Hernias de la pared anterior y lateral del abdomen

04/11/2014

ESTUDIANTES:Katherine Samaniego

Karen SincheCyndi TorresCésar Torres

ÁREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA

MÓDULO VIIPARALELO B4

Loja-Ecuador

DOCENTE:Dr. Washington Orellana

HERNIAS

VENTRALES Protrusión a través

de la aponeurosis de

la pared abdominal

anterior.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.

Pueden clasificarse:

Localización en la pared abdominal.

Espontáneos o adquiridos

Hernias epigástricas

Hernias umbilicales

Hernias hipogástricas

Las hernias adquiridas


INCIDENCIA

Hernias umbilicales

y epigástricas: 10%

Hernias incisionales: 15-

20% 2 veces más frecuente:


La posibilidad de que el tipo de

incisión influya en la incidencia

de las hernias incisionales es

objeto de controversia.

Laparotomía en la línea

media: 3-20%

10,5% Incisiones en la línea

media

2,5% paramedianas

7,5% transversales


ANATOMÍALa musculatura lateral está formada

por tres capas, y los fascículos de

cada una de ellas se orientan

oblicuamente en ángulos diferentes

para formar una envoltura muy

resistente para el contenido

abdominal.

Cada uno de esos músculos

forma una aponeurosis que se

inserta en la línea alba, una

estructura de la línea media que

une ambos lados de la pared

abdominal.


Estos tres músculos laterales dan lugar a unascapas aponeuróticas laterales al recto delabdomen, y contribuyen a los estratos anteriory posterior de la vaina del recto.

El músculo oblicuo externo es el mássuperficial de la pared abdominal lateral. Pordebajo del oblicuo externo se localiza elmusculo oblicuo interno

Las fibras del oblicuo externo discurren endirección inferomedial, mientras que las deloblicuo interno discurren por debajo y ensentido opuesto a las del oblicuo externo.

La capa muscular más profunda de la paredabdominal está formada por el músculotransverso del abdomen. Sus fibrasdiscurren en dirección horizontal.


Otra estructura

anatómica importante de

la pared abdominal

anterior es la línea

arqueada, que se localiza

3-6 cm por debajo del

ombligo.

Las aponeurosis deloblicuo interno y eltransverso del abdomenpasan totalmente pordelante del recto delabdomen.

Los músculos rectos del abdomen

prácticamente se fusionan con la

aponeurosis transversa situada

directamente detrás de ellos.


Inervación:

Nervios intercostales 7 a 12.

Primer y segundo nervio lumbar.

Estas ramas proporcionan

inervación a los músculos

abdominales laterales y al

músculo recto y la piel

suprayacente.


Irrigación: Tres o cuatro arterias

intercostales inferiores, Arteria iliaca circunfleja

profunda y Arterias lumbares.

Arteria epigástrica superior.

Arteria epigástrica inferior y

Arterias intercostales inferiores.


CLASIFICACIÓN

Hernia ventral primaria:

Defectos de la pared del abdomen que se evidencian

en zonas de debilidad natural anatómica, protruya o no alguna estructura de la

cavidad abdominal.

Hernia incisional:

Cualquier hernia que surja a través de una incisión previa

que en general involucre aponeurosis y musculo.

Por su localización se clasifican en:Hernias de la línea media: Umbilicales EpigástricasHernias laterales: Lumbares De Spiegel.

Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414

De acuerdo a su tamaño:

Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414

El ombligo está formado por el

anillo umbilical de la línea alba

y es un lugar frecuente de

herniación.

Dentro del abdomen, el

ligamento redondo y las venas

paraumbilicales se unen en el

ombligo por la parte superior y

el ligamento umbilical medio

(uraco obliterado) lo alcanza

desde la cara inferior.

HERNIAS

UMBILICALES


Si persisten más allá de los 5

años, suelen repararse en el

quirófano, aunque las

complicaciones de estas

hernias infantiles son muy

raras.

Las hernias umbilicales de los

lactantes son congénitas y

muy corrientes. Se cierran

espontáneamente en la

inmensa mayoría de los casos

antes de los 2 años de vida


INCIDENCIA:Se observa una gran predisposición a estas herniasentre las personas de ascendencia africana.

La incidencia entre los afroamericanosestadounidenses es ocho veces mayor queentre los lactantes blancos.


