Hernias Completo
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HERNIAAnatomía, tratamiento y complicaciones
ERWIN MONDRAGON PINZON R4
Introducción y definición
Hernia:Área de debilidad o interrupción completa de
tejidos fibromusculares
Estructuras contenidas en cavidades del cuerpo pueden pasar a través del defecto
Papiro de Ebers 1560 aC… tumor en los genitales, en el que se mueven los intestinos
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill HERNIA INGUINO CRURAL ETHICON Fernando Carbonell Tatay
Hernias abdominales
Partes fundamentales de una hernia abdominaltípica.
Kirschner, M.- Operaciones para la cura radical de las Hernias. Tomo VI, Ed. Labor, Barcelona.
Hernias de Pared abdominal75%: Inguinales2:1 Indirectas – directas> DerechasHombre - mujer: 7:1
Femorales 10% 40% complicadas Mujer - Hombre: 4:1
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Hernia inguinal
ERWIN MONDRAGÓN PINZÓN
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Anatomía de la región inguinal
Conducto inguinal
4cm de longitud
2-4cm por encima del ligamento inguinal
Entre anillos: Externo (p) e Interno (s)
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Planos superficiales Piel / Celular subcutáneo
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa o de Cooper:>región inguinal<costo ilíaca y supraumbilical
Adherida a línea alba abajo lig suspensorio del pene
Fascia inominada o de Gallaudet
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Irrigación: Plano superficial
Femoral Lateral a medial:
Iliaca circunfleja superficialEpigástrica superficialPudenda externa
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
A. 1. Ligamento inguinal.2. Aponeurosis del MOE.3. Anillo inguinal superficial.4. Cordón inguinal. B. 1. Aponeurosis del MOE seccionada.2. MOM del abdomen.3. Lig. Colles pilar posterior del AIS. 4. Músculo cremáster. C 1. MOM dividido y rechazado.2. MT del abdomen.3. Arco aponeurótico del MTA.4. Tendón conjunto.5. Vasos femorales. D 1. Músculo transverso del abdomen separado.2. Fascia transversales.3. Anillo inguinal profundo.4. Cintilla iliopubiana
Gutierrez G, Hernias abdominales S. Cuba 2004 http://www.fcmcalixto.sld.cu
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
Conducto inguinal: LímitesAnterior : MOE
Posterior : Lateral M. Trasnverso, resto Fascia Transversalis 75%, Sólo por FT 25%
Superior: Borde inferior del oblicuo interno
Inferior: Ligamento inguinal y lacunar
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
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Triángulo de Hesselbach
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Franz Kaspar Hesselbach 1759-1816
Anillo inguinal internoV invertida.Brazos:
Engrosamiento de la fascia transversalis
Borde inferior Tracto iliopubico
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Anillo inguinal externo
Pilar superior (medial): abertura del MOE
Pilar inferior (lateral): Lig Inguinal
25-28mm x 10-12mm
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Cordón espermáticoCubierto por Camper y ScarpaDeferentePlexo pampiniformeRegla 33 fascias: Espermática externa (MOE)Cremastérica (MOI)Espermática Interna (MT)
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Cordón espermático3 arterias:Testicular, Cremastérica y deferente
3 venas:Vena testicular, cremastérica y deferente, Plexo Pampiniforme.
3 nerviosRama genital del GF, ilioinguinal y plexo testicular
LinfáticosSkandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Ligamento inguinalDe la espina iliaca anterosuperior a
espina del pubisRelación medial con v femorales
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento Lacunarde GimbernatAntonio de Gimbernat
y Arbós 1734-1816
Aponeurosis del oblicuo externo
Extensión triangular del Lig. inguinal
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento de Cooper …Condensación de fascia transversalis
y tracto iliopubico.
…Cont del lacunar.
… Periostio de la rama del pubis inserta la aponeurosis del transverso. Parte lateral del lacunar
Inserción del tendón del recto anterior, fascia transversalis
Fibras de inserción del pectíneoSkandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento de Cooper …
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento de Cooper
Ligamento de Cooper
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Tendón conjuntoFusión de Fibras inferiores del MOI y MTInserción en tubérculo pubisPre5%
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Zona conjunta
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento de HenleExpansión lateral – vertical
de la vaina del recto, inserción pubis.
Presente en 1/3 -50% px.
Fusión con aponeurosis del transverso
Falx inguinalis Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento interfoveolar
Ligamento de Hesselbach
Engrosamiento de fascia transversalis en cara medial del anillo inguinal interno
Condensación del Henle…
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Ligamento inguinal reflejo
Ligamento de Colles
Fibras aponeuróticas de la rama inferior del anillo inguinal externo
Pilar posterior del anillo inguinal externo
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Tracto iliopúbico
Alexander Thomson 1836
Inicia cerca de la CIAS, unida a fascia iliaca y psoas
Inserción en Cooper
Margen inferior profundo de la capa musculoaponeurótica del transverso y la transversalis
Borde inferior del anillo interno, borde medial del anillo femoral
Margen anterior de la vaina femoral
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Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Ligamento de Thomson
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Fosa Piriforme
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Orificio Miopectíneo de Fruchaud
Henri Fruchaud 1894-1960
Abertura de la pared abdominal inferior
Límites:Superior: Tendón conjuntoInferior: Rama iliopubianaMedial: M. recto anterior del AbdomenLateral: M. Psoas ilíaco
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Orificio Miopectíneo de Fruchaud
Marco sólido ingle:
X fuera Psoas iliacoX dentro recto mayorX abajo Cooper
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Tunel Fascial abdominofemoral De Fruchaud
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Irrigación Plano profundo:
Vaina de los rectos x epigástricas superior e inferior: entran en linea de Douglas
Epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda (Ramas de la ilíaca externa)
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Epigástrica Inferior2 ramas
Espermática externa (Parte del cordón)
Púbica: Cruza el Cooper y se anastomosa con la obturatriz
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Circunfleja profundaProfunda a fascia iliopsoas
Por debajo del tracto iliopúbico
Rama ascendente: Entre MT y MOI
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Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Inervación de la región inguinal
Inervación de la región inguinal
Nervio abdominogenital mayor ( iliohipogástrico)
L1 entre el psoas Atraviesa el MT a 3 o 4 cm
del cuadrado lumbar 2 ramas:
La rama abdominal entre MT Y MOI
La rama genital atraviesa el MOI
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Nervio abdominogenital menor (N ilioinguinalis)
Ausente en el 25 %
Paralelo y anastomosado al mayor
Inervación de la región inguinal
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Nervio femorocutáneo
L2-L3, emerge del psoasPor la cara anterior del m ilíaco X Abajo y dentro de la espina ilíacaAnterosuperior a 1 - 4,5 cm
Inervación de la región inguinal
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Nervio genitocrural (N genitofemoralis)
L2 atraviesa el psoas
2 ramas:
Crural acompaña a la arteria iliofemoral
Rama genital sigue a los vasos espermáticos, atraviesa el anillo inguinal profundo y sigue el borde inferior del cordón espermático, inerva al cremáster y los tegumentos del escroto.
Inervación de la región inguinal
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Nervio crural (N femoralis)
L2-L3-L4, Surco formado de músculos psoas e ilíaco
X debajo de la fascia ilíaca y la arcada crural
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Inervación de la región inguinal
Nervio obturador (N obturatorius)
L2-L3-L4, X detrás y dentro del psoas.
debajo de los ilíacos hacia el agujero obturador.
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Inervación de la región inguinal
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Schwartz's Surgery Part II. Specific Considerations, Chapter 36. Inguinal Hernias 2007 McGraw-Hill.
Espacios y Fosas
Espacio de Bogros
Grasa y tejido conectivo entre el peritoneo y lámina posterior de Fascia transversalis
Límites:Lateral: Fascia ilíacaAnterior: Fascia transversalisMedial: Peritoneo parietal
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Espacio de BogrosBendavid: Continuación Del E Retzius
Espacio de 12-14 mm donde termina la A. ilíaca externa e inicia la epigástrica inferior.
Sitio actual de colocación de materiales protésicos.
