HERNIASDr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CGDr. José Manuel Lorenzo Silva

DEFINICIÓN

• Protrusión anormal de tejido o víscera a través de un orificio.

• Comprende un anillo, saco de peritoneo y contenido.

Clasificación

• Inguinales: 85%• Femorales: 5%• Umbilicales 4%• Epigástricas 2%• Raras 2%

• Spiegel• Lumbar• Internas

Clasificación

Hernia

Reducible

Espontánea

Manual

Irreducible

Incarcerada

Estrangulada

ANATOMIA INGUINAL

• Conducto inguinal: orificio oblicuo de 3 a 5cm.

• Pared anterior: formada or el musculo oblicuo interno e internamente por el oblicuo externo.

• Pared Posterior: fascia transversa y aponeurosis del m. transverso.

• Techo: fibras del m. oblicuo interno y el transverso

• Piso: ligamento inguinal y ligamento lacunar.

• Contenido: cordón espermático o ligamento redondo.

ANATOMIA INGUINAL

ANATOMÍA INGUINAL• Ligamento inguinal:

borde inferior del oblicuo externo

• Ligamento lacunar: extensión triangular del ligamento inguinal en el pubis.

• Ligamento de Cooper: Formación del periostio y la fascia en el borde superior del pubis.

ANATOMÍA INGUINAL

• Dos anillos inguinales:

• PROFUNDO: orificio en la fascia transversal por arriba del punto inguinal medio

• SUPERFICIAL: orificio triangular en la aponeurosis del oblicuo externo. Situado a 1cm por arriba y externo a la espina del pubis.

• Triangulo de Hesselbach: espacio litimtado por arteria epigástrica inferior, borde lateral del musculo recto y ligamento pectineo

ANATOMÍA INGUINAL

ANATOMÍA INGUINAL

• CORDÓN ESPERMÁTICO:

• Conducto deferente

• 3 arterias y 3 venas

• Plexo pampiriforme

• Cubierto por fascia espermática

CLASIFICACIÓN

• Hernia inguinal indirecta• Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal

profundo, dentro del cordón espermático cubierto por fibras del m. Cremaster.

• Hernia inguinal directa:• Protrusión a través de área de debilidad de la pared

anterior a través de triangulo de Hesselbach• Hernia inguinal mixta o en pantalón:

• Mezcla de directa e indirecta.• Hernia Crural o Femoral:

• Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

CAUSAS

• Aumento de presión intrabdominal

• Obesidad

• Ejercicio intenso

• Levantar objetos pesados

• Tos

• Constipación crónica

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO

• Abultamiento en región inguinal (valsalva).

• Dolor o molestia vaga.

• Parestesias.

• Evaluación del paciente decúbito y de pie.

• Abultamiento por debajo de ligamento Inguinal: hernia crural.

• Ecografía: gran sensibilidad y especificidad (ocultas).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Aneurisma o

pseudoaneurisma de art femoral.

• Ganglio linfático• Quiste sebáceo• Hidradenitis• Varice safena• Abscesos del psoas• Hematoma • Ascitis.

Afección maligna:– Linfoma.– Sarcoma retroperitoneal.– Metástasis.– Tumor testicular.

Testicular primario– Varicocele.– Epididimitis.– Torsión testicular– Hidrocele– Testículo ectópico– Criptorquidia.

CLASIFICACIÓN• Las clasificaciones más usadas en las hernias inguinales fue la

siguiente:

• Nyhus 47%• Gilbert 43%• Bendavid 5%• Stoppa 5%

CLASIFICACIÓN NYHUSTipo I

Hernia Indirecta, anillo abdominal interno normal, típica en lactantes, niños, adultos pequeños.

Tipo IIHernia Indirecta; anillo interno crecido sin impacto en el piso del conducto inguinal, no se extiende al escroto.

Tipo IIIA Hernia directa; no se considera el tamaño.

Tipo IIIB

Hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal posterior, en esta categoría se incluyen las hernias indirectas por deslizamiento o escrotal porque se acompañan de extensión del espacio directo; incluye asi mismo hernias en pantalon.

Tipo IIIC Hernia femoral

Tipo IVHernia recurrente; algunas veces se añaden modificadores A-D, que corresponden a indirecta , directa, femoral y mixta, respectivamente.

CLASIFICACIÓN DE GILBERTTIPO 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto

TIPO 2 Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.

TIPO 3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados

TIPO 4 Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal.

TIPO 5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.

TIPO 6 Hernia mixta o en Pantalón

TIPO 7 Hernia Crural

TRATAMIENTO• Toda hernia diagnosticada debe repararse electivamente.• Riesgo de incarceración anual: 2-3/1000 pacientes.• Las hernias incarceradas requieren de reparación de urgencia.• Técnicas clásicas (herniorrafia)

• Shouldice• Bassini• Mc Vay

• Uso de prótesis:• Lichtenstein• Gilbert• Rutkow

TRATAMIENTO• Tratamiento laparoscópico

• Menor dolor y regreso más rapido a actividades normales.

• Mismo riesgo de complicaciones y recurrencia.• TEP• TAPP

HERNIA CRURAL

• Más frecuentes en mujeres

• Protrusión por debajo de ligamento inguinal.

• Mayor complicaciones por anillo más rigido

HERNIA CRURAL

• Exploración: Tumoración redondeada en lo alto del muslo por debajo del ligamento inguinal.

• Frecuentemente Interconsulta por oclusión intestinal.

HERNIA UMBILICAL

• Por dehiscencia de cicatriz de anillo umbilical

• Más común en mujeres que en hombres

• Factores predisponentes:

• Embarazos múltiples con trabajo de parto prolongado

• Ascitis

• Obesidad

• Tumores abdominales grandes.

HERNIA UMBILICAL• La mayoría de las hernias umbilicales en los RN cierran antes

del 2º año de vida.• En los niños se produce porque no cierra el anillo umbilical

después de la separación del cordón.•

HERNIA UMBILICAL

• La reparación con uso de malla implica menor riesgo de recurrencia.

• Debe usarse excepto en hernias pequeñas.

HERNIA EPIGASTRICA

• Protrusión a través de la línea alba por encima del ombligo.

• Mayor frecuencia en hombres

• 20 -50 años.

• 20% son múltiples.

• Asintomáticas

• Las más pequeñas presentan

mayor riesgo de estrangulación

HERNIA EPIGASTRICA

• Diagnostico diferencial:

• Lipoma, fibroma o neurofibroma subcutáneo.

• Diástasis de rectos.

HERNIA POSTINCISIONAL

• 10% de las cirugías abdominales presentan posteriormente hernias.

• Factores de riesgo:

• Mala tecnica quirúrgica• Infección de herida• Edad• Debilidad general (cirrosis, cancer, etc)• Obesidad• Complicaciones pulmonares que produzcan tos.• Drenajes o estomas• No cerrar heridas de trocares de más de 10mm.

HERNIA DE SPIEGEL

• Hernia ventral a través de la línea semilunar

• Por encima de los vasos epigástricos inferiores.

• Dolor en sitio de la hernia

• Por lo general reducibles

• No requieren de malla

• Recurrencia es rara

HERNIA DE SPIEGEL• Diagnóstico dificil porque

frecuentemente se encuentran por debajo de un oblicuo externo intacto.

HERNIAS LUMBARES• Hernias en región abdominal posterior a nivel lumbar• En los triángulos lumbares superior (Grynfeltt) e inferior (Petit)