[ ]Una herida es la Interrupción o pérdida de la continuidad normal de la piel o mucosa.

2010

ETS PNP Puente Piedra

Alo 2 PNP Giancarlo DIAZ PARDO

Heridas

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Dedicamos este trabajo a quienes nos han apoyado de manera incondicional durante nuestra permanencia en esta escuela, donde pronto lograremos nuestro anhelado sueño de ser los mejores Policías del Perú

"Obedeced más a los que enseñan que a los que mandan."(S. Agustín de Hipona)

Heridas

Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo de un humano o animal.

Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a

golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria

asistencia médica.

Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de

continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la

agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en

órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas

características:

Profundidad.

Extensión.

Localización.

Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.

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INDICE

1. La Piel

a. Capas Principales

b. Funciones

2. Heridas

3. Clasificación

a. Según riesgo de infección

a. Herida no infectada

b. Herida Infectada

b. Según agente agresor

a. Heridas Incisas

b. Heridas Punzantes

c. Heridas Contusas

d. Heridas Mixtas

c. Según la profundidad de la herida

a. Abrasión

b. Perforante

c. Penetrante

d. Según la Complejidad de la herida

a. Herida simple o superficial

b. Herida compleja o profunda

4. Punto Quirúrgico (Sutura)

5. Cicatrización

a. Fase Inflamatoria

b. Fase Proliferativa

c. Fase Epitelialización

d. Fase de Maduración y Remodelado

6. Heridas/Lesiones por armas de fuego

7. Fuentes

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La Piel

La piel es el mayor órgano del cuerpo

humano, o animal. Ocupa aproximadamente

2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm (en

los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su

peso aproximado es de 5 kg. Actúa como

barrera protectora que aísla al organismo del

medio que lo rodea, protegiéndolo y

contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como

sistema de comunicación con el entorno, y éste varia en

cada especie. Anatómicamente se toma como referencia las medidas estándar

dentro de la piel humana. También es conocido comosistema tegumentario.

La biología estudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son:

la epidermis,

la dermis y

la hipodermis.

Aunque en el estudio de la medicina, para el

perfil histoanatómico y dermológico, se le estudian dos capas para lograr fines

prácticos, estas son a ciencia cierta la epidermis y la dermis. De la piel

dependen ciertas estructuras llamados anexos cutáneos que son los pelos, las

uñas, las glándulas sebáceas y las sudoríparas.

Está compuesta de corpúsculos: de Meissner (Georg Meissner) presentes en

el tacto de piel sin pelos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de

la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino); de Krause, que generan la

sensación de frío, de Paccini que dan la sensación de presión; de Ruffini, que

registran el calor y de Merckel, el tacto superficial.

La piel, puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis,

como la seborrea. Éstas son estudiadas por las disciplinas de la dermatología,

y la patología principalmente.

En la piel del ser humano, sobre todo la del varón se produce más secreción

sebácea que la que tiene la mujer. Esto es debido a la mayor cantidad

de andrógenos (hormona sexual masculina) que produce el varón. Como

consecuencia, la piel masculina es más gruesa, y grasa que la femenina.

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Capas Principales

EpidermisLa epidermis se compone en su mayoría por queratinocitos, que se encuentran segmentados en el estrato corneo, además de un factor importante que son los melanocitos o también llamados como los pigmentocitos, que dan la pigmentación a la piel y que se encuentran justamente sobre el estrato germinativo. En la piel se pueden apreciar bajo cortes histológicos células de Langerhans y linfocitos, que se encargan de dar protección inmunológica, además de hallar a los mecanorreceptocitos o células de Merckel.

Estrato germinativo se compone de una capa de células cilíndricas bajas o

cúbicas con núcleos ovales, su citosol demuestra la presencia de

tonofibrillas, además que las células de dicho estrato se relaciona por la

unión desmosómica, además de anclarse a la membrana basal por uniones

hemidesmosómicas.

Estrato espinoso se conforma por células con forma poligonal,

los núcleos son redondos y el citosol es de características basofilicas. Tiene

un mayor contenido de tonofibrillas que las del estrato germinativo. Las

prolongaciones del citosol se asemejan a espinas, por lo que también

reciben células espinosas, justamente porque las tonofibrillas son más

numerosas en dichas prolongaciones dando la forma de espinas.

Estrato granuloso se compone de 3 a 5 capas de células aplanadas,

el citosol contiene gránulos basófilos denominados gránulos de

queratohialina. La queratohialina es una sustancia precursora de la

queratina. Cuando los queratinocitos llegan a la última capa de este estrato

las células epidérmicas mueren y al morir vierten su contenido al espacio

intercelular.