Las hernias umbilicales de los

adultos son, fundamentalmente

adquiridas

La estrangulación ocurre rara vez,

pero, en los estados de

ascitis crónica, pueden

observarse estrangulación y

rotura de la hernia.

Se dan más en el sexo femenino y

entre los pacientes cuyo estado motiva un aumento de

la presión intraabdominal


Sacos voluminosos, incarceración, adelgazamiento de la piel suprayacente o ascitis incontrolable.

Las hernias umbilicales

asintomáticas de pequeño

tamaño

Hernias de los adultos con

síntomas


Diagnóstico:

INTERROGATORIO:

Protrusión por arriba o porabajo del ombligo.

expandeToser o al hacer esfuerzo

con el abdomen.

Si la hernia se pone losuficientemente grande

intestino puede quedar

atrapado de forma

permanente

Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en:

http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical


EXAMEN FÍSICO:

También se puede realizar una maniobra

de Valsalva para determinar la

localización y el tamaño de la hernia.

Hay que evaluar la pared abdominal

anterior con el paciente en

bipedestación y en decúbito supino

Es posible que haya alteraciones

del color de la piel que cubre la

hernia.

Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical


Pruebas de imagen:

El diagnóstico no plantea dificultades.

Tienen más aplicación en el diagnósticode las hernias menos frecuentes de lapared abdominal.

Una ultrasonografía o radiografíasauxiliadas con medio de contraste paravisualizar la naturaleza del contenidoherniado.

http://radiopaedia.org/articles/abdominal-hernia

Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical


Tratamiento:

Los defectos pequeños se cierran por primera

intención después de separar el saco herniario

del ombligo que los recubre y la aponeurosis

que los rodea.

Para cerrar los defectos de más de 3 cm se emplea una malla

protésica.

Para implantar la malla se puede puentear el defecto,

aplicar un refuerzo preperitoneal de malla

reforzado con suturas de reparación, o colocarla por

vía laparoscópica.

Para la técnica laparoscópica se necesita

anestesia general, y probablemente se reserve

para defectos de gran tamaño o hernias

umbilicales recidivantes.


HERNIAS EPIGÁSTRICAS

Se definen como la protrusión de tejido, habitualmente adiposo, por un defecto de la línea alba.

Aproximadamente el 3-5% de la población tienen hernias epigástricas.

Las hernias epigástricas son dos a tres veces más frecuentes entre los hombres y suelen situarse en los 5-6cm superiores al ombligo.

Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.

Cuadro clínico:

Suele describirse dolor

intenso y punzante

localizado en el sitio de

emergencia de la hernia.

El dolor se produce o se

exacerba con el

ejercicio, al doblar el

tronco o agacharse.

En pacientes obesos o en

caso de hernias pequeñas

el paciente puede

presentar dolor sin que

haya un hallazgo a la

palpación


Tratamiento: Consiste en la

herniorrafia epigástrica es decir, la reparación

quirúrgica del defecto en la pared abdominal.

Dicha reparación se indica para el manejo de los síntomas con lo que

la calidad de vida mejora de forma importante

También la cirugía permite evitar

complicaciones al largo plazo y obviamente corrige el aspecto

estético desfavorable producido por la misma

hernia.

La reparación consiste habitualmente en la

incisión del tejido preperitoneal

incarcerado y el cierre simple del efecto

aponeurótico, como en las hernias umbilicales.

En ocasiones, estos defectos pueden ser de un tamaño considerable

y contener epiplón u otras vísceras

intraabdominales, y para su reparación puede

necesitarse una malla.


HERNIAS INCISIONALES

Protrusión anormal del peritoneo a

través de la cicatriz patológica de

una herida quirúrgica, que puede

contener o no una víscera

abdominal y/o tejidos.

Obedecen a una tensión excesiva y

cicatrización inadecuada de una

incisión previa, a menudo asociada

con infecciones del sitio quirúrgico.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4

INCIDENCIA:

Las hernias

incisionales ocupan

el tercer lugar en

frecuencia después

de la inguinal y la

umbilical.

La segunda causa

más común de

consulta en cirugía

general y se considera

el fracaso de la

reconstrucción de la

pared abdominal de

una operación

anterior.

La mitad de los

pacientes la

desarrollan durante el

primer año del

postoperatorio. Su

frecuencia aumenta

hasta 40 a 60 % si

existió infección del

sitio quirúrgico.