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1 Fascia oblicua externa (fascia de Gallaudet)2 Aponeurosis del MOE3 MOI4 MTA5 Lámina anterior de la FT6 Fascia espermática externa 7 Ligamento de Cooper8 Pubis9 Músculo pectíneo10 Unión láminas de la FT13 Peritoneo 14 Espacio de Bogros 15 Grasa preperitoneal11 Lámina posterior de la FT12 Vasos16 Aponeurosis del MTAy la lámina anterior de la FT17 Arteria femoral
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
VISTA POSTERIOR DE LA REGIÓN INGUINAL
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FosasA OmbligoB Lig. umb. medio (uraco obliterado)C Lig. Umb. Medial (a umbilicales)D Lig Umb. Lat.(cont. a epigástricas)E Ligamento falciforme.
Sitios posibles de hernias
1 Fosa lateral (indirecta); 2 Fosa Medial (directa)3 Fosa Supravesical (supravesical)4 Anillo femoral (hernia femoral).
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FOSAS Fosa inguinal lateral: lateral a la A epigástrica inferior: Cont. anillo inguinal
interno. (Hernia inguinal indirecta)
Fosa inguinal medial: Entre Arterias epigástrica inferior y ligamentos
umbilicales mediales (Hernia inguinal directa)
Fosa supravesical: Entre los ligamentos umbilicales mediales y medio
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Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
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Región Inguinal A Hernia inguinal indirecta, anillo inguinal profundo (Fosa lateral)
B. Hernia inguinal directa, triángulo de Hesselbach (Fosa Media)
C. Hernia suprevesical (Fosa interna)
D. Hernia crural típica.
1. Vasos epigástricos profundos.2. A umbilicales obliteradas.3. Uraco.4. Vejiga.5. Vasos espermáticos.6. Conducto deferente.7. Vasos femorales
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
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Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
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Corona Mortis
Anastomosis arterial y venosa Ilíaco Interno y Externo
Vasos Obturatrices y epigástricos en un 61 a 96%
Una o varias arterias anastomóticas. (Florio et. al, 2008)
Encima del pubis (33 a 64mm) y bordeando el Cooper
http://esplacnoedsca./2010/03/corona-mortis-ii.html
Clasificaciones
Congénitas Vs Adquiridas
Anatómica o Tradicional (Cooper-Hesselbach 1840):
Inguinales: indirectas y directas (en relación a v epigástricos
Femorales
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6|
CLASIFICACION DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Tipo Descripción
Tipo I: Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
Tipo II:
Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos nodesplazados y pared posterior intacta.
Tipo III: Defectos de la pared posterior.
A). Hernia Inguinal directa.B). Hernia inguinal indirecta con:- Anillo profundo muy dilatado.- Vasos epigástricos desplazados-Destrucción de la fascia transversalis.C). Hernia Femoral
Tipo IV: Hernia recurrente.
A). Hernia recurrente directa.B). Hernia recurrente indirecta.
Souba, Wiley W. ACS Surgery: Principles & Practice, Cap 27 Open repair hernia 2007
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
Tipo Descripción
Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
Tipo 2:
Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.
Tipo 3: Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento oinguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados
Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal. (III a de Nyhus)
Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm,generalmente suprapúbica.
Esta clasificación es modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos nuevas categorías
Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (III b de Nyhus)
Tipo 7: Hernia Crural (III c de Nyhus)
Souba, Wiley W. ACS Surgery: Principles & Practice, Cap 27 Open repair hernia 2007
CLASIFICACION DE BENDAVID (1993)
Tipo Descripción
I Antero lateral (indirecta).E1. Se extiende desde el anillo inguinal profundo hasta el anillo inguinal superficialE2. Va más allá del anillo inguinal superficial sin llegar al escroto.E3. Alcanza el escroto
II Antero medial (directa).E1. Permanece dentro de los confines del conducto inguinal.E2. Va más allá del anillo inguinal superficial sin llegar al escroto.E3. Alcanza el escroto.
III Posteromedial (femoral).E1. Ocupa una porción del trayecto que hay entre la vena femoral y ligamento lacunarE2. Va en todo el trayecto entre la vena femoral y el ligamento lacunar.E3. Se extiende desde la vena femoral al tubérculo púbico (recurrencias, destrucciones del ligamento lacunar).
IV Tipo IV. Posterolateral (prevascular).E1. Localizada medial a la vena femoral (hernia de Cloquet y Laugier)E2. Localizada a nivel de los vasos femorales (hernias de Velpeau y Serafini)E3. Localizada lateral a los vasos femorales (hernias de Hesselbach y Partridge)
V Tipo V. Antero posterior (inguinofemoral).E1. A levantado o destruido una porción del lig. inguinal entre la cresta púbica y vena femoral. E2. A levantado o destruido el lig desde la cresta pubica hasta la vena femoral.E3. A destruido el lig. inguinal desde la cresta pubica hasta un punto lateral a la vena femoral.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACION DE AACHEN-SCHUMPELICK(1995)
Localizacion anatómica
ORIFICIO
L: lateral (indirecta)
M: medial (directa)
F: femoral
C: Combinadas
Grado I < 1.5 cm
Grado II 1.5 a 3 cm
Grado III > 3 cm.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACION DE G. CAMPANELLI (1996)
Tipo Descripción
R1 Recidiva indirecta inicial: recomienda la técnica de Lichtenstein.
R2 Recidiva directa inicial: propone la Técnica de Wantz o Trabucco
R3 Todas las recidivas más de una vez y las crurales: señala técnica deStoppa o la reparación laparoscopica preperitoneal
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACIÓN DE RENE E. STOPPA. (1998)
Tipo Descripción
Tipo I: Hernia indirecta con anillo profundo normal menor de 2 cm. pacientejoven.
Tipo II:
Hernia indirecta. Anillo profundo mayor de 2 cm y pared posteriorintacta. Hernia tipo I con factores agravantes locales o generales.
Tipo III: Hernias inguinales indirectas o directas y crurales asociadas condebilidad de la pared posterior. Hernias tipo II complicadas con factoresagravantes.
Tipo IV: Hernias recurrente, las del tipo III con factores agravantes
A-Recurrencia por primera vez de hernia indirecta.B-Recurrencia por primera vez de hernia directa.C-Hernia multirecurrentes, recurrente bilaterales, recurrente femorales, recurrente complicadas y hernias tipo III asociadas a factores agravantes.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACIÓN DE ZOLLINGER (1999)
Tipo Descripción
I INDIRECTAS A - INDIRECTA PEQUEÑA
Orificio interno normal menor de 1.5 cm.Permanecen reducidas.Saco dentro del canal típicamente es un hombre joven
B - INDIRECTA GRANDE
Anillo interno dilatado y no competente de 1.5-4 cm.Pared posterior intacta.Saco puede extenderse más allá del anillo externo, raro en el escroto
II DIRECTAS A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA:
Borde de la fascia transversalis intactaDefecto diverticular menor de 2.5 cm.La mayoría recurrencias después de Bassin
B - DIRECTA GRANDE
Destrucción de todo el piso del canalAnillo interno funcional
III COMBINADAS DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)
IV FEMORALES
V OTRAS FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACIÓN DE H. CRURAL
Tipo Anomalías del orificio de salida
a. Hernia crural prevascular o de Hesselbach (1806).
La hernia penetra por fuera de los vasos femorales por la parte externa del anillo.
b. Hernia retrovascular de Serafini (1917)
Lo opuesto a la prevascular, donde el saco desciende por detrás de los vasos femorales y por dentro de la vaina de la vena femoral.
c. Hernias a través del ligamento de Gimbernat, también llamadas de Laugier (1833) o de Velpeau (1839).
Sale por un orificio labrado sobre el ligamento de Gimbernat o ligamento lacunar.
Tipo Anomalías del trayecto
a. Hernia pectínea o de Cloquet (1817).