Estrato lúcido se distingue por tener una zona muy delgada de

características eosinófilas. Los núcleos comienzan a degenerar en

lascélulas externas del estrato granuloso y desaparecen en el estrato lúcido.

Estrato córneo de células planas queratinizadas anucleadas, también

llamadas células córneas. Esta capa se distingue como la más gruesa y

eosinófila. El estrato córneo está formado por hileras aplanadas y muertas

que son los corneocitos. Los corneocitos están compuestos mayormente

por queratina. Todos los días se eliminan capas de corneocitos.

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Estrato disyunto es la continua descamación de las células córneas.

Las células que migran desde el estrato germinativo tardan en descamarse

alrededor de 4 semanas. Esto depende de la raza y género, así como también

de la especie cuando se estudia en animales. Cabe decir que la mayoría

de mamíferos comparte estas características estratales. Si la descamación está

por menor de 2 semanas y por mayor de 4 se le considera patológico, y puede

deberse a alteraciones congénitas.

Una de las funciones vitales de la piel es el de cubrir todo el cuerpo, es

este órgano el encargado de la protección del cuerpo, respiración, pasaje de la

luz, reconocimiento de patógenos, etc.

La tinción especial empleada en las técnicas histológicas, es la

de hematoxilina y eosina. Para el estudio de la epidermis a mayores rasgos se

requieren estudios de microscopía electrónica. Otra tinción bajo microscopia

óptica no muy usual es la[tinción de Matoltsy y Parakkal.

Dermis

La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la

peculiaridad de la abundancia de las fibras de colágeno y elásticas que se

disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad

característica del órgano. Histológicamentese divide en 2 capas:

Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colágeno tipo

III, y asas capilares.

Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colágeno

tipo I, fibras elásticas, en donde se encuentran microscópicamente

mastocitos, reticulocitos y macrófagos. En su porción inferior se observa

una capa de músculo liso que conforma al músculo piloerector. En la piel

facial existe musculatura de tipo estriado en donde hay fijación de los

músculos de la mímica en la dermis.

En la dermis se hallan los siguientes componentes:

Folículo piloso.

Músculo piloerector.

Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan información).

Glándulas sebáceas y Glándulas sudoríparas.

Vasos sanguíneos y linfáticos.

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Heridas

La dermis es 20-30 veces más gruesa que la epidermis.En ella se encuentran

los anexos cutáneos, que son de dos tipos: ·córneos (pelos y uñas);

glandulares (glándulas sebáceas y sudoríparas).

HipodermisEs un estrato de la piel que esta compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulación térmica y de movimiento a través del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de tejidos seria imposible moverla.

Los componentes propios que integran al tejido subcutáneo son:

Ligamentos cutáneos.

Nervios cutáneos.

Grasa.

Vasos sanguíneos y linfáticos.

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Funciones de la Piel

Las funciones más importantes de la piel son: regular la temperatura del cuerpo; eliminar las impurezas; ejercer de barrera y protección externa del cuerpo; producir vitamina D.

Para regular la temperatura corporal la piel reacciona como el radiador de un coche: enfría la sangre exponiéndola a una temperatura ambiental inferior a la del interior del cuerpo. La sangre enfriada por la piel, entra de forma circular, cuando tenemos calor, haciéndonos enrojecer, mientras que los capilares se contraen cuando tenemos frío provocando la clásica palidez.

Para eliminar las impurezas la piel, sin embrago, dispone de glándulas sudoríparas que cumplen la función de eliminar parte del material de desecho de las células, como el sudor. Con su acción, se libera agua, sales superfluas, algunos minerales y también algunas sustancias tóxicas. Esta función de la piel es paralela a la depurativa de los riñones y de los pulmones.

La piel cumple una eficaz función protectora que deja penetrar sólo las substancias de dimensión molecular necesarias para la transpiración. Por esta razón, todos los componentes de las cremas de belleza no pueden penetrar en las capas profundas de la piel, estos se absorben sólo de manera muy lenta a través de la capa córnea externa de la epidermis.

Otra función importantísima de la piel es la que le confiere una excepcional elasticidad que permite al cuerpo múltiples movimientos, recuperando siempre la forma originaria sin formar pliegues exagerados.

Contribuir a la producción de vitamina D que nuestro organismo necesita para fortalecer los huesos es otra de las funciones de la piel, que activa una sustancia inerte cuando el cuerpo se expone a la luz y la convierte químicamente en vitamina D.