.


FISIOPATOLOGÍA:

Anillo o defecto.- está formado por bordes musculares y aponeuróticos o ambos, invadidos por tejido fibroso.

Saco.- por su lado externo contiene tejido conjuntivo fibroso y por el interno muestra aspecto peritoneal.

Contenido.- varía: epiplón, intestino delgado, colon, entre otras vísceras, el cual puede ser reductible o irreductible.

Existen tres elementos importantes en toda eventración:


La dehiscencia o disrupción de una o varias capas de la pared

abdominal comienza, por lo general, al final de la primera semana del postoperatorio

Coincide con la fase inflamatoria y el proceso de

colagenólisis.

Si la dehiscencia implica sólo las capas músculo-

aponeuróticas, el paciente desarrollará una hernia

incisional en el transcurso de los tres primeros años de

operado

pero si se produce en todas sobreviene una evisceración, lo

cual ocurre en 3 % de las laparotomías.

La cicatrización de una laparotomía implica la

realización de una incisión apropiada y lo menos

traumática, con un adecuado cierre de la misma.


• Locales• Sistémicos• Aumentan la presión

intraabdominal• Defectos del

metabolismo deltejido extracelular


Infección de la herida, > 4 veces

Falla en la técnica de cierre: 2ª causa


Tipo de incisión:

Forma - incisión: heridas > 8 cm

Incisión en sitio de incisión previa

Incrementan la presión intraabdominal

Eventración


DESNUTRICIÓN

Hipoproteinemia

Déficit calórico

Vitaminas A, C, B1, B2 y B6

Minerales

Interfieren la cicatrización normal


Enfermedades Sistémicas Graves

Neoplasias, insuficiencias

renal y hepática

Deficiencia proteica.

Aumentan la frecuencia


Medicamentos

Disminuyen el proceso inflamatorio

Fundamental

inicio del proceso de cicatrización


Defectos del metabolismo del tejido extracelular.

Aumenta la degradación de colágeno por proteasas.

Aneurisma de Aorta

Abdominal.


Alteración - fibras colágenas

Sd. de Marfán Ehler Danlos


Pobre síntesis de colágeno.

Cuad

ro C

línico dolor crónico en cicatriz

aumento de volumen - zona

Antecedente: infección de herida operatoria, o bien hay registro de

esta.

obstrucción

intestinal


Clasificación

· Por su aparición • Primarias cuando aparecendespués de la laparotomía

• Recurrentes o recidivantes,cuando han tenido al menosuna reparación previa.

· Por la presencia de anillo o defecto

herniario

• Verdaderas si lo tienen y pseudohernias si es una flacidez por denervación muscular.


.

• Anteriores de la línea media(subxifoideas, supraumbilicales,umbilicales, periumbilicales ysuprapúbicas))

• Anteriores fuera de línea media(paramedianas, infra osupraumbilicales y subcostales) ylaterales (lumbares).

Por el diámetro del anillo o defecto herniario:

• Pequeñas < 3 cm• Moderadas: 3 a 5 cm.• Grandes: 6 a 9 cm.• Gigantes: 10 a 20 cm. • Monstruosas: > de 20 cm.


• Simples, complejas y catastróficas

• Reductibles, incarceradas y estranguladas.

• Pequeño,• Grande • Pérdida de dominio.

Por el tamaño de su saco y contenido

· Por la reductibilidad y viabilidad del contenido:

Por la presencia de factores agregados


• Sutura AponeuróticaSimple

• Reparación con Mallamediante técnica abierta

• Reparación con mallamediante técnicalaparoscópica

• Técnica de separación delas partes

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3

Sutura Aponeurótica Simple

Cierre aponeurótico simple

Cierre con superposición de bordes aponeuróticos

el saco se reduce y se realiza sutura invirtiendo bordes aponeuróticos y aproximando músculos rectos a la línea media

Incisiones de relajación en el borde bilateral de la vaina de los rectos

altas tasas de

recurrencia (25-50%).

Podrían utilizarse

en defectos < 3 cm .

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia insicional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3

Reparación con Malla mediante técnica abierta

Químicamente inertes

No ser alterados por fluidos corporales

No ser alergénico ni cancerígeno

Ser capaz de resistir la tensión

mecánica y barato.


