HEPATOCARCINOMA ESTADO ACTUAL

DR. VICTOR DEIOXES ESCANDON FELIZZOLAHEPATOLOGIA CLINICA Y TRASPLANTE HEPATICO DEL ADULTO U DE A

X CONGRESO INTERNACIONAL DE HEPATOLOGIA, BOGOTA, D.C 2019

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

HEPATOCARCINOMA

UN PROBLEMA

DE SALUD

MUNDIAL ?

Cual es el impacto clínico del Hepatocarcinoma

en la Salud Mundial?

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

▪ Problema de Salud Mundial: HCC Constituye el 90% de los canceresprimarios Hepáticos.

▪ Quinto cáncer mas frecuente en ocurrencia a nivel mundial y segundacausa de muerte relacionada con Neoplasias a nivel mundial.

▪ 2030 se estima en Usa como la tercera causa de muerte por Neoplasia.

▪ Incidencia ha incrementado por tendencia envejecimiento poblacional yvariabilidad por distribución geográfica.

Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236

Contemp Oncol (Pozn). 2018;22(3):141-150.Update in global trends and aetiology of hepatocellular carcinoma. Rawla P1,

EPIDEMIOLOGIA DEL HEPATOCARCIONOMA

▪ Tasa de Mortalidad anual Mundial: 810.000 Muertes por añoy una ocurrencia de 854.000 nuevos casos por año de HCC.

▪ Tasa de Mortalidad anual Usa – Europa 2008: 20.000 - 62.000 Muertespor año respectivamente.

▪ Tasa de Mortalidad anual Usa – Europa estimada para el 2020:27.000 – 78.000 Muertes por año respectivamente.

Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236

Gastroenterology. 2019 Jan;156(2):477-491. Epidemiology and Management of Hepatocellular Carcinoma. Kulik L1,

EPIDEMIOLOGIA DEL HEPATOCARCIONOMA

CUALES SON

LOS PRINCIPALES

FACTORES DE

RIESGO EN

HEPATOCARCINOMA?

FACTORES DE RIESGO EN HEPATOCARCIONOMA

Cuales son los factores de riesgo asociados al desarrollo y presentación del Hepatocarcinoma?

FACTORES DE RIESGO EN HEPATOCARCIONOMA

HCC

90%

CIRROTICOS

10%

ETIOLOGIA

NO

CONOCIDA

10%

NO

CIRROTICOS

90%

ETIOLOGIA

CONOCIDA

HEPATITIS BHEPATITIS C

HEPATOPATIA ALCOHOLICA

NAFLDNASH

HEMOCROMATOSIS E. DE WILSON

HAICBP/CEP

CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA

OTRAS CAUSAS

ESCAFELI

HCC

54%

CASOS DE HCC POR

VHB

20% CASOS

DE HCC POR VHB

MUNDO

OCCIDENTAL

31%

CASOS DE

HCC POR

VHC

60% CASOS

DE HCC POR

VHB

ORIENTE ASIA

AFRICA

HEPATITIS BHEPATITIS C

HEPATOPATIA ALCOHOLICA

NAFLDNASH

HEMOCROMATOSIS E. DE WILSON

HAICBP/CEP

CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA

OTRAS CAUSAS

ESCAFELI

15% DE CASOS DE HCC OTRAS CAUSAS SUB ESTIMACION DE IMPACTO ACTUAL DE NASH-NAFLD

FACTORES DE RIESGO

Cuales son las medidas de mayor impacto costoefectivo que aseguren una mejor sobre vida de lospacientes en relación a la presentación de unHEPATO CARCINOMA ?

SURVEILLANCE

SURVEILLANCE

▪ El análisis de decisiones y los modelos de rentabilidad sugierenque una intervención se considera rentable si proporcionaa la esperanza de vida un aumento de al menos tres meses con uncosto por debajo de un umbral establecido.

▪ Convencionalmente el umbral adoptado por la mayoría de lasagencias en las últimas dos décadas ha sido un ahorro hastaUS $ 50,000 por año de vida o (£ 30,000), ahorrado por año devida.

▪ Los estudios de costo-efectividad indican que una incidencia de1.5% / Un año o más justificaría la vigilancia del CHC en cirróticos

SURVEILLANCE

VIGILANCIA ACTIVA PARA UNA

DETECCION TEMPRANA

POBLACION

EN RIESGO

METODOS RECOMENDADOS

(US DE ABDOMEN)

INTERVALOS DE TIEMPO

RECOMENDADOS

(6 MESES)

EFICACIA DE LA MEDIDA

Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236

Hepatol Res. 2019 Jan;49(1):14-32.. Recent advances in medical management

of hepatocelular carcinoma. Ikeda K1.

Goals and targets for peHepatol Int. 2019 Jan 1.

Personalized therapy for HCC. Couri T1, Pillai A2.

VIGILANCIA Y BUSQUEDA ACTIVA PARA UNA DETECCION TEMPARANA E INTERVENCION OPORTUNA QUE IMPACTE FAVORABLEMENTE

EN LA SOBRE VIDA DE LOS PACIENTES

SURVEILLANCE

VIGILANCIA Y DETECCION TEMPRANA

GRUPOS POBLACIONALES EN RIESGO

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

CURATIVAS

INTERVENCIONES

TERAPEUTICAS

PALETATIVAS

ESTADIO TERMIAL

BCLC – ESTADIO DDISMINUCION DE SOBRE VIDA

Gastroenterology. 2019 Jan;156(2):477-491.