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Heridas

Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.

Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.

El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

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Clasificación

Según riesgo de infección1. Herida no infectada:

Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.

Cierre primario de la piel (1ª intención) Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está

ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)2. Herida Infectada:

No cierre primario de la piel La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos

extraños, zonas necróticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y

complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –

abertura- de suturas, infección secundaria)

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Según agente agresor1. Heridas Incisas

Producidas por objetos afilados y cortantes Predomina la longitud sobre la profundidad Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

2. Heridas Punzantes Producidas por objetos acabados en punta y afilados Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas

existir orificio de entrada3. Heridas Contusa

Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.

Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.

4. Heridas Mixtas

Heridas que reúnen características de más de uno de los tipos

mencionados.

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Según la profundidad de la herida

1. Abrasión: Afecta solo a la epidermis

2. Perforante: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)

3. Penetrante: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades

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Según la Complejidad de la herida1. Herida simple o superficial:

Lesión hasta el tejido celular subcutáneo Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien

2. Herida compleja o profunda Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos). Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena) Peor en evolución y pronóstico.

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Punto Quirúrgico (sutura)

El punto quirúrgico es una sutura (producto sanitario) que se utiliza para que

una herida en la piel, órganos internos, vasos sanguíneos y todos los demás

tejidos del cuerpo humano en general, permanezca cerrada y pueda cicatrizar.

La sutura es como la costura de la ropa, cosida a ambos lado de la herida y

luego se ata para que la herida quede cerrada y no se abra. Por lo tanto, el

material debe ser fuerte, para que no se rompa durante la costura, no tóxicas e

hipoalergénicas, para evitar reacciones adversas en el organismo y flexible,

para que pueda ser atado y anudado fácilmente. Además las suturas no deben

permitir que los fluidos penetren en el cuerpo a través de ellos desde el

exterior, lo que podría fácilmente causar infecciones.

Los puntos quirúrgicos se instalan bajo anestesia local y deben se removidos

más o menos una semana después de haberlos puesto, en el caso de suturas

no absorbibles, una operación que debe ser no dolorosa. En las suturas dentro

del cuerpo, donde no se pueden retirar, se utiliza puntos que se disuelven

después de pasados un tiempo. Como alternativa, existen los puntos de papel

que son tiras de esparadrapo que se pegan a ambos lados de la herida para

que no se abra.

Los indígenas del Amazonas usan hormigas a la que se les hace morder la

herida manteniéndola cerrada. Acto seguido se les arranca el cuerpo,

quedando sólo la cabeza que se mantiene con la mandíbula cerrada.

Sutura inteligente incluye materiales con memoria que juntan y anudan de

manera controlada y ayudan a facilitar la intervención médica. Estos pueden

ser biodegradables o no, siendo los biodegradables materiales más cómodos

pues evitan una segunda intervención para retirar el material cuando el tejido

ha sanado.

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Cicatrización

La cicatrización es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar

los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una

persona posee una herida en el proceso de recuperación se llevan a cabo una

serie de complejos fenómenos bioquímicos que se suceden para reparar el

daño. Estos fenómenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser

divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de

remodelación (algunos autores consideran que la cicatrización ocurre en cuatro

o más etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferación en

pasos intermedios).

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Cicatrización de una lastimadura en una mano

Días luego de producida la herida

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Fase de Inflamatoria

La fase inflamatoria / exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y su duración es aproximadamente de tres días dependiendo de las condiciones fisiológicas. Las primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulación y la hemostasia y concluyen después de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.

Por medio de la dilatación vascular y un aumento de la permeabilidad vascular se consigue intensificar la exudación de plasma sanguíneo en el intersticio. Con ello se fomenta la migración de los leucocitos hacia la zona de la herida, sobre todo de granulocitos y macrófagos neutrófilos, cuya función prioritaria consiste en limpiar y proteger a la herida de posibles infecciones a través de la fagocitosis. Al mismo tiempo liberan mediadores bioquímicamente activos, que activan y estimulan células de gran importancia para la siguiente fase del proceso curativo de la herida. Los macrófagos juegan un papel clave en esta fase. Su numerosa presencia cobra importancia decisiva para el desarrollo de la curación de la herida.