Anomalía de la inserción del músculo pectíneo; entra primero por el conducto crural, pero cambia su trayecto; perfora la aponeurosis pectínea y se aloja entre esta y el músculo pectíneo simulando una hernia obturatriz.
b. Hernia bisacular o mulitlocular o de Astley Cooper (1804),
El saco principal acompaña al conducto crural, pero sus lóbulos o divertículos van hacia el foramen obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
Hernias del anillo crural 1. Hernia femoral externa de Hesselbach
2 Hernia prevascular de Teale
3. Hernia femoral típica
4.Hernia femoral a través del ligamento lacunar de Laugier
5. Hernia pectínea de Callasen Cloquet
6. Hernia retrovascular de Serafín.
Gutierrez G, Hernias abdominales S. Cuba 2004 http://www.fcmcalixto.sld.cu
Hernia de AmyandHernia inguinal irreductible en la que el
apéndice forma parte del contenido herniario
1735:Claudius Amyand Apendicectomía en h. inguinal encarcelada.
Hall 1885: 1ª apendicectomia EUAAmyand
0.13% de apendicitis, 1% apéndice normal
Hutchinson R. Amyand's hernia. J R Soc Med. 1993;86(2):104-5
Hernia de AmyandNo malla protésica
Incisiones independientes
No maniobra de taxia
Complicación: Absceso testicular.
Hutchinson R. Amyand's hernia. J R Soc Med. 1993;86(2):104-5
Hernia de Amyand
Rodriguez Pedro, Rev Cubana Cir v.44 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2005
Hernia de De GarengeotSubtipo de H. Femoral con
encarcelamiento del apéndice cecal (1731)
1668-1759: René Jacques Croissant de Garengeot
<1% Hernias femorales .13% de apendicitis
Comman A, Gaetzscmann P, Hanner T, Behrend M (2007) De Garengeot hernia: transabdominal preperitoneal hernia repair and appendectomy. JSLS 11:496
Hernia de De GarengeotChung Augustine, De Garengeot´s Hernia, Images in clinical medicine, NEJM Case Western Reserve University Cleveland, OH.
Hernia de LittréPresencia de un divertículo de Meckel en
el saco herniario1700 Alexis Littré1809 Joan MeckelInguinal 50%, Umbilical 20%, Femoral
20%
R. Villalonga, Del Agua Alarcon, Hernia de Littré: hallazgo inusitado en la reparación de una hernia inguino-escrotal Rev. esp. enferm. dig. v.102 n.8 Madrid ago. 2010
Hernia de LittréR. Villalonga, Del Agua Alarcon, Hernia de Littré: hallazgo inusitado en la reparación de una hernia inguino-escrotal Rev. esp. enferm. dig. v.102 n.8 Madrid ago. 2010
Hernia de Richter 1785 August Gottlob Richter
Estrangulación del borde antimesenterico del intestino
Estrangulación sin obstrucción
> en hernia crural
< 1% de Hernias de pared abdominal
14% Hernias encarceladas
17-24% mortalidad
50% resección intestinalDel Agua Alarcon, Hernia de Richter como causa de obstrucción intestinal, Rev. esp. enferm. dig. v.102 n.10 Madrid out. 2010
Hernia de RichterDel Agua Alarcon, Hernia de Richter como causa de obstrucción intestinal, Rev. esp. enferm. dig. v.102 n.10 Madrid out. 2010
Plastia inguinal con tensión
Erwin Mondragón Pinzón
Técnica de Bassini
Erwin Mondragón Pinzón
Reparación de Bassini
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Edoardo Bassini (1844-1924)
1887: Nuovo Metodo Operativo per la Cura Radicale dell'Ernia Inguinale
262 casos (251 no complicadas, 11 estranguladas)
5 recurrencias
“El canal inguinal debe ser restaurado a su estructura fisiológica”
Anestesia
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
Anestesia
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
Técnica quirúrgica
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
1. Incisión de la piel, tomando como referencia la espina ilíaca anterosuperior y el pubis
2. Disección del tejido celular subcutáneo.
3. Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor hasta el orificio inguinal superficial
4. Disección de los dos colgajos de la aponeurosis del oblicuo mayor
5. Aislamiento del cordón espermático
Técnica quirúrgica
Visibles:
Cordón Espermático
Oblicuo interno (Sup)
Fascia Transversalis (Profunda)
Lig Inguinal (Abajo)Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
6. Disección del músculo cremáster y extirpación del mismo
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
7. Aislamiento del saco herniario
8. Ligadura y sección del saco herniario a nivel del orificio inguinal interno
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
9. Apertura completa de la fascia transversalis
Desde el orificio inguinal profundo a la espina del pubis
Explora Región femoral
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
Visibles:
1 Venas iliopúbicas
2 tracto iliopúbico
3 MT del abdomen
4 Epigástricos
5 Recto del abdomen
6 CooperCarbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
Plano profundo:Primer punto…
Vaina del Recto
Periostio del pubis (Técnica original
Ligamento Inguinal
Tracto iliopúbicoCarbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
Plano profundo:
1 Cooper
2 Tracto iliopúbico
3 Inguinal
C Primera sutura
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
Plano profundo:
Objetivo:
Aproximar triple capa al ligamento inguinal
Anudar sin tensión excesiva
El anillo inguinal profundo se reconstruye por el punto más lateral
(6 a 8 puntos)Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica quirúrgica
Modificaciones:
PseudoBassini: Tendón Conjunto a Lig. Inguinal
Suturas de absorción lenta: Reducción de granulomas, inguinodinia.
Antes de anudar los puntos: Incorporar sutura continua del plano profundo: Tracto iliopúbico y fascia transversalis
Medialmente incorporar al Cooper.
Malla en el espacio preperitoneal. Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 169 - The Bassini Operation 5th Edition
Técnica de Mc Vay
Erwin Mondragón Pinzón
Plastía de Mc Vay
Mejorar resultados en región femoral.
Px con recidivas y destrucción de Ligamento inguinal
George Lotheissen 1897 1ª Técnica
1892: Anton Wolfler Incisiones relajantes
Chester Mc Vay (1942): «A fundamental error in current methos of inguinal herniorraphy» Las fibras mas inferiores del Transverso se insertan en el Cooper 300 cadáveres, 25% área débil
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
ÚNICA REPARACIÓN VÍA ANTERIOR QUE CIERRA TODO EL ORIFICIO MIOPECTINEO
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
1. Incisión oblicua baja.
2. Apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor.
3. Preservación del nervio ilioinguinal.
4. Movilización del cordón espermático.
5. Se abre la pared posterior del conducto inguinal, se controlan las venas iliopúbicas y se diseca el ligamento de Cooper.
6. Identificación de los vasos femorales y la fascia crural anterior
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
7. Se retiran grasa y los ganglios linfáticos , se reduce un posible saco crural.
8. Sección de las conexiones vasculares con la circulación obturatriz.
9. Extirpación de la fascia transversalis adelgazada.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
10. Incisión relajante a nivel del punto de unión de la aponeurosis del oblicuo mayor y la vaina del recto anterior, en una distancia de 10-12 cm desde el tubérculo púbico
11. Apertura del cordón espermático y sección del cremáster a nivel del anillo interno
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
12. Sección de la arteria espermática externa para poder retraer el cordón en sentido lateral durante la reparación
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
13. Disección del saco herniario respecto al cordón espermático con exploración y resección de grandes sacos indirectos.
La reparación se inicia invirtiendo los tejidos preperitoneales con continua de crómico del 1
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
14. La reparación continúa con una capa de puntos separados entre el tubérculo púbico y el borde medial de la vena femoral.
En las suturas se incluyen el arco abdominal transverso y el ligamento de Cooper
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
15. Cierre del anillo crural mediante tres puntos (de transición) entre el ligamento de Cooper y la fascia femoral o aponeurosis crural posterior
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
16 Se continua con una aguja mas grande posterior a los puntos de transición entre la aponeurosis del transverso y la fascia femoral
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Plastía de Mc Vay
Resultados:
2% Recurrencias (seguimiento a 7.5 años) Cordón in situ
0.13% de 759 reparaciones (seguimiento a 7.4 años) cordón subcutáneo
1652 reparaciones
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 170 - Cooper Ligament Repair of Groin Hernias
Técnica de Shouldice
Erwin Mondragón Pinzón
Plastía de Shouldice
Gold estándar de las técnicas anatómicas
a. Arco aponeurótico del transversodel abdómen.
b. Músculo oblicuo menor.
c. Tracto iliopúbico.
d. Ligamento inguinal.Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
Objetivos
1. Bajo índice de recidivas < 2-3%
2. Deambulación precoz
3. Rápida reincorporación a las actividades sociales y laborales.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
Abierta la AOE:
Extirpación de la musculatura cremastérica.