Epidemiology and Management

of Hepatocellular Carcinoma. Kulik L1,

ESCAFELI

HEPATOCARCINOMA

CIRROTICOS

90%

NO CIRROTICOS

10%

Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236

TERAPIAS CURATIVAS

TERAPIAS PALEATIVAS

FASE DIAGNOSTICA DEL HEPATOCARCINOMA

COMO ESTABLECER

EL DIAGNOSTICO

DE

HEPATOCARCINOMA?

IMAGENEOLOGIA

TAMAÑO DE LA LESION

NUMERO DE LESIONES

VOLUMEN TUMORAL

TROMBOSIS TUMORAL PORTAL

U.S CONTRASTADA

TAC MULTIFASICA CON CONTRASTE DINAMICO

MEJORADO

HISTO - PATOLOGIA

BUSQUEDA ACTIVADIAGNOSTICO PRESUNTIVO

RNMC CONTRASTADA (GADOLINIO)

RNMC CON CONTRASTE HEPATO ESPECIFICO (PRIMOVIST)

Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Introduction to the Liver Imaging Reporting and Data System

(LI-RADS) for hepatocellular carcinoma. Tang A

FASE TERAPÉUTICA DEL HEPATOCARCINOMA

ALTERNATIVAS

TERAPEUTICAS

CUALES SON LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS RECOMENDADAS A SEGUIR BASADAS EN LA

EVIDENCIA CIENTIFICA VIGENTE UNA VEZ ESTABLECIDO UN DIAGNOSTICO PRECISO Y

DEFINITIVO DE HEPATO CARCINOMA?

DETERMINACION

DE ESTADIO DE LA ENFERMEDAD (BCLC) Barcelona Clinic Liver Cancer

DEFINICION DE LA MEJOR OPCION DE INTERVENCION TERAPEUTICA PARA CADA CASO

ALTERNATIVASTERAPEUTICASDISPONIBLES

1

2

3

Goals and targets for Personalized therapy for HCC. Couri T1, Pillai A2. Hepatol Int. 2019 Jan 1

DETERMINACION DE ESTADIO DE LA ENFERMEDAD

(BCLC: Barcelona Clinic Liver Cancer)

1

1.1 ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE: ECOG

TAMAÑO DE LA LESION

NUMERO DE LESIONES

INVASION VASCULAR TUMORAL

1.3 PRESERVACION DE LA FUNCION HEPATICA:

EXPRESIONES DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA HIPERTENSION PORTAL

DETERMINACION

DE ESTADIO DE LA ENFERMEDAD (BCLC) Barcelona Clinic Liver Cancer

1 1.2 CARGA TUMORAL

Goals and targets for Personalized therapy for HCC. Couri T1, Pillai A2. Hepatol Int. 2019 Jan 1

CONCEPTO DE LA MIGRACION DE ETAPA DEL TRATAMIENTO

“POR LO GENERAL SE APLICA CON UNA DIRECCION DE IZQUIERDA A DERECHA DEL ESQUEMA”

Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236

TERAPIAS CURATIVAS

TERAPIAS PALEATIVAS

DE QUE ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS DISPONGO?

2

2.1 RESECCION QUIRURGICA EN HIGADO CIRROTICO

2.2 TRASPLANTE HEPATICO

2.3 TERAPIA LOCO REGIONAL:

- ABLACION LOCAL: RFA

- RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO

2.4 QUIMIO EMBOLIZACION TRANSARTERIAL (TACE).

ALTERNATIVASTERAPEUTICASDISPONIBLES

2

Cancer Treat Rev. 2019 Jan;72:28-36. Updated use of TACE for hepatocellular carcinoma treatment: How and when to use it based on clinical evidence. Raoul JL

2.5 TERAPIAS SISTEMICAS:

HCC AVANZADO:

- PRIMERA LINEA DE OPCION:

-SORAFENIB

-LENVATINIB

- NO OPCION A 1° LINEA

SEGUNDA LINEA DE OPCION:

-REGAROFENIB

-CABOZANTINIB

-INMUNOTERAPIA:

Nivolumab

ALTERNATIVASTERAPEUTICASDISPONIBLES

2

- SOPORTE PALEATIVO INTEGRAL

Hepatol Res. 2019 Jan;49(1):14-32. Recent advances in

medical management of hepatocelular carcinoma. Ikeda K1.

DEFINICION DE LA MEJOR OPCION DE INTERVENCION

TERAPEUTICA PARA CADA CASO

3

Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236

TERAPIAS CURATIVAS

TERAPIAS PALEATIVAS

SUPER LIVER

REFLEXIONES FINALES………

▪ El Hepatocarcinoma es un problema de salud publica mundial conuna tendencia epidemiológica en incremento de su incidencia yprevalencia conllevando una alta tasa de mortalidad anual.

▪ La caracterización de nuestras poblaciones de pacientes conenfermedad hepática es la principal herramienta para la adaptacióne implementación de los adelantos en medidas medicas diagnosticase intervenciones terapéuticas haciendo énfasis final que la piedraangular de un desenlace exitoso es la vigilancia, detección, eintervención temprana de la aparición de este padecimiento clínico.

REFLEXIONES FINALES………SUPER LIVER

“EL ÉXITO EN LA VIDA NO YACE EN REALIZAR COSAS

EXTRAORIDNARIAS RADICA EN HACER COSAS ORDINARIAS

EXTRAORDINARIAMENTE BIEN CON TODO EL CORAZON.”

“Mohandas Karamchand Gandhi”

“Mahatma Gandhi”