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Fase Proliferativa

La segunda etapa, o fase proliferativa se corresponde con el período comprendido entre el 5 y 20 días aunque en realidad se extiende por varios meses; se caracteriza por la aparición de tejido conectivo o conjuntivo, que es la cola o cemento de la herida, y está compuesto principalmente por una proteína que recibe el nombre de colágeno. El colágeno es producido en unas células llamadas fibroblastos y su estructura podría recordarnos el entrelazado de una cuerda, la cual a su vez está formada por cordones más finos que a su vez se componen de hebras que disminuyen en calibre hasta alcanzar el hilo más elemental que es la cadena polipectídea. El colágeno es quien proporciona a la herida resistencia a la tensión y uno de los factores que participan en la retracción de la herida, disminuyendo su superficie. En esta misma etapa ocurre el fenómeno de epitelización o revestimiento de la superficie de la herida, gracias a la migración o neo-formación de células del epitelio circundante.

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Fase de Epitelización

Mientras que los nuevos vasos son responsables del transporte de nutrientes a la zona de regeneración, el tejido de granulación rellena la herida y crea la base para la epitelización, es decir, la formación de una nueva capa cutánea. La epitelización de la herida completa el proceso de curación de la misma. Las células epiteliales se dividen, migran desde los bordes de la herida y cierran la misma. Después de la renovación del epitelio, la costra se desprende y el tejido epitelial recien formado y de color rosa, llega a ser visible.

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Fase de Maduración y Remodelado

La fase característica de la curación de heridas se sigue de la fase de maduración en la cual las fibras de colágeno se reorganizan para aumentar la resistencia de la piel. No obstante, este tejido recién formado no es idéntico al tejido original. El tejido cicatricial no presenta una circulación sanguínea favorable, a veces es irregular y menos elástico. Además, cabe la posibilidad de variaciones importantes en el color y hasta en el 15% de las lesiones puede observarse la formación de una cicatriz hipertrófica. El proceso de remodelado del tejido cicatricial puede durar años.

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Heridas por Armas de fuego

Son lesiones de naturaleza contusa y físico químicamente ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un arma de fuego y por los elementos concurrentes más los elementos neoformados con ocasión del disparo.

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ARMAS DE FUEGO.

El arma de fuego es un instrumento destinado a la proyección del proyectil mediante la explosión de una carga de pólvora.

Existen gran variedad de armas de fuego, pero las mas frecuentemente halladas son las "armas de bolsillo" y los fusiles.

1.- PARTES DE UN ARMA.

a.- Cámara o Recamara: Que contiene el mecanismo de explosión.

b.- Cañón: Que posee en su ánima un trazado helicoidal.

2.- TIPOS DE ARMAS:

De acuerdo a la extensión de su cañón y la cantidad de proyectil:

1.- Cañón largo y proyectil único: Fusil y carabina.

2.- Cañón largo y múltiples proyectiles: Escopetas.

3.- Cañón corto y Proyectil único: Pistola y revólver.

B.- De acuerdo al calibre:

Calibre se denomina al diámetro interno del cañón del arma.

1.- Pequeño calibre.- Menos de 20 mm.

2.- Mediano calibre.- Hasta 75 mm.

3.- Gran calibre.- Más de 75 mm.

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Revólver:

Es un arma de repetición y de pequeño calibre. Se compone esencialmente de un canon que presenta en su interior anchas rayas helicoidales , de un tambor o cilindro que gira automáticamente en el cual se alojan 5 o 6 cartuchos , y de un percutor accionado por un gatillo sobre el cual presiona el índice durante el tiro; el percutor pega en un cebo al fulminato de mercurio, cuya detonación inflama la pólvora encerrada en el cartucho detrás del proyectil y el proyectil es eyectado.

Luego de la expulsión de las balas generalmente de plomo denudado, los 6 casquillos quedan en el tambor.

Pistola:

Es una arma de fuego, individual, de puño, de pequeño calibre, de fácil transporte, que se diferencia desde el punto de vista práctico del revolver porque no usa cilindro o tambor sino cargador o cacerina.

C. BALÍSTICA MEDICO FORENSE:

La balística medico-forense es la parte de la balística externa que estudia el movimiento de la bala después de su impacto o penetración en el blanco corporal hasta el fin de su trayectoria o de su salida del cuerpo.

1.- Factores en la Producción de las Lesiones:

La herida es producida por la penetración o roce del proyectil disparado violentamente por la explosión de la pólvora en la cámara o recamara del arma, mas los elementos concurrentes con la bala a la zona impactada, productos de explosión y los elementos neo formados con ocasión del disparo. Influye asimismo el blanco corpóreo y la distancia del disparo.

a.- PROYECTIL:

El proyectil constituye el principal factor responsable de las lesiones.