Perfecta visualización de los elementos del cordón, sacos y ofrece una perfecta pared posterior de la región inguinal.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
Exploración de anillo femoral
Fascia cribiforme
Debajo del ligamento inguinal
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
1. Primera línea de sutura de ida y vuelta (espina pubis, orificio inguinal profundo, espina del pubis).
La reparación se inicia con una sutura continua de monofilamento 00, de espina del pubis, aproximando el tracto iliopubiano y el arco aponeurótico del transverso del abdomen
Esta sutura progresa hasta el orificio inguinal profundo a cuyo nivel incorpora el muñón cremastérico realizando una corbata al cordón y regresa
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
2. Segunda línea de sutura de ida y vuelta (orificio inguinal profundo, espina del pubis, orificio inguinal profundo).
Se aproxima el músculo oblicuo menor al ligamento inguinal.
Reduce el espacio muerto y redistribuye las líneas de fuerza.
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Plastía de Shouldice
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Plastía de Shouldice
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Plastía de Shouldice
Resultados
Recurrencias:
17.8% 1945
3.2% 1950
1.4% 1955
0.3% 1980
7500 procedimientos anuales
Carbonell TF:clasificación. http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdfFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 171 - The Shouldice Method of Inguinal Herniorrhaphy
Técnica de Condon
Erwin Mondragón Pinzón
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia pter 172 - Iliopubic Tract Repair of Inguina Hernia: The Anterior (Inguinal Canal) Approach
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia pter 172 - Iliopubic Tract Repair of Inguina Hernia: The Anterior (Inguinal Canal) Approach
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia pter 172 - Iliopubic Tract Repair of Inguina Hernia: The Anterior (Inguinal Canal) Approach
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia pter 172 - Iliopubic Tract Repair of Inguina Hernia: The Anterior (Inguinal Canal) Approach
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia pter 172 - Iliopubic Tract Repair of Inguina Hernia: The Anterior (Inguinal Canal) Approach
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia pter 172 - Iliopubic Tract Repair of Inguina Hernia: The Anterior (Inguinal Canal) Approach
Técnica de Nyhus
Erwin Mondragón Pinzón
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Técnica de NyhusIndicaciones
Hernias recurrentes
Hernias por deslizamiento N IIIB
Hernias encarceladas y estranguladas
Hernias N IIICFischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
3 cm por arriba del ligamento inguinal
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Técnica de NyhusLa incisión comienza a nivel del m. recto
del abdomen
Lateral incluyendo MOE, MOI y transverso.
Exposición de fascia transversalis
Incisión de Fascia transversalis: Acceso a espacio preperitoneal.
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Carbonell TF: Hernia inguinocrural, La reparación de las hernias de la ingle por la víapreperitoneal «corta». Técnica de Nyhus Capítulo 15
Técnica de NyhusDisección del saco y separación del
cordón espermático
En caso contrario ligadura y deja in situ en espacio preperitoneal
Identificación de cintilla iliopubiana y referencia con Allis
Lateralización de cordón e inicio de plastia
Carbonell TF: Hernia inguinocrural, La reparación de las hernias de la ingle por la víapreperitoneal «corta». Técnica de Nyhus Capítulo 15
Técnica de NyhusPuntos separados
Monofilamento no absorbible del 0
De arco del Transverso a Cintilla iliopubiana
De espina iliaca a Anillo inguinal profundo
Carbonell TF: Hernia inguinocrural, La reparación de las hernias de la ingle por la víapreperitoneal «corta». Técnica de Nyhus Capítulo 15
Técnica de NyhusHernia
directa
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Nyhus
Carbonell TF: Hernia inguinocrural, La reparación de las hernias de la ingle por la víapreperitoneal «corta». Técnica de Nyhus Capítulo 15
Técnica de NyhusHernia
indirecta
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Técnica de NyhusHernia
indirecta
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Técnica de NyhusHernia
Femoral
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Técnica de NyhusHernia
femoral
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
De Cintilla iliopubiana a Ligamento de Cooper
Técnica de NyhusEn Hernias recidivantes o complejas:
Uso de malla de polipropileno
Primero realiza la herniorafia.
Fija la Malla al Cooper con Monofilamento 0 con plicatura de la malla rodeando al cordón.
Carbonell TF: Hernia inguinocrural, La reparación de las hernias de la ingle por la víapreperitoneal «corta». Técnica de Nyhus Capítulo 15
Fischer, Josef E. Mastery of Surgery, Nongastrointestinal Transabdominal, Surgery of Hernia Chapter 173 - Iliopubic Tract Repair of Inguinal and Femoral Hernia: The Posterior (Preperitoneal) Approach
Raymond C. Read, Preperitoneal Herniorrhaphy: A Historical ReviewWorld J. Surg. 13, 532--540, 1989World
Hernias inguinales complejas
Erwin Mondragón Pinzón
C. Beitler · S. M. Gomes Complex inguinal hernia repairs Hernia (2009) 13:61–66DOI 10.1007/s10029-008-
Cefazolina Profilaxis
Foley
Preperitoneal abierto
Nyhus Unilateral
Stoppa Bilateral
C. Beitler · S. M. Gomes Complex inguinal hernia repairs Hernia (2009) 13:61–66DOI 10.1007/s10029-008-
C. Beitler · S. M. Gomes Complex inguinal hernia repairs Hernia (2009) 13:61–66DOI 10.1007/s10029-008-
Plastia inguinal con malla
Erwin Mondragón Pinzón
Plastia Lichtenstein
Erwin Mondragón Pinzón
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
Femoral Iliohipogastrico
Ligamento Pectíneo (de Cooper)
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
Técnica de Rutkow.
Mondragón
HistoriaFrancis Usher malla merlex
Lichtenstein cilindros / cigarro
Shockett Teoría – fibroblastos – intersticio
Gilbert – 1980 malla en forma de cono sin fijar en anillo interno
Rutkow Sutura el cono, malla en forma de cono con 8 “pétalos”
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Protocolo preoperatorio PX mas de 50 años: Val preoperatoria
Admisión 60 minutos previos a la cx.
Egreso: 2 hrs posteriores al evento quirúrgico
Anestesia epidural elección Tos. Cloroprocaína rápido efecto y corta duración deambulan 60 min post qx. Midazolam.
No Infiltra
No antimicrobianos (edo. inmunológico, enfermedad artificial, diabetes)
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Técnica Incisión oblicua de 4 a 6cm a partir del
tubérculo púbico y dirigido hacia la cresta ilíaca.
Toda la disección con electrocauterio solo bisturí en la piel.
Sangrado inferior a 5ml
MOE Adson – Beckmann automático
N. ilioinguinal y genitofemoral solo conservarlos en caso de encontrarlos.
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
TécnicaSeparación longitudinal de las fibras del
cremáster
Disección alta del saco + bolsa preperitoneal para el cono
Sutura – apertura del saco paso inecesario –saco – peritoneo – dolor
Fijacion con vycril 3-0 a los pilares. Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
http://www.websurg.com/doi-vd01es1167.htm
Técnica
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
TécnicaNo visualizar cono con valsalva
Es posible colocar cono en defectos directos
Toda hernia se refuerza con piso de marlex
Técnica Plugstein (Lichtenstein + cono)
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Técnica
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Técnica
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Técnica
Aponeurosis del oblicuo externo con absorbible
Facias de scarpa con absorbible
Subcuticular + steri strips
Aplicable a plastia femoral
Recurrentes disección mínima posibleRutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Postquirurgico 36 mg de ketorolaco trometamina IM
Trabajo pesado hasta 2 semanas postqx (directas y 3 semanas indirectas)
15 años 89-2003 4404 px 3904 (89%) primarias y 497 (11%) recurrentes.
