Heridas por arma de fuego

Verónica Ribadeneira CórdovaTraumatología Docente: Dr. Raúl Chimbo

Conceptos

Es la perdida de la continuidad de la piel y los tejidos blandos. Son producidas por agentes de origen externo como son: cuchillos, navajas, armas de fuego, etc. También pueden producirse por elementos de origen interno como es una fractura de un hueso.

Tipos de heridas por arma de fuego1.- Herida  penetrante: Cuando el proyectil ingresa en el cuerpo humano y finaliza su trayectoria en el mismo, sin producirse su egreso.2.- Perforante: Cuando entren y salgan completamente del mismo.Sin embargo debe aclararse que una herida puede ser tanto penetrante como perforante puesto a que, por ejemplo: puede producirse el hecho que un proyectil ingrese al cuerpo quedando alojado en el mismo (lesión penetrante) pero que haya atravesado un órgano íntegramente en ese trayecto, produciendo una lesión perforante en el mismo.

Tipos de heridas por arma de fuego

3.- Contusiones leves:          - Equimosis. Por percusión del    proyectil con velocidad agotada.          - Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.4.- Contusiones graves.En este tipo de heridas existen dos tipos de mecanismos de producción que actúan en el cuerpo:1) el choque del proyectil con el cuerpo (efecto directo) y2) la transmisión de energía cinética llamado "blast" (efecto indirecto).

Clasificación de las armas de fuego

1.- Según la longitud del cañón:  Armas cortas•revólver•pistola•pistola ametralladoraArmas largas •carabina•escopeta•FusilLa longitud del cañón tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma   A)- Según la carga que proyectan en cada disparo:  •Armas de proyectil único o bala•Armas de proyectil múltiple: metralla, postas, perdigones.

B)- Según la construcción del arma: Armas típicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes para los diferentes usosArmas atípicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera: tuberías, de imitación modificadas, de coleccionista, etc.

Clasificación de las armas de fuego

E)- De acuerdo al calibre:     1.- Pequeño calibre.-  Menos de 20 mm.     2.- Mediano calibre.- Hasta 75 mm.     3.- Gran calibre.- Más de 75 mm.F)- Por el tipo de cañón:• De cañón de ánima lisa: (perdigones).• De cañón de ánima rayada o estriada.

ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPAROEn la munición de las armas de fuego, armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes pueden distinguirse los siguientes elementos: elementos:

• Pólvora • Taco • Proyectil

MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal.

Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida, y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce le proyectil. Generalmente la herida de salida es mas grande y tiene bordes mal definidos o irregulares.

Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja velocidad, donde se da un daño tisular por el contacto del proyectil con el tejido.

Orificio de entrada • La forma característica de una herida de bala es ovalada o redondeada. • Los orificios de corta distancia o de contacto suelen dejar un orificio de forma estrellada.• Los disparos más distantes tornan los orificios de entrada en

forma de ojal. • Puede ser único (lo más habitual) o múltiple. 

MECANISMO DE LESIÓNAnillo de contusión: Se sitúa inmediatamente después después del orificioy se produce por:1) Contusión de la piel por la bala 2) Roturas de fibras elásticas por distensión de la piel, antes de

romperse 3) Frotación de la piel por el giro del proyectil 4) Limpieza de la suciedad portada por la bala al la bala al atravesar

la piel.

MECANISMO DE LESIÓN

Anillo de Enjugamiento: Se encuentra por dentro y por encima del anterior, y se lo describe como el anillo conformado por el depósito de impurezas que arrastra el proyectil en su salida del cañón del arma.

MECANISMO DE LESIÓNHalo o anillo de Fisch: 

Se denomina así a la superposición del anillo de contusión y al de enjugamiento.

No siempre esta presente, no se observará en aquellos casos donde el proyectil en su trayectoria impactó un blanco previo a la piel (ropa) .

MECANISMO DE LESIÓNGolpe de Mina o Hoffmann:

Los bordes del orificio de entrada son en su mayoría regulares e invaginados.

El campo circundante presenta una ligera contusión circular, producida por la acción quemante del cañón o, bien por la bagueta que,  debajo del cañón, poseen algunos revólveres.

 Signo de Puppe-Werkgartner.

MECANISMO DE LESIÓN Signo de Benassi 

Es el anillo de ahumamiento alrededor del orificio de entrada, en el plano óseo, cuando el disparo ha sido hecho con el arma aplicada contra el plano cutáneo. Se encuentra especialmente en los disparos suicidas efectuados sobre el cráneo.