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El proyectil deja a su paso a través del cuerpo, un orificio de entrada o herida de penetración, un trayecto o camino de la bala, y una herida de salida que puede faltar.

Una bala se caracteriza:

- Por su calibre.

- Por su forma.

- Por su constitución.

- Por su peso.

- Por su rayado de su superficie.

1.- Por su forma pueden ser:

a.- Cilíndrica cónica.

b.- Esfero granular y perdigones.

c.- Cilíndrica ojival.

d.- Chata y semichata Dum-dum.

2.- Por su constitución:

a.- De plomo denudado.

b.- Con camisa de níquel.

c.- Con camisa de cobre.

d.- Camisa incompleta.

e.- Balas explosivas.

b.- ELEMENTOS CONCURRENTES:

1.- Pólvora: La pólvora es responsable de la propulsión de la bala así como de la presencia del "tatuaje" en el orificio de entrada.

Las pólvoras, muy numerosas, se agrupan en dos (2) tipos fundamentales:

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LA POLVORA NEGRA.- Es la más antigua conocida, esta compuesta de:

- salitre o nitrato potasico 75 %

- Azufre 12 %

- Carbón 13 %

Después de la combustión incompleta deja un 57 % de productos sólidos (carbonato, sulfatos, sulfuro de potasio y azufre). Al quemarse deja mucho residuo, provoca intenso tatuaje en disparos a corta distancia.

b.- LA PÓLVORA PIROXILADA:

Se compone de algodón - pólvora, es decir de nitrocelulosa pura, gelatinada y estabilizada con difenilamina, o mezclada con bicromatos, o con nitratos.

* A esta pólvora también se le conoce como pólvora sin humo, se quema rápidamente, produciendo muchos gases y dejando pocos residuos; por este hecho es mucho mas activa que la anterior.

* Provoca tatuaje leve en disparos a corta distancia.

2.- GASES DE EXPLOSIÓN:

Los gases abundantes desprendidos por la deflagración de la pólvora se componen de gas carbónico, de oxido de carbono (tres veces mas con las pólvoras sin humo, o sea 234 litros por Kg.), de nitrógeno, de hidrogeno, etc. Abrasadores y bajo presión; manifiestan su acción a muy corta distancia:

a.- Por efectos explosivos sobre la piel y en el cráneo a corta distancia o a "quema ropa" y con "canon aplicado".

b.- Por manchas de quemaduras, visibles en los cabellos, pelos, vestidos, sobre todo con la pólvora negra, muy raramente con la pólvora piroxilada o pólvora moderna.

c.- Por la penetración de monóxido de carbono (CO) en la herida.

3.- ACCIÓN DE LA LLAMA:

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El cono de llama producto de la deflagración es de vértice posterior y base anterior y en disparos a corta distancia provoca quemaduras en piel, pelos y vestidos.

4.- RESTOS DE LA COMBUSTIÓN:

Están constituidos por los restos carbonosos, los productos procedentes de la combustión de la pólvora y por los residuos de fulminato de mercurio.

5.- OTROS:

Tenemos: restos metálicos, lubricantes, esquirlas de la bala o de objetos que hayan estado a corta distancia y óseas por fracturas al paso de la bala, etc.

ELEMENTOS NEOFORMADOS

1.- ONDAS SONORAS: A lo largo de su trayectoria un proyectil es acompañado por ondas aerodinámicas (subsónicas o supersónicas, según que la velocidad sea inferior o mayor a la del sonido 360 m/s) cuyo efecto sobre los tejidos humanos ha sido puesto en evidencia con ayuda de radiografías tomadas a la millonésima de segundo:

- hinchazón de la piel

- Despegamiento de los planos subcutáneos.

- Hemorragias subdermicas en capa.

- Trayecto cónico o cilíndrico más grande que el calibre de la bala.

BLANCO CORPORAL

Los factores que intervienen en el blanco corporal son:

1.- La fuerza viva del proyectil.

2.- El tipo de proyectil.

3.- La cohesión molecular del tejido impactado.

4.- La velocidad supersónica de la bala.

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Las características tisulares del blanco corpóreo juegan un papel determinante en el tipo y gravedad de lesión por bala: un hueso se fracturara en forma conminuta en su zona impactada y se perforara sin destrozos en su zona esponjosa.