Tiempo 24 minutos
Recurrente 30 minutos
Seguimiento 99% 1 semana 50% 4 añosRutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Resultados Recurrencias
2% pantalón1% primarias indirectas0% femorales
62% en el 1er año22% 2do año12% 3 o > años
Rutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Resultados Infecciones graves que requirieron tx 1%
Ninguna relacionada con malla
2 casos de orquitis isquémica
1 inguinodinia
52% no requirió analgésico
95% reanudo actividades en 3 díasRutkow Ira M. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin N Am 83 (2003) 1079–1098.
Hernia femoral
ERWIN MONDRAGON PINZON
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Anatomía de región Femoral Vaina femoral (fascia transversalis): Envuelve
arteria, vena y canal femoral (medial) 4cm caudal--adventicia v.fem
Canal femoral (comp. Medial): Cónico, 1.25 a 2cm lináticos y glándulas
Anillo (diámetro):
Transversal: 8-27mm (10-14) Anteroposterior: 9-19mm (12-16)
Takehiro Hachisuka,Femoral hernia Repair, Surg Clin N Am 83 (2003) 1189–1205
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Hernia femoral
Límites del canal femoral
Anterior (sup): Tracto iliopubico (interno) y ligamento inguinal (externo)
Posterior (inf): Fascia iliaca y ligamento de Cooper
Medial: Fascia Transversalis, inserción del MT y L. lacunar.
Takehiro Hachisuka,Femoral hernia Repair, Surg Clin N Am 83 (2003) 1189–1205
Hernia Inguinal Vs Femoral
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp 40-145
Schwartz's Surgery Part II. Specific Considerations, Chapter 36. Inguinal Hernias 2007 McGraw-Hill.
Hernia femoral2-8% de hernias> en mujeres (4-5:1) multíparas … adquirida?> derecha
Poco Fc en niños, edad 40-70años
Dx dif: lipoma, ganglio de cloquet
> fc encarcelamiento estructura rígida(14-56% vs 6-10% en Inguinales)
Takehiro Hachisuka,Femoral hernia Repair, Surg Clin N Am 83 (2003) 1189–1205
Hernia de CloquetVariedad de hernia femoral
Saco perfora la aponeurosis pectínea y se aloja entre esta y el músculo pectíneo
Anomalía en la inserción del músculo pectíneo
RaraBishop, W.J. Jules Germain Cloquet; 1790-1883, Med Biol Illus. 1954 Jul;4(3):141-3
Hernia de CloquetSkandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Triángulo de Scarpa
Borde superior: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Músculo aductor largo o mediano
Borde Lateral: Músculo Sartorio
Piso:Pectineus ◦ Medial por el Músculo pectíneo◦ Lateral por el Músculo psoas -ilíaco
Techo: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata, Fascia Cribiforme o Cribosa.
Contenido: Vena, Arteria y Nervio femoral
Gutierrez G, Hernias abdominales S. Cuba 2004 http://www.fcmcalixto.sld.cu
Hernias del anillo crural 1. Hernia femoral externa de Hesselbach
2 Hernia prevascular de Teale
3. Hernia femoral típica
4.Hernia femoral a través del ligamento lacunar de Laugier
5. Hernia pectínea de Callasen Cloquet
6. Hernia retrovascular de Serafín.
Gutierrez G, Hernias abdominales S. Cuba 2004 http://www.fcmcalixto.sld.cu
Principios de Reparación de Hernias
MATERIALES PROTÉSICOS
ERWIN MONDRAGON PINZON
“Si pudiéramos producir un tejido artificial de la densidad y la dureza de la facia y del tendón, descubriríamos el secreto de la curación radical de la hernia " 1878
Antecedentes históricos
Theodor Billroth
Earle D, Mark L, Material protésico en la reparación de la hernia inguinal: ¿cómo elegirlo? Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201
Materiales protésicosBasini Técnica con tensiónLichtenstein sin tensión
Biomaterial: sustancia de origen natural o sintético sola en combinación usada en tiempo variable que puede tratar, aumentar o sustituir una función del cuerpo
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicos25 a de C gasa de celulosa sumergida en vinagre
incisión inguinal
1958 Natta Premio Nobel (Usher) Polipropileno 50
Reacción fibroblástica porosidad del material … > poros > reacción
50-200 micras
< 10 micras proliferación bacteriana
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicos
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicosModificaciones
con el tiempo…Polipropileno:
coartación 75%
Idónea: Técnica qx
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicos
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicosNo absorbibles: Dacrón: Poliéster
Tolerancia biológica excelente
Moderada respuesta Inflamatoria
Vísceras: Intensa reacción fibroblásticaAdherencias -- FístulasCarbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicos Polipropileno (mono)
> usado
Fácil esterilizar
Confort
Resiste tensión
Porosidad
Efecto Velcro (aspereza) Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales protésicos
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales mixtos
Polipropileno-poliglactina 910
Vypro
Materiales protésicos
Carbonell Tatay Tratado de Hernia ingguino crural Ethicon 2001 1ª Ed Madrid ISBN: 84-607-1850-6
Materiales compuestos
Capa superior: reacción fibroblástica. polipropileno
Capa inferior: Contacto con visceras: colágeno + poliéster -Sofradim , Proceed
Clasificación de las mallas
Forma◦Forma in situ◦Preformadas
Forma espacial◦Bidimencional◦Tridimencional
Plastias inguinales
ERWIN MONDRAGON PINZON
REGIÓN UMBILICAL
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
INDICACIONES
Orificio herniario mayor a 10cm2
Perdida del derecho a domicilio
Prevención de tensión excesiva (1.5kg)
Evitar incisiones complementarias
Cierre temporal o definitivo de la pared
Hernias recidivantes
Todas las hernias
CONTRAINDICACIONES
Relativas
InfecciónContaminación
TECNICA
Nivel de la pared◦Supraponeurotico
◦Infraponeurotico
◦Extraperitoneal
◦Intraperitoneal
Earle D, Mark L, Material protésico en la reparación de la hernia inguinal: ¿cómo elegirlo? Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201
Earle D, Mark L, Material protésico en la reparación de la hernia inguinal: ¿cómo elegirlo? Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201
Principios de reparaciónBassini 1885 cierra anillo femoral suturando el
lig inguinal a la fascia pectínea
Marcy 1892bolsa de tabaco.
Lichtenstein 1974 Cilindro de polipropileno.
Gilbert cono o sombrilla
Rutcow y Robbins cono y malla
Takehiro Hachisuka,Femoral hernia Repair, Surg Clin N Am 83 (2003) 1189–1205
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Shackelford´s Surgery of the alimentary Tract 5a Edición Copyright © 2002 W. B. Saunders Company
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Hernias grandes 30-50% de recidiva3ª en frecuencia > en mujeres
Hernia pequeña: Cuello <2cmAgrandamiento del anillo
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Incisión: Semicircular inferioro lateral izquierda
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Disección del cuello
Hematoma: >fc.
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia umbilical, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia umbilical, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia umbilical, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia umbilical, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia umbilical, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia umbilical, El Servier pp40-145
OTRAS HERNIAS POCO COMUNES
ERWIN MONDRAGON PINZON
HERNIA EPIGASTRICADescripción Villeneuve 1285
Epigastrica Leville 1812
Reparación Maunior 1802
Frecuencia 2-5%
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Apertura eliptica / en diamante
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
ReparaciónZinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
HERNIA DE SPIEGEL
ERWIN MONDRAGON PINZON
Hernia de SpiegelProtrusión a través de un defecto
congénito o adquirido en la línea de Spiegel
“hernias ventrales laterales espontáneas”
Hernia de la línea semilunar
Hernias a través del tendón conjuntoSanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
AntecedentesAdrian Van Der Spiegel (1576-1625) Brucelas,
Padua, describió la línea semilunar.
1764, Klinklosch las llamó ''hernias de la línea de Spiegel'‘
0,12% a 2% de las hernias de pared abdominal
50 y 60 años de edad, Mujer.
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
H de Spiegel
Congénita o adquirida
Vasos perforantes … obesidad mórbida, embarazo múltiple, HPB o EPOC, cicatrices de la pared abdominal, H inguinales que podrían debilitar la línea semilunar
Cx previas se encuentran en el 50% de los casos.
