Hernia inguinal
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Hernia InguinalMIP Nilza Aslim Rojas Arroyo
Temas a tratar…•Anatomía quirúrgica del área
•Fisiopatología
•Clasificación
•Diagnóstico
•Tratamiento
Anatomía Inguinal
1. Piel2. Tejido celular subcutáneo3. Aponeurosis m oblicuo mayor (Anillo superficial)4. Músculo oblicuo menor5. Músculo transverso6. Fascia transversalis (Anillo fascial o profundo)7. Grasa preperitoneal8. Peritoneo
Por planos de externo a interno:
Conducto inguinal
Estructura tubular de aproximadamente 4 cms de longitud, en situación oblicua,
dirigida de arriba hacia abajo y consta de:
Cuatro Paredes:
AnteriorSuperiorInferiorPosterior o lecho
inguinal
Dos orificios:
Anillo superficial
Anillo profundo
Se forma al insertarse la aponeurosis del musculo oblicuo mayor en la sínfisis del pubis.
Definición de hernia.
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un
debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
Componentes de una Hernia
Continente:
saco herniario
Contenido:
estructuras anatómicas
Habitualmente las vísceras
más próximas y con mayor
movilidad (ID, IG, apéndice).
Población general del sexo masculino
del 3% al 7%
Constituye entre el 87% al 96% del total
Globalmente es la más frecuente de todas las
hernias de la pared abdominal
Importancia
Epidemiología
87% son en la ingle
Indirectas 2:1 directas
Lado derecho
Hombres7:1 mujeres
Causas
▫Obesidad acentuada▫Esfuerzo al defecar Estreñimiento▫Ejercicio intenso al levantar objetos pesados▫Tos crónica▫Prostatismo con pujo al orinar▫Cirrosis con ascitis▫Embarazo ▫Crecimiento de órganos pélvicos ▫Malformaciones anatómicas
Cualquier trastorno que aumente la
presión intraabdominal
Factores predisponentes
Herencia:•25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.
Factores predisponentes
Edad:•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
Factores predisponentesSexo:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 7 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.
Factores predisponentes
Obesidad:•Por aumento de la presión intrabdominal
• Infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo
•Deslizamiento de serosa•Formando el lipoma preherniario
Infiltración grasa del músculo transverso
Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las directas
Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.
Localización
Condición
Contenido Etiología
Clasificación
Directa
• El intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach.
Indirecta
• El contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
Hernia Reducible
: El contenido del saco regresa al
abdomen de manera
espontanea o por presión manual.
Hernia irreducible:
Es aquella que su contenido no puede regresarse al abdomen porque suele estar atrapado por un cuello estrecho
Encarcelación: no hay
obstrucción, inflamación o
isquemia.
Estrangulamiento:hay gangrena del saco y su
contenido
Diagnostico
•Abombamiento en la región inguinal
•Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento
•Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
•Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
CLÍNICO:
Examen físico abdominal
•Paciente de pie:
•Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
•Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
•Palpación: Maniobra de Landivar.
Positiva:Directa
Diagnostico
Directa?????
Indirecta?????
Desciende al escroto
Inflamación elíptica que no
desaparece fácilmente.
La pared posterior esta resistente.Se siente en la punta del dedo.
Inflamación simétrica y
circular en el anillo inguinal externo.Pared posterior
relajada o ausente.Se siente contra el
dedo.
Estos signos y síntomas se van obscureciendo a medida
que la hernia se hace mas grande y las estructuras
anatómicas se distorsionan.
En la mayoría de los pacientes el tipo de hernia no puede diagnosticarse
antes de la cirugía.
Dx Diferencial
Hidrocele de el cordón
espermático
Linfadenopatía
Abscesos inguinales Varicocele
Hematoma residual
Testículo sin descender
Tratamiento
MARCY BASSINI MALONEY
Mc VAY ANDREWS-Mc VAY SHOULDICE
GILBERT LICHTENSTEIN NYHUS
LAPAROSCÓPICA
Las hernias inguinales siempre deben ser
reparadas a menos que existan
contraindicaciones especificas.
Hernioplastía con malla
Complicaciones
Encarcelación
Estrangulación
Obstrucción intestinal
Adultos Niños
Edad avanzada
Corta
duración
Hernia
Femoral
Afecciones
concurrentes.
Edad muy
pequeña
Sexo
masculino
Hernia
derecha
Pronóstico
Directa: 5-10%Indirecta: .6- 3%
Recurrencia
Técnica operatoria pobre
Hernias directas mayor recurrencia
Tensión y sutura absorbible
Infección postoperatoria
Sedentario
Incapacidad
Unos días.
Trabajo manual pesado
4-6 semanas.
Gracias.