Clasificación de los materiales protésicos en:

• Tipo I con macroporos (> 75 mm):monofilamento de polipropileno(Marlex, Atrium) y doble filamento depolipropileno (Prolene).• Tipo II microporos (< 10 mm): Gorotexpolitetra fluoroetilenoexpandido (PTFE).• Tipo III Mixtos: teflón, mersilene, surgipro,micromesh.• Otros: Vicryl (polyglactin q10).


Ubicarse pre-peritoneales en contacto con tejidos bien irrigados.

instalarse supra o sub aponeuróticas

no queden en contacto con asas intestinales (riesgo de fístula entero-cutánea u obstrucción intestinal).

complicaciones se reducen al utilizar PTFE o Vicryl, dado que producen menor reacción cuerpo extraño.

Mallas

irreabsorbiblesInstalarse libre de tensión Las mallas sufren retracción de hasta un 25% por proceso cicatricial.


Reparación con Malla mediante técnica laparoscópica

En el 2003, se publica porprimera vez en Chile, unaserie de pacientes operadospor Rappoport y cols.

Recientemente Gamboa ycols. realizaron un estudio enla PUC, observando a 21pacientes entre 2006 y 2008sometidos a Hernioplastíapor vía laparoscópica.

Un 10% presentócomplicaciones precocesmenores (seromas,atelectasias) y un 10%complicaciones menorestardías (dolor prolongado).

No obstante, faltan estudiosde seguimiento a largo plazopara determinar siefectivamente la recidiva esmenor o similar respecto a latécnica abierta.


Materiales prótesicos para la reparación de

hernias ventrales

Materiales sintéticos

Características :Inercia químicaResistencia a las tensiones mecánicas, DistensibilidadEsterilizableAusencia de carcinogenicidadInducción de mínima reacción inflamatoria Hipoalerginicidad.

• Posición• Contacto directo con la víscera• Presencia o el riesgo de

infección

Estructura:Peso del material,Tamaño del poro,Ángulo de agua (hidrófoba o hidrófila) Barrera antiadherente


PosiciónExtraperitoneal

Malla depolipropileno• Macroporosa

hidrófoba.• Es semirrígida• No colocar , en una

ubicaciónintraperitoneal enaposición directa alintestino.

Malla de poliéster• Tereftalato de polietileno• Hidrófila, de peso elevado y

macroporosa.• La malla de poliéster no

protegidano debe colocarse -víscera.

• Coloca en posiciónpreperitoneal en reparacionesde hernias ventralescomplejas, las tasas decomplicaciones son bajas.


PosiciónIntraperitoneal

• Malla de tipo compuesto(polipropileno –politetrafluoroetileno PTFE)

o Lado estructuradoo Adecuadoo Integración en los tejidoso Superficie de PTFE - protectora del

intestinoo Polipropileno se dispone en sentido

superficial para incorporarse altejido fascial nativo

Malla de lámina única(politetrafluoroetileno(PTFE) expandido)• Ambos lados

estructurados• Lado visceral - facilita la

penetración en el tejido.• La encapsulación se

produce lentamente -desarrolle una infeccion.


Materiales Biológicos

Mallas de tejido no sintético o natural

• Constituidos : colágeno acelular • Teoría : matriz para la neo

vascularización y el depósito de colágeno nativo.

• Funcionan: refuerzo fascial

TÉCNICA QUIRÚRGICAHERNIAS VENTRALES

TÉCNICA DE SUPERPOSICIÓN

Implica el cierre primario del defecto fascial y la aplicación de una malla

sobre la fascia anterior.

VENTAJA

Se coloca fuera de la cavidad abdominal y se evita la interacción

directa con las vísceras del abdomen.

INCONVENIENTES

Necesidad de practicar una disección subcutánea extensa

Probabilidad de formación de seroma

Riesgo de contaminación si la incisión se infecta

Reparación suele realizarse bajo tensión.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston

TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España,págs. 1132-1137

REFERENCIA: Reparación Hernia Ventral, Revista Scielo, Cuba, disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262010000200007&script=sci_arttext

TECNICA QUIRURGICA

TÉCNICA DE INTERPOSICION

TÉCNICA QUIRÚRGICAHERNIAS VENTRALES

Necesario asegurar la malla al borde fascial

sin solapamiento. Recidivas Altas

El material sintético a menudo ejerce tracción del borde fascial, como

consecuencia del incremento de la

presión intraabdominal.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADODE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

TÉCNICA SUBAPONEURÓTICA

TÉCNICA QUIRÚRGICA

HERNIAS VENTRALES

Prótesis por debajo de los componentes

fasciales.