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Anatomía Fascia de Spiegel: aponeurosis formada por la fusión de
la aponeurosis del oblicuo interno y el m. transverso del abdomen
Se extiende desde el 8vo cartílago costal hasta el pubis
Limite lateral línea semilunar
Límite medial borde del músculo recto abdominal.
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Anatomíala h. de Spiegel puede ocurrir en cualquier
punto de la línea semilunar
90% ''Cinturón de Spiegel‘’
>Intramural, penetra a través del oblicuo externo y el músculos transverso
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
MOE- H. InterparietalZinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
DiagnósticoDx difícil
50% son diagnosticadas antes de la cx
Dolor abdominal + tumor palpable
Desaparece en posición supina
20-30% encarceladas 14% estranguladas
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
RadiologíaPlacas de abdomen obstrucción intestinal
Ecografía útil durante el embarazo
La Tomografía axial computarizada (TAC) define las diferentes capas de la pared abdominal
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Tratamiento Aproximación con sutura tensión Recurrencia del 40%
Conos de polipropileno.
Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Tratamiento Anestesia local + sedación intravenosa
Incisión horizontal.
Incide la aponeurosis del OE y saco
Se invagina y coloca un cono
La fascia del OE se cierra polipropileno de 00
Subcutáneo con polipropileno 000Sanchez, Irma Surg Clin N Am 83 (2003) 1235–1253
Incisión de JalaguierZinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Hernia Oburatriz
Hernia Obturatriz1724 Arnaud de Ronsil
.05 – 1.4% de HPA
0.2 a 1.6% de Obstrucción Intestinal
43 px en 30 años (Maingot)
61 PX series más grandes.
> derechas 50-60% Richter, ileon. Piego P. Diagnosis and management of obturator hernia: ev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 131-137 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 131-137
J Med Assoc Thai Vol. 89 No. 12 2006
J Med Assoc Thai Vol. 89 No. 12 2006
Hernia ObturatrizRara
43 px en 30 años
> en mujeres 6:1, ancianas, delgadas multíparas
Agujero Obturador entre rama iquiática y púbica.
Disminución del tejido graso y linfático
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
GRAY. 2ª Edición. Drake RL; Vogl AW, Mitchel AW. (Anatomía). 2010
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Hernia ObturatrizCx Urg en 94%
Estrangulamiento 47%
Mortalidad 12 – 70%
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
ClínicaObstrucción intestinal cuadro >fc >80%
Dolor en cadera irradiado a la cara interna del muslo y rodilla ipsilaterales (signo de Howship-Romberg) 50%
Masa palpable 20%
Recurrencia 10% (met. Protésico)
Zinner MJ, Ashley SW. Maingot´s Abdominal Operations, 11ed the Mc Graw-Hill
Triángulo de Scarpa
Borde superior: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Músculo aductor largo o mediano
Borde Lateral: Músculo Sartorio
Piso:Pectineus ◦ Medial por el Músculo pectíneo◦ Lateral por el Músculo psoas -ilíaco
Techo: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata, Fascia Cribiforme o Cribosa.
Contenido: Vena, Arteria y Nervio femoral
Gutierrez G, Hernias abdominales S. Cuba 2004 http://www.fcmcalixto.sld.cu
GRAY. 2ª Edición. Drake RL; Vogl AW, Mitchel AW. (Anatomía). 2010
Diagnóstico EF – USG - TAC
Dra. Carmen Nofuentes Riera | Publicado: 15/11/2010 | Cirugia General y Digestiva , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva | |
Hernia obturatriz izquierda entre el músculo pectíneo y el obturador externo.
TratamientoQuirúrgico, temprano.
Difícil diagnóstico.
Cuadro típico: OI aguda
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Obturatriz El Servier pp40-145
Tratamiento Abordaje: Laparotomía media
Liberar intestino encarcelado, incisión de la membrana obturatriz.
Cierre de defecto herniario con puntos separados o surjete
Reparación material protésico canal obturador
Cierre con material protésico fijo al ligamento de Copper. YOKOYAMA. Thirty-six Cases of Obturator Hernia: Does Computed Tomography Contribute toPostoperative Outcome? World J. Surg. 23, 214–217, 1999
Incisión vertical , 12 cm parte interna del T. Scarpa
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Obturatriz El Servier pp40-145
Incisión ilíaca: 10cm paralela a la arcada crural
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Obturatriz El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Obturatriz El Servier pp40-145
Hernias de la Pared Posterior
Hernia de PetitDefecto en triángulo lumbar inferior.
Petit 1738
Límites:
Cresta ilíaca (por debajo)
MOE (por delante)
dorsal ancho (por detrás). H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s)
hernia
Hernias de Petit y Grynfeltt
Skandalakis' Surgical Anatomy , Mc Graw-Hill´s Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s) hernia
1. Erector spinae muscle; 2. Psoas muscle;3. Quadratus lumborum muscle; 4. Transversalis fascia; 5.Transversus abdominis muscle; 6. Internal oblique muscle; 7. External oblique muscle; 8. Latissimus dorsi muscle; 9. Descending colon; 10. Posterior lumbodorsal fascia
Hernia de PetitPiso; MOI MT
Causas: Sepsis, tuberculosis de la cresta ilíaca (fascia lumbodorsal) Cx Renal
Órganos involucrados:
Colon, intestino delgado, estómago, bazo
H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s) hernia
Hernia de PetitEspontánea 75%
Encarcelamiento / estrangulación 10%
Dx dificil EF. USG, TAC
Diferencial: Hematoma, lipoma, absceso renal.
H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s) hernia
Hernia de Petit
Tratamiento
Defectos pequeños: Cierre simple de fascia transversalis y MT
Defectos grandes: Malla polipropileno sobre cierre previo circunferencialmente
H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s) hernia
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias lumbares, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias lumbares, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias lumbares, El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias lumbares, El Servier pp40-145
H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s) hernia
H. Astarcıog˘ lu Æ S. So¨kmen Hernia (2003) 7: 158–160 Incarcerated inferior lumbar (Petit’s) hernia
Hernia de Grynfelt
Grynfelt 1866
Cuadrilátero de Grynfelt
Triángulo lumbar superior
Limites: Arriba y detrás: M serrato
Arriba y delante: 12ª costilla
Debajo y delante: MO menor
Debajo y medialmente: M. cuadrado lumbar
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias lumbares, El Servier pp40-145
Hernia de GrynfeltOrigen congénito
> fc que Petit
Adquiridas (posquirúrgicas, postraumáticas,
Espontáneas.
Mismo manejo que Petit.
Hernia del Trócar
ERWIN MONDRAGON PINZON
Hernia del trócarDe asintomático
Cuadros de oclusión intestinal
Prevalencia 0-5.2% (total de hernias en procedimientos realizados)
H. A. Swank1, I. M. Mulder3 , Systematic review of trocar-site hernia, British Journal of Surgery 2012;,
PrevalenciaPor Cirugía
GI: funduplicatura / colecistectomia 1.5%Bariátrica: 0.2% - 1.2%Hernioplastía: 1.2%Urológica 0.7% Pediátrica 0.3%
H. A. Swank1, I. M. Mulder3 , Systematic review of trocar-site hernia, British Journal of Surgery 2012;,
Factores de riesgoDx Datos de oclusión o hallazgo.
Sexo femenino…
Edad > 60 años…
IMC > 28
Cx abdominal previa. Sin relación a Cx. H. A. Swank1, I. M. Mulder3 , Systematic review of trocar-site hernia, British Journal of Surgery 2012;,
Factores de riesgoVeress VS Hasson 0.2 / 3 Vs 0%
Tipos de Trocar: menor en cónico. .02 Vs 1.2 Piramidal
Colocación umbilical …
Tamaño del trócar > 12 mm no 5-10mm
H. A. Swank1, I. M. Mulder3 , Systematic review of trocar-site hernia, British Journal of Surgery 2012;,
http://www.dannikmed.com
Factores de riesgoCierre de facias … en 12mm…
Tiempo de cirugía .. > 80min
> Técnica – Paciente
Hernia subfacial … Cierre total
H. A. Swank1, I. M. Mulder3 , Systematic review of trocar-site hernia, British Journal of Surgery 2012;,
Hernias VentralesReparación Laparoscópica
Generalidades
Incidencia hernias postincisionales 3-20%. Generalmente dentro de los primeros 5 años postqx.
