mecánica a la ventilación. Intubación traqueal Sonda bucogástrica Catéter venoso central Intervención quirúrgica

◦ Acceso por cabidad abdominal◦ Devolver las visceras a abdomen◦ Resecar saco herniario ◦ Cerrar defecto diafragmatico

Tratamiento

Insuficiencia cardiaca Neumotórax Restricción respiratoria

Complicaciones

Grado I .- 5% mortalidad

Grado II .- 30% mortalidad

Grado III .- 100% mortalidad

Pronostico

Es solo el 5% de las hernias congénitas

Antero medial en la región paraesternal

Generalmente asintomáticas u oligosintomaticas

Mas común en pacientes del sexo femenino

Hernia de Morgagni

Falla en el cierre del diafragma con el apéndice xifoides.

Traumatismo postnatal

Etiologia

Contiene:

◦ Estomago

◦ Colon

◦ Epiplón

Cuadro clinico

Radiografía de tórax

Sombra de aire aun lado del apéndice xifoides

Bueno y sin complicaciones.

Diagnostico

Pronostico

Hernia peritoneocardica.Eventraciones diafragmáticas.Hernias por defecto del desarrollo de la pared posterior del diafragma

Hernias adquiridas

6% en traumatismos de tórax bajo 13 a 20% en traumatismos

toracoabdominales◦ Arma blanca 15%◦ Arma de fuego 45%

68% izquierda 25% derecha 1.5% bilateral 0.9% pericárdica 4.9% no clasificables

Hernia por traumatismo

Inmediatas

Intermedias

Tardías

clasificacion

Aumento presión abdominal -> fuerza difusa◦ Contracción permanente ◦ Posible denervación

Migración de las vísceras a tórax (lesiones penetrantes – presión negativa espacio pleural)

Dependiente de traumatismos coexistentes 66% de lesiones asociadas

Fisiopatologia

Cuadro clinico

Radiografía de tórax◦ Elevación o borramiento diafragmático◦ Imágenes amorfas por encima del mismo◦ Imágenes hidroaereas◦ Bases sucias ◦ Desaparición cámara gástrica◦ Mediastino desplazado

En el lado derecho el hígado cubre la concavidad

Sistancias radioopacas Ecografia

TCResonancia magnética

Diagnostico

Laparotomia

Videolaparoscopia◦ VATS diferida

Enfoque miniinvasivo Diagnostica hernias insipientes o que no fueron

sospechadas

Gracias