MECANISMO DE LESIÓNTatuaje La pólvora produce el "tatuaje"  que es la suma de la acción de la llama, las partículas de pólvora no combustionada y el negro de humo.

Se divide en:Tatuaje verdadero Tatuaje falso

MECANISMO DE LESIÓNEl tatuaje verdadero esta conformado por:

La quemadura de la piel producto del contacto de la llama y los granos de pólvora que no llegaron a combustiones de manera que resultan ser pequeños proyectiles anexos que se incrustan en la piel.La permanencia de ambos efectos luego del lavado origina el nombre tatuaje verdadero.

MECANISMO DE LESIÓNEl tatuaje falso, pseudotatuaje o ahumamiento:

Es la impregnación de la piel con negro de humo o carbón producto de la deflagración, que a diferencia de los otros componentes del tatuaje, sí desaparece con el lavado

MECANISMO DE LESIÓNEl Disparo a boca de jarro es el disparo efectuado con la boca del arma aplicada contar el cuerpo de la víctima, en contacto con la piel de la misma.

Entonces vamos a encontrar en el disparo a boca de jarro, dentro de la herida: quemadura, tatuaje y ahumamiento, desgarro en estrella si tenemos placa ósea debajo del plano dérmico y fuera de la herida sobre la piel: Halo de contusión circular (acción quemante cañón o de la bagueta).

MECANISMO DE LESIÓNEl disparo a quemarropa: 

Esta distancia es de aproximadamente 5 centímetros para pistolas cuya munición está cargada con pólvora blanca y un poco más si la pólvora es negra.

Lo que encontramos en la herida a esta distancia es anillo de Fish, tatuaje, quemadura y ahumamiento.

MECANISMO DE LESIÓNDisparos a corta distancia:

Es realizado a una distancia mayor que a quemarropa, estando dentro del alcance de las partículas forman el tatuaje. Aproximadamente va de los 30 centímetros al metro. La herida es similar que a quemarropa, quitando los efectos que produce la llama. Los restos de pólvora no suelen pasar de los 70 centímetros de distancia, alcanzando poco más los de pólvora no quemada.

MECANISMO DE LESIÓNLarga distancia:

 Se sitúa del metro hasta donde alcance la bala. No alcanzan los materiales que forman el tatuaje. La herida es ovalada o circular y presenta la cintilla erosiva-contusiva y cerco de limpieza.

Trayecto

Es el recorrido del proyectil en el del cuerpo.

Pueden ser rectilíneos o desviados.

Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a dan lugar a trayectos múltiples.

ORIFICIO DE SALIDA

Puede existir o no. Bordes evertidos.Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno. Carecen de cintilla de contusión y tatuaje.

Este orifico de salida solo se producirá cuando la trayectoria del proyectil atraviese el cuerpo de lado alado o lo que se llama trayectoria completa.En varias ocasiones es impredecible su localización y esto es por el probable choque con las partes del cuerpo como hueso.

ORIFICIO DE SALIDA

Tiene características propias:1) aspecto de desgarro,2) bordes irregularidad 3) labios evertidos4)  no presenta anillo de Fisch, ni tatuaje, ni ahumamiento 

5)  presenta el signo de Romanese, contusión tipo equimotica, si la piel estaba  sobre un elemento duro (cuero, cinturón, hebillas, etcétera) en el momento que el proyectil forma el orificio de salida.

ORIFICIO DE SALIDA Hay casos donde puede existir más de un orificio de salida por un solo orificio de entrada, esto se produce:

Con la fragmentación del proyectil en el interiorPor la separación en el interior del cuerpo, de la camisa y el núcleo del proyectil, y cuando ambos hayan salido por distintos lugares.Por tipo de proyectiles, que se puedan fragmentar (three-in-one)En caso de pseudos orificios de salida, que se producen cuando la bala arrastra esquirlas o trozos metálicos, de instrumentos o alhajas destruidos por ella en su trayectoria.

CUANDO EL PROYECTIL CHOCA CON LOS TEJIDOS...

TRATAMIENTO DE LA HERIDA

1° Cubrir la herida con gasas estériles 2° Lavado copioso con solución fisiológica con o sin iodopovidona (0.01%) NO USAR AGUA ! NO USAR AGUA ! 3° Desbridamiento de los tejidos necróticos incluyendo el músculo...