Factores de riesgo:◦ Infeccion de sitio quirurgico.◦ Obesidad.◦ Inmunosupresion.◦ Cirugias previas.◦ Prostatismo.◦ Cirugia por aneurisma.
Read RC, Yoder G. Recent trends in the management of incisional herniation. Arch Surg. 1989; 124: 485-488.
Tecnicas Tradicionales
Cierre primario aponeurotico.◦Recurrencia 41-52 % a largo plazo. *
Cierre aponeurótico y colocación de injerto protésico.◦Recurrencia 12-24%.◦Complicaciones asociadas 12%.**
* Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, et al. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl J Med. 2000; 343: 392-398.
** Leber GE, Garb JL, Alexander AI, et al. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias. Arch Surg. 1998; 133: 378-382.
Principios plastia laparoscópica
Se basa en técnicas abiertas con prótesis (Stoppa, Rives y Wantz).
Primer reporte en 1992 (Leblanc) *
Ventajas VS tecnica abierta:◦Disminuye EIH.◦Menor dolor postqx.◦Menor incidencia de infección y recidivas.
* LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993; 3: 39-41.
Técnica
Imagen preoperatoria:
◦Defecto ventral postincisional.
◦Contenido intestinal del saco.
* LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993; 3: 39-41.
Técnica
Abordaje laparoscópico:
◦Neumoperitoneo.
◦Colocación de Trócares periherniarios.
* LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993; 3: 39-41.
Técnica
Disección y retracción del contenido:◦Disección roma /
reducción del saco.
◦Preparación del sitio de fijación de la prótesis.
* LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993; 3: 39-41.
Técnica
Reparación del defecto aponeurótico:
◦Colocación de malla.
◦Fijación a la pared.
◦Malla doble.
* LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993; 3: 39-41.
HERNIAS INTERNAS
ERWIN MONDRAGON PINZON
Hernias InternasA través de orificio natural
A través de orificio anómalo
Retroperitoneales
0.5-1% Oclusiones intestinales
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Orificio Natural H. de Winslow8% de H internasTipo I : Intestino delgado 2/3Tipo II: Íleon distal, ascendente, ciego, Tipo III: Transverso…?Tipo IV: Vesícula Biliar…?
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
ClínicaSx oclusivo agudo.
Hiperglucemia x oclusion vena porta
Rx rechazo cámara gástrica a izq.
Tránsito—TAC.
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
ReducciónTracción.
Maniobra Koher
Despegamiento coloepiploico
Sección del gastrocólico
Liberación de an. Cólico derecho + fijación a pared abdominal..?
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias transepiploicas1-4% H. Internas. Epiplón Mayor: lig. Gastrocólico
Sx Oclusivo agudo. Rx niveles HA. Tránsito—TAC
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
ReducciónTracciónIncidir el ligamento Gastrocólico
Cierre del defecto con ptos separados.
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias transmesentéricasPb origen congénito Área avascular de Treves
Orificio único
Hernia sin saco
Cuadro oclusivo agudo
Asas fijas en FIDJl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Incisión línea media
Reducción:Tracción suave. Incidir mesenterio sin arteria
Prevención: Obturar ptos reabsorbibles transversal vs vólvulo.
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias transmesocólicas+ rarasMesocolon TransversoIzq de cólica mediaSin saco o con saco (+raras)Rx Estómago a la izq, Tránsito-TACPoco oclusivas
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
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ReducciónTracción suave
Despegamiento coloepiploicotranscavidad
Prevención: Obturar ptos reabsorbibles
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias a traves del lig ancho4.7% de h internasMujer multíparaTipo I: debajo del lig redondoTipo II: encima del mesosalpinxTipo III: en mesovario
Congénito: Ruptura de quistes o vestigios mullerianos
Adquiridos: Trauma obstétricoJl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias a traves del lig anchoCuadro oclusivo agudo Rx Oclusión distal
Incisión mediaReducción: anexectomia, sección del L.
redondo.
Prevención: Obturar ptos reabsorbibles
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias retroperitonealesParaduodenales 50% h internas
Pericecales
Intersigmoideas
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Hernias paraduodenales izquierdas+fc (75%)3-1 > en hombres. 40-60 añosTeoría embrionaria. 11ª SemanaCuadro oclusivo agudoTAC con contrasteReducción: Tracción. Resección económica
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
o
Hernias paraduodenales derechas
<fc (25%)> en hombres. 36 añosDefecto de rotación del intestino 180º Cuadro oclusivo agudo, Dolor previoTránsito y TAC con contrasteReducción: Localizar íleon-TracciónResección económica
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernias poco frecuentes , El Servier pp40-145
Complicaciones de reparación de hernias
ERWIN MONDRAGON PINZON
INGUINODINIA
Guías internacionales para la prevención y manejo del dolor post-operatorio crónico después de la cirugía de hernia inguinal
Hernia March 2011 15:239–249S. Alfieri • P. K. Amid • G. Campanelli •G. Izard • H. Kehlet • A. R. Wijsmuller •
D. Di Miceli • G. B. Doglietto
Dolor neuropático: dolor causado por una lesión nerviosa directa(hiperalgesia, hipoestesia). 10% dolor
crónico.
Dolor nociceptivo: dolor debido a lesión tisular o reacción inflamatoria. Malla
Hernia March 2011 15:239–249 Guias internacionales para la prevención y manejo del dolor post-operatorio crónico después de la cirugía de hernia inguinal
¿Hay alguna diferencia entre dolor nociceptivo y dolor neuropático?
Definición de dolor neuropático postherniorrafia.
Dolor secundario a lesión nerviosa en px que NO tienen dolor previo a la cirugía o éste es diferente del pre-operatorio.
Hernia March 2011 15:239–249 Guias internacionales para la prevención y manejo del dolor post-operatorio crónico después de la cirugía de hernia inguinal
Incidencia y terminología0.7 – 43% ….? - 0.5 a 6% Afecta labores diarias o el trabajo
Cortar o dividir interrupción de la continuidad del nervio
Resección eliminación de un segmento
Px con 4 semanas dolor 3-10 veces Riesgo
Hernia March 2011 15:239–249 Guias internacionales para la prevención y manejo del dolor post-operatorio crónico después de la cirugía de hernia inguinal
Dolor crónico postherniorrafiaAsociación internacional para el estudio
del dolor dolor crónico = 3 meses posterior a la lesión
Grupo de expertos solo en cx inguinal dolor crónico = 6 meses postcx
6 años post cx disminución del 50%
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Neuroanatomia inguinalFrente a la fascia transversalis:
3 nervios sensoriales:IlioinguinalIliohipogástricoRama genital del genito femoral
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Inervación de la región inguinal Ramas del plexo lumbar. Nervio abdominogenital mayor
( iliohipogástrico)
L1 entre el psoas Atraviesa el MT a 3 o 4 cm del borde externo del
músculo cuadrado lumbar 1 rama se dirige al glúteo : 2 ramas
La rama abdominal discurre entre los MT Y MOI
La rama genital atraviesa el MOI cerca de la espina ilíaca anterosuperior y discurre paralela al cordón espermático
Se aleja del conducto inguinal a la altura del anillo inguinal SUPERFICIAL
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Nervio abdominogenital menor (N ilioinguinalis)
Ausente en el 25 % Paralelo y
anastomosado al precedente
Inervación de la región inguinal
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Nervio genitocrural (N genitofemoralis)
L2 atraviesa el psoas Discurre hacia abajo y afuera debajo de la
fascia ilíaca. Cruza los vasos espermáticos y el uréter,
sigue por el lado externo de la arteria ilíaca
2 ramas:
Crural acompaña a la arteria iliofemoral
Rama genital sigue a los vasos espermáticos, atraviesa el anillo inguinal profundo y sigue el borde inferior del cordón espermático, inerva al cremáster y los tegumentos del escroto.