La malla puede colocarse intra- o preperitonealmente, o bien en el

espacio retromuscular

Amplio solapamiento

entre la malla y la fascia, las

fuerzas naturales de la cavidad

abdominal actúan para mantener la

malla en posición y evitar la migración.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers ,

Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la prácticaquirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

COLOCACIÓN RETROMUSCULAR DE LA MALLA

Posición extraperitoneal, espacio preperitoneal

Malla →superior vaina recto posterior

Espacio disecado 8-10 cm por fuera del defecto

5-6 cm bordes

Recidivas 14%

Línea semilunar, músculos atróficos

Acceder plano preperitoneal

Incisión vaina recto posterior 1cm medial

Clínica Mayo →5 años recidiva 5% 254 13 años.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B.

Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA,

Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier,

2012, España, págs. 1132-1137

COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA

Malla de tipo dual o

compuesta

Posición intraperitoneal, al menos 4 cm en el exterior del

borde de la fascia y asegurarse con sutura de colchonero

discontinua.

Esta técnica requiere levantar colgajos

subcutáneos y la malla puede quedar en contacto directo con el contenido

abdominal. REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel

Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox,

Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos

básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor

Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA

Útil para defectos grandes

Los trocares se colocan lo

mas lateralmente posible, según el

tamaño y la localización de la hernia

El contenido

de la hernia se reduce y

las adherencias

se alisan.

Malla solapa de al menos 4cm en torno al

defecto

Recuperación mas rápida

Supone menos

complicaciones

incisionales, ya que se evitan las incisiones

grandes y la afectación

subcutánea.

SEPARACIÓN DE COMPONENTES

Separación de capas musculares

laterales para permitir su avance.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADODE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA

Corte directo 1 cm junto a la

punta de la 11.a costilla, sobre el

musculo oblicuo externo

El oblicuo externo siguiendo la

línea de sus fibras y se coloca un

disector de balón

Tres trocares

laparoscópicos se

colocan se desplaza

desde el pubis hasta

varios centímetros

por encima del borde

costal.

En el oblicuo

externo, al menos

2cm en sentido

lateral a la línea

semilunar.

El músculo es liberado del pubis

hasta varios centímetros por

encima del borde costal.

RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE HERNIAS INCISIONALES

Ensayos prospectivos

-Laparoscópica

-abierta

<100 pacientes favorable

laparoscopía

< complicaciones < tasa de infección

<recidivas

Hasta que se realice un ensayo

aleatorizado prospectivo de la suficiente potencia

estadística

Preferencias y experiencia

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de lapráctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

HERNIAS INUSUALES

HERNIA DE SPIEGEL

Poco frecuente

Difícil Dg

Debilidad Fascia Spiegel

Contenido abdominal-saco

peritoneal.

1-2 cm

50-70 años

HERNIAS INUSUALES

HERNIA DE SPIEGEL

Etiopatogenia

REFERENCIA: Landa

García José Ignacio,

Paricio Parrilla

Pascual, Cirugía AEC/

AEC Surgery, Ed.

Médica Panamericana,2009, pág. 234-237.

HERNIAS INUSUALES

HERNIA DE SPIEGEL

Clínica

Dolor

Masa subcutánea

Palpable en bipedestación

Sensación de

enganchamiento

Saco herniario grasa

peritoneal

20% incarceración

Diagnóstico

Clínica

Para conocer el

contenido TC o

Ecografía

Diagnóstico diferencial

Enfermedad diverticular

Neoplasias

Quistes

Tumores lipomas, sarcomas

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AECSurgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.

HERNIAS INUSUALES

HERNIA DE SPIEGEL

Tratamiento

Reparación

simple

Protésica

Laparoscopía o

por vía anterior

Cirugía convencional

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio

Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. MédicaPanamericana, 2009, pág. 234-237.

HERNIA DE SPIEGEL

Reparación Laparoscópica

Vía intraabdominal

Neumoperitoneo creación

Visión de la hernia

reparación posterior

Colocación de malla

polipropileno

Realizando recubrimiento

peritoneal

Vía extraperitoneal

Reducción del contenido

herniario y la colocación

de una prótesis

ESPACIO

PREPERITONEAL

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía

AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN8498352827, 9788498352825.