DISPARO

En disparos muy cercanos participa todo lo que emerge por el cañón del arma: habrá un orificio de penetración muy definido en zonas compactas blandas o estrellado en zonas con tejido óseo subyacente, tatuaje, ahumamiento, decolación de planos tisulares. Suele hallarse orifico de salida con perforación del cuerpo e incluye orificio de reingreso corporal si es suficiente la fuerza y velocidad del proyectil.

* En los disparos de los suicidas los gases que penetran en el cráneo arrastran y expulsan por el orifico de salida tejido cerebral se habla de "disparo de Kronlein"; en la piel los gases originan un orifico desgarrado, alargado semejante a una herida contusa y en parte a una cortante.

* En disparos a larga distancia el orifico de entrada es bien definido mas no suele acompañarse de restos de pólvora, ni de orificios de salida ni de reingreso.

2.- TIPOS DE LESIONES MEDICO FORENSES POR BALA:

El proyectil de un arma de fuego puede producir los siguientes tipos de lesiones:

a.- Herida penetrante.

b.- Perforante.

c.- Contusiones leves:

C.1.- Equimosis. Por percusión del proyectil con velocidad agotada.

C.2.- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.

d.- Contusiones graves.

ORIFICIO DE ENTRADA

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Heridas

Se define como la lesión producida en la piel por la penetración de la bala más la participación de los elementos concurrentes y neoformados por efecto del disparo.

1.- Caracteres Constantes:

No están influenciados por la distancia de tiro. Están constituidos por el orifico de penetración de la bala y los collaretes o anillos que siempre deben presentarse.

a.- Orificio de Penetración.

- No siempre son evidentes, dependiendo de su ubicación.

- Su forma es circular, oblicua o en canal, según que el tiro sea perpendicular, oblicuo o tangencial.

- Su diámetro es variable.

- El orificio es generalmente más pequeño que el diámetro del proyectil penetrado.

- Las balas de punta más aguda dan los orificios más pequeños, a veces puntiformes.

b.- Collarete Erosivo:

Descrito por PIEDELIEVRE, este anillo marginal es un signo seguro de orificio de entrada a cualquier distancia del disparo, es el resultado de la excoriación epidérmica alrededor de el orifico de penetración.

c.- Collarete de Limpiado:

Es un ribete negro , circular , que se sitúa en el borde del orificio de entrada , o sea junto al collarete erosivo, por roce de la superficie de la bala cuya extremidad anterior transporta las escorias metálicas, la herrumbre y las suciedades recogidas al pasar a lo largo del canon del arma, por una especie de deshollinamiento.

2.- CARACTERES ESPECÍFICOS.

Son denominados así por ser específicos de los disparos hechos a corta distancia; así tenemos:

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Heridas

a.- BOCAMINA: Es un fenómeno estudiado por Hoffman y denominado así por el mismo. Se conoce también como bolsa subcutánea.

b.- TATUAJE: Es la incrustación de los granos de la combustión incompleta en la piel provocando micro contusiones y forman el tatuaje verdadero. La adhesión superficial del humo constituye el falso tatuaje o también llamado ahumamiento.

Las distancias promedios para dejar tatuaje oscilan a una distancia de 50 cm. a 75 cm.

c.- AHUMAMIENTO: Es la adhesión superficial del humo, constituyendo el falso tatuaje o ahumamiento.

ORIFICIO DE SALIDA

Es la lesión provocada por la bala después de atravesar el cuerpo Puede no existir y sobre todo no posee caracteres propios.

1.- Caracteres.

a. Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado.b. Es de tamaño, igual o mas grande que el orifico de entrada.c. Los proyectiles encamisetados dan orificios de salida

pequeños.d. La ausencia de collarete es el signo destacado.e. No presenta tatuaje, ni ahumamiento.f. La forma estrellada es la más frecuente.g. Existen orificios redondeados o en hendidura cuando el tiro es

oblicuo.h. La forma del orificio de salida depende del ángulo de salida.

PROBLEMAS MEDICO FORENSES

a. Identificación de la Herida de Bala.b. Trayectoria.c. Distancia del Disparo.d. Dirección y Sentido del Disparo.e. Calibre del Proyectil.f. Identificación del Arma.g. Etiología Medico -forense del disparo.h. Detección de Residuos de pólvora.

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Heridas

Fuentes

1. http://www.google.com2. http://wikipedia.com3. http://encartaonline.com4. http://peritajesmedic.blogspot.com5. http://www.susmedicos.com6. http://www.med.unne.edu.ar7. http://www.medicosecuador.com8. http://www.sisbib.unmsm.edu.pe

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