Inervación de la región inguinal
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Jl Bouillot, Enciclopedia médico-quirurgica, técnicas quirurgicas, Hernia Inguinal El Servier pp40-145
Schwartz's Surgery Part II. Specific Considerations, Chapter 36. Inguinal Hernias 2007 McGraw-Hill.
Neuroanatomia inguinalDetrás de la fascia transversalis2 compartimietos en el espacio
preperitoneal:Parietal: entre fascia transversalis y
septum. Tronco principal del Genitofemoral, R femoral
Visceral (vejiga y próstata) Septum y peritoneo
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¿Es posible ver los 3 nervios?
Ilioinguinal, iliohipogastrico y rama genital del GF, 96-94-90%
70-90% Es posible 3 nervios individuales
40% audiencia internacional
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¿Están los nervios cubiertos por una fascia?Ilioinguinal Fascia del oblicuo interno
Illiohipogástrico Fascia del oblicuo interno
Rama genital del GF Fascia del M. cremáster
Tronco principal del Genitofemoral, R femoral sin protección Ver línea azul (v esperm)
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¿Puede la fascia ser dañada o se recomienda protegerla?Disecar los mas cercano posible la
aponeurosis del MOE para evitar lesionar la fascia
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Identificar y preservar los tres nervios inguinales
Resección de nervio lesionadoEl manejo quirurgico (incluidos los 3
nervios) debe ser sugerido en falta de respuesta al tx.
Es aconsejable esperar 1 año
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Recomendaciones
Disecar los mas cercano posible la aponeurosis del MOE para evitar lesionar la fascia
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Recomendaciones
¿El segmento intramuscular del ilio hipogastrico es un riesgo cuando la sutura pasa a través del oblicuo interno?
2.4 cm craneal al anillo interno
Segmento mas vulnerable evitar la fijación en tendon conjunto
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¿Existe alguna correlación entre identificación vs no identificación de los tres nervios inguinales y el dolor crónico?
La identificación y preservación de los 3 nervios inguinales reduce el dolor crónico incapacitante a menos del 1%
La división de los nervios se correlacionó con dolor crónico.
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¿Si el nervio es manipulado sin ser lesionado debe resercarse, dividirse o preservarse?
Preservarse y evitar la lesion de su fascia.
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¿ En sospecha de nervio lesionado debe resercarse, dividirse o preservarse?
La división no es suficiente posible desarrollo de neuroma y dolor crónico
Eliminar por completo e implantar el segmento proximal en el musculo.
Si el nervio es lesionado o se encuentra en el camino de una reparación debe ser eliminado
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¿Como puede ser protegido el segmento inguinal de la rama genital del genitofemoral?
Identificar la línea azul (v. espermatica)
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¿La fascia cremasterica debe ser protegida o resecada?Se recomienda preservarla para proteger
el nervio ilioinguinal y la rama genital
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Recomendaciones
Eliminar por completo e implantar el segmento proximal en el musculo.
Si el nervio es lesionado o se encuentra en el camino de una reparación debe ser eliminado
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Recomendaciones
No hay evidencia de que la neurectomía profiláctica disminuya el dolor crónico postherniorrafia
Hay evidencia de que la identificación y preservación del nervio disminuye el dolor crónico
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Tratamiento quirurgico
Tx médico 1a elección
Considerar tx quirurgicos posterior a 1 año
Triple neurectomia 80 - 95% incluyendo el segmento intramuscular del iliohipogástrico
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http://www.surgery.medsch.ucla.edu/general/clinical_lichtenstein_hernia_institut
Inguinodinia en plastia laparoscópica
InguinodiniaTriple neurectomía pobre resultado en
inguinodinia laparoscópica
No útil para tx de la neuropatía del N genitofemoral y del segmento preperitoneal de su rama genital
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
InguinodiniaResección del tronco principal del
genitofemoral sobre el m psoas dentro del espacio preperitoneal
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
TratamientoAbordajePx con cx previa abierta misma incisiónPx con cx laparos previa 8cm inguinal
Abrir apo OEInspección nervios. Identificar (en caso de uso de malla,
atrapamiento de los mismos)
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
InguinodiniaSi atrapamiento resección de nervio
ilioinguinal (proximal y distal)
Iliohipogástrico resección incluyendo segmento intramuscular
Posterior a la resección ligadura para cierre de neurilema
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
InguinodiniaEl acceso al tronco del nervio
genitofemoral:
División del MT por misma incisión que el oblicuo interno (para seg iliohipogástrico)
Incisión tipo Mc Burney 2-3 cm espacio preperitoneal
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
InguinodiniaRetracción con Deaver o Richardson para
exponer peritoneo parietal. Disección roma
Continuar disección en plano avascular expuesto el músculo psoas y el tronco principal del nervio genito-femoral que cubre el músculo
Envío a patología para la confirmación histológica.
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
Al finalizar Plastia Lichtenstein
Resultados
Sin mallla previa 90min Con malla previa 2-3 hrs.
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
Tronco principal del nervio genito-femoral (GFN)
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
Músculo oblicuo interno para exponer el segmento intramuscular del iliohipogástrico
Nervio iliohipogástrico atrapado por reparación laparoscópica de hernia inguinal.
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
Parviz K Amid, Chen David. Surgical Treatment of Chronic Groin and Testicular Pain after Laparoscopic and Open Preperitoneal Inguinal Hernia Repair J Am Coll Surg 2011 oct
Orquitis isquémica
Orquitis IsquémicaTípicamente presentada 2-3 dias postqx
Aumento de tamaño del testículo dolor a la palpación, febrícula.
Trombosis plexo venoso VS lesión arterial iatrogénica
La atrofia testicular y necrosis (1% en cx abierta)
B Moore, Orchiectomy as a result of ischemic orchitis after laparoscopic inguinal hernia repair:2007 Moore and Hasenboehler
Orquitis isquémica 0.49%. Atrofia testicular 0.09 %
Trauma quirúrgico de las venas espermáticas.
Más en disección de hernia indirecta
Testicular atrophy and chronic residual neuralgia as risks of inguinal hernioplasty. Wantz, GE, Surg Clin North Am 1993 Jun;73(3):571-81.
Dx / TxExploración fisica
USG
Orquiectomía
Limitar la disección del cordón espermático.
B Moore, Orchiectomy as a result of ischemic orchitis after laparoscopic inguinal hernia repair:2007 Moore and Hasenboehler
Seromas en plastía con malla
100% seroma
90 días 80% se reabsorben
2.6% Seroma persistente
Paul D. Scott, Postoperative Seroma Deep to Mesh after Laparoscopic Ventral Hernia Repair: Computed Tomography Appearance and Implications for Treatment, Published: January 13, 2008, Department of Radiology, Mayo Clinic
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Paul D. Scott, Postoperative Seroma Deep to Mesh after Laparoscopic Ventral Hernia Repair: Computed Tomography Appearance and Implications for Treatment, Published: January 13, 2008, Department of Radiology, Mayo Clinic
La mayoría no requieren manejo
Aspiración de infectados o dolorosos
PTFEe
Shannon C. Lehr, A Minimally Invasive Approach For Treating Postoperative Seromas After Incisional Hernia Repair JSLS (2001)5:267-271
Drenaje Laparoscopico
3 puertos
2 de 5 mm superior e inferior
10 mm al centro
Shannon C. Lehr, A Minimally Invasive Approach For Treating Postoperative Seromas After Incisional Hernia Repair JSLS (2001)5:267-271
Shannon C. Lehr, A Minimally Invasive Approach For Treating Postoperative Seromas After Incisional Hernia Repair JSLS (2001)5:267-271
Shannon C. Lehr, A Minimally Invasive Approach For Treating Postoperative Seromas After Incisional Hernia Repair JSLS (2001)5:267-271
Drenaje Laparoscopico
4gr de talco en 30 cc de bupivacaina dentro de la cavidad del seroma
Shannon C. Lehr, A Minimally Invasive Approach For Treating Postoperative Seromas After Incisional Hernia Repair JSLS (2001)5:267-271