COMPLICACIONES


HERNIA OBTURADORA Canal subpubiano

3 cm

Nervio obturador

Grasa

infraperitoneal

(factor

predisponente)

Saco herniario

dentro del canal


Clínica

Lado derecho 60% bi

Mujeres

70 años

Dg intraoperatorio

Obstrucción intestinal

Dolo crónico pubis muslo

Neuralgia obturadora

Exploración física

Sensibilidad parte anteromedial del

muslo ( incarceración

estrangulación)

20% masa palpable

Diagnóstico

Clínica

Sino de confirma

TC o Eco→ masa

músculo pectíneo -

obturador externo

Signo de Howship RombergSigno de Hannington Kiff


-Abdominal

-Crural

-Inguinal

-Suprapúbica o combinada

Abdominocrural

Andominoinguinal

TRATAMIENTO

Vía abdominal

Acceso difícil –vía crural

Liberación de cuello difícil,

desinserción Membrana

Vía crural

Incisión triángulo de Scarpa

Disección aductor medio

Musculo pectíneo

Vía suprapúbica Cheatle Henry

Acceso preinfraperitoneal incisión

horizontal

Vía inguinal de Milligan

Acceso espacio de Bogros

Reducción

Resección

Sutura

Cierre canal: banda

aponeurótica oblicuo mayor

Banda del músculo aductor

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio

Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed.

Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237.

SACO HERNIARIO QUEDA ENTRE LAS CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL

TÉCNICA DE SEPARACIÓN DE COMPONENTES

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf

http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf

HERNIA CIÁTICA

MASA MOLESTA O DE CRECIMIENTO LENTO EN LA

REGIÓN GLÚTEA O INTRAGLÚTEA

BORDE POSTERIOR DEL TROCÁNTER MAYOR A TRAVÉS

DE LA MASA HERNIADA.



HERNIA PERINEAL

RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL O UNA PROSTATECTOMÍA PERINEAL.

EL SACO HEMIARIO PROTRUYE A TRAVÉS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO



HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO

1. Los pacientes con defecto de hernia pequeña y saco herniario masivo ( hernia inguinoescrotalgrande) requieren restauración del dominio de la cavidad peritoneal.

2. defecto grande y saco herniario masivo (abdomen abierto con injerto cutáneo) necesitan restauración del dominio peritoneal y reconstrucción de la pared abdominal.



REPARACIÓN DE HERNIA PARAESTOMAL

se mantienen asintomáticos y las complicaciones de potencial riesgo vital, como la obstrucción y la estrangulación intestinal, son infrecuentes.

ABORDAJES GENERALES:• REPARACIÓN FASCIAL PRIMARIA• RECOLOCACIÓN DEL ESTOMA • REPARACIÓN PROTÉSICA.


UN ESTOMA ES UNA HERNIA FORMADA EN LA PARED

ABDOMINAL.

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

2. PROBLEMAS EN EL AJUSTE DE LA BOLSA O

ALTERACIONES DE CARÁCTER COSMÉTICO


COMPLICACIONES

INFECCIÓN DE LA MALLA (PTFEe )

Rara vez se opta por utilizar la técnica laparoscópica y colocar una malla grande sin tener en cuenta las complicaciones en heridas con grandes colgajos de tejido subcutáneo.



SEROMAS

LA MAYORÍA DE ESTOS SEROMAS DESAPARECEN CON EL PASO DEL TIEMPO,

CONFORME LA MALLA SE VA INCORPORANDO AL SACO HEMIARIO.

REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA Y ABIERTA DE LAS HERNIAS

VENTRALES.



ENTEROTOMÍA

EL TRATAMIENTO ES UNA CONTROVERSIA Y DEPENDE DEL SEGMENTO DE INTESTINO DAÑADO SE PUEDE OPTAR POR ABORTAR LA REPARACIÓN, REALIZAR UNA

REPARACIÓN PRIMARIA O CON TEJIDO BIOLÓGICO O REALIZAR UNA REPARACIÓN TARDÍA CON MALLA PROTÉSICA AL CABO DE 3 O 4 DÍAS.



GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Hernias de la pared anterior y lateral del